2023年柯式模型評(píng)估醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的質(zhì)量

柯式模型評(píng)估醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的質(zhì)量【摘要】目的通過(guò)對(duì)“5+3”模式下醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位討論生培育質(zhì)量的討論，分析參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果，建立評(píng)估體系評(píng)估培訓(xùn)效果。方法對(duì)743名醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位討論生及導(dǎo)師、輪科護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師共210人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)査，采納柯氏評(píng)估模型評(píng)估培訓(xùn)效果，通過(guò)分析提出提高醫(yī)學(xué)專(zhuān)碩討論生培育質(zhì)量科學(xué)合理的建議。結(jié)果反應(yīng)層：專(zhuān)碩討論生對(duì)培訓(xùn)的總體滿(mǎn)足度較高（4.08），但培訓(xùn)教學(xué)方法、考核及補(bǔ)助滿(mǎn)足度較低。學(xué)習(xí)層：培訓(xùn)前后考試成果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），考試成果與培訓(xùn)年限呈正相關(guān)。行為層：培訓(xùn)后各項(xiàng)力量素養(yǎng)評(píng)價(jià)相比培訓(xùn)前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。成果層：專(zhuān)碩討論生患者投訴率為0.00%，事故率為0.00%，2022級(jí)專(zhuān)碩執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率為95.53%，2022級(jí)通過(guò)率為98.44%。結(jié)論柯式模型能較好的反映醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位討論生參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果，培訓(xùn)提升了各項(xiàng)成果及各項(xiàng)力量素養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)討論生；專(zhuān)業(yè)學(xué)位；柯氏評(píng)估；規(guī)范化培訓(xùn)

1對(duì)象與方法

1.1討論對(duì)象

2022年9月—2022年5月，選取哈爾濱醫(yī)科高校其次臨床醫(yī)學(xué)院參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)碩討論生743名（2022級(jí)282人、2022級(jí)225人和2022級(jí)236人）。同時(shí)調(diào)查導(dǎo)師、輪轉(zhuǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師共210人。

1.2討論方法

課題組采納問(wèn)卷調(diào)查法構(gòu)建專(zhuān)碩討論生培育質(zhì)量評(píng)價(jià)討論模式；采納柯氏評(píng)估模型從反映層、學(xué)習(xí)層、行為層和成果層4個(gè)方面評(píng)價(jià)專(zhuān)碩討論生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果。反映層為滿(mǎn)足度評(píng)價(jià)，1～5分；學(xué)習(xí)層是通過(guò)考試測(cè)試專(zhuān)碩討論生對(duì)醫(yī)學(xué)理論學(xué)問(wèn)、操作技能的把握程度，滿(mǎn)分100分；行為層評(píng)估是通過(guò)導(dǎo)師、輪轉(zhuǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師評(píng)價(jià)取三者平均分，滿(mǎn)分10分；成果層是培訓(xùn)的最終結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采納Epidata3.2進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)錄入，采納SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定量資料比較采納t檢驗(yàn)和方差分析，兩兩比較釆用LSD-t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1反映層分析

在培訓(xùn)態(tài)度上，專(zhuān)碩討論生對(duì)培訓(xùn)重要性有較高的認(rèn)知并情愿參與培訓(xùn)；在培訓(xùn)內(nèi)容方面基本滿(mǎn)意專(zhuān)碩討論生的培訓(xùn)需求；在培訓(xùn)方法和培訓(xùn)考核結(jié)果方面，結(jié)果顯示培訓(xùn)教學(xué)方法單一，考核結(jié)果并不能完全反映真實(shí)水平；培訓(xùn)補(bǔ)助方面滿(mǎn)足度最低，與培訓(xùn)年限呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.015）；培訓(xùn)后各方面力量得到提升，滿(mǎn)足度較高，其中培訓(xùn)對(duì)提高臨床技能和培訓(xùn)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)這兩項(xiàng)與培訓(xùn)年限呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2學(xué)習(xí)層效果討論

醫(yī)學(xué)專(zhuān)碩討論生培訓(xùn)后理論成果和技能考試成果較培訓(xùn)前均有顯著提高，理論成果與培訓(xùn)年限呈正相關(guān)趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；技能考試成果2022級(jí)與2022級(jí)培訓(xùn)后得分無(wú)差異，與17級(jí)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3行為層效果討論

總體來(lái)講，培訓(xùn)后各項(xiàng)素養(yǎng)力量均較培訓(xùn)前有所提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨著培訓(xùn)時(shí)間的延長(zhǎng)呈現(xiàn)2022級(jí)討論生總體評(píng)分≥2022級(jí)討論生總體評(píng)分＞2022級(jí)討論生總體評(píng)分的正相關(guān)趨勢(shì)。其中醫(yī)患溝通、采集病史、體格檢查、診斷鑒別診斷的臨床思維、幫助報(bào)告閱讀、門(mén)診急診中處理常見(jiàn)病、搶救危重病患者、常見(jiàn)病多發(fā)病的治療原則等與實(shí)際操作技能相關(guān)的力量提升較多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但是醫(yī)療法律學(xué)問(wèn)、處理醫(yī)患糾紛和維護(hù)醫(yī)院醫(yī)生權(quán)益較其他項(xiàng)評(píng)分較低。在病例書(shū)寫(xiě)、查房、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任感、保存醫(yī)療檔案這六個(gè)方面，各班級(jí)間相互比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4成果層效果討論

成果分析主要目的是醫(yī)學(xué)專(zhuān)碩討論生參與培訓(xùn)后是否能達(dá)到一名合格住院醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)，是否提高培育質(zhì)量這也是并軌住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的最終目的。此次接受調(diào)查的的743名專(zhuān)碩討論生患者投訴率為0.00%，事故率為0.00%，醫(yī)學(xué)專(zhuān)碩討論生擔(dān)當(dāng)住院醫(yī)師工作，真正的負(fù)責(zé)患者從入院到出院的管理。2022級(jí)專(zhuān)碩執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率為95.53%，2022級(jí)專(zhuān)碩通過(guò)率為98.34%。估計(jì)國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試合格率97%。

3爭(zhēng)論

討論在問(wèn)卷設(shè)計(jì)時(shí)采納專(zhuān)家訪談法設(shè)計(jì)問(wèn)卷并進(jìn)行預(yù)調(diào)查，復(fù)測(cè)信度系數(shù)0.86（信度良好）。此次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷1200份，回收953份，回收率79.41%，基本掩蓋全部醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，人員涉及領(lǐng)域較廣。反應(yīng)層結(jié)果表明專(zhuān)碩討論生對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)效果總體滿(mǎn)足度較高，其中培訓(xùn)教學(xué)方法，培訓(xùn)考核和培訓(xùn)期間待遇補(bǔ)助滿(mǎn)足度較低。分析其緣由可能由于醫(yī)院層面缺少合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，帶教老師擔(dān)當(dāng)較多工作，精力有限樂(lè)觀性不高所致；此外培訓(xùn)基地對(duì)出科考試重視程度低，沒(méi)有規(guī)范化合理化出科考試導(dǎo)致專(zhuān)碩討論生也不重視；最終專(zhuān)碩討論生并軌住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)投入低補(bǔ)助少，專(zhuān)碩討論生擔(dān)當(dāng)比規(guī)培生更繁重的工作反而比規(guī)培生的補(bǔ)助要少[3]。學(xué)習(xí)層結(jié)果顯示經(jīng)培訓(xùn)后專(zhuān)碩討論生的臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)問(wèn)及技能較培訓(xùn)前均有大幅度的提升培訓(xùn)效果良好，同時(shí)隨著培訓(xùn)時(shí)間的延長(zhǎng)，培訓(xùn)長(zhǎng)期效果也隨之加強(qiáng)[4]。行為層結(jié)果顯示培訓(xùn)后專(zhuān)碩討論生能把所學(xué)的培訓(xùn)學(xué)問(wèn)用于工作當(dāng)中，但在門(mén)急診中處理常見(jiàn)病、搶救危重病患者、查房、醫(yī)療法律學(xué)問(wèn)、處理醫(yī)患糾紛和維護(hù)醫(yī)院醫(yī)生權(quán)益這幾項(xiàng)平均分均低較低，表明與其他項(xiàng)目力量相比這幾項(xiàng)還處于弱勢(shì)，需要進(jìn)一步加強(qiáng)。前三項(xiàng)需長(zhǎng)時(shí)間培訓(xùn)和實(shí)踐才能有較好的效果，還有提升的空間。醫(yī)療法律學(xué)問(wèn)欠缺，處理醫(yī)患糾紛的方式方法還不完全恰當(dāng)，維護(hù)醫(yī)院和自身權(quán)益這幾個(gè)方面還需加強(qiáng)，一方面可以跟醫(yī)務(wù)部門(mén)溝通加強(qiáng)培訓(xùn)，另一方面提示現(xiàn)在社會(huì)醫(yī)療大環(huán)境