2023年腹腔鏡手術(shù)異位妊娠療效觀察及護(hù)理體會(huì)

腹腔鏡手術(shù)異位妊娠療效觀察及護(hù)理體會(huì)【摘要】目的對(duì)通過腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床治療效果加以觀看，并對(duì)護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)分析。方法選擇2022年1月至2022年1月，葫蘆島市中心醫(yī)院收治的異位妊娠患者82例?；颊吣挲g18~46歲，平均年齡（28.2±7.8）歲。全部患者符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中42例患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療，作為觀看組；40例患者經(jīng)傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，作為對(duì)比組。兩組患者在年齡，病史時(shí)間，妊娠史，術(shù)前腹腔出血量，體質(zhì)量指數(shù)等方面差異值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。有嚴(yán)峻心、腦、肺、腎等疾病患者被排解在本討論之外。探查盆腹腔，清除血塊，處理病灶。術(shù)后進(jìn)行補(bǔ)液、抗炎、對(duì)癥治療。結(jié)果觀看組患者與對(duì)比組患者相比，手術(shù)操作時(shí)間更短，手術(shù)失血量更少，術(shù)后引流量削減，痛苦、切口滲血的發(fā)生率降低（P＜0.05）。在術(shù)后大出血和感染等方面比較，兩組并無差異。觀看組患者恢復(fù)更快，住院時(shí)間更短，兩組患者全部痊愈出院，經(jīng)術(shù)后隨訪，無嚴(yán)峻并發(fā)癥消失。結(jié)論合理選擇手術(shù)適應(yīng)證，完善的術(shù)前預(yù)備，嫻熟的操作技術(shù)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理協(xié)作是保證腹腔鏡手術(shù)勝利的關(guān)鍵。伴隨著腹腔鏡技術(shù)的提高與設(shè)備的更新改進(jìn)，將有更寬闊的進(jìn)展前景，同時(shí)也要求護(hù)理工作不斷提高，與之適應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；異位妊娠；護(hù)理

異位妊娠是婦科急腹癥的主要緣由之一，其特點(diǎn)是起病急，病情變化快，假如發(fā)生異位妊娠裂開出血可快速進(jìn)展為失血性休克。因此，對(duì)異位妊娠的治療和護(hù)理始終是婦科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。對(duì)異位妊娠的治療通常實(shí)行病灶切除，近年來由于腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)展，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，而被越來越多的采納。本討論的主要目的就是對(duì)通過腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床治療效果加以觀看，并對(duì)護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)分析。

1資料與方法

1.1一般資料：

選擇2022年1月至2022年1月，我院收治的異位妊娠患者82例?；颊吣挲g18~46歲，平均年齡（28.2±7.8）歲。全部患者符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中42例患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療，作為觀看組；40例患者經(jīng)傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，作為對(duì)比組。兩組患者在年齡，病史時(shí)間，妊娠史，術(shù)前腹腔出血量，體質(zhì)量指數(shù)等方面差異值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。有嚴(yán)峻心、腦、肺、腎等疾病患者被排解在本討論之外。

1.2治療方法：

觀看組患者全部采納二氧化碳制造氣腹，實(shí)行頭低足高平臥位，使用Stors腹腔鏡系統(tǒng)，分別在臍、左麥?zhǔn)宵c(diǎn)、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺并放入鏡頭、電勾及抓鉗。先清理腹腔出血及血塊，再探查病灶。病灶處理完成后，沖洗腹腔，掩蓋止血紗。對(duì)比組患者采納傳統(tǒng)開腹病灶切除的手術(shù)方式。全部患者術(shù)后均進(jìn)行抗炎、補(bǔ)液，對(duì)癥治療。

2結(jié)果

觀看組患者與對(duì)比組患者相比，手術(shù)操作時(shí)間更短，手術(shù)失血量更少，術(shù)后引流量削減，痛苦、切口滲血的發(fā)生率降低（P＜0.05）。在術(shù)后大出血和感染等方面比較，兩組并無差異（P＞0.05）。觀看組患者恢復(fù)更快，住院時(shí)間更短，兩組患者全部痊愈出院，經(jīng)術(shù)后隨訪，無嚴(yán)峻并發(fā)癥消失。見表2。

3護(hù)理體會(huì)

3.1術(shù)前護(hù)理預(yù)備：

幫助患者做好術(shù)前檢查和生理上的預(yù)備，準(zhǔn)時(shí)排解手術(shù)禁忌證，使患者能夠更好的耐受手術(shù)和麻醉。叮囑患者在術(shù)前臥床休息，削減活動(dòng)，避開按壓腹部，避開便秘，腹壓的增加會(huì)增加病灶裂開出血的可能。手術(shù)前常規(guī)備皮，留意對(duì)肚臍污垢的清除[1]。

3.2心理護(hù)理：

患者在術(shù)前會(huì)有緊急、焦慮等不良心情，護(hù)理人員要準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺患者的心理變化，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以利于患者具有更好的治療和護(hù)理依從性，更快的恢復(fù)健康[2]。進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)應(yīng)留意有針對(duì)性和共性化，每個(gè)患者具有不同的教育背景、生活習(xí)慣、性格特點(diǎn)，因此，護(hù)理人員應(yīng)留意溝通的方式和語音技巧，以達(dá)到最好的效果。術(shù)前宣教有利于緩解患者的顧慮，通過讓患者了解疾病發(fā)生、診治及預(yù)后狀況，了解醫(yī)院的診療水平，讓患者對(duì)治療和康復(fù)布滿信念。

3.3術(shù)中護(hù)理：

患者入室前應(yīng)將室內(nèi)溫度調(diào)至22~24℃，相對(duì)濕度掌握在50%左右，盡量削減噪音污染。在手術(shù)操作過程中幫助術(shù)者及麻醉醫(yī)師工作，同時(shí)要特殊留意氣腹機(jī)的使用，掌握CO2充入腹腔時(shí)的壓力在平安范圍內(nèi)，避開過高氣壓，增加氣栓風(fēng)險(xiǎn)[3]。

3.4術(shù)后護(hù)理監(jiān)測：

對(duì)患者心律、血壓、脈搏氧飽和度等生命體征進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，低流量吸氧，鼓舞患者做過度通氣，加快體內(nèi)蓄積二氧化碳的排出[4]，假如有嚴(yán)峻的酸血癥要賜予訂正[5]。術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，一方面防止嘔吐誤吸，另一方面可以避開未完全糊涂的患者舌后墜，堵塞氣道造成缺氧[6]。

3.5皮下氣腫的護(hù)理：

少量皮下氣腫不需要處理，當(dāng)消失嚴(yán)峻皮下氣腫并伴隨高碳酸血癥時(shí)，可賜予吸氧和堿性藥物拮抗。親密觀看患者呼吸狀況，多翻身、盡早下床活動(dòng)有利于氣腫的汲取[7]。

3.6切口出血的護(hù)理：

腹部切口處出血可用紗布?jí)K或鹽袋加壓止血，污染的敷料應(yīng)準(zhǔn)時(shí)更換。切口四周皮下出血多因穿刺套管損傷皮下小血管所致，護(hù)理人員應(yīng)解釋緣由，消退患者顧慮，并削減活動(dòng)，出血可自行汲取。若患者血壓突然下降，面色蒼白，腹部膨隆，提示腹腔內(nèi)有大量出血，應(yīng)通知醫(yī)師，馬上處理。

3.7出院指導(dǎo)：

指導(dǎo)患者出院后要保持健康心態(tài)；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適度運(yùn)動(dòng)；留意合理搭配飲食，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物[8]；留意外陰消毒，保持清潔；手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁盆浴及性生活；定期隨診，如發(fā)生大出血、腹痛、反復(fù)發(fā)熱等狀況準(zhǔn)時(shí)來院治療。

4爭論

腹腔鏡通過建立氣腹可以為操供應(yīng)一個(gè)良好的視野，同時(shí)還具有手術(shù)切口小，止血準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)，這些優(yōu)勢使得腹腔鏡技術(shù)得以廣泛的開展和使用。尤其應(yīng)用于異位妊娠的治療時(shí)，在治療的精確?????性和快速恢復(fù)方面的優(yōu)勢更加明顯[9-10]。在本討論中，觀看組患者與對(duì)比組患者相比，手術(shù)操作時(shí)間更短，手術(shù)失血量更少，術(shù)后引流量削減，痛苦、切口滲血的發(fā)生率降低，患者恢復(fù)更快，住院時(shí)間更短，有效的增加了患者的滿足度，節(jié)約了醫(yī)療資源。腹腔鏡手術(shù)作為一項(xiàng)新技術(shù)，從適應(yīng)證的選擇，完善的術(shù)前預(yù)備，嫻熟的操作技術(shù)，到術(shù)后優(yōu)質(zhì)的護(hù)理與并發(fā)癥監(jiān)測，各個(gè)環(huán)節(jié)的親密協(xié)作是保證手術(shù)勝利的關(guān)鍵。護(hù)理人員的工作必不行少且責(zé)任重大。因此更要求護(hù)理人員加強(qiáng)術(shù)后的監(jiān)測與并發(fā)癥護(hù)理。面臨新的臨床工作，對(duì)護(hù)理提出了更高的要求，要在具有豐富、扎實(shí)的理論學(xué)問基礎(chǔ)上，操作既細(xì)心又有急躁，