系解綜合性實驗要點

人體斷層解剖學與影像診斷學

綜合性實驗要點

斷層解剖學與影像診斷學

斷層解剖學（sectioalanatomy）是研究正常人體斷面形態(tài)結(jié)構(gòu)及其相互之間關(guān)系及變化規(guī)律的科學。是為適應X線斷層（CT）、超聲和磁共振掃描（MRI）等現(xiàn)代醫(yī)學影像技術(shù)的迅速發(fā)展及其在臨床上的廣泛應用而興起的一門應用基礎科學。屬于應用解剖學的范疇。因此，斷層解剖學是人體解剖學與醫(yī)學影像學之間的橋梁學科，是學習醫(yī)學影像學及其后續(xù)課程的先修課程。人體的層次和基本結(jié)構(gòu)人體可分為頭頸頭部與軀干的基本結(jié)構(gòu)大致相同，胸均由皮膚、淺筋膜、深筋膜、肌和骨骼等腹共同構(gòu)成腔或管，容納并保護中樞神經(jīng)，軀干盆感覺器官和內(nèi)臟器官等。會陰四肢（包括上肢和下肢）四肢以骨骼為支架，肌肉跨越關(guān)節(jié)附著于骨，深筋膜包蓋肌肉，淺筋膜位于皮下。全身各局部、各器官均有血管、淋巴管和神經(jīng)分布。人體的層次和基本結(jié)構(gòu)1、皮膚：被覆于全身表面，并借結(jié)締組織的纖維束與深面的淺筋膜相連；由淺層上皮性的表皮和深層結(jié)締組織性的真皮組成。人體各部的皮膚厚薄不一，全身皮膚的紋理也不一致，作皮膚切口時應注意上述特點。2、淺筋膜：位于皮下，又稱皮下組織或皮下脂肪，遍布全身。內(nèi)有皮神經(jīng)，淺動、靜脈和淋巴管分布。3、深筋膜：又稱固有筋膜，是位于淺筋膜深面包裹著肌肉的一層纖維組織膜。形成肌間隔，血管神經(jīng)鞘，韌帶等。4、?。喊ㄆ交?、心肌和骨骼肌。5、血管：包括動脈和靜脈。6、淋巴管和淋巴結(jié)：7、神經(jīng)：呈白色條索狀，除皮神經(jīng)處，常與血管伴行，由結(jié)締組織包繞形成血管神經(jīng)束。臟器周圍的自主神經(jīng)常纏繞在臟器和血管壁上形成自主神經(jīng)叢，隨血管分布。X線斷層（CT）和磁共振成像（MRI）分子影像學分子影像學的定義

為在細胞和分子水平對體內(nèi)生物學過程進行描述和測量。與傳統(tǒng)的臨床影像比較，它顯示的是疾病分子水平的異常，而不是這些分子改變所導致的最終結(jié)果的成像。即從生理．生化水平認識疾病，闡明病變組織生物過程的變化．病變細胞基因表達．代謝活性高低．病變細胞是否存活以及細胞內(nèi)生物活動的狀態(tài)等，為臨床早期診斷．治療和疾病的研究提供分子水平信息。與其它學科相比，分子影像學的獨特優(yōu)勢在于（1）它可將復雜的生物學過程（如基因表達。生物信號傳遞等）變成直觀的圖像，從而使我們能夠更好地在分子水平理解疾病的機制及其特征；（2）能夠發(fā)現(xiàn)疾?。ㄈ缒[瘤）早期的分子變異及病理改變過程，這是傳統(tǒng)手段無法檢測到的；電子計算機體層攝影電子計算機體層攝影（Computedtomography，簡稱CT）是近十年來發(fā)展迅速的電子計算機和X線相結(jié)合的一項新穎的診斷新技術(shù)。其主要特點是具有高密度分辨率，比普通X線照片高10～20倍。能準確測出某一平面各種不同組織之間的放射衰減特性的微小差異，以圖像或數(shù)字將其顯示，極其精細地分辨出各種軟組織的不同密度，從而形成對比。如頭顱X線平片不能區(qū)分腦組織及腦脊液，而CT不僅能顯示出腦室系統(tǒng)、還能分辨出腦實質(zhì)的灰質(zhì)與白質(zhì)；如再引入造影劑以增強對比度，對其分辨率更為提高，故而加寬了疾病的診斷范疇，還提高了診斷正確率。但CT也有其限制，如對血管病變，消化道腔內(nèi)病變以及某些病變的定性等。CT圖像特點CT圖像是由一定數(shù)目由黑到白不同灰度的象素按矩陣排列所構(gòu)成。這些象素反映的是相應體素的X線吸收系數(shù)。CT圖像是以不同的灰度來表示，反映器官和組織對X線的吸收程度。因此，與X線圖像所示的黑白影像一樣，黑影表示低吸收區(qū)，即低密度區(qū)，如肺部；白影表示高吸收區(qū)，即高密度區(qū)，如骨骼。但是CT與X線圖像相比，CT的密度分辨力高，即有高的密度分辨力(densityresolutiln)。CT圖像是層面圖像，常用的是橫斷面。為了顯示整個器官，需要多個連續(xù)的層面圖像。通過CT設備上圖像的重建程序的使用，還可重建冠狀面和矢狀面的層面圖像。CT檢查二、CT檢查技術(shù)患者臥于檢查床上，擺好位置，選好層面厚度與掃描范圍，并使掃描部位伸入掃描架的孔內(nèi)，即可進行掃描。大都用橫斷面掃描，層厚用5或10mm，特殊需要可選用薄層，如2mm?；颊咭粍?，胸、腹部掃描要停止呼吸。因為輕微的移動或活動可造成偽影，影響圖像質(zhì)量。CT檢查分類：（一）平掃是指不用造影增強或造影的普通掃描。（二）造影增強掃描（CE）是經(jīng)靜脈注入水溶性有機碘劑，如60%～76%泛影葡胺60ml后再行掃描的方法。血內(nèi)碘濃度增高后，器官與病變內(nèi)碘的濃度可產(chǎn)生差別，形成密度差，可能使病變顯影更為清楚。方法分團注法、靜滴法和靜注與靜滴法幾種。（三）造影掃描是先作器官或結(jié)構(gòu)的造影，然后再行掃描的方法。例如向腦池內(nèi)注入碘曲侖8～10ml或注入空氣4～6ml行腦池造影再行掃描，稱之為腦池造影CT掃描，可清楚顯示腦池及其中的小腫瘤。CT診斷的臨床應用

三、CT診斷應用于各系統(tǒng)疾病有以下特點及優(yōu)勢。CT檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷價值較高，應用普遍。對顱內(nèi)腫瘤、膿腫與肉芽腫、寄生蟲病、外傷性血腫與腦損傷、腦梗塞與腦出血以及椎管內(nèi)腫瘤與椎間盤脫出等病診斷效果好，診斷較為可靠。因此，腦的X線造影除腦血管造影仍用以診斷顱內(nèi)動脈瘤、血管發(fā)育異常和腦血管閉塞以及了解腦瘤的供血動脈以外，其他如氣腦、腦室造影等均已少用。螺旋CT掃描，可以獲得比較精細和清晰的血管重建圖像，即CTA，而且可以做到三維實時顯示，有希望取代常規(guī)的腦血管造影。CT對頭頸部疾病的診斷也很有價值。例如，對眶內(nèi)占位病變、鼻竇早期癌、中耳小膽指瘤、聽骨破壞與脫位、內(nèi)耳骨迷路的輕微破壞、耳先天發(fā)育異常以及鼻咽癌的早期發(fā)現(xiàn)等。但明顯病變，X線平片已可確診者則無需CT檢查。磁共振掃描（MRI）和血管成像（MRA）醫(yī)用核磁共振成像儀結(jié)構(gòu)原理

簡單歸納為：

用特定頻率的射頻脈沖RF進行激發(fā)氫質(zhì)子，吸收一定量的能而共振，即發(fā)生了磁共振現(xiàn)象。停止發(fā)射射頻脈沖，則被激發(fā)的氫原子核把所吸收的能逐步釋放出來，其相位和能級都恢復到激發(fā)前的狀態(tài)。這一恢復過程稱為弛豫過程（relax），而恢復到原來平衡狀態(tài)所需的時間則稱之為弛豫時間。

有兩種弛豫時間，一種是自旋-晶格弛豫時間，又稱縱向弛豫時間：反映自旋核把吸收的能傳給周圍晶格所需要的時間，也是90°射頻脈沖質(zhì)子由縱向磁化轉(zhuǎn)到橫向磁化之后再恢復到縱向磁化激發(fā)前狀態(tài)所需時間，稱t1。另一種是自旋-自旋弛豫時間，又稱橫向弛豫時間：反映橫向磁化衰減、喪失的過程，也即是橫向磁化所維持的時間，稱t2。人體不同器官的正常組織與病理組織的t1是相對固定的，而且它們之間有一定的差別，t2也是如此（表1-5-1a、b）。這種組織間弛豫時間上的差別，是MRI的成像基礎.

一般的MRI報告片有兩種圖像t1加權(quán)像（t1wI)和t2加權(quán)像（t2wI),前者一般反映器官的形態(tài)，后者反映病理組織（水腫）。

斷層解剖學的特點與系統(tǒng)解剖學和局部解剖學相比，它有以下特點：①能在保持機體結(jié)構(gòu)于原位的狀態(tài)下，準確地顯示其斷面形態(tài)變化及位置關(guān)系；②可通過追蹤連續(xù)斷層或借助計算機進行結(jié)構(gòu)的三維重建和定量分析；③密切結(jié)合ＣＴ（Ｘ線計算機斷層成像）超聲和ＭＲＩ（磁共振成像）等現(xiàn)代影像診斷學和介入放射學技術(shù)，是解剖學與醫(yī)學影像學相結(jié)合而產(chǎn)生的邊緣學科。

斷層解剖學的研究范圍和基本任務

由于研究方法和對象的不同，人體斷層解剖學又可分為尸體的斷層解剖學和活體的斷層解剖學。

前者是以通過切制尸體斷層標本的方法，顯示正常人體各部器官結(jié)構(gòu)的斷面形態(tài)；

后者是以通過超聲、CT和MRI等影像學手段，顯示活體正常器官結(jié)構(gòu)的斷層形態(tài)。

在系統(tǒng)解剖學和局部解剖學知識基礎上,斷層解剖學為正確地辨認或識別臨床各種影像學檢查奠定了形態(tài)學基礎,為外科手術(shù)入路、針灸定位和立體定向放射外科提供依據(jù),所以．學習斷層解剖學，對于疾病的診斷和治療有著非常重要的實用價值.

斷層解剖學的常用術(shù)語１、斷層和斷面-----斷層的含義比斷面廣.A、斷層----是指具有一定厚度的切片或掃描，切片所得結(jié)果稱斷層標本，掃描所得結(jié)果稱斷層成像。Ｂ、斷面----是指斷層標本的表面，又稱剖面或切面。切片或掃描的厚度越薄，斷層與斷面就越接近，所以一般不作嚴格區(qū)別。２、斷面分為橫斷面、矢狀面和冠狀面２、斷面分為橫斷面、矢狀面和冠狀面1）沿橫斷面所作的切片或掃描------稱橫斷層標本或橫斷層成像，一般觀察其下表面。２）沿矢狀面所作的切片或掃描------稱矢狀面標本或矢狀面成像，一般觀察其左表面。３）沿冠狀面所作的切片或掃描------稱冠狀面標本或冠狀面成像，一般觀察其前表面。臨床常見X線斷層（CT）和磁共振成像（MRI）圖上腹部橫斷面1、肝左葉2、肝右葉3、下腔靜脈4、腹主動脈