靜脈血栓栓塞癥(VTE)防治護理工作制度

靜脈血栓栓塞癥(VTE)防治護理工作制度1范圍1.1本制度規(guī)定了靜脈血栓栓塞癥(VTE)護理防治的內(nèi)容和要求。1.2本制度適用于中心下屬各醫(yī)院護理單元。2規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過本制度的引用而成為本制度的條款。3術語3.1靜脈血栓栓塞癥（VTE）：分為深靜脈血栓和肺血栓栓塞癥兩種類型。4評估方法表外科住院患者，采用Caprini量表（表1）；內(nèi)科住院患者，采用Padua量表（表2）。表1外科住院患者靜脈血栓栓塞癥風險評估表（Carprini評分表）分值1分2分3分5分年齡年齡41~60歲年齡61~74歲年齡≥75歲手術小手術（指通過局麻/不需要麻醉完成的手術或內(nèi)鏡/介入小手術）關節(jié)鏡手術擇期關節(jié)置換術大型開放手術(>45min)腹腔鏡手術(>45min)營養(yǎng)肥胖（BMI>25kg/m2）女性妊娠或產(chǎn)后有不明原因或者習慣性流產(chǎn)史口服避孕藥或激素替代療法臥床需臥床休息<72h需臥床休息≥72h病史下肢腫脹惡性腫瘤VTE史腦卒中(<1個月)靜脈曲張石膏固定VTE家族史髖、骨盆或下肢骨折膿毒癥(<1個月)中央靜脈通路急性脊髓損傷(<1個月)嚴重肺病，包括肺炎(<1個月)肺功能異常急性心肌梗死充血性心力衰竭(<1個月)炎性腸病史檢驗凝血因子VLeiden突變凝血酶原G20210A突變狼瘡抗凝物陽性抗心磷脂抗體陽性血清同型半胱氨酸升高肝素誘導的血小板減少癥其他先天性或獲得性血栓形成傾向注：低危=0-2分；中危=3-4分；高危≥5分。表2內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥風險評估表(Padua評分表)危險因素評分活動性惡性腫瘤（患者先前有局部或遠端轉(zhuǎn)移和/或6個月內(nèi)接受過放療和/或化療）3既往靜脈血栓栓塞癥3患者身體原因或遵醫(yī)囑需臥床休息至少72小時3已知的易栓癥（抗凝血酶缺陷癥、蛋白C或S缺乏、LeidenV因子突變、凝血酶原G20210A突變、抗磷脂抗體綜合征）3近期(≤1個月)創(chuàng)傷和/或外科手術2年齡≥70歲1心臟和/或呼吸衰竭1急性心肌梗死和/或缺血性腦卒中1急性感染和/或風濕性疾病1肥胖（BMI≥30kg/m2）1正在進行激素治療1注：低危=0-3分；高?！?分。5VTE風險評估5.1住院患者發(fā)生VTE的危險因素5.1.1患者因素:臥床≥72h、既往VTE病史、高齡、脫水、肥胖[體質(zhì)指數(shù)(BMI)>30kg/m2]、遺傳性或獲得性易栓癥、妊娠及分娩等；5.1.2外科因素:手術、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種有創(chuàng)操作等；5.1.3內(nèi)科因素:惡性腫瘤、危重疾病、腦卒中、腎病綜合征、骨髓增殖性疾病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、靜脈曲張、炎性腸病等；5.1.4治療相關因素:腫瘤化療或放療、中心靜脈置管、介入治療、雌激素或孕激素替代治療、促紅細胞生成素、機械通氣、足部靜脈輸液等。5.2VTE風險評估環(huán)節(jié)5.2.1入院時；5.2.2轉(zhuǎn)入時；5.2.3手術后回病房時；5.2.4病情發(fā)生變化時（意識改變、肢體活動改變等）評估。6VTE預防措施6.1所有住院患者均需評估VTE風險，根據(jù)評估風險等級進行個性化的預防，參照VTE預防策略（表3、表4）。表3VTE預防策略推薦（使用Carprini評分表）VTE等級等級劃分標準預防策略建議低風險0-2分1、早期下床活動2、床上做血栓預防功能操3、肢體功能鍛煉中風險3-4分1、早期下床活動2、床上做血栓預防功能操3、肢體功能鍛煉4、穿彈力襪5、下肢間歇性充氣加壓6、遵醫(yī)囑使用抗凝藥物高風險5分及以上1、早期下床活動2、床上做血栓預防功能操3、肢體功能鍛煉4、穿彈力襪5、下肢間歇性充氣加壓6、遵醫(yī)囑使用抗凝藥物表4VTE預防策略推薦（使用Padua評分表）VTE等級等級劃分標準預防策略建議低風險0-3分1、早期下床活動2、床上做血栓預防功能操3、肢體功能鍛煉高風險4分及以上1、早期下床活動2、床上做血栓預防功能操3、肢體功能鍛煉4、穿彈力襪5、下肢間歇性充氣加壓6、遵醫(yī)囑使用抗凝藥物6.2VTE預防的具體措施6.2.1一般預防方法6.2.1.1患者教育：進行靜脈血栓栓塞癥相關知識宣教。6.2.1.2早期活動和功能鍛煉：鼓勵及早進行主動與被動活動，早期進行功能鍛煉。6.2.1.3住院期間避免脫水與不必要的制動。6.2.2機械預防方法6.2.2.1機械預防方法：梯度加壓彈力襪（GraduatedCompressionStockings,GCS）、間歇充氣壓縮泵（IntermittentPneumaticCompression,IPC）。6.2.2.2原理：通過機械加壓方法增加靜脈回流和/或減少下肢靜脈淤血從而減少DVT的發(fā)生。適用人群：可單獨用于VTE低危的外科手術和內(nèi)科住院患者、合并高出血風險的VTE中、高危患者。不伴有高出血風險的VTE高危患者可與藥物預防聯(lián)合使用。6.2.2.3禁忌證：(1)充血性心力衰竭、肺水腫(2)下肢嚴重水腫；(3)下肢血栓性靜脈炎；(4)下肢局部嚴重病變（如皮炎、壞疽或近期接受皮膚移植手術）、下肢血管嚴重動脈硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴重畸形。6.2.2.4注意事項：治療過程中應盡可能在雙側(cè)肢體進行，并注意患者的依從性。對靜脈血栓栓塞癥高危患者應動態(tài)評估患者出血風險，當出血風險下降或消失時應立即轉(zhuǎn)為或聯(lián)合藥物預防。6.2.3藥物預防方法6.2.3.1有效預防VTE的藥物是抗凝藥物，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。6.2.3.2抗凝治療的禁忌證包括活動性出血、活動性消化道潰瘍、凝血功能障礙、惡性高血壓、細菌性心內(nèi)膜炎、嚴重肝腎功能不全以及對藥物過敏者。既往有肝素誘導的血小板減少癥（HIT）患者禁用肝素和低分子肝素，孕婦禁用華法林。7醫(yī)院內(nèi)VTE防治護理管理架構(gòu)7.1在臺州醫(yī)院VTE防治管理委員會領導下成立VTE防治護理專業(yè)小組，院級小組成員由骨科總護士長擔任組長，成員由高風險科室護士長、首席護士共同參加的護理管理團隊，具體成員名單見附件1。院級護理專業(yè)小組運行和職責落實情況由護理部進行管理。具體架構(gòu)如下：7.2VTE防治護理專業(yè)小組職責7.2.1院級VTE防治護理專業(yè)小組成員工作職責（1）在護理部領導下，負責VTE防治護理相關工作的運行及質(zhì)量管理。（2）參與制定VTE相關護理制度及VTE防治技術操作規(guī)范。（3）參與制定VTE的應急預案，督促相關科室每年一次進行培訓及演練。（4）參與制定VTE防治手冊醫(yī)護版和患者版。（5）對全院護理人員進行VTE相關知識培訓，提高護士對VTE的認知、防治知識、應急預案的掌握，促進VTE預防措施的規(guī)范實施。（6）參加VTE防治管理相關會議，及時傳達VTE防治新知識、新進展。（7）負責對各護理單元VTE防治工作進行指導，確保有效落實。（8）建立VTE護理質(zhì)量評價標準，確定監(jiān)測指標，定期開展VTE防治工作的質(zhì)量控制、監(jiān)督反饋與持續(xù)改進。（9）開展VTE防治相關護理研究工作。7.2.2科級VTE防治護理專業(yè)小組成員職責：（1）協(xié)助護士長進行VTE防治質(zhì)量管理。（2）開展科室VTE防治的培訓，包括在職護士、新護士、實習生等人員的培訓。（3）指導責任護士對VTE患者和VTE中高?；颊叩淖o理及宣教工作。（4）每季度完成VTE防治護理質(zhì)量管理自查并完成VTE防治管理質(zhì)量分析與改進。（5）協(xié)助完成科室VTE應急預案的演練。（6）負責科室VTE防治相關文檔的管理。（7）完成VTE防治相關指令性任務。8醫(yī)院內(nèi)VTE預防的護理質(zhì)量控制管理8.1科級質(zhì)量監(jiān)控：由科級專業(yè)小組成員和護士長進行監(jiān)控，采用《VTE防治管理護理質(zhì)量專項評價標準》，