導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測預(yù)防

導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測預(yù)防第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容衛(wèi)生部相關(guān)文件血管導(dǎo)管的相關(guān)定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日美國醫(yī)院拯救十萬生命運動始于2004年12月14日目的是改善操作規(guī)程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡預(yù)防三種主要的醫(yī)院感染SSIVAPCR-BSI第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日2011年美國CDC指南

CRBSI預(yù)防中，加入維護的BundleInsertionbundles導(dǎo)管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點，避免股靜脈最大屏障保護洗必泰消毒皮膚

Maintenancebundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15m）使用抗菌導(dǎo)管含洗必泰的貼膜抗菌劑封管洗必泰沐浴或擦身（ICU）第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日中心靜脈導(dǎo)管（CVC）：

指穿刺頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈及股靜脈的導(dǎo)管，前端位于上腔靜脈的下1/3段，尖端可達(dá)上腔靜脈與右心房的連接處。通常選擇鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）：

指由外周靜脈穿刺插管，其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈。通常選擇肘部的貴要靜脈、正中靜脈和頭靜脈。第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染（簡稱CRBSI）：

是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源.實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合下列情況之一）

1、靜脈穿刺部位有膿液或滲出物排出或有彌漫性紅斑。

2、沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（除外理化因素所致）。

3、經(jīng)血管介入性操作，發(fā)燒≥38℃，寒戰(zhàn)或低血壓，無其他原因可解釋。

第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)

實驗室（保留導(dǎo)管）導(dǎo)管外周靜脈條件結(jié)果判斷++CRBSI++導(dǎo)管較外周報陽時間快120分鐘CRBSI導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周高5倍-+培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI+-導(dǎo)管定植菌或污染菌--非CRBSI一般情況取兩份血，一套來自外周靜脈，另一套來自導(dǎo)管內(nèi)，兩份血源的采血時間應(yīng)接近且同時送檢。第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日

實驗室（不保留導(dǎo)管）導(dǎo)管尖端外周靜脈I外周靜脈II結(jié)果判斷+++/-CRBSI-++/-培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI+--導(dǎo)管定植菌或污染菌---非CRBSI從獨立的外周靜脈采兩套血，同時在無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管，剪下導(dǎo)管尖端5cm或近心端，一并送細(xì)菌室培養(yǎng)。第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日CRBSI的監(jiān)測觀察插管處局部情況及患者的病情及時正確采樣與送檢填寫醫(yī)院感染病例登記表及相關(guān)表格積極救治病人分析感染的病原菌，采取有針對性的預(yù)防與控制措施總結(jié)經(jīng)驗第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日CRBSI預(yù)防措施（一）管理要求。1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日3.有條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立靜脈置管專業(yè)護士隊伍，提高對靜脈置管患者的專業(yè)護理質(zhì)量。4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險因素，實施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。5.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率。第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日我院目標(biāo)性監(jiān)測情況自2010.3月起至今，監(jiān)測CVC和PICC共計117例次，其中2例感染，分布在不同病區(qū)，均為長期住院病人，培養(yǎng)出的細(xì)菌分別為鳥腸球菌（導(dǎo)管內(nèi)、外周靜脈，多重耐藥菌）和棒狀桿菌（導(dǎo)管尖端、外周靜脈，非多重耐藥菌），我科及時與細(xì)菌室以及相關(guān)科室聯(lián)系，臨床采取相應(yīng)治療措施，如拔除、更換導(dǎo)管等。第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日CRBSI預(yù)防措施（二）感染預(yù)防要點。第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日置管使用的器械、器具和輔料等須達(dá)到滅菌水平正確消毒穿刺點皮膚患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)進行置管操作。置管時最大限度的無菌屏障；置管人員戴口罩、帽子、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程選擇合適的靜脈置管穿刺點首選鎖骨下靜脈嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生洗手并戴手套；破損或污染立即更換；盡量避免接觸穿刺點皮膚。酒精→碘酒→酒精；自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式；消毒范圍大于敷貼；消毒后穿刺點皮膚避免再次接觸；消毒三次，待干后再行置管。第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日穿刺操作時采用最大無菌屏障

第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日置管后保持三通鎖閉的清潔選擇敷料穿刺點覆蓋無菌透明、透氣的專用貼膜；高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者選擇無菌紗布更換敷料無菌紗布1次/2天，無菌透明輔料1-2次/周；紗布或輔料出現(xiàn)潮濕、松動或可見污染時立即更換接觸穿刺點或更換敷料時，嚴(yán)格執(zhí)