化療藥物的應(yīng)用及護(hù)理

化療藥物應(yīng)用及護(hù)理萬麗化療藥物的概念廣義的化療藥物時(shí)指對病原微生物、寄生蟲、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物狹義的化療藥物僅是針對腫瘤的治療藥物，這些藥物能作用在腫瘤細(xì)胞生長繁殖的不同環(huán)節(jié)上，抑制或殺死腫瘤細(xì)胞化療藥物的分類烷化劑抗代謝藥抗腫瘤抗生素植物類抗癌藥激素雜類常用的化療藥物環(huán)磷酰胺（CTX）

靜脈點(diǎn)滴不超過30分鐘為宜0.9%NS配制，完全溶解后才能注射，溶液僅穩(wěn)定2~3小時(shí)，避光、避高溫（32℃以下）保存注意多喝水，預(yù)防出血性膀胱炎，肝腎損害者慎用吉西他濱（GEM）靜脈點(diǎn)滴30~60分鐘，超過60分鐘不良反應(yīng)加重用0.9%NS稀釋，己配制的吉西他濱溶液在室溫(15~30℃)下可穩(wěn)定24小時(shí)。已配制的吉西他濱溶液不可再冷藏，以防結(jié)晶析出依托泊苷（VP—16）靜脈點(diǎn)滴大于30分鐘用0.9%NS稀釋，稀釋后應(yīng)立即使用，若有沉淀嚴(yán)禁使用；只能靜滴，不能靜推；避光，密閉，陰涼處保存可引起體位性低血壓，用藥后應(yīng)臥床休息或緩慢活動(dòng)，防止跌倒奧沙利鉑（樂沙定）持續(xù)靜脈點(diǎn)滴2小時(shí)用5%GS溶解，前后需用5%GS沖管；必須在氟尿嘧啶前滴注，避光，密閉，25℃保存末梢神經(jīng)的損害：可引起手足麻木，應(yīng)避免接觸金屬物品及冷水冷食，喝溫水，注意指趾末端保暖紫杉醇（PTX）靜脈點(diǎn)滴3小時(shí)0.9%NS或5%GS配制，采用非聚氯乙烯材料的輸液瓶和輸液器，并通過所連接的過濾器，過濾器的微孔膜應(yīng)小于0.22微米預(yù)防過敏反應(yīng)：治療前12小時(shí)給予地塞米松10~20mg口服，治療前30分鐘給予苯海拉明40mg肌注，靜滴西咪替丁400靜脈注射順鉑（DDP）靜脈點(diǎn)滴2小時(shí)為宜用0.9%NS250ml~500ml稀釋，不能用5%GS稀釋，靜滴時(shí)應(yīng)避光為預(yù)防腎臟毒性，需充分水化；保持每日尿量2000-3000ml，治療過程中注意血鉀、鎂等電解質(zhì)平衡長春瑞濱加0.9%NS80~100ml，于短時(shí)間內(nèi)（6~10分鐘）靜脈輸入，然后用0.9%NS250ml~500ml沖洗靜脈；刺激性最強(qiáng)，宜用中心靜脈注入；監(jiān)測血象，預(yù)防感染表柔比星（EPI）用5%GS或注射用水溶解，給藥后靜脈用0.9%NS沖洗；需避光，表柔比星注射時(shí)溢出靜脈會造成組織的嚴(yán)重?fù)p傷甚至壞死，小靜脈注射或反復(fù)注射同一血管會造成靜脈硬化；建議以中心靜脈輸注較好多柔比星（楷萊）用5%GS溶解，除5%GS外的其它稀釋劑或任何抑菌劑都可使本品產(chǎn)生沉淀；避免與堿性溶液長期接觸；配置后的溶液于室溫避光可穩(wěn)定保存24小時(shí)肝素或5-Fu可促使本品發(fā)生沉淀.避免同一輸液器應(yīng)用.吡柔比星（THP）用5%GS或注射用水溶解，避光；溶解本品只能用5%GS或注射用水，以免pH的原因影響效價(jià)或渾濁；溶解后藥液，即時(shí)用完，室溫下放置不得超過6小時(shí)多西他賽注入5%GS或0.9%NS注射瓶中，輕輕搖動(dòng)，混合均勻，（不溶于水，可溶于有機(jī)溶劑，專用溶媒）；靜脈點(diǎn)滴1小時(shí)為宜所有病人在接受多西他賽治療期前均必須口服糖皮質(zhì)激素類，如地塞米松，在多西他賽滴注一天前服用，每次8mg，每12小時(shí)1次，持續(xù)至少3天，以預(yù)防過敏反應(yīng)和體液潴留達(dá)卡巴嗪靜脈點(diǎn)滴30~60分鐘用5%GS250ml~500ml稀釋后滴注本品對光合熱極不穩(wěn)定、遇光或熱易變紅，在水中不穩(wěn)定，放置后溶液變淺紅色；故需臨時(shí)配置，溶解后立即注射，并盡量避光保存肝腎功能損害：肝功能不全者慎用氟尿嘧啶（5-FU）靜脈點(diǎn)滴4~6小時(shí)，也可微量泵入，持續(xù)給藥效果好；可持續(xù)44小時(shí)泵入用0.9%NS配制，先用CF，有增效作用,避光監(jiān)測尿量，成人每天1500ml以上，以免蓄積性毒性發(fā)生伊立替康靜脈點(diǎn)滴90分鐘可用0.9%NS配制膽堿能綜合征：多汗、多淚、唾液分泌物增多、視物模糊、痙攣性腹瀉等，嚴(yán)重者可給予硫酸阿托品治療(0.25

mg皮下注射)遲發(fā)性腹瀉：用藥24小時(shí)后，發(fā)生率為80%~90%,嚴(yán)重者可大劑量易蒙停治療有效門冬酰胺酶靜脈點(diǎn)滴不少于30分鐘用0.9%NS或5%GS500ml溶解后靜脈滴注，滴注前需做皮試，皮試陰性才能接受治療門冬酰胺酶皮試配制：加5ml的0.9%NS入小瓶內(nèi)搖動(dòng)，使小瓶內(nèi)10000單位的門冬酰胺酶溶解；抽取0.1ml(每1ml含2000單位)，注入另一含9.9ml稀釋液的小瓶內(nèi)，制成濃度約為1ml含20單位的皮試藥液用；用0.1ml皮試液(約為2.0單位)做皮試，至少觀察1小時(shí)，如有紅斑或風(fēng)團(tuán)極為皮試陽性反應(yīng)博來霉素（BLM）肌注：用0.9%NS2~4ml溶解后做深部肌內(nèi)注射博來霉素皮試液配制：用0.9%NS5ml稀釋，抽取0.1ml+0.9%NS加至為1ml皮試液做深部肌肉注射，注射后測量患者體溫2小時(shí)，每半小時(shí)記錄一次減少發(fā)熱等不良反應(yīng)：用藥前給予地塞米松靶向藥物靶向藥物的概念靶向藥物（targetedmedicine）是目前最先進(jìn)的用于治療癌癥的藥物，它通過與癌癥發(fā)生、腫瘤生長所必需的特定分子靶點(diǎn)的作用來阻止癌細(xì)胞的生長。靶向藥物是隨著當(dāng)代分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生的高科技藥物。

利妥昔單抗（美羅華）0.9%NS100ml+美羅華100mg，1小時(shí)滴注完畢，并觀察用藥后反應(yīng)，若出現(xiàn)不適立即通知管床醫(yī)生；繼續(xù)0.9%NS500ml+美羅華400mg，2小時(shí)滴注完畢，現(xiàn)配現(xiàn)用，加藥時(shí)注射器不可抽取空氣，將針頭深入液面下，并輕輕顛倒輸液袋將藥物混合，嚴(yán)禁劇烈晃動(dòng)，避光以防發(fā)熱和過敏反應(yīng)：給藥前30分鐘給予撲熱息痛和苯海拉明曲妥珠單抗（赫塞?。┦状蝿┝繛?mg/kg,用附帶的溶液溶解為22mg/ml，再加上0.9%NS250ml稀釋，緩慢靜脈滴注，滴注時(shí)間不超過90分鐘預(yù)防過敏反應(yīng)：給藥前30分鐘先給苯海拉明西妥昔單抗（愛必妥）0.9%NS配制，不能振蕩，靜脈點(diǎn)滴2小時(shí)，不能與任何靜脈內(nèi)用藥混合使用；聯(lián)合伊立替康時(shí)，必須在愛必妥輸注結(jié)束至少1小時(shí)后再用藥；輸注結(jié)束時(shí)需要0.9%NS沖洗輸液管，以將剩余藥液輸注完全減少過敏反應(yīng):用藥前30分鐘給予苯海拉明肌注貝伐單抗（Avastin）需用0.9%NS100ml稀釋，不能用5%GS溶解；靜脈滴注（不可靜脈推注或用靜脈泵）；開始需靜脈滴注90分鐘以上，如首次滴注耐受良好，第二次可滴注60分鐘以上，如果滴注60分鐘耐受良好，以后可以滴注30分鐘以上化療藥物輸注時(shí)的注意事項(xiàng)化療用藥前后生理鹽水沖管濃度不宜過高、速度不宜過快時(shí)時(shí)檢查回血、詢問有無疼痛聯(lián)合化療時(shí)先推注刺激性強(qiáng)的藥物盡量使用靜脈留置針，但要求補(bǔ)液結(jié)束當(dāng)日拔除，必須用生理鹽水引針執(zhí)行靜脈穿刺時(shí)，同一護(hù)士不可嘗試打二次以上，應(yīng)尋求其他護(hù)士幫忙化療藥物外滲的應(yīng)急處理立即停止化療藥液的注入，回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭用0.4%普魯卡因局部封閉，既稀釋外漏的藥液和阻止藥液的擴(kuò)散，又可起到止疼作用外滲24小時(shí)內(nèi)可局部冰敷，冷敷期間加強(qiáng)觀察，防止凍傷避