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第5頁共5頁工傷一次性?賠償協(xié)議書?甲方:_?____?地址:__?___法?定代表人:?_____?用工單位?:____?_乙方:?_____?身份證號?碼:___?__乙方?_____?于____?_年___?__月__?___日_?____左?右,在__?___有限?公司外派從?事銷售工作?時,乘坐的?車輛在__?___出城?方向發(fā)生車?禍,導致其?左手、頭部?、鼻部受傷?,經(jīng)___?__人民醫(yī)?院治療。?_____?年____?_月___?__日經(jīng)_?____勞?動能力鑒定?委員會(初?次)鑒定,?鑒定結(jié)論為?:九級傷殘?,無生活自?理障礙。?甲、乙雙方?本著平等、?自愿、協(xié)商?一致原則上?次性處理達?成如下賠償?協(xié)議:一?、重慶市工?傷保險基金?支付部份如?下:(一?)一次性傷?殘補助金:?_____?元(二)?一次性工傷?醫(yī)療補助金?:____?_元(三?)住院期間?伙食補助費?:____?_元(四?)傷殘鑒定?費:___?__元二?、實際用人?單位支付部?份如下:?(一)一次?性傷殘就業(yè)?補助金:_?____元?(二)停?工留薪期工?資:___?__元(?三)就醫(yī)交?通費:__?___元?(四)生活?津貼:__?___元?以上待遇重?慶市工傷保?險基金支付?部份待基金?下賬后__?___個工?作日內(nèi)一次?性支付給乙?方____?_元,應由?乙方支付的?_____?元,簽訂協(xié)?議之日甲方?一次性支付?給乙方,乙?方應當向甲?方出具收款?證明,具體?以收款證明?為準。三?、甲乙雙方?同意,乙方?與甲方的勞?動關系自_?____年?_____?月____?_日解除。?四、乙方?自愿放棄基?于雙方勞動?關系及解除?所產(chǎn)生的各?項權(quán)利(含?所享有的程?序性權(quán)利:?_____?仲裁、訴訟?)。五、?雙方簽訂本?協(xié)議后,乙?方在實際收?到本協(xié)議相?應賠償款后?,乙方同意?放棄以任何?理由、任何?方式向甲方?及其他相關?方以仲裁或?訴訟方式主?張民事賠償?或其他補充?賠償?shù)臋?quán)利?,乙方承諾?不再追究甲?方以及相關?方相應人員?的任何法律?責任。六?、本協(xié)議是?在甲、乙雙?方都對《勞?動法》、《?勞動合同法?》、《工傷?保險條例》?、《社會保?險法》及其?他相關法律?、法規(guī)非常?熟悉的基礎?上簽訂的,?本協(xié)議內(nèi)容?甲乙雙方已?經(jīng)全文閱讀?并理解無誤?,是雙方真?實意思表示?,雙方愿意?自覺遵守。?七、本協(xié)?議一式三份?,甲乙雙方?各執(zhí)一份,?調(diào)解機構(gòu)一?份。自三雙?方簽字蓋章?之日生效。?甲方簽章?:____?_????????乙方(簽?字按印):?_____?甲方代表?:____?____?__年__?___月_?____日??????_?____年?_____?月____?_日工傷?一次性賠償?協(xié)議書(二?)核心內(nèi)?容:本工傷?事故賠償協(xié)?議為一次性?終結(jié)處理協(xié)?議,雙方當?事人應以此?為斷,全面?切實履行合?同,不得再?以任何理由?糾纏。乙方?今后身體或?精神出現(xiàn)任?何問題均與?甲方無關。?甲方:
?性別:
出?生年月:
?_____?年____?_月___?__日
身?份證碼:
?家庭住址:?電話:乙?方:
公司?住所地:
?法人代表:?鑒于甲方?于____?_年___?__月__?___日在?石家莊工地?由于違反安?全操作規(guī)程?導致受傷一?事,依照國?家有關法律?及石家莊地?方法規(guī)等有?關規(guī)定,雙?方對相關的?法律法規(guī)、?是否屬于工?傷及其處理?結(jié)果均已清?楚的了解。?為解決甲方?工傷事宜,?甲、乙雙方?本著實事求?是的精神,?平等協(xié)商、?互諒互讓,?依據(jù)《工傷?保險條例》?,達成協(xié)議?如下:一?、賠償金額?:1、甲?、乙雙方一?致確認,乙?方于___?__年__?___月_?____日?前已支付甲?方兩次住院?醫(yī)藥費共計?人民幣¥
?元,乙方還?已支付甲方?停職留薪期?工資、經(jīng)濟?補償金、傷?殘就業(yè)補助?金等部分賠?償款¥
元?。2、在?本協(xié)議第一?條確認金額?的基礎上,?甲、乙雙方?同意:乙方?再一次性支?付甲方各項?賠償金(包?括但不限于?解除勞動關?系之經(jīng)濟補?償金、一次?性傷殘補助?金、工傷醫(yī)?療補助金、?一次性傷殘?就業(yè)補助金?、停工留薪?工資、伙食?補助、醫(yī)療?費、傷殘津?貼、生活護?理費、工傷?復發(fā)醫(yī)療費?、后續(xù)醫(yī)藥?費、醫(yī)療器?具費等相關?費用)共計?人民幣
元?整。
甲方?自愿放棄其?他請求,雙?方從此無涉?。二、付?款期限:?三、甲、乙?雙方一致同?意:自本協(xié)?議簽訂之日?起,雙方勞?動關系解除?。四、自?協(xié)議簽訂之?日起,乙方?自愿放棄賠?償差額權(quán)利?;五、甲?方自愿放棄?基于雙方勞?動關系發(fā)生?及解除所產(chǎn)?生的各項權(quán)?利;六、?本協(xié)議簽訂?后雙方再無?任何糾葛,?甲方不得再?以任何理由?追究乙方任?何責任。甲?方自愿放棄?就雙方解除?勞動關系后?所享有的仲?裁、訴訟的?權(quán)利。七?、違約責任?:1、乙?方遲延付款?的,甲方有?權(quán)要求乙方?一次性支付?余款,并有?權(quán)要求乙方?按照銀行同?期貸款利息?的兩倍支付?利息。2?、因任何一?方違約而導?致訴訟、仲?裁或申請強?制執(zhí)行的,?應當向?qū)Ψ?支付實現(xiàn)債?權(quán)的費用,?包括但不限?于調(diào)查取證?費、交通、?
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