疾病查房PPT模板精品課件

肝硬化、上消化道出血（科室—姓名）

疾病查房——2021/4/261最新PPT疾病查房教案查房題目肝硬化、上消化道出血主查老師XXX查房對象XXX查房方式床邊+座談職稱XXX查房時間XXX查房地點XXX2021/4/262最新PPT查房目標(biāo)鞏固肝硬化、上消化道出血疾病相關(guān)知識。掌握本病例的?？谱o理。了解肝硬化、食道胃底靜脈曲張破裂出血的治療及護理新進展。聯(lián)系個案以問題為導(dǎo)向，應(yīng)用護理程序解決該患者實際護理問題。2021/4/263最新PPT重點分析內(nèi)容案例陽性癥狀、體征術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥現(xiàn)階段存在或潛在的主要護理問題下階段需解決的護理著重點2021/4/264最新PPT肝硬化、上消化道出血

匯報病史

2021/4/265最新PPT病例資料(一)

患者,吳雙田,男性,73歲,住院號415482,退休,已婚,家住臨海。因解黑便半天，量約300g,伴上腹部飽脹、頭暈、乏力，血常規(guī)：：WBC2.2×109/L、RBC3.0×1012/L、PLT29×109/L。糞常規(guī):隱血+++。擬“肝硬化、上消化道出血”于11-03-06急診收住消化內(nèi)科。入院評估：神志清,精神軟,焦慮,急性病容,貧血貌，感頭暈、乏力、腹部飽脹。腹膨隆,腹壁靜脈曲張呈團塊狀,腹肌軟,無壓痛反跳痛,肝肋下未及,脾肋下5cm,質(zhì)中,移動性濁音(+),生命體征正常。2021/4/266最新PPT病例資料（二）

既往史：“乙肝后肝硬化”病史18年，“消化道出血”3年，曾住院治療10余次。糖尿病病史4年,不規(guī)則服用藥治療,未監(jiān)測血糖。經(jīng)消化內(nèi)科治療后不適癥狀減輕，3天未解大便,復(fù)查CT示:肝硬化,少量腹水,脾腫大,門靜脈、食管下段靜脈曲張?？紤]外科手術(shù)治療于3-14轉(zhuǎn)入血管胰脾疝病區(qū)。轉(zhuǎn)入評估：精神軟,焦慮,腹膨隆,腹壁靜脈曲張呈團塊狀,肝肋下未及,脾肋下5cm,質(zhì)中,移動性濁音(+)。2021/4/267最新PPT繼續(xù)內(nèi)科保守治療,完善術(shù)前準(zhǔn)備。于3-18在全麻下行脾切除+賁門胃底血管離斷術(shù)+肝臟活檢術(shù)。術(shù)后返回病房，全麻清醒，吸氧，心電監(jiān)護，胃腸減壓，左上腹皮管引流，留置導(dǎo)尿通暢。予禁食、補液、抗炎、止血、護胃、護肝、利尿支持及應(yīng)用施他寧等治療。治療護理經(jīng)過(一)2021/4/268最新PPT術(shù)晚23:00心電監(jiān)護示血壓85/45mmHg，左上腹皮管引出鮮血性液體500ml，輸代漿血2U，血漿520ml后血壓100/60mmHg，腹腔引流管未見繼續(xù)出血現(xiàn)象。術(shù)后第2天，T38.4℃。急躁，睡眠差，咳嗽、咳痰較明顯，痰液粘稠，不易咳出，予霧化等對癥處理后癥狀好轉(zhuǎn)。肛門已排氣。已解決的護理問題：知識缺乏、焦慮、疼痛。治療護理經(jīng)過(二)2021/4/269最新PPT討論分析？？？2021/4/2610最新PPT9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:44PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/31本病例哪些資料支持該診斷？

癥狀與體征既往史輔助檢查：血常規(guī)、糞常規(guī)、凝血系列、血生化、肝纖維化系列、CT、B超疾病相關(guān)知識2021/4/2612最新PPT2肝硬化為何引起便血，且不易止血？消化道出血原因:不易止血的原因：疾病相關(guān)知識2021/4/2613最新PPT3

目前臨床有哪些止血方法？藥物止血：奧曲肽、生長抑素機械壓迫：三腔二囊管、四腔三囊管內(nèi)鏡治療：EVS，EVL介入治療：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)外科手術(shù)：斷流術(shù),分流術(shù)疾病相關(guān)知識2021/4/2614最新PPT4本病例哪些表現(xiàn)支持門脈高壓癥臨床表現(xiàn):脾腫大、腹水、側(cè)支循環(huán)的建立和開放輔助檢查：血常規(guī)、CT、B超疾病相關(guān)知識2021/4/2615最新PPT5本病例外科手術(shù)主要解決什么？主要降低門脈壓力切脾解決脾功能亢進.食管胃底周圍血管離斷.疾病相關(guān)知識2021/4/2616最新PPT6

如何選擇手術(shù)的最佳時機?黃疽、腹水基本消退消化道出血緩解肝功能ChildA、B級疾病相關(guān)知識2021/4/2617最新PPTP1:體液不足S：腹腔內(nèi)出血當(dāng)晚23:00心電監(jiān)護示血壓偏低.左上腹皮管引出較鮮血性液體500ml.E：與脾窩滲血、血小板減少、凝血功能減退有關(guān).I：……說明：P：護理問題S：癥狀、體征E：相關(guān)因素I：護理措施存在護理問題2021/4/2618最新PPTP2:清理呼吸道低效S：咳嗽、咳痰較明顯，痰液粘稠、不易咳出.E：與全麻插管剌激,術(shù)后體質(zhì)虛弱有關(guān).I：……存在護理問題2021/4/2619最新PPTP3：體溫過高S：T38.6℃.E：與術(shù)后引流不暢、脾熱有關(guān).I：……存在護理問題2021/4/2620最新PPT今為術(shù)后第三天可能會出現(xiàn)哪些護理問題?2021/4/2621最新PPTS：PLT848×109/LE：與脾切后血小板缺乏單核-吞噬細胞的破壞與抑制有關(guān).I：……P4：潛在并發(fā)癥：靜脈血栓潛在護理問題2021/4/2622最新PPTP5：舒適改變S：進食有梗噎感E：與手術(shù)損傷迷走N、食管下段充血水腫有關(guān).I：……潛在護理問題2021/4/2623最新PPTP6：活動無耐力S：貧血貌、頭昏.E：與禁食、低蛋白、臥床有關(guān).I：……潛在護理問題2021/4/2624最新PPT新進展腹水濃縮回輸.腹腔-頸靜脈引流：又稱LeVeen引流法,利用腹-胸腔壓力差,將腹水引向上腔靜脈.介入治療.血小板單采去除術(shù).2021/4/2625最新PPT解決問題（小結(jié)）通過本次查房，參會人員鞏固了肝硬化、上消化道出血疾病相關(guān)知識，對該疾病治療護理新進展有了進一步的了解。對“脾熱”的問題有了進一步認識。規(guī)范了脾切除術(shù)后雙套管持續(xù)低壓吸引、沖洗方法。明確了脾切除術(shù)后發(fā)生靜脈血栓原因、預(yù)防及處理的規(guī)范。對該病人下一步的護理問題及措施有了統(tǒng)一認識。2021/4/2626最新PPT參考文獻吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:525-532.謝清華,應(yīng)蓮琴,劉春娥.肝硬化、門脈高壓癥術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J].解放軍護理雜志,2008,25(03B):48-49.何峰,秦春紅,楊文群,等.68例脾切除術(shù)后發(fā)熱的臨床討探,[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(04):55.崔衛(wèi)東.脾切除術(shù)后門靜脈血栓形成因素分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,31(13):66-67.2021/4/2627最新PPT謝謝！2021/4/2628最新PPT9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:35:44PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26299、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:44PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力