肺膿腫醫(yī)學(xué)課件

肺膿腫

肺組織壞死形成的膿腔由多種病原菌引起的肺部化膿性感染炎癥壞死、液化肉芽組織膿腫高熱、咳嗽、大量膿臭痰X線示肺實(shí)質(zhì)圓形空腔伴含氣液平2021/4/261病因和發(fā)病機(jī)制厭氧、需氧和兼性感染厭氧菌感染達(dá)90%。厭氧菌：胨鏈球菌、胨球菌、核粒梭形桿菌、產(chǎn)黑色素桿菌、口腔炎桿菌和韋榮球菌等。需氧和兼厭氧菌：肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、克雷白桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、流感嗜血桿菌等。2021/4/262肺膿腫病原學(xué)發(fā)病途徑病源吸入性支氣管堵塞菌血癥/敗血癥（血源性）膈下或肝膿腫轉(zhuǎn)移原發(fā)肺感染并膿腔形成免疫低下患者（艾滋病、慢性肉芽腫性疾?。┒酁閰捬蹙⒎啪€菌屬混合病原菌葡萄球菌、鏈球菌大腸桿菌、糞鏈球菌、阿米巴蟲結(jié)核分枝桿菌、克雷白桿菌屬少見：紅球菌屬、干酪乳酸桿菌2021/4/263肺膿腫的類型一、吸入性肺膿腫：誘因：意識(shí)障礙、受寒、極度疲勞等發(fā)病機(jī)制：常為單發(fā)性好發(fā)部位：仰臥位時(shí)：上葉后段或下葉背段坐位時(shí)：下葉后基底段右側(cè)位時(shí)：腋亞段2021/4/264二、繼發(fā)性肺膿腫1肺炎、支擴(kuò)、支氣管囊腫、肺癌、肺結(jié)核空洞等繼發(fā)感染。2支氣管異物氣道阻塞3肺部鄰近器官化膿性病變：如膈下膿腫、腎周圍膿腫、脊柱膿腫或食管穿孔感染穿破至肺。3、血源性肺膿腫以金葡菌為常見。2021/4/265病理化膿性炎癥壞死液化膿腔鏡檢：大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，可跨葉累及鄰近肺段。累及胸膜粘連、膿氣胸。慢性肺膿腫：（3月不愈的膿腫）膿腔壁因肉芽組織形成而增厚血管瘤支氣管變形或擴(kuò)張2021/4/266臨床表現(xiàn)急性肺膿腫：感染灶、誘因等畏寒、高熱、咳嗽、粘膿痰、胸痛等。全身毒血癥狀于發(fā)病的10~14天，突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，量約300~500ml/d。靜置后分3層。肺膿腫破潰到胸膜腔，突發(fā)胸痛、氣急，出現(xiàn)膿氣胸。2021/4/267慢性肺膿腫：咳嗽、咳膿痰、反復(fù)發(fā)熱和反復(fù)咯血，可有貧血、消瘦等。血源性肺膿腫：有原發(fā)病灶、全身膿毒血癥。經(jīng)數(shù)日或數(shù)周后才出現(xiàn)咳嗽、咳痰，量不多，極少咯血。2021/4/268體征急性肺膿腫：實(shí)變體征大膿腔：空甕音并發(fā)胸膜炎：有胸膜摩擦音或胸液的體征。慢性肺膿腫：杵狀指血源性肺膿腫：陰性2021/4/269實(shí)驗(yàn)室檢查急性肺膿腫：WBC20~30×109/L，N90%核左移，毒性顆粒痰培養(yǎng)：厭氧培養(yǎng)纖支鏡雙套管防污染毛刷胸腔膿液培養(yǎng)血培養(yǎng)：適于血源性2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:39PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3X線檢查吸入性肺膿腫：早期大片濃密模糊浸潤(rùn)膿腔形成：圓形透亮區(qū)及液平面吸收恢復(fù)期：炎癥吸收，膿腔縮小或消失。慢性肺膿腫：膿腔壁增厚，多房性，纖維組織增生及胸膜增厚。并發(fā)膿胸、氣胸血源性肺膿腫：2021/4/2612肺膿腫2021/4/2613纖支鏡檢查病因、病原學(xué)診斷：異物：取出腫瘤：作病理活檢治療：膿液吸引病變部位注入抗生素2021/4/2614診斷和鑒別診斷病史：有異物吸入史，突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等。X線示濃密的炎性陰影，其中有空腔、液平。細(xì)菌性肺炎空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染支氣管肺癌：阻塞性肺炎；癌性空洞（偏心空洞，有癌結(jié)節(jié)）肺囊腫繼發(fā)感染：光潔整齊的囊腫壁2021/4/2615治療抗生素治療：青霉素、林可霉素、克林霉素、甲硝唑持續(xù)8~12周，直至胸片上空洞和炎癥消失。MRSA：萬古霉素2.0g/d革蘭氏陰性桿菌：二、三代頭孢、氟喹諾酮加氨基苷類

局部治療：鼻導(dǎo)管或纖支鏡膿液引流：手術(shù)切除：病程超過3個(gè)月；膿腔＞5cm；大咯血患者；伴有膿胸或支氣管胸膜瘺患者；支氣管阻塞引流不暢者。2021/4/2616預(yù)防重視個(gè)人衛(wèi)生加強(qiáng)術(shù)后口腔護(hù)理防治呼吸道吸入性感染積極治療皮膚癰癤或肺外化膿性病灶2021/4/2617END2021/4/26189、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:39PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/3202