臨醫(yī)內(nèi)科學(xué)題目及答案

09級(jí)臨醫(yī)內(nèi)科學(xué)2試題1一．選擇題（50個(gè)，每個(gè)1分）共50分關(guān)于胃潰瘍的上腹痛，以下敘述哪項(xiàng)最符合其特點(diǎn)勞累、天氣驟變往往誘發(fā)與進(jìn)粗糙、刺激飲食有關(guān)性質(zhì)多樣、可脹痛、亦可為灼痛呈進(jìn)食—疼痛—緩解的發(fā)病過(guò)程呈反復(fù)發(fā)作慢性過(guò)程男性，49歲，胃潰瘍病史25年，反復(fù)發(fā)作，每于抑酸對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)，2個(gè)月來(lái)又有疼痛發(fā)作，經(jīng)內(nèi)科治療8周不見好轉(zhuǎn)，且逐漸消瘦，最大可能是消化性潰瘍復(fù)發(fā)消化性潰瘍癌變藥物抗藥，不敏感復(fù)合潰瘍多發(fā)潰瘍急性糜爛性胃炎的確診應(yīng)依據(jù)上消化道出血的臨床表現(xiàn)胃液分析X線胃腸鋇餐檢查急診胃鏡檢查腹部B超最能說(shuō)明肝硬化病人已存在門脈高壓的表現(xiàn)是腹水門靜脈增寬脾大痔核形成食道靜脈曲張?jiān)l(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是肺肝內(nèi)播散骨左鎖骨上了淋巴結(jié)腦關(guān)于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是門靜脈壓力增高原發(fā)性醛固酮增多低白蛋白血癥肝淋巴液生成過(guò)多抗利尿激素分泌過(guò)多上消化道大量出血時(shí)，緊急處理首選哪項(xiàng)快速輸血輸液，補(bǔ)充血容量靜滴垂體后葉素冰鹽水洗胃口服去甲腎上腺素手術(shù)治療女性，24歲，誤服敵敵畏10ml半小時(shí)后昏迷來(lái)院，診斷急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。下列哪一項(xiàng)屬煙堿樣癥狀多汗肌纖維束顫動(dòng)瞳孔縮小流涎肺水腫某一急性藥物中毒病人，表現(xiàn)為昏迷、瞳孔極度縮小，呼吸深度抑制，血壓降低，易出現(xiàn)上述中毒癥狀的藥物是苯巴比妥嗎啡地西泮氯丙嗪苯妥英鈉結(jié)核性腹膜炎常見的并發(fā)癥是急性腸穿孔慢性腸穿孔腸瘺腸梗阻腹腔膿腫男，25歲，突感上腹部劇痛。檢查：血壓130/80mmHg，脈搏110次/分，板狀腹，腸鳴音消失。血紅蛋白120g/L，血白細(xì)胞數(shù)X109/L。首先應(yīng)采取的檢查為腹部立位X線平片腹部B超腹腔穿刺腹部MRI腹部CT引起慢性腎功能不全的最常見疾病是慢性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎糖尿病腎病高血壓腎動(dòng)脈硬化系統(tǒng)性紅斑狼瘡下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷腎病綜合征最重要24小時(shí)尿蛋白>血漿白蛋白<30g/L雙下肢凹陷性浮腫大量血尿血膽固醇及甘油三酯升高尿毒癥病人發(fā)生腎性骨病的主要原因是尿鈣排泄增多尿磷排泄減少營(yíng)養(yǎng)不良繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)活性維生素D合成障礙下列哪項(xiàng)是急性腎衰最危險(xiǎn)的癥狀低鈉血癥代謝性酸中毒高鉀血癥水中毒低鈣血癥（16-18共用題干）男、35歲、頭痛、頭暈1年、1周來(lái)加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙齦出血來(lái)診。查體：血壓170/110mmHg，皮膚粘膜蒼白，Hb65g/L,PLT148X109/L,尿蛋白（+++）、尿紅細(xì)胞3-5/HP,BUN38mmol/L,Scr887|imol/L,Ccr10ml/min,腎臟B超左腎XX、右腎XX、雙腎皮質(zhì)變薄。該患者診斷可能為急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭氮質(zhì)血癥期慢性腎功能衰竭尿毒癥期輕度高血壓腦病急進(jìn)性腎小球腎炎17?該患者不可能出現(xiàn)的電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是低鈣血癥咼鎂血癥低鈉血癥低鎂血癥代謝性酸中毒該患者最佳的治療措施是糾正貧血控制高血壓積極止血胃腸透析血液凈化腎性貧血的主要原因是鐵及葉酸攝入不足消化道失血蛋白攝入量不足紅細(xì)胞壽命縮短紅細(xì)胞生成素不足慢性腎衰竭維持性透析治療的指征血肌酐>350|dmol/L血肌酐>442|imol/L血肌酐>530|dmol/L血肌酐>707|imol/L血肌酐>884|imol/L我國(guó)慢性腎衰竭最常見的病因?yàn)槁阅I小球腎炎糖尿病腎病狼瘡腎炎咼血壓腎病梗阻性腎病急性腎功能衰竭少尿是成人24h尿量<100ml<400ml<450ml<500ml<550ml急性腎盂腎炎最常見的感染途徑是血行感染下行感染直接感染上行感染器械感染關(guān)于急性腎盂腎炎下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的有尿常規(guī)異常腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性上輸尿管點(diǎn)或肋腰點(diǎn)有壓痛病人常有尿路刺激癥狀—般無(wú)畏寒、發(fā)熱、全身酸痛等癥狀下列哪項(xiàng)檢查對(duì)尿路感染診斷最有意義尿蛋白定量顆粒管型尿中白細(xì)胞成堆腎功能尿紅細(xì)胞關(guān)于糖尿病的胰島素治療，正確的是肥胖的糖尿病人較適宜于胰島素治療型糖尿病人可不用胰島素治療清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應(yīng)增加胰島素劑量因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應(yīng)將胰島素劑量加倍經(jīng)一段時(shí)間的胰島素治療后，可產(chǎn)生胰島素抗體下列哪項(xiàng)是診斷缺鐵最肯定的依據(jù)有慢性失血病史血涂片見典型小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低血清鐵降低骨髓小粒可染鐵消失缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是血清鐵降低、總鐵結(jié)合率降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低血清鐵降低、總鐵結(jié)合率升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低血清鐵降低、總鐵結(jié)合率正常、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低血清鐵降低、總鐵結(jié)合率升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常血清鐵正常、總鐵結(jié)合率升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低缺鐵性貧血最常見的病因是慢性胃炎慢性肝炎慢性溶血慢性感染慢性失血30-32共用題干）患者,男,36歲。5天前發(fā)熱、咽痛,應(yīng)用抗生素治療無(wú)效,頸部淺表淋巴結(jié)腫大,咽部充血。扁桃體2度腫大，下肢少許瘀斑?；?yàn):血紅蛋白80g/L,白細(xì)胞X109/L,血小板34X109/L,骨髓象:原始細(xì)胞占。為明確診斷應(yīng)做的檢查是血小板抗體血清鐵蛋白骨髓掃描骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查淋巴結(jié)活檢在進(jìn)行體格檢查時(shí)應(yīng)特別注意的體征是瞼結(jié)膜蒼白胸骨壓痛淺表淋巴結(jié)腫大皮膚出血點(diǎn)心臟雜音本病人最可能的診斷是特發(fā)性血小板減少性紫癜缺鐵性貧血再生障礙性貧血急性白血病溶血性貧血對(duì)于惡性淋巴瘤，最有意義的臨床表現(xiàn)是發(fā)熱惡病質(zhì)貧血無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大肝脾大14歲男孩，因腹痛來(lái)院就診。查：雙下肢出現(xiàn)對(duì)稱性成片狀小出血點(diǎn)，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿（+++），該患者最可能的診斷是腎血管畸形過(guò)敏性紫癜腎炎腎絞痛急性腎孟腎炎腎下垂關(guān)于特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的概念，哪一種描述是錯(cuò)誤的急性型ITP與感染因素有關(guān)B■血小板壽命縮短C■骨髓巨核細(xì)胞總數(shù)減少D.臨床上是較常見的一種出血性疾病E.急性型ITP多見于兒童女，40歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫大6年，近半年來(lái)常感心悸，多汗，食量加大，檢查：無(wú)突眼、甲狀腺11°腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次/分，心、肺、腹無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，其診斷可能是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)高功能甲狀腺腺瘤甲狀腺腺癌甲狀腺手術(shù)后1天，病人手足抽搐的處理方法是立即A■測(cè)定血清鈣濃度B■口服鈣劑C■口服二氫速固醇D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10?20mlE■行甲狀旁腺移植術(shù)硫脲類抗甲狀腺藥最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是血小板減少性紫癜粘膜出血再生障礙性貧血粒細(xì)胞減少溶血性貧血女性，26歲，肥胖、頭痛伴閉經(jīng)1年半。查體：BP180/110mmHg，向心性肥胖，滿月臉，皮膚薄，有痤瘡，腹壁有寬大紫紋，下肢脛前可凹性浮腫。為明確庫(kù)欣綜合征，擬檢查血漿皮質(zhì)醇尿游離皮質(zhì)醇血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)?zāi)行裕?6歲，昏迷一天入院，既往無(wú)糖尿病史。BP160/85mmHg，血糖L，血鈉150mmol/L，血pH，血酮體弱陽(yáng)性，可能診斷是糖尿病酮癥酸中毒昏迷饑餓性酮癥酸中毒高滲性非酮癥性糖尿病昏迷乳酸性酸中毒腦血管意外41-43共用題干）男性，40歲，因易乏力、間歇頭暈3個(gè)月就診，伴肢端麻木，無(wú)多尿、口渴。體檢：身高165cm，體重75kg,BP：140/92mmHg，心肺無(wú)異常，雙膝反射減弱,化驗(yàn)空腹血糖（FPG）L,餐后2小時(shí)血糖（2HPG）12mmol/L。為明確診斷，下一次最需要做的檢查是，以確定有無(wú)冠心病頭部CT,以確定有無(wú)腦梗死腎功能再驗(yàn)血糖，或考慮作OGTT檢查下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度本例最適宜考慮用的藥物是甲磺丁脲D.格列本脲格列喹酮二甲雙胍卡托普利半個(gè)月后病人來(lái)復(fù)診，并訴說(shuō)曾到附近診所診治，給加用每日1片（）格列本脲。服藥后常有心跳、出汗，四肢軟弱，復(fù)查空腹血糖為L(zhǎng)，餐后血糖L，下一步最適宜的處理措施是加用另一種降血糖藥物加大用藥劑量至每日2片（5mg）停藥觀察改用胰島素停用格列本脲，改用拜糖平或二甲雙胍治療女，32歲。雙腕和膝關(guān)節(jié)疼痛，伴高熱2個(gè)月。曾有癲癇樣發(fā)作一次。心臟超聲檢查示中等量心包積液；X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液。血常規(guī)檢查HbJWBC和血小板下降。尿蛋白（++），多種抗生素治療無(wú)效，最可能診斷腎小球腎炎急性發(fā)作惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移系統(tǒng)性紅斑狼瘡結(jié)核性胸膜炎和心包炎再生障礙性貧血（45-46共用題干）女，40歲，反復(fù)手關(guān)節(jié)痛1年，曾診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，間斷使用理療和非甾體抗炎藥，癥狀有緩解。近月來(lái)低熱，關(guān)節(jié)痛加重。肘后出現(xiàn)多個(gè)皮下結(jié)節(jié)，檢查ESR40mm/h，心臟彩超發(fā)現(xiàn)小量心包積液。考慮為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)45．對(duì)疾病活動(dòng)診斷最有意義的檢查A.C反應(yīng)蛋白心包積液病理C■類風(fēng)濕因子滴度D■關(guān)節(jié)影像學(xué)E■補(bǔ)體46．最適宜的治療措施是A■維持原治療方案改用皮質(zhì)激素C■加用青霉素D.選用慢作用抗風(fēng)濕藥E■應(yīng)用皮質(zhì)激素加慢作用抗風(fēng)濕藥男性，40歲，患糖尿病10余年，尿蛋白陰性，近1個(gè)月感下腹部脹滿，排尿不暢伴尿失禁。B超顯示：膀胱擴(kuò)大，尿潴留。其原因應(yīng)考慮A■糖尿病自主（植物）神經(jīng)病變B■糖尿病合并泌尿系感染C■糖尿病合并慢性前列腺炎D■糖尿病腎病E■糖尿病合并泌尿系結(jié)石鑒別急性粒細(xì)胞缺乏癥與急性再障最具價(jià)值的檢查是A.血常規(guī)血土培養(yǎng)骨髓白細(xì)胞凝聚素男性，38歲，1個(gè)月來(lái)乏力，食欲差，左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白70g/L,白細(xì)胞260X109/L,血小板210X109/L，白細(xì)胞分類：中幼粒及晚幼粒細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療A.羥基脲B■三代頭孢脾切除DA方案E■保肝治療霍奇金病的最有診斷意義的細(xì)胞是A.R-S細(xì)胞B■霍奇金細(xì)胞C■陷窩細(xì)胞D.多形性瘤細(xì)胞E■嗜酸性細(xì)胞二、名詞解釋（5個(gè)，每個(gè)3分）共15分肝性腦病腎病性水腫再生障礙性貧血黎明現(xiàn)象SLE三、簡(jiǎn)答題（3個(gè)，每個(gè)5分）共15分簡(jiǎn)述上消化道大出血的處理原則。甲亢危象的處理原則：慢性腎衰病人貧血的主要原因是什么四、病例分析（2個(gè)，每個(gè)10分）共20分病例（一）男性，9歲，浮腫、血尿10天，進(jìn)行性少尿8天患兒10天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅，8天前尿色變淺，但尿量進(jìn)行性減少，每日130-150ml,化驗(yàn)血肌酐L,擬診為“腎實(shí)質(zhì)性功能不全”給擴(kuò)容、補(bǔ)液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300-400ml/日?；純簝稍聛?lái)有咽部不適，無(wú)用藥史。發(fā)病以來(lái)，精神和食欲稍差，大便正常，睡眠好。既往：曾患“氣管炎、咽炎”，無(wú)腎病史。查體：°CP90次/分R24次/分BP145/80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜不黃，咽稍充血，扁桃體丨°-11°腫大,未見膿性分泌物，粘膜無(wú)出血點(diǎn)。心肺無(wú)異常，腹稍膨隆，肝肋下2cm，無(wú)壓痛,脾未觸及，移動(dòng)性濁音（－），腸鳴音存在，雙下肢可壓陷性水腫?；?yàn)：血常規(guī)：Hb83g/L，RBCXIO12/L,網(wǎng)織紅％,WBCX109/L，中性分葉82%，單核2%,淋巴16%,pit207X109/L；ESR110mm/h，尿常規(guī)：尿蛋白（++）,RBC10-12/Hp,WBC1-4/Hp，比重；24小時(shí)尿蛋白定量；血生化：BUNL,肌酐L,總蛋白L,白蛋白g/L，膽固醇L；補(bǔ)體C3L,ASO800IU/L。診斷及診斷依據(jù)（4分）鑒別診斷（2分）進(jìn)一步檢查及治療原則（4分）病例（二）男性，35歲，發(fā)熱，伴全身酸痛半個(gè)月，加重伴出血傾向1周患者半月前無(wú)明顯誘因發(fā)熱，體溫C,伴全身酸痛，輕度咳嗽，無(wú)痰，二便正常,血化驗(yàn)異常（具體不詳），給一般抗感冒藥治療無(wú)效，1周來(lái)病情加重，刷牙時(shí)牙齦出血，病后進(jìn)食減少，睡眠差，體重?zé)o明顯變化。既往：體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：CP96次/分R20次/分BP120/80mmHg，前胸和下肢皮膚有少許出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽充血（+），扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，律齊，肺部叩診清音，右下肺少許濕羅音，腹平軟，肝脾未觸及?；?yàn)：Hb82g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞％,WBCX109/L,原幼細(xì)胞20%,plt29X109/L,尿糞常規(guī)（－）。診斷及診斷依據(jù)（4分）鑒別診斷（2分）進(jìn)一步檢查及治療原則（4分）08級(jí)臨醫(yī)內(nèi)科學(xué)2試題1答案：一、選擇題（50個(gè)，每個(gè)1分）共50分1-5DBDEB6-10BABBD11-15AAADC16-20CDEED21-25ABDEC26-30EEBED31-35BDDBC36-40CDDAC41-45EDCCC46-50EADAA二、名詞解釋（5個(gè)，每個(gè)3分）共15分1肝性腦病：過(guò)去稱肝性昏迷（hepaticcoma）,是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷腎病性水腫：由于長(zhǎng)期、大量蛋白尿造成低蛋白血癥所致的血漿膠體滲透壓下降，液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫。再生障礙性貧血：是一種骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染征候群。黎明現(xiàn)象：是指糖尿病患者在夜間血糖控制尚可且平穩(wěn)，即無(wú)低血糖的情況下，于黎明時(shí)分（清晨3?9時(shí)）由各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態(tài)。：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，是一種表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害的慢性系統(tǒng)性自身免疫疾病，其血清具有以抗核抗體為代表的多種自身抗體。三、簡(jiǎn)答題（3個(gè)，每個(gè)5分）共15分簡(jiǎn)述上消化道大出血的處理原則。（1）急救措施。（2）積極補(bǔ)充血溶量。（3）止血措施（自舉幾例）。（4）手術(shù)止血。甲亢危象的處理原則：去除誘因；抑制甲狀腺激素的合成：PTU、MMI；抑制甲狀腺激素的釋放：復(fù)方碘液、碳酸鋰；B受體阻滯劑：心得安；腎上腺糖皮質(zhì)激素：氫化可的松；降低或清除血漿甲狀腺激素：腹透、血透；降溫；慢性腎衰病人貧血的主要原因是什么答：1.腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成激素減少（主要原因）。鐵攝入不足。失血（血透失血、抽血頻繁檢查）紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短