心肺腦復(fù)蘇醫(yī)院培訓(xùn)

心肺腦復(fù)蘇

Cardio–pulmonary-cerebralResuscitationCPCR徐醫(yī)附院急救中心許鐵天有不測(cè)風(fēng)云人有旦夕禍福心臟猝死...技能大賽45萬(wàn)例/年相當(dāng)于1200例/天15-20%心臟猝死無(wú)法預(yù)測(cè)，來(lái)勢(shì)兇猛

針對(duì)心搏及呼吸驟停的患者所采取一系列旨在恢復(fù)心搏、呼吸和循環(huán)的搶救措施和手法，稱(chēng)為“心肺復(fù)蘇”或“心肺復(fù)蘇術(shù)”（CPR）；其核心是胸外按壓+人工呼吸+電除顫。

心肺復(fù)蘇的最終目的是恢復(fù)患者的社會(huì)行為能力，從70年代開(kāi)始在進(jìn)行CPR同時(shí)，注重腦功能的保護(hù)和恢復(fù)，以改善患者的預(yù)后和提高患者生存質(zhì)量，即把“CPR”發(fā)展為“CPCR”。心肺腦復(fù)蘇概念（CPCR）相關(guān)概念心臟驟停/心搏驟停SuddenCardiacArrest,SCA。指在心臟相對(duì)正常或無(wú)全身性嚴(yán)重致命性疾病情況下，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心臟突然停止搏動(dòng)（心搏驟停），從而導(dǎo)致有效的心泵功能和有效的循環(huán)突然中止，這樣一種最嚴(yán)重的狀態(tài)。有別于疾病終末期的心跳呼吸停止。呼吸驟停RespiratoryArrest，RA。心搏驟停的原因心源性:

心臟大血管急癥，其中冠心病是成人心搏驟停-猝死的主要原因。非心源性：嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)其他因素，如手術(shù)、麻醉意外，中毒、電擊、溺水等。心搏驟停發(fā)生的場(chǎng)所1.院外---有目擊者、無(wú)目擊者如家庭、公共場(chǎng)所；干預(yù)/未干預(yù)2.院內(nèi)---非加強(qiáng)監(jiān)護(hù)區(qū)如門(mén)診/病區(qū)/病室外/檢查室)3.院內(nèi)---加強(qiáng)監(jiān)護(hù)區(qū)如搶救室/手術(shù)室/導(dǎo)管室/ICU/CCU)心搏驟停發(fā)生時(shí)心電圖類(lèi)型心室顫動(dòng)＞50%

(VF,ventricularfibrillation)

2.室性心動(dòng)過(guò)速(VT,ventriculartachycardia)3.無(wú)脈性電活動(dòng)或電機(jī)械分離

(PEApulselesselectricalactivity；

EMD,electro-mechanicaldissociation)4.心室停頓

(VS,ventricularstandstill)

心搏驟停的識(shí)別/判斷

監(jiān)測(cè)ECG室顫或呈直線血壓=0呼吸波形消失SpO2急驟降低綜合判斷/時(shí)間10秒

1.意識(shí)突然喪失2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

3.呼吸斷續(xù)呈嘆息樣，呼吸停止4.瞳孔散大5.面色蒼白或紫紺

cardiopulmonarycerebralresuscitationCPCR心肺腦復(fù)蘇技術(shù)

CPR的歷史Safar（1958）口對(duì)口呼吸Kouwenhoven(1960-14pats)closed-chestcardiacmassage.JAMA胸外心臟按壓Zoll（1962）體外除顫AHA（1966第1屆全美復(fù)蘇會(huì)議）thefirstCPRguidelines1974CPRtrainingbeextendedtothegeneralpublic.1980–DevelopedACLSguidelines.1986–DevelopedpediatricBLSandALS,neonatalALS.1988年中華急診醫(yī)學(xué)制訂《規(guī)范》2000–Firstinternationalguidelines.2005–internationalguidelines2005.2008–心臟驟停后綜合征(PCAS)2010–internationalguidelines2010

CPR的歷史2000年心肺復(fù)蘇指南手法開(kāi)放氣道：兩種方法(頸椎骨折）人工通氣：800-1200ml按壓/通氣比：15：2通氣頻率：10-12次/min按壓頻率：100次/min按壓深度：4-5cm強(qiáng)調(diào)了腎上腺素的劑量：1mg/次強(qiáng)調(diào)了氣囊面罩通氣-代替氣管插管三次除顫：200J＼300J\360J病因5‘T—6’H提高公眾參與CPRpublicaccessdefibrillation2005CPR指南按壓后胸部回彈減少按壓干擾每?jī)煞昼娸啌Q按壓頻率：100次/分按壓深度：４-5厘米；一次除顫/除顫后立即CPR無(wú)保護(hù)性氣道者按壓：通氣30:2，有保護(hù)性氣道通氣8-10次/分。麻醉學(xué)院急救醫(yī)學(xué)教研室2010與2005主要不同之處生存鏈：增加第五項(xiàng)復(fù)蘇程序：CAB代替ABC流程：取消“看、聽(tīng)、感覺(jué)”呼吸強(qiáng)調(diào)：高質(zhì)量胸外按壓：普通施救者：僅做胸外按壓早期使用AED，除顫能量不變，1次除顫以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施CPR技能大賽生存鏈—ChainofSurvival提高存活率的4個(gè)關(guān)鍵步驟，相互銜接，環(huán)環(huán)相扣。

EarlyaccessEarlyCPR

EarlydefibrillationEarlyadvancedcare早進(jìn)入急救程序早CPR早電除顫早進(jìn)一步救治

CPCR的主要原則加強(qiáng)生命鏈各個(gè)環(huán)節(jié)的連接-2010版技能大賽僅做胸外按壓--●如果旁觀者未經(jīng)培訓(xùn)建議行

hands-onlyCPR(ClassIIa)●如果旁觀者已經(jīng)培訓(xùn)，且確信其“rescuebreaths”,建議行常規(guī)CPR按壓：通氣30:2，或者h(yuǎn)andsonlyCPR(ClassIIa).●如果旁觀者已經(jīng)培訓(xùn)，但不能確信其常規(guī)CPR能力，建議建議行hands-onlyCPR(ClassIIa).推薦建議2010（新增）：旁觀者未經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，僅為突然倒下的成人患者進(jìn)行胸外按壓并強(qiáng)調(diào)在胸部中央“用力快速按壓，或者按照急救調(diào)度的指示操作。施救者應(yīng)繼續(xù)實(shí)施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇，直至AED到達(dá)且可供使用，或者急救人員或其他相關(guān)施救者已接管患者。高質(zhì)量心肺復(fù)蘇/按壓按壓速率至少為每分鐘100次；

成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。

保證每次按壓后胸部回彈；

盡可能減少胸外按壓的中斷按壓/通氣比：30：2

；點(diǎn)擊后立即按壓避免過(guò)度通氣（）；每2min交換一次按壓，在5秒鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)換技能大賽心肺腦復(fù)蘇分期（CPCR）基礎(chǔ)生命支持BLSBasiclifesupport高級(jí)生命支持ALSAdvancedlifesupport持續(xù)生命支持PLSProlongedlifesupport

心肺腦復(fù)蘇CPCR技能大賽BLSALSPLSA-airwayB-breathingD-drugE-ECGF-fibrillationG-gaugingH-humanmentality

I

-ICU現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)“四化”步驟程序化操作規(guī)范化普及社會(huì)化技術(shù)專(zhuān)業(yè)化心肺腦復(fù)蘇（CPCR）C-circulation技能大賽心肺腦復(fù)蘇（CPCR）第一期基礎(chǔ)生命支持階段BasiclifesupportBLS緊急供氧期技能大賽BLSA-airwayB-breathing現(xiàn)場(chǎng)/徒手心肺復(fù)蘇術(shù)心肺腦復(fù)蘇（CPCR）C-circulationA-assessment技能大賽心肺腦復(fù)蘇（CPCR）啟動(dòng)EMSS對(duì)根據(jù)無(wú)反應(yīng)的癥狀立即識(shí)別并啟動(dòng)急救系統(tǒng)對(duì)無(wú)意識(shí)/呼叫無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（喘息）的患者開(kāi)始進(jìn)行CPRC-A-BA-B-C按壓≥100次/分按壓≥5cm有能力,按30：2BLS-醫(yī)務(wù)人員

HealthcareproviderBLS

-非專(zhuān)業(yè)施救者快速識(shí)別,啟動(dòng)EMS,AED檢查脈搏<10秒高質(zhì)量心肺復(fù)蘇C-A-B縮短按壓-電擊-按壓時(shí)間加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇CPCR-基礎(chǔ)生命支持階段BLSC(Circulation)

：人工循環(huán)

胸外心臟按壓

*體位：病人仰臥于硬板之上，頭頸軀干直*部位：胸骨中下1/3交界處*深度：胸骨及肋軟骨下陷至少5cm（嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。*頻率：至少100次/min*按壓：通氣=30:2CPCR-BLS胸外心臟按壓注意事項(xiàng)

*注意病情觀察*注意操作規(guī)范垂直不移位、規(guī)律不間斷*避免并發(fā)癥肋骨骨折；大血管破裂；胃內(nèi)容物返流；腹部臟器損傷

C-A-BCPCR-BLSA(Airway)

氣道通暢

清除口腔內(nèi)容物溺水者排水法（俯臥位法）

徐醫(yī)附院急救中心1.手法開(kāi)放氣道

呼吸心跳停止后，口腔舌肌松弛下墜阻塞呼吸道，需要開(kāi)放氣道。方法：將患者仰臥在堅(jiān)固的平（地）面上，

解開(kāi)衣領(lǐng)扣、領(lǐng)帶、圍巾，

清除口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰和嘔吐物。

開(kāi)放氣道：仰頭舉頦法(或仰頭舉頜法)、仰頭抬頸法、雙下頜上提法等。注意點(diǎn)防止壓迫氣道；

避免頸部過(guò)度伸展；

禁忌用于頸椎損傷。三種開(kāi)放氣道方法仰面舉頦法仰面抬頸法托下頜法

徐醫(yī)附院急救中心322.手鉤異物－口腔內(nèi)異物對(duì)無(wú)意識(shí)病人（患者正處于抽搐時(shí)，則不應(yīng)用），救護(hù)人用一手的拇指和其他四指，握住病人舌和下頜掰開(kāi)病人口并上提下頜，救護(hù)人另一手的食指沿病人口角內(nèi)插人用鉤取動(dòng)作，摳出固體異物。對(duì)于嬰兒，救護(hù)人用小指沿嬰兒嘴角插人，鉤取摳出固體異物。2023/2/3徐醫(yī)附院急救中心332023/2/3徐醫(yī)附院急救中心342023/2/3徐醫(yī)附院急救中心353.海姆立克的急救法－氣道異物

海姆立克的急救法（Heimlichmaneuver），簡(jiǎn)稱(chēng)海氏急救法，又稱(chēng)為氣道梗阻急救法，該法主要用于氣管異物導(dǎo)致呼吸梗阻、呼吸驟停之急救。氣管異物不儀發(fā)生于幼兒，隨著人口老齡化，老年人發(fā)生氣管異物的情況已明顯增多。所以，海氏急救法使用日見(jiàn)廣泛，并已成為CPR的新“成員”。2023/2/3徐醫(yī)附院急救中心363.1氣道梗阻（FBAO）的識(shí)別病人表現(xiàn)為突然的刺激性劇烈咳嗽，反射性嘔吐，聲音嘶啞，呼吸困難。特殊表現(xiàn)：由于異物吸人氣管時(shí)，病人感到極度不適，常常不由自主地以一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，苦不堪言。氣道不完全阻塞：病人可以有咳嗽、喘氣或咳嗽微弱無(wú)力，呼吸困難，病人張口吸氣時(shí)，可以聽(tīng)到異物沖擊性的高啼聲，皮膚、甲床和口腔黏膜、面色青紫，發(fā)紺。氣道完全阻塞：較大的異物堵住喉部、氣管處，病人面色灰暗青紫，不能說(shuō)話、不能咳嗽、不能呼吸，失去知覺(jué)，窒息，很快陷人呼吸停止。2023/2/3徐醫(yī)附院急救中心37V形手勢(shì)2023/2/3徐醫(yī)附院急救中心383.2海氏急救法機(jī)制海氏手法是通過(guò)沖擊腹部及隔肌下軟組織，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留氣體形成一股氣流，將堵塞住氣管、咽喉部的異物驅(qū)除。2023/2/3徐醫(yī)附院急救中心39

4.氣管切開(kāi)或者環(huán)甲膜穿刺技能大賽CPCR-BLSB(Breathing)

人工通氣三種通氣方式口對(duì)口口對(duì)鼻口對(duì)口鼻技能大賽B(Breathing)

人工通氣氣道通暢，夾閉鼻孔，緩緩“哈”氣，松開(kāi)鼻孔，觀察呼吸吹氣量要適度（500-600ml）,吹氣頻率8-10次/分(成人)18-20次/分(兒童)20-30次/分（嬰幼兒）暫停心臟按壓一次吹/呼氣1.5-2.0s,連續(xù)2次CPCR-BLS技能大賽CPCR-BLS通氣/按壓比*單/雙人2︰30*兒童2︰15*新生兒CPR1︰3

雙人或多人實(shí)施CPR，每2分鐘或每5個(gè)CPR周期更換按壓者，5秒內(nèi)完成轉(zhuǎn)換2023/2/3徐醫(yī)附院急救中心43注意事項(xiàng)：一次人工呼吸時(shí)間應(yīng)>1s,避免過(guò)快或過(guò)大壓力通氣要低潮氣量（500-600ml）和低呼吸頻率（8-10次/min）能夠保證恰當(dāng)?shù)耐?血流比值，避免過(guò)度通氣。在2人搶救的有高級(jí)氣道CPR時(shí)，通氣時(shí)不需停止胸外按壓。在作口對(duì)口呼吸前，應(yīng)先盡量清除口腔中的血液、嘔吐物或其他分泌物。2023/2/3徐醫(yī)附院急救中心44口對(duì)鼻通氣在病人嘴巴無(wú)法通氣（如口腔嚴(yán)重?fù)p傷）、嘴巴無(wú)法張開(kāi)、病人在水中或施救者嘴巴無(wú)法包緊病人嘴巴時(shí)，要求進(jìn)行口對(duì)鼻通氣。研究表明，口對(duì)鼻通氣可行、安全、有效。吹氣的頻率、持續(xù)時(shí)間和潮氣量，與對(duì)口呼吸相同。2023/2/3徐醫(yī)附院急救中心45在用1L氣囊時(shí)所需容量為1/2或2/3，而2L氣囊時(shí)為1/3。

使用低潮氣量的優(yōu)點(diǎn)是減少胃膨脹的發(fā)生率。

球囊面罩通氣——Bag-MaskVentilation2023/2/3徐醫(yī)附院急救中心46Bag-MaskVentilationKey—ventilationvolume:“enoughtoproduceobviouschestrise”1-Person:

difficult,lesseffective2-Person:

easier,moreeffective2023/2/3徐醫(yī)附院急救中心47球囊面罩通氣的優(yōu)點(diǎn)和并發(fā)癥優(yōu)點(diǎn)提供即刻通氣操作者可感受到順應(yīng)性和呼吸道阻力可以很好地支持短期通氣提供高濃度氧氣可被用于幫助自主呼吸潛在并發(fā)癥通氣不足胃充氣(膨脹)C-A-B代替A-B-C2010指南建議在通氣之前開(kāi)始胸外按壓。2005指南程序從開(kāi)放氣道開(kāi)始，檢查無(wú)正常呼吸、然后進(jìn)行2次人工呼吸后進(jìn)行30次胸外按壓，循環(huán)2：30。理由：對(duì)院外成人心臟驟停的研究表明，有旁觀者嘗試實(shí)施胸外按壓則存活率可提高。動(dòng)物數(shù)據(jù)證明，延誤或中斷胸外按壓會(huì)降低存活率，所以在整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)盡可能避免延誤和中斷。胸外按壓幾乎可以立即開(kāi)始，而確定頭部位置并實(shí)現(xiàn)密封以進(jìn)行口對(duì)口或氣囊面罩人工呼吸的過(guò)程則需要一定時(shí)間。如果有兩名施救者在場(chǎng)，可以減少開(kāi)始按壓的延誤：第一名施救者開(kāi)始胸外按壓，第二名施救者開(kāi)放氣道并準(zhǔn)備好在第一名施救者完成第一輪30次胸外按壓后立即進(jìn)行人工呼吸。無(wú)論有一名還是多名施救者在場(chǎng)，從胸外按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇都可以確?；颊弑M早得到這一關(guān)鍵處理。技能大賽取消“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”2010指南取消程序中在開(kāi)放氣道后“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”以評(píng)估呼吸的環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員檢查反應(yīng)以發(fā)覺(jué)心臟驟停癥狀時(shí)會(huì)快速檢查呼吸。在進(jìn)行30次按壓后，單人施救者開(kāi)放患者的氣道并進(jìn)行2次人工呼吸。2005（舊）：“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”過(guò)去用于在開(kāi)放氣道后評(píng)估呼吸。理由：通過(guò)采用“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，在成人患者無(wú)反應(yīng)且不呼吸或無(wú)正常呼吸時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇并開(kāi)始按壓（C-A-B程序）。所以，檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)會(huì)同時(shí)快速檢查呼吸。進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道已開(kāi)放，施救者會(huì)進(jìn)行2次人工呼吸。技能大賽以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇2010（新）：基礎(chǔ)生命支持流程中的傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予CPR，大多數(shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團(tuán)隊(duì)的參與，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。例如，一名施救者啟動(dòng)急救系統(tǒng)，第二名施救者開(kāi)始胸外心臟按壓，第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進(jìn)行人工呼吸，第四名施救者找到并準(zhǔn)備好除顫器。技能大賽以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇理由：在一部分復(fù)蘇過(guò)程中，只有一名施救者且需要尋求幫助，而在其他復(fù)蘇過(guò)程中，一開(kāi)始就有多名自愿的施救者。進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)致力于隨著各個(gè)施救者的到達(dá)來(lái)組成團(tuán)隊(duì)，或者在有多名施救者的情況下指定團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者。隨著更多人員的到達(dá)，原來(lái)由較少施救者依次完成的各項(xiàng)任務(wù)職責(zé)現(xiàn)在可分配給施救者的團(tuán)隊(duì)，從而同時(shí)執(zhí)行這些職責(zé)。因此，基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不僅應(yīng)教授個(gè)人技能，還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練施救者作為一個(gè)高效團(tuán)隊(duì)的一名成員進(jìn)行工作。技能大賽技能大賽CPR-基礎(chǔ)生命支持階段BLS有效指征（1）大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)（2）自主呼吸出現(xiàn)（3）瞳孔回縮（4）面容、口唇顏色改變（5）昏迷程度變淺（6）吞咽出現(xiàn)（7）手腳抽動(dòng)，肌張力增加

……

技能大賽第二期——高級(jí)生命支持階段

AdvancedlifesupportALS心肺穩(wěn)定期CPCR-ALS

力爭(zhēng)呼吸心跳驟停后8分鐘內(nèi)開(kāi)始。氣道----高級(jí)氣道除顫—監(jiān)測(cè)--PetCO2

（氣道和復(fù)蘇評(píng)估）藥物---呼吸心搏驟停的原因？？??！團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：

第一名識(shí)別、胸外按壓，第二名氣囊面罩呼吸，第三名準(zhǔn)備好除顫器。第一名啟動(dòng)急救系統(tǒng)，第二名胸外按壓，第三名氣囊面罩呼吸，

第四名找到并準(zhǔn)備好除顫器。ALS-氣道輔助氣道（AirwayAdjuncts）：

環(huán)狀軟骨加壓（CricoidPressure）口咽通氣導(dǎo)管（OropharyngealAirways）鼻咽通氣導(dǎo)管（NasopharyngealAirways）高級(jí)氣道

聲門(mén)上氣道（supraglotticairway）食道填塞式通氣道(esophagealobturatorairway)

咽氣管通氣道(pharyngotrachealairway)

喉罩(laryngealmaskairway)

氣管插管（EndotrachealIntubation）逐漸降低吸氧濃度2010（新）：恢復(fù)循環(huán)后，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度。如果有適當(dāng)?shù)难b置，在恢復(fù)自主循環(huán)后，應(yīng)該將吸氧濃度(FIO2)調(diào)整到需要的最低濃度，以實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度≥94%，目的是避免組織內(nèi)氧過(guò)多并確保輸送足夠的氧。由于氧合血紅蛋白飽和度為100%可能對(duì)應(yīng)可能的對(duì)應(yīng)肺泡-動(dòng)脈氧分壓差(PaO2)為大約80至500mmHg之間的任意值，所以飽和度為100%時(shí)通常可以取消給予FIO2，前提是飽和度可以保持為≥94%。2005（舊）：未提供有關(guān)取消吸氧的具體信息。技能大賽逐漸降低吸氧濃度理由：實(shí)際上，應(yīng)盡可能將氧合血紅蛋白飽和度保持在94%至99%之間。雖然2010指南成人高級(jí)生命支持工作組并未發(fā)現(xiàn)足夠證據(jù)來(lái)建議具體的撤離吸氧方案，但近期研究已表明了恢復(fù)自主循環(huán)后組織內(nèi)氧過(guò)多會(huì)產(chǎn)生有害影響。高級(jí)生命支持和兒科高級(jí)生命支持專(zhuān)家一致認(rèn)為，在裝置可用的情況下，應(yīng)該根據(jù)監(jiān)測(cè)的氧合血紅蛋白飽和度逐步調(diào)整吸氧濃度，以保證飽和度在94%到100%之間。技能大賽技能大賽CPCR-ALS-藥物

首選藥物腎上腺素√

Adrenaline常用藥物利多卡因胺碘酮碳酸氫鈉

LidocaineAmiodaroneSodiumbicarbonate技能大賽CPCR-ALS優(yōu)選給藥途徑首選:靜脈給藥/骨髓腔內(nèi)通路（IO）其次:氣管內(nèi)給藥?

靜脈給藥（中心v或大v，起效快）氣管內(nèi)給藥（多次用藥會(huì)降低血氧分壓）心內(nèi)給藥（成功率低，影響按壓，適用于開(kāi)胸CPR）

新的用藥方案2010指南不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉。兒科高級(jí)生命支持(PALS)中的建議和流程對(duì)無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止的治療保持一致。有脈搏心動(dòng)過(guò)速的流程已簡(jiǎn)化。建議使用腺苷，因?yàn)樗谖捶只姆€(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助（這在高級(jí)生命支持和兒科高級(jí)生命支持建議中也是一致的）。必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫。技能大賽新的用藥方案為成人治療有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，建議輸注增強(qiáng)心率藥物以作為起搏的一種替代治療。2005（舊）：阿托品過(guò)去包含在高級(jí)生命支持的無(wú)脈性心臟驟停流程中：對(duì)于心搏停止或出現(xiàn)緩慢無(wú)脈性心電活動(dòng)的患者，可考慮使用阿托品。在心動(dòng)過(guò)速流程中，僅建議在可能發(fā)生規(guī)則的窄QRS波群折返室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)給予腺苷。在心動(dòng)過(guò)緩流程中，流程中的增強(qiáng)心率藥物輸注列在阿托品之后，且需要在等待起搏或起搏無(wú)效時(shí)使用。理由：對(duì)成人有癥狀的心律失常治療內(nèi)容做出了幾處重要更改?，F(xiàn)有證據(jù)表明，在無(wú)脈性心電活動(dòng)或心搏停止期間常規(guī)性地使用阿托品對(duì)治療并無(wú)好處。為此，已從心臟驟停流程中去除阿托品。技能大賽新的用藥方案因?yàn)橛辛擞嘘P(guān)安全和可能的有效性的新證據(jù)，現(xiàn)在可考慮在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理中使用腺苷，前提是心律規(guī)則。對(duì)于有癥狀或不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩，現(xiàn)在建議靜脈(IV)輸注增強(qiáng)心率藥物，因?yàn)樵诎⑼衅窡o(wú)效的情況下，這與經(jīng)皮起搏同樣有效。技能大賽技能大賽

1、腎上腺素(Adrenaline)

最常用，最有效CPR一線藥物增強(qiáng)心肌收縮力增加冠狀動(dòng)脈及腦灌注恢復(fù)停跳心臟的心電活動(dòng)變細(xì)顫為粗顫，適用于頑固性室顫劑量1mg靜注，5min重復(fù)一次

CPCR-ALS技能大賽2、利多卡因(Lidocaine)治療室性心律失常的有效藥物，提高室顫和電除顫閾值首次劑量1mg/kg靜注8-10min后，0.5mg/kg必要時(shí)可重復(fù)一次，隨后以2-4mg/min維持，總量＜3mg/kg

CPCR-ALS技能大賽

3、胺碘酮(Amiodarone)房性和室性心律失常持續(xù)室顫或室速，除顫和付腎無(wú)效多源性室速，頑固性陣發(fā)性室上速

CPCR-ALS

室上速室速…

…推薦使用于各種過(guò)速性心律失常的急救技能大賽應(yīng)用抗心律失常藥物注意事項(xiàng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，所有抗心律失常藥物均有致心律失常作用盡量只用一種抗心律失常藥物，否則易產(chǎn)生不良反應(yīng)心衰患者應(yīng)慎用，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓和心率如無(wú)效，應(yīng)及時(shí)使用電復(fù)律

CPCR-ALS——2010”指南”技能大賽4、碳酸氫鈉動(dòng)脈血?dú)庵笇?dǎo)，寧酸勿堿不提倡早期使用劑量需謹(jǐn)慎，血液堿化導(dǎo)致血紅蛋白釋氧能力下降循環(huán)驟停＞10min，pH<7.20用量計(jì)算：(實(shí)測(cè)BE-正常BE)×體重kg×0.3(mmol)(5%NaHCO31ml=0.6mmol)估測(cè)：1mmol/kgCPCR-ALS酸堿強(qiáng)調(diào)在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵

電擊治療

技能大賽早期除顫

“盲目”

a無(wú)論何種原因停搏

b有無(wú)室顫發(fā)生時(shí)機(jī)院內(nèi)<3分鐘院外<5分鐘電擊治療主要問(wèn)題及更改

在公共場(chǎng)所的生存鏈系統(tǒng)中結(jié)合AED使用在醫(yī)院使用AED的注意事項(xiàng)目前可在無(wú)法使用手動(dòng)除顫器的情況下為嬰兒使用AED

發(fā)生心臟驟停時(shí)先進(jìn)行電擊和先給予心肺復(fù)蘇的比較

1次電擊方案與3次電擊程序治療心室顫動(dòng)的對(duì)比雙相波和單相波的波形第二次電擊或后續(xù)電擊使用遞增劑量和固定劑量的對(duì)比電極位置裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進(jìn)行體外除顫同步電復(fù)律技能大賽社區(qū)非專(zhuān)業(yè)施救者AED項(xiàng)目2010指南建議公共場(chǎng)所安保人員進(jìn)行第一目擊者心肺復(fù)蘇并使用AED，以提高院外心臟驟停的存活率。并再次建議，在發(fā)生有目擊者心搏驟停概率相對(duì)較高的公共區(qū)域（例如，機(jī)場(chǎng)、賭場(chǎng)、體育場(chǎng)館）推廣AED項(xiàng)目。為了盡可能提高這些程序的有效性，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)繼續(xù)強(qiáng)調(diào)組織、計(jì)劃、培訓(xùn)、與EMS系統(tǒng)連接以及建立持續(xù)提高質(zhì)量的過(guò)程的重要性。預(yù)先計(jì)劃并經(jīng)過(guò)練習(xí)的急救反應(yīng)，通常要求由醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督對(duì)參與的施救者進(jìn)行有關(guān)CPR和AED使用的培訓(xùn)與當(dāng)?shù)谽MS系統(tǒng)連接質(zhì)量持續(xù)改造程序目前證據(jù)不足，還不能確定是否在家庭部署AED。技能大賽院內(nèi)使用AED2010（重新確認(rèn)的2005版建議）：雖然證據(jù)有限，但可以考慮為醫(yī)院環(huán)境配備AED以便進(jìn)行早期除顫（目標(biāo)是在倒下后不到3分鐘內(nèi)給予電擊），特別是在員工不具備節(jié)律識(shí)別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域。醫(yī)院應(yīng)監(jiān)測(cè)從倒下到首次電擊之間的間隔時(shí)間和復(fù)蘇后果。技能大賽先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇2010（重新確認(rèn)的2005版建議）：如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED。在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場(chǎng)的AED或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且盡可使用準(zhǔn)備好的AED/除顫器。如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急救人員可以開(kāi)始心肺復(fù)蘇，同時(shí)使用AED或通過(guò)心電圖檢查節(jié)律并準(zhǔn)備進(jìn)行除顫。在上述情況下，可以考慮進(jìn)行1至3分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。如果有兩名或三名施救者在場(chǎng)，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)拿到除顫器。對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。技能大賽先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇理由：如發(fā)生心室顫動(dòng)已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進(jìn)行短時(shí)間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過(guò)電擊消除心室顫動(dòng)（除顫）并恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。在發(fā)布《2005美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》之前，兩項(xiàng)研究證明了先進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是先給予電擊的好處。在這兩項(xiàng)研究中，雖然在給予電擊之前進(jìn)行1至3分鐘的心肺復(fù)蘇并不能提高心室顫動(dòng)的整體存活率，但是從呼救到急救人員抵達(dá)時(shí)間為4至5分鐘或更長(zhǎng)時(shí)，先進(jìn)行心肺復(fù)蘇的策略確實(shí)可提高心室顫動(dòng)患者的存活率。不過(guò)，之后進(jìn)行的兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在急救人員嘗試進(jìn)行除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇并不會(huì)明顯影響出院存活率。在一項(xiàng)回顧性研究中，通過(guò)將為發(fā)生院外心室顫動(dòng)的患者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇和立即除顫相比，發(fā)現(xiàn)30天和1年后的神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)有所提高。技能大賽1次電擊方案與3次電擊程序2010：在國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟(ILCOR)在2010國(guó)際指南會(huì)議上提出心肺復(fù)蘇與心血管急救及治療建議時(shí)，兩項(xiàng)新發(fā)表的人體研究對(duì)使用1次電擊方案與3次電擊方案治療心室顫動(dòng)導(dǎo)致的心臟驟停進(jìn)行了比較。這兩項(xiàng)研究得到的證據(jù)表明，與3次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。如果1次電擊不能消除心室顫動(dòng)，再進(jìn)行一次電擊的遞增優(yōu)勢(shì)很小，與馬上再進(jìn)行一次電擊相比，恢復(fù)心肺復(fù)蘇可能更有價(jià)值。考慮到這一事實(shí)，再加上動(dòng)物研究數(shù)據(jù)表明中斷胸外按壓會(huì)產(chǎn)生有害影響，且人體研究證明與3次電擊方案相比，包括1次電擊的心肺復(fù)蘇技術(shù)能夠提高存活率，所以支持進(jìn)行單次電擊、之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。技能大賽除顫波形和能量級(jí)別2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：院外和院內(nèi)研究的數(shù)據(jù)表明，如果雙相波形電擊的能量設(shè)定相當(dāng)于200J或更低的單相波電擊，則終止心室顫動(dòng)的成功率相當(dāng)或更高。不過(guò)，尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量。同樣，不能確定哪種波形對(duì)提高心臟驟停后的ROSC發(fā)生率或存活率更好（單相波或雙相波）。如果沒(méi)有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器。不同制造商采用不同的雙相波形電擊配置，而且并未直接比較為人體使用這些配置的相對(duì)有效性。由于波形配置存在上述不同，從業(yè)人員應(yīng)使用制造商為其對(duì)應(yīng)波形建議的能量劑量（120至200J）。如果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進(jìn)行除顫。技能大賽固定能量和增強(qiáng)能量2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：尚未確定首次電擊或后續(xù)電擊的最佳雙相波能量級(jí)別。所以，無(wú)法針對(duì)后續(xù)雙相波除顫嘗試的所選能量給出確定的建議值。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，如果首次雙相波電擊沒(méi)有成功消除心室顫動(dòng)，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用相當(dāng)?shù)哪芰考?jí)別，如果可行，可以考慮使用更高能量級(jí)別。技能大賽電極位置2010（：因?yàn)楸阌跀[放和進(jìn)行培訓(xùn)，前-側(cè)電極位置是合適的默認(rèn)電極片位置?？梢愿鶕?jù)個(gè)別患者的特征，考慮使用任意三個(gè)替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。將AED電極片貼到患者裸露的胸部上任意四個(gè)電極片位置中的一個(gè)都可以進(jìn)行除顫。2005：施救者應(yīng)將AED電極片貼到患者裸露胸部上的傳統(tǒng)胸骨-頂端（前-側(cè)）位置。右側(cè)（胸骨）胸部電極片放在患者胸部右前方（鎖骨下），而頂端（左側(cè)）電即片放在患者胸部左下方，即體側(cè)到左胸。其他可接受的電極片位置是右側(cè)和左側(cè)胸壁（雙側(cè)腋部）或者左側(cè)電極片放在標(biāo)準(zhǔn)心尖部位置，其他電極片放在右側(cè)或左側(cè)上背部。技能大賽理由：新的數(shù)據(jù)證明，四個(gè)電極片位置（前-側(cè)、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛）對(duì)于治療心房或心室心律失常的效果相同。同樣，為便于進(jìn)行培訓(xùn)，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)課程傳授的默認(rèn)位置仍為2005版指南中建議的位置。沒(méi)有研究直接評(píng)估了電極片或電極板的位置對(duì)除顫成功與否（以恢復(fù)自主循環(huán)為標(biāo)準(zhǔn)）的影響。技能大賽同步電復(fù)律

室上性快速心律失常2010指南建議心房纖顫電復(fù)律治療：雙相波能量首劑量是120至200J。單相波首劑量是200J。成人心房撲動(dòng)和其他室上性心律的電復(fù)律治療通常需要較低能量；使用單相波或雙相波裝置時(shí)，一般采用50J至100J的首劑量即可。如果首次電復(fù)律電擊失敗，操作者應(yīng)逐漸提高劑量。技能大賽同步電復(fù)律

室上性快速心律失常理由：編寫(xiě)組對(duì)發(fā)布《2005美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》之后進(jìn)行的所有雙相波研究的中期數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，并稍加修改以更新電復(fù)律劑量的建議值。多項(xiàng)研究證明，使用能量設(shè)定為100至200J的心房纖顫雙相波形電復(fù)律治療的有效性取決于特定波形。技能大賽室性心動(dòng)過(guò)速2010指南建議：對(duì)成人穩(wěn)定型單型性室性心動(dòng)過(guò)速首劑量能量為100J的單相波形或雙相波形電復(fù)律（同步）電擊。如果對(duì)第一次電擊沒(méi)有反應(yīng)，應(yīng)逐步增加劑量。尚未發(fā)現(xiàn)針對(duì)該心律的中期研究，所以通過(guò)綜合編寫(xiě)組專(zhuān)家的意見(jiàn)給出建議值。同步電復(fù)律不得用于治療心室顫動(dòng)，因?yàn)檠b置若無(wú)法檢測(cè)到QRS波就無(wú)法給予電擊。另外，同步電復(fù)律不應(yīng)該用于無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速或多形性心動(dòng)過(guò)速（不規(guī)則室性心動(dòng)過(guò)速）。這類(lèi)心率需要給予高能量的非同步電擊（即除顫劑量）。技能大賽室性心動(dòng)過(guò)速2005指南：沒(méi)有足夠的證據(jù)可用于為單型性室性心動(dòng)過(guò)速給出建議的雙相波劑量。但建議使用非同步電擊治療發(fā)生多形室性心動(dòng)過(guò)速的不穩(wěn)定型患者。理由：編寫(xiě)組認(rèn)為在《2010指南》中增加單型性室性心動(dòng)過(guò)速電復(fù)律的雙相波劑量建議值會(huì)有幫助，但希望強(qiáng)調(diào)將多形性室性心動(dòng)過(guò)速作為不穩(wěn)定的驟停心律治療。技能大賽起搏2010（未更改）：對(duì)于無(wú)脈心臟驟?；颊?，并不建議將起搏作為常規(guī)處理。對(duì)于有脈搏但有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準(zhǔn)備好為對(duì)藥物無(wú)反應(yīng)的患者進(jìn)行經(jīng)皮起搏。如果經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、有經(jīng)驗(yàn)的操作者可以開(kāi)始經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏。技能大賽技能大賽第三期持續(xù)生命支持階段

ProlongedlifesupportPLS復(fù)蘇后強(qiáng)化護(hù)理期技能大賽COCR-PLS一、內(nèi)容G(Gauging)：評(píng)估監(jiān)測(cè)病情和救治H(Humanmentality)：腦復(fù)蘇是復(fù)蘇重點(diǎn)和關(guān)鍵I(ICU)：防治多臟