廣州市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理標準操作規(guī)程(試行)20230918(終稿)

廣州市醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理標準操作規(guī)程（試行）目錄一、各部門麻醉藥品、第一類精神藥品管理標準操作規(guī)程（第2頁）1.藥庫麻醉藥品、第一類精神藥品管理標準操作規(guī)程2.住院藥房麻醉藥品、第一類精神藥品管理標準操作規(guī)程3.門診藥房麻醉藥品、第一類精神藥品管理標準操作規(guī)程4.病區(qū)麻醉藥品、第一類精神藥品管理標準操作規(guī)程5.手術(shù)室麻醉藥品、第一類精神藥品管理標準操作規(guī)程二、麻醉藥品、第一類精神藥品專柜設置與管理標準操作規(guī)程（第8頁）三、麻醉藥品、第一類精神藥品專用帳本設置與填寫標準操作規(guī)程（第9頁）四、麻醉藥品、第一類精神藥品基數(shù)管理標準操作規(guī)程（第9頁）五、麻醉藥品、第一類精神藥品日結(jié)、月結(jié)標準操作規(guī)程（第10頁）六、麻醉藥品、第一類精神藥品值班柜交接班標準操作規(guī)程（第10頁）七、麻醉藥品、第一類精神藥品專項檢查標準操作規(guī)程（第10頁）八、麻醉藥品、第一類精神藥品管理各種工作表格、資料（第10頁）1、麻醉藥品、第一類精神藥品基數(shù)表（第11頁）2、醫(yī)院對麻醉藥品、第一類精神藥品管理督導、反饋、跟蹤記錄表（第13頁）3、麻醉藥品、第一類精神藥品驗收記錄表（第17頁）4、麻醉藥品、第一類精神藥品專用帳本（第20頁）5、麻醉藥品、第一類精神藥品交接班記錄表（第23頁）6、麻醉藥品、第一類精神藥品專冊記錄表（病人使用登記表）（第26頁）7、麻醉藥品、第一類精神藥品領(lǐng)藥單（第28頁）8、麻醉藥品、第一類精神藥品貼劑廢貼回收及銷毀記錄表（第29頁）9、麻醉藥品、第一類精神藥品及空安瓿銷毀記錄表（第31頁）10、麻醉藥品、第一類精神藥品處方箋格式（第33頁）11、麻醉藥品、第一類精神藥品存放標識（第34頁）九、參考依據(jù)（第34頁）一、各部門麻醉藥品、第一類精神藥品管理標準操作規(guī)程1.藥庫麻醉藥品、第一類精神藥品管理標準操作規(guī)程（專庫或貯存專柜）1.1工作流程申辦印鑒卡→計劃→采購→驗收→驗收記錄→入貯存專柜→專帳登記→分發(fā)到各部門、收回處方及空安瓿等→專帳登記→保管→破損藥品、處方、空安瓿銷毀→日清點、月結(jié)賬。1.2管理規(guī)程申辦印鑒卡：向市衛(wèi)生局申領(lǐng)《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》。1.2.2計劃：麻、精一藥品管理員每月末根據(jù)本月麻、精一藥品消耗及當時庫存情況制定下月麻、精一藥品采購計劃。每次采購量不能超過藥庫基數(shù)與藥庫庫存的數(shù)量差。采購計劃必須報科主任審核、主管院長批準后，由采購員1.2.3采購：藥庫采購員憑《麻醉藥品1.2.4驗收：入庫驗收必須做到貨到即驗，至少雙人（2名庫管員）開箱驗收，清點驗收至最小包裝，驗收記錄雙人簽字。1.2.5入庫、登記：已驗收的麻、精一藥品應立即存放于專庫（專柜）中，同時在專用帳本、實物卡（如有）1.2.6分發(fā)及收回處方、空安瓿：藥庫憑經(jīng)藥房負責人簽名的藥房請領(lǐng)單、處方及空安瓿（與發(fā)放數(shù)量同）發(fā)放麻、精一藥品。發(fā)放時雙人復核1.2.7建賬及登記：對進、出藥庫專庫（專柜）的麻、精一藥品須建立專帳（紙質(zhì)專賬，設一般專帳、回收專帳）及實物卡（如有），逐筆記錄進出情況。做到帳、物、卡的數(shù)量及批號相符1.2.8保管：藥庫麻、精一藥品的儲存實行專人負責、專庫（柜）儲存、雙人雙鎖。專柜所在房間應有1.2.9報廢申請：藥庫定期將本部門及各藥房交回的已報損、過期及患者剩余的麻、精一藥品列出清單，提出銷毀申請，經(jīng)藥劑科科主任、院領(lǐng)導審核同意后，向本地區(qū)區(qū)級衛(wèi)生局提出報廢申請1.2.10藥品銷毀：獲批準后，在區(qū)衛(wèi)生局的監(jiān)督下，將麻、精一藥品就地銷毀。銷毀方法：損毀內(nèi)、外包裝，片劑及其他劑型應該將內(nèi)容物溶于水中并倒入下水道，對有害藥品，毀形后按有害物質(zhì)作醫(yī)療垃圾處理。銷毀完畢，應對銷毀情況進行登記1空安瓿銷毀：注射劑空安瓿由各藥房領(lǐng)藥時集中交回藥庫，藥庫定期在醫(yī)院保衛(wèi)科的監(jiān)督下將空安瓿打爛。記錄銷毀情況。2日清點、月結(jié)賬：藥庫麻、精一藥品管理員每天清點麻、精一藥品并記錄，每月月底作月結(jié)帳，月結(jié)內(nèi)容包括上月結(jié)存、本月購入、本月發(fā)出及本月結(jié)存。檢查進、出、存數(shù)量是否平衡，在月結(jié)項內(nèi)容下劃一條紅線表示完成月結(jié)。1.3工作記錄專帳（分一般專帳、回收專帳。一般專帳：記錄進、出、存明細；回收專帳：記錄回收藥品的進、出、存明細）、驗收記錄表、工作交接表（更換管理人員時）、銷毀記錄表。2.住院藥房麻醉藥品、第一類精神藥品管理標準操作規(guī)程2.1周轉(zhuǎn)柜管理工作流程定期向藥庫申請領(lǐng)取（換?。炇铡胫苻D(zhuǎn)柜→專帳登記→分發(fā)到值班柜→回收病人退藥→退藥回藥庫（病人退藥、過期藥）→專帳登記→臨床科室基數(shù)藥增減發(fā)放、收回→保管→日清點、日結(jié)賬。管理規(guī)程.1申領(lǐng)：藥房麻、精一藥品周轉(zhuǎn)柜管理員定期（一般每周1次）憑經(jīng)本部門負責人簽名的請領(lǐng)單、處方及空安瓿（與申領(lǐng)數(shù)量同）到藥庫領(lǐng)取麻、精一藥品。.2驗收：藥房麻、精一藥品管理員與藥庫麻、精一藥品管理員同時在場當面清點到最小包裝。.3運送、入柜、登記：麻、精一藥品管理員領(lǐng)取麻、精一藥品后，單獨、妥善放入安全、上鎖的箱子內(nèi)，立即親自專程送回藥房，送回時應采取必需的安全保障措施，送達后馬上存放于周轉(zhuǎn)柜（保險柜）中，馬上在專帳上登記。.4分發(fā)、登記：麻、精一藥品管理員及時（如當天有用，一般每天1次）向本藥房值班柜補充麻、精一藥品（憑處方及空安瓿），并在專帳上登記。.5回收病人退藥：收回病人未用藥品，并記錄在回收專帳中（記錄回收的進、出、存明細）。.6退藥回藥庫：定期收集病人退藥及本藥房的過期藥，退回藥庫，在專帳（一般專帳、回收專帳）上記錄。.7臨床科室基數(shù)藥增減時的發(fā)放、收回：憑醫(yī)務科科長及藥學部主任審批同意的申請單發(fā)放或收回麻、精一藥品基數(shù)，并做好記錄。.8保管：藥房周轉(zhuǎn)柜麻、精一藥品的儲存實行專人負責、專柜儲存、雙人雙鎖。專柜所在房間應有防盜設施。.9建賬：對進出藥房周轉(zhuǎn)柜的麻、精一藥品建立專帳（紙質(zhì)專賬，分一般專帳、回收專帳），逐筆記錄進出情況。做到帳、物的數(shù)量及批號相符。.10基數(shù)管理：麻、精一藥品周轉(zhuǎn)柜基數(shù)不得超過本院規(guī)定的數(shù)量（一般為1周消耗量），周轉(zhuǎn)柜各藥品數(shù)量不得超過基數(shù)。.11日清日結(jié)：藥房麻、精一藥品管理員每天清點藥品、批號并登記，每日結(jié)帳，日結(jié)內(nèi)容包括上日結(jié)存、本日領(lǐng)入、本日發(fā)出及本日結(jié)存。檢查進出數(shù)量是否平衡，如平衡則在日結(jié)內(nèi)容下劃一條紅線表示完成日結(jié)。工作記錄專帳（一般專帳：記錄進、出、存明細，回收專帳：記錄回收藥品的進、出、存明細）、交接表（管理人員變動時）、請領(lǐng)單。2.2值班柜管理工作流程向周轉(zhuǎn)柜定期領(lǐng)（換）取藥品→驗收→入柜（值班柜）→專帳登記→保管→調(diào)配處方及換、發(fā)基數(shù)藥→專帳登記→班清點、日結(jié)賬→每班交接。管理規(guī)程.1領(lǐng)（換）藥、驗收、記錄：藥房麻、精一藥品值班柜當班管理員及時（如當天有用，一般每天1次）憑請領(lǐng)單、處方及空安瓿（注射劑）向周轉(zhuǎn)柜管理員領(lǐng)（換）取麻、精一藥品，并做好驗收、登記。.2建賬：建立專帳（紙質(zhì)帳），逐筆記錄進、銷情況。.3保管：藥房值班柜麻、精一藥品的管理實行專人負責、專柜儲存、可單人單鎖。專柜所在房間應有防盜設施。.4基數(shù)管理：麻、精一藥品值班柜基數(shù)不得超過本院規(guī)定的數(shù)量（一般為1天最大用量），值班柜各藥品數(shù)量不得超過規(guī)定的基數(shù)。.5配方：收取沒有基數(shù)藥的科室的處方后，由具有麻、精一藥品調(diào)劑資格的藥師（一般為當天的值班柜管理員）核實處方與電腦醫(yī)囑的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量是否一致，審核醫(yī)師是否具備處方資格，麻、精一藥品使用是否正確、合理等，按規(guī)定給予調(diào)配。調(diào)配完畢交另一位具有麻、精一藥品調(diào)劑資格的藥師復核，雙方均簽名。值班柜管理員在專帳作記錄。要求科室及時交回空安瓿，并做好接收空安瓿記錄。.6換、發(fā)基數(shù)藥：設有基數(shù)藥的科室使用麻、精一藥品后，憑請領(lǐng)單、處方、空安瓿（注射劑）到住院藥房向值班柜換取基數(shù)藥。值班柜當班管理員憑請領(lǐng)單、處方、空安瓿為其換發(fā)，并在請領(lǐng)單做好收、發(fā)記錄，最后在專帳作記錄。.7班清點、日結(jié)帳：每班檢查、清點藥品數(shù)量，每日結(jié)帳。做到帳、物數(shù)量及批號相符。日結(jié)內(nèi)容包括上日結(jié)存、本日領(lǐng)入、本日發(fā)出及本日結(jié)存。檢查進、出數(shù)量是否平衡，如平衡則劃紅色在日結(jié)內(nèi)容下劃一條紅線表示完成日結(jié)。.8班班交接：每班檢查、清點藥品數(shù)量、批號后進行交接，交接內(nèi)容：藥品、處方、空安瓿、廢貼、鎖匙、專帳等。工作記錄專帳（一般專帳：記錄進、出、存情況）、交接班表、請領(lǐng)單。3.門診藥房麻醉藥品、第一類精神藥品管理標準操作規(guī)程3.1周轉(zhuǎn)柜管理（如藥房使用品種及數(shù)量特別少，滿足本管理規(guī)程對不設周轉(zhuǎn)柜的規(guī)定，可不設周轉(zhuǎn)柜）工作流程定期向藥庫申請→領(lǐng)（換）取藥品→驗收→入周轉(zhuǎn)柜→專帳登記→分發(fā)到值班柜→回收病人退藥→退藥回藥庫（病人退藥、過期藥）→專帳登記→臨床科室基數(shù)藥增、減發(fā)、收→保管→日清點、日結(jié)帳。管理規(guī)程.1申領(lǐng)：藥房麻、精一藥品周轉(zhuǎn)柜管理員憑經(jīng)本部門負責人簽名的請領(lǐng)單、處方及空安瓿（與請領(lǐng)數(shù)同）到藥庫領(lǐng)取麻、精一藥品（一般每周1次）。.2驗收：藥房麻、精一藥品管理員與藥庫麻、精一藥品管理員在場當面清點到最小包裝。.3運送、入柜、登記：麻、精一藥品管理員領(lǐng)取麻、精一藥品后，單獨、妥善放入安全、上鎖的箱子內(nèi)，立即親自專程送回藥房，送回時應采取必需的安全保障措施，送達后馬上存放于周轉(zhuǎn)柜（保險柜）中，馬上在專帳上登記。.4分發(fā)：麻、精一藥品管理員每天憑請領(lǐng)單、處方及空安瓿向本藥房值班柜補充麻、精一藥品至基數(shù)數(shù)量，并在專帳上登記。.5回收病人退藥：收回病人未用藥品，并記錄在回收專帳中（記錄回收的進、出、存明細）。.6退藥回藥庫：定期將病人退藥及本藥房的過期藥退回藥庫，分別在回收專帳、一般專帳上記錄。.7科室增減基數(shù)時發(fā)放、收回基數(shù)藥：憑醫(yī)務科科長及藥學部門主任審批同意的申請單發(fā)放或收回麻、精一藥品，并做好記錄。.8保管：藥房周轉(zhuǎn)柜麻、精一藥品的儲存實行專人負責、專柜儲存、雙人雙鎖。專柜所在房間應有防盜設施。.9建賬：對進出藥房周轉(zhuǎn)柜的麻、精一藥品建立專帳（分一般專帳、回收專帳），逐筆記錄進、出、存情況。做到帳、物的數(shù)量及批號相符。.10基數(shù)管理：麻、精一藥品周轉(zhuǎn)柜基數(shù)不得超過本院規(guī)定的數(shù)量（一般為1周消耗量）。周轉(zhuǎn)柜各藥品數(shù)量不得超過規(guī)定的基數(shù)。.11日清日結(jié)：藥房麻、精一藥品管理員每天清點藥品并登記，每日結(jié)帳，日結(jié)內(nèi)容包括上日結(jié)存、本日領(lǐng)入、本日發(fā)出及本日結(jié)存。檢查進出數(shù)量是否平衡，批號是否相符，如平衡則在日結(jié)內(nèi)容下劃紅色實線表示完成日結(jié)。工作記錄表專帳（一般專帳：記錄進、出、存明細，回收專帳：記錄回收藥品的進、出、存明細）、交接表（管理人員變動時）、請領(lǐng)單。3.2值班柜管理（如藥房使用品種及數(shù)量特別少，滿足本管理規(guī)程關(guān)于可不設周轉(zhuǎn)柜的要求，沒有設置周轉(zhuǎn)柜的，以下值班柜的管理規(guī)程可作相應調(diào)整）工作流程向周轉(zhuǎn)柜定期領(lǐng)（換）取藥品→驗收→入柜（值班柜）→專帳登記→保管→調(diào)配處方及換、發(fā)基數(shù)藥→專冊記錄→專帳登記→班清點、日結(jié)賬→每班交接。管理規(guī)程.1領(lǐng)（換）藥、驗收、記錄：藥房麻、精一藥品值班柜當班管理員每天憑請領(lǐng)單、處方及空安瓿（注射劑）向周轉(zhuǎn)柜管理員領(lǐng)（換）取麻、精一藥品，并做好驗收、登記。.2建帳：建立專帳（紙質(zhì)），登記進、出、存情況。.3保管：藥房值班柜麻、精一藥品的儲存實行專人負責、專柜儲存、可單人單鎖。專柜所在房間應有防盜設施。.4基數(shù)管理：基數(shù)不得超過本院規(guī)定的數(shù)量（一般為1天的最大用量）。.5配方：專窗收方（空安瓿）后，由具有麻、精一藥品調(diào)劑資格的藥師（一般為當班的值班柜管理員）核實處方與電腦醫(yī)囑的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量是否一致，審核醫(yī)師是否具備資格，麻、精一藥品的使用是否正確，用藥是否合理等，按規(guī)定調(diào)配。調(diào)配完畢交另一位具有麻、精一藥品調(diào)劑資格的藥師復核，雙方均簽名。值班柜管理員在專帳作記錄。.6換、發(fā)基數(shù)藥：門診有基數(shù)藥的科室使用麻、精一藥品后，憑請領(lǐng)單、處方、空安瓿到西藥房向值班柜換取基數(shù)藥。值班柜管理員憑請領(lǐng)單、處方（空安瓿）為其換發(fā)，并做好收、發(fā)記錄。最后值班柜管理員在專帳作記錄。.7專冊登記：每天對直接發(fā)給病人院外使用的麻、精一藥品使用情況進行登記。妥善保管專冊。.8班清點、日結(jié)算：每班檢查、清點藥品數(shù)量，每日結(jié)算。做到帳、物數(shù)量及批號相符。日結(jié)內(nèi)容包括上日結(jié)存、本日領(lǐng)入、本日發(fā)出及本日結(jié)存。檢查進、出數(shù)量是否平衡，如平衡則在日結(jié)內(nèi)容下劃紅色實線表示完成日結(jié)。.9班班交接：每班檢查、清點藥品數(shù)量、批號后進行交接，交接內(nèi)容：藥品、處方、空安瓿、鎖匙、專帳、專冊等。工作記錄專帳（一般專帳：記錄進、出、存明細）、專冊（記錄病人院外使用情況）、交接班表、請領(lǐng)單。4.病區(qū)（門診科室）值班柜麻醉藥品、第一類精神藥品管理標準操作規(guī)程4.1工作流程建立基數(shù)→定期領(lǐng)（換）取藥品→驗收→入柜（值班柜）→專帳登記→保管→發(fā)藥（使用）及多余藥液銷毀→專帳登記→專冊記錄→班清點→日結(jié)賬→每班交接→退藥、報損。4.2管理規(guī)程領(lǐng)（換）藥：使用麻、精一藥品后憑護長簽名的請領(lǐng)單、處方、空安瓿到住院藥房領(lǐng)（換）取麻、精一藥品。做好驗收、登記。運送、入柜、記賬：病區(qū)麻、精一藥品管理員領(lǐng)取麻、精一藥品后，單獨、妥善放入安全的盒子內(nèi)，立即親自專程送回病房，送回時應當采取必需的安全保障措施，送達后馬上存放于值班柜中，馬上在專帳上登記。保管：麻、精一藥品的儲存實行專人負責、專柜儲存、可單人單鎖（數(shù)量較大的科室要雙人雙鎖）。每天下班前檢查保險柜及門鎖等防盜設施?；鶖?shù)管理：值班柜基數(shù)不得超過本院規(guī)定的數(shù)量（一般為3—7天的用量）。用藥、余液銷毀：憑醫(yī)生處方，為患者使用麻、精一藥品，多余部分（余液）立即銷毀，在場需有第二人證明并于專冊（使用登記表）上簽名，做好銷毀記錄。保管好空安瓿、處方。專冊登記：每天對病人使用情況（口服、注射、外用等）進行專冊登記（包括沒有配備基數(shù)的科室）。妥善保管專冊。班清點、日結(jié)算：每班檢查、清點藥品數(shù)量，每日結(jié)算。做到帳、物數(shù)量及批號相符。日結(jié)內(nèi)容包括上日結(jié)存、本日領(lǐng)入、本日發(fā)出及本日結(jié)存。檢查進、出數(shù)量是否平衡，批號是否相符，如平衡則分別在日結(jié)內(nèi)容下劃紅色實線表示完成日結(jié)。退藥：如病人沒有用藥，須將剩余的麻、精一藥品退回藥房。報損申請：每月清理麻、精一藥品，發(fā)現(xiàn)有過期、破損藥品列出清單，提出報損申請。4.3工作記錄專帳、專冊、交接班表、請領(lǐng)單。5.手術(shù)室麻醉藥品、第一類精神藥品管理標準操作規(guī)程5.1周轉(zhuǎn)柜管理工作流程：建立基數(shù)→及時向住院藥房領(lǐng)（換）取藥品→驗收→入柜（周轉(zhuǎn)柜）→專帳登記→保管→發(fā)藥（使用）→專帳登記→收回處方、空安瓿、剩余藥品→專冊記錄→日清點、日結(jié)賬→退藥回住院藥房→報損。管理規(guī)程.1領(lǐng)（換）藥：使用麻、精一藥品后憑護長簽名的請領(lǐng)單、處方、空安瓿到住院藥房領(lǐng)（換）取麻、精一藥品。做好驗收、登記。.2運送、入柜、記賬：麻、精一藥品管理員領(lǐng)取麻、精一藥品時，單獨、妥善放入安全、上鎖的箱子內(nèi)，立即親自專程送回手術(shù)室，送回時應采取必需的安全保障措施，送達后馬上存放于周轉(zhuǎn)柜（保險柜）中，馬上在專帳上登記。.3保管：麻、精一藥品的儲存實行專人負責、專柜儲存、雙人雙鎖。每天下班前檢查保險柜及門鎖等防盜設施。.4基數(shù)管理：周轉(zhuǎn)柜基數(shù)不得超過本院規(guī)定的數(shù)量（一般為3—7天用量）。.5發(fā)藥：按照每天手術(shù)情況，預先發(fā)放一定數(shù)量的麻、精一藥品給麻醉醫(yī)生（用藥者），并做好發(fā)放、領(lǐng)取登記。.6收回處方、空安瓿及剩余藥品：每天手術(shù)結(jié)束后，收回處方、空安瓿及剩余藥品，核對批號和數(shù)量，并作記錄，保管好空安瓿、處方。.7專冊登記：每天對病人使用情況進行專冊登記。妥善保管專冊。.8日清點、日結(jié)賬：每天檢查、清點藥品數(shù)量并進行結(jié)算。做到帳、物數(shù)量及批號相符。日結(jié)內(nèi)容包括上日結(jié)存、本日領(lǐng)入、本日使用及本日結(jié)存。檢查進、出數(shù)量是否平衡，如平衡則在日結(jié)內(nèi)容下劃紅色實線表示完成日結(jié)。.9退藥：如病人沒有用藥，須將剩余藥品退回住院藥房，辦理退藥手續(xù)。.10申請報損：每月清理麻、精一藥品，發(fā)現(xiàn)有過期、破損藥品列出清單，提出報損申請。工作記錄專帳、專冊、領(lǐng)用與發(fā)放登記表、交接表、請領(lǐng)單。5.2麻醉醫(yī)生藥箱管理標準操作規(guī)程工作流程：預領(lǐng)藥品、簽收→保管→開處方、用藥及多余藥液銷毀、記錄→交回剩余藥品及處方空安瓿、簽名管理規(guī)程.1計劃、開方：術(shù)前一天（或當天），根據(jù)第二天（當天）手術(shù)情況做好用藥計劃并為患者開具麻、精一藥品處方。.2取藥：術(shù)前一天(或當天)，向手術(shù)室麻、精一藥品周轉(zhuǎn)柜管理員領(lǐng)取麻、精一藥品，并簽名。.3用藥、銷毀：手術(shù)時為病人用藥。注射量不足一支時，與證明人一起將殘留液共同銷毀，并將注射及銷毀情況記錄在處方上。.4交回處方、空安瓿、剩余藥品：將處方、空安瓿、剩余藥品退回手術(shù)室周轉(zhuǎn)柜管理員，做好登記。.5補領(lǐng)：術(shù)中，如需追加麻、精一藥品，臨時向周專柜管理員增領(lǐng)。二、麻醉藥品、第一類精神藥品專柜設置與管理標準操作規(guī)程1.醫(yī)務科與藥學部門根據(jù)各科麻醉藥品、第一類精神藥品的使用情況結(jié)合科室的用藥需求設置麻醉藥品、第一類精神藥品存放點。2.各麻、精一藥品存放點須配備、使用保險柜存放麻、精一藥品（手術(shù)室每班麻醉醫(yī)生的麻、精一藥品以堅固、上鎖的小藥箱存放），而且均為專用柜（統(tǒng)稱“專柜”）。3.專柜分貯存柜（藥庫）、周轉(zhuǎn)柜（用量大的藥房、用量大的科室、手術(shù)室）、值班柜（藥房、病房），其中貯存柜和周轉(zhuǎn)柜實行雙人雙鎖管理，值班柜可一人上鎖管理。4.用藥品種及數(shù)量特別少的藥房（門診藥房、住院藥房）可只設值班柜。但須符合以下要求：一周內(nèi)各品種的總用量在5支注射劑、20片口服藥、5片貼劑以下，注射劑基數(shù)不超5支、口服藥基數(shù)不超20片、貼劑不超5貼。5.放置專柜的房間須有防盜措施。藥庫的專庫或放置專柜的房間還須有防盜報警裝置。平時須加強防盜門、窗的管理，定期檢查門鎖的情況，嚴格管理門鎖及專柜的鑰匙。6.各麻、精一藥品存放點（各專柜）須建立麻、精一藥品專賬（麻醉醫(yī)生的麻、精一藥品藥箱應每班清點并與周轉(zhuǎn)柜交接，不需設專帳），記錄麻、精一藥品的進、出、存等情況。值班柜（門診藥房、病區(qū)）及手術(shù)室的周轉(zhuǎn)柜須建立專冊記錄病人具體用藥情況。7．各麻、精一藥品存放點管理員應每天檢查專柜是否完好，晚上和節(jié)假日，值班人員應巡視專柜的安全情況。三、麻醉藥品、第一類精神藥品專用帳本設置與填寫標準操作規(guī)程1.麻醉藥品、第一類精神藥品專用賬本是醫(yī)院對麻、精一藥品實行數(shù)量管理的專用帳本。凡有購買、使用麻、精一藥品的部門，其麻、精一藥品的專柜，包括藥庫的貯存專柜、藥房的周轉(zhuǎn)柜及值班柜、病區(qū)（科室）的周轉(zhuǎn)柜（如有）及值班柜、手術(shù)室的周轉(zhuǎn)柜都必須按規(guī)定設置、使用專用帳本記錄麻、精一藥品的進、出、存數(shù)量。2.使用專用帳本記錄麻、精一藥品應做到逐筆記錄進、出情況，并實行批號管理。3.專用帳本應嚴格按照醫(yī)院會計制度的要求進行匯總結(jié)賬，包括藥庫貯存柜的月結(jié)帳、藥房周轉(zhuǎn)柜及所有值班柜的日結(jié)賬。4.專用帳本的填寫應當做到字跡清楚，數(shù)量準確。如需修改，應當在原有數(shù)據(jù)上劃紅色雙斜線，修改人在修改處簽名和注明修改日期，并保持原有數(shù)據(jù)清晰可辨。5.專用帳本應以年為單位保存，保存期限不少于所記錄藥品有效期滿后五年。6.專用帳本由封面、封底（使用說明）、進出存明細表三部分構(gòu)成，具體格式見第八部分，由醫(yī)院統(tǒng)一印制?？墒褂没铐摲绞揭苑奖慵禹摗?.專用帳本每年底裝釘為一冊。統(tǒng)一在左側(cè)裝釘，右面設置藥品名稱標識。8.另設回收藥品專用賬本，專門記錄回收后不再使用的麻、精一藥品。9.月或日結(jié)時才須填寫“上月結(jié)存”或“上日結(jié)存”項內(nèi)容。10.空白處須劃斜杠。四、麻醉藥品、第一類精神藥品基數(shù)設置標準操作規(guī)程1.醫(yī)務科與藥學部門須根據(jù)各科麻醉藥品、第一類精神藥品的使用情況結(jié)合科室的用藥需求對各麻醉藥品、第一類精神藥品存放點設定存放基數(shù)。2.一般基數(shù)量：藥庫貯存專庫（專柜）：以15—30天全院常用量為宜（非出庫量）；藥房、手術(shù)室周轉(zhuǎn)柜：以3—7天常用量為宜；藥房值班柜：以一天最大用量以內(nèi)為宜，因用量少而沒設周轉(zhuǎn)柜的以一周用量內(nèi)為宜；病房值班柜：以3—7天常用量為宜。麻醉醫(yī)生藥箱以不超當天手術(shù)用量為宜。3.遇長假期，藥房可根據(jù)情況臨時增加基數(shù)，但節(jié)后撤銷。臨床科室可根據(jù)收治病人的情況臨時調(diào)整基數(shù)。4.基數(shù)一般每年調(diào)整一次，由使用部門申請，藥房、藥庫提供數(shù)據(jù)證實后，提交藥學部門主任、醫(yī)務科長審批。五、麻醉藥品、第一類精神藥品日結(jié)、月結(jié)標準操作規(guī)程1.麻醉藥品、第一類精神藥品專帳應嚴格按照醫(yī)院會計制度進行匯總結(jié)賬。2.藥庫須對麻、精一藥品進行日清點月結(jié)帳。設置周轉(zhuǎn)柜的部門（如藥房、個別用量多的病區(qū)、手術(shù)室）須對麻、精一藥品進行日清點日結(jié)帳。設置值班柜的部門（如藥房、病區(qū)）須班班清點并進行日結(jié)帳。做到帳、物、批號相符。3.月結(jié)內(nèi)容包括上月結(jié)存、本月收入、本月支出、本月結(jié)存。具體方法：（1）在“憑證號”項下注明“月結(jié)”字樣。（2）統(tǒng)計上月結(jié)存、本月收入、本月支出、本月結(jié)存數(shù)量，并在月結(jié)行分別標識，（3）檢查本周期進、銷、存數(shù)量是否平衡，批號是否相符。（4）在上述月結(jié)項內(nèi)容下劃紅色實線表示完成月結(jié)。月結(jié)人簽名。日結(jié)內(nèi)容、方法同月結(jié)，但作相應調(diào)整。4.月結(jié)、日結(jié)后，如賬物不符應立即查找原因。六、麻醉藥品、第一類精神藥品值班柜交接班標準操作規(guī)程1.值班柜管理人員需每班交接麻醉藥品、第一類精神藥品的管理工作。2.交班前應做好藥品、處方、空安瓿等清點及相關(guān)記錄工作。3.交接班交接內(nèi)容包括：值班柜內(nèi)藥品、專帳、專冊、處方、空安瓿及鑰匙等，并做好詳細交接班記錄。除檢查和交接藥品、處方用量、空安瓿及鑰匙外，還要檢查專帳、專冊記錄是否完整，帳物是否相符。4.交接須做好記錄及簽名，無變動的也要做記錄。5.麻醉醫(yī)生的藥箱應每班清點藥品后與周轉(zhuǎn)柜管理員交接。6.交接人員應當面交班。七、麻醉藥品、第一類精神藥品專項檢查標準操作規(guī)程1.醫(yī)院建立麻、精一藥品管理與使用專項檢查制度，每季度由麻、精一藥品管理小組對麻、精一藥品各存放點進行檢查、指導，并在《專項檢查記錄表》中做好記錄。2.檢查后及時總結(jié)、反饋，制定改進措施并解決、消除存在的問題和隱患。3.每月由藥學部指定人員分別檢查各存放點麻、精一藥品的管理與使用情況，并做好記錄，做好反饋和追蹤工作。4.醫(yī)院應把麻、精一藥品管理情況列入各科室醫(yī)療質(zhì)量考核體系中。八、麻醉藥品、第一類精神藥品管理各種工作表格、資料（見下頁）1、麻醉藥品、第一類精神藥品基數(shù)表醫(yī)院麻醉藥品、第一類精神藥品基數(shù)表使用部門：使用年度：啟用日期：年月日醫(yī)院全院麻醉藥品、第一類精神藥品基數(shù)總表（藥學部保存）年月日制表人：藥品名稱規(guī)格單位藥庫門診藥房住院藥房手術(shù)室病區(qū)（科室）分院門診（科室）總基數(shù)專庫（專柜）周轉(zhuǎn)柜值班柜周轉(zhuǎn)柜值班柜周轉(zhuǎn)柜周轉(zhuǎn)柜（如有）值班柜周轉(zhuǎn)柜值班柜值班柜部門柜麻醉藥品、第一類精神藥品基數(shù)表藥品名稱規(guī)格單位基數(shù)基數(shù)基數(shù)基數(shù)基數(shù)年月日年月日年月日年月日年月日科室麻、精一藥品管理員簽名藥房管理員簽名醫(yī)務科長簽名藥學部門主任簽名2、醫(yī)院對麻、精一藥品管理督導、反饋、跟蹤記錄表醫(yī)院醫(yī)院對藥庫專庫（專柜）麻、精一藥品管理督導、反饋、跟蹤記錄表檢查部門：醫(yī)務科、藥學部門檢查人：日期：內(nèi)容結(jié)果督專人、雙人管理專鎖、雙鎖（鑰匙隨身帶）專柜或?qū)煊薪y(tǒng)一標識，對專柜或?qū)煊斜O(jiān)控設施有紙質(zhì)專帳，記錄及時、規(guī)范專方日清月結(jié)且規(guī)范驗收規(guī)范（雙人、即驗、記錄及時）銷毀規(guī)范（包括空安瓿、藥品，記錄及時規(guī)范）庫存數(shù)量在醫(yī)院規(guī)定基數(shù)內(nèi)印鑒卡在效期內(nèi)帳（紙、電腦）、物（藥、處方、安瓿）數(shù)量及批號相符導藥學部門每季檢查，有記錄、反饋其他存在問題：督導人員反饋整改意見：（含整改要求及整改時限，檢查整改時間）受查部門負責人簽名確認：日期：整改措施及完成整改情況：受查部門反饋簽名：日期：上次問題的整改情況：督導人員跟蹤跟蹤人：日期：醫(yī)院醫(yī)院對藥房（周轉(zhuǎn)柜、值班柜）麻、精一藥品管理督導、反饋、跟蹤記錄表檢查部門：醫(yī)務科、藥學部門檢查人：日期：內(nèi)容結(jié)果周轉(zhuǎn)柜：督專人、雙人管理專鎖、雙鎖（鑰匙隨身帶）專柜、保險柜、房間有防盜設施，有統(tǒng)一標識專帳（紙質(zhì)）、記錄及時、規(guī)范專方、格式規(guī)范、書寫規(guī)范日清日結(jié)且規(guī)范領(lǐng)藥規(guī)范（經(jīng)批準、安全運輸、雙人核對、即入柜、即記錄）發(fā)藥至值班柜規(guī)范（憑請領(lǐng)單、處方及空安瓿，及時登記）回收退藥規(guī)范（專柜中另外、定位放置，有標識，及時記錄）退藥回藥庫規(guī)范（定期、及時記錄）庫存數(shù)量在醫(yī)院規(guī)定基數(shù)內(nèi)帳（紙質(zhì)、電腦）、物（藥、處方、空安瓿）數(shù)量及批號相符值班柜：專人、1人管理專鎖（鑰匙隨身帶）專柜、保險柜、房間有防盜設施、有統(tǒng)一標識導專帳（紙質(zhì)）、記錄及時、規(guī)范專冊、記錄及時（每天）、規(guī)范專方、格式規(guī)范、書寫規(guī)范配方規(guī)范（審方、資格）換、發(fā)基數(shù)藥規(guī)范（憑領(lǐng)藥單、處方（空安瓿），及時記錄）班班交接（藥品、空安瓿、處方的數(shù)量、批號及鎖匙）日清日結(jié)且規(guī)范庫存數(shù)量在醫(yī)院規(guī)定基數(shù)內(nèi)帳（紙質(zhì)、電腦）、物（藥、處方、安瓿）數(shù)量及批號相符藥學部門每季檢查，有記錄、反饋其他督導存在問題：人員整改意見：（含整改要求及整改時限，檢查整改時間）反饋受查部門負責人簽名確認：日期：受查整改措施及完成整改情況：部門反饋簽名：日期：督導上次問題的整改情況：人員跟蹤跟蹤人：日期：醫(yī)院醫(yī)院對病區(qū)值班柜麻、精一藥品管理督導、反饋、跟蹤記錄表檢查部門：醫(yī)務科、藥學部門檢查人：日期：內(nèi)容結(jié)果專人、1人管理專鎖（鑰匙隨身帶）督專柜、保險柜、房間有防盜設施、有統(tǒng)一標識專帳（紙質(zhì)）、記錄及時、規(guī)范專冊、記錄及時（每天）、規(guī)范專方、書寫規(guī)范領(lǐng)（換）藥規(guī)范（領(lǐng)單、安全運輸、專人、核對、即入柜、即記錄）用藥、銷毀規(guī)范（憑處方，多余部分銷毀，有第三者證明并記錄、簽名）退藥規(guī)范（及時、記錄）報損規(guī)范（及時、記錄）班班交接（藥品、空安瓿、處方的數(shù)量、批號及鎖匙）導日清日結(jié)且規(guī)范庫存數(shù)量在醫(yī)院規(guī)定基數(shù)內(nèi)帳、物（藥、處方、安瓿）數(shù)量及批號相符其他存在問題：督導人員反饋整改意見：（含整改要求及整改時限，檢查整改時間）受查部門負責人簽名確認：日期：受查整改措施及完成整改情況：部門反饋簽名：日期：督導上次問題的整改情況：人員跟蹤跟蹤人：日期：醫(yī)院對手術(shù)室周轉(zhuǎn)柜、麻醉醫(yī)生藥箱麻、精一藥品管理督導、反饋、跟蹤記錄表檢查部門：醫(yī)務科、藥學部門檢查人：日期：內(nèi)容結(jié)果周轉(zhuǎn)柜：專人、2人管理專鎖（鑰匙隨身帶）督專柜、保險柜、房間有防盜設施、有統(tǒng)一標識專帳（紙質(zhì)）、記錄及時、規(guī)范專冊、記錄及時（每天）、規(guī)范專方、書寫規(guī)范領(lǐng)（換）藥規(guī)范（請領(lǐng)單、安全運輸、專人、核對、即入柜、即記錄）配、發(fā)藥規(guī)范（憑處方，記錄、收回空安瓿）退藥規(guī)范（及時、記錄）報損規(guī)范（及時、記錄）導日清日結(jié)且規(guī)范庫存數(shù)量在醫(yī)院規(guī)定基數(shù)內(nèi)帳、物（藥、處方、安瓿）數(shù)量及批號相符其他麻醉醫(yī)生藥箱（（盒）：專人、1人管理藥箱堅固、安全房間有安全設施藥品收、退規(guī)范（藥品、空安瓿、處方的數(shù)量、批號；雙方清點、簽名）用藥、銷毀規(guī)范（憑處方，多余部分銷毀，有第三者證明并記錄、簽名）帳、物（藥、處方、安瓿）數(shù)量及批號相符其他：督導存在問題：人員反饋整改意見：（含整改要求及整改時限，檢查整改時間）受查部門負責人簽名確認：日期：受查整改措施及完成整改情況：部門反饋簽名：日期：督導上次問題的整改情況：人員跟蹤跟蹤人：日期：3、麻醉藥品、第一類精神藥品驗收記錄表醫(yī)院麻醉藥品、第一類精神藥品驗收記錄表使用部門：使用年度：啟用日期：年月日醫(yī)院部門麻醉藥品、第一類精神藥品驗收記錄表20年月第頁驗收日期供貨單位憑證號藥品名稱劑型規(guī)格單位數(shù)量批號有效期生產(chǎn)單位質(zhì)量情況驗收結(jié)論驗收人復核人備注麻醉藥品、第一類精神藥品驗收記錄表使用說明1.麻醉藥品、第一類精神藥品驗收記錄表是供西藥庫、中藥庫采購麻醉藥品、第一類精神藥品驗收時使用。2.麻醉藥品、第一類精神藥品驗收記錄表應當做到逐筆、逐批記錄，嚴格實行批號管理。3.麻醉藥品、第一類精神藥品驗收記錄表的填寫應當做到字跡清楚，數(shù)量準確。如需修改，應在原有數(shù)據(jù)上劃雙斜紅線，修改人在修改處簽署名和修改日期，并保持原有數(shù)據(jù)清晰可辨。4.由封面、使用說明、驗收記錄表三部分構(gòu)成。由醫(yī)院統(tǒng)一印制。5.空白處應劃斜杠4、麻醉藥品、第一類精神藥品專用帳本（分一般賬本、回收賬本）醫(yī)院部門麻醉藥品、第一類精神藥品（一般）專用賬本（進、出、存明細表）（藥庫貯存柜專用）藥品名稱：劑型：規(guī)格：單位：第頁日期處理模式供貨單位/領(lǐng)用部門憑證號生產(chǎn)單位批號有效期上月結(jié)存收入發(fā)出批號結(jié)存總結(jié)存收藥人/發(fā)藥人復核人部門麻醉藥品、第一類精神藥品（一般）專用賬本（進、出、存明細表）（藥房周轉(zhuǎn)柜、藥房值班柜、病區(qū)值班柜、手術(shù)室周轉(zhuǎn)柜專用）藥品名稱：劑型：規(guī)格：單位：第頁日期處理模式供貨單位/領(lǐng)用部門憑證號生產(chǎn)單位批號有效期上日結(jié)存收入發(fā)出批號結(jié)存總結(jié)存領(lǐng)藥人/發(fā)藥人復核人醫(yī)院部門麻醉藥品、第一類精神藥品（回收）專用賬本（進、出、存明細表）（藥庫貯存柜、藥房周轉(zhuǎn)柜專用）藥品名稱：劑型：規(guī)格：單位：第頁日期處理模式提供或退回部門憑證號生產(chǎn)單位批號有效期上月結(jié)存接收退回批號結(jié)存總結(jié)存接收人復核人銷毀人專用帳本使用說明1.麻醉藥品、第一類精神藥品專用賬本是供醫(yī)療機構(gòu)對麻醉藥品、第一類精神藥品實行數(shù)量管理的專用帳本。凡有購買、貯存、使用麻醉藥品、第一類精神藥品的部門，其麻醉藥品、第一類精神藥品專柜（藥庫貯存專柜、藥房和手術(shù)室的周轉(zhuǎn)柜以及藥房與科室的值班柜都必須設置專用賬本，按規(guī)定填寫。2.麻醉藥品、第一類精神藥品應當做到逐筆記錄進、出情況，嚴格實行批號管理。藥庫貯存專柜處理模式包括：購進、發(fā)出、接收退藥、退回公司、報損、月結(jié)。藥房周轉(zhuǎn)柜處理模式包括：領(lǐng)入、發(fā)出、接收退藥、退庫、月結(jié)。手術(shù)室周轉(zhuǎn)柜處理模式包括：領(lǐng)入、使用、退藥、日結(jié)。病房值班柜處理模式包括：領(lǐng)入、使用、退藥、日結(jié)。3.專用帳本應嚴格按照醫(yī)院會計制度的要求進行匯總結(jié)賬（藥庫貯存專柜月結(jié)；藥房周轉(zhuǎn)柜、手術(shù)室周轉(zhuǎn)柜、所有值班柜作日結(jié)賬，不用月結(jié)）。月結(jié)內(nèi)容包括上月結(jié)存、本月收入、本月支出、本月結(jié)存，并在“處理模式”項下注明“月結(jié)”字樣，做到賬、物、批號相符。月結(jié)、日結(jié)方法為劃紅線法（月結(jié)、日結(jié)后劃）。日結(jié)內(nèi)容包括上日結(jié)存、本日收入、本日支出、本日結(jié)存，并在“處理模式”項下注明“日結(jié)”字樣。4.專用帳本的填寫應當做到字跡清楚，數(shù)量準確。如需修改，應當在原有數(shù)據(jù)上劃雙斜紅線，修改人在修改處簽署姓名和修改日期，并保持原有數(shù)據(jù)清晰可辨。5.專用帳本應以年為單位保存，保存期限不少于所記錄藥品的有效期滿后五年。6.專用帳本由封面、使用說明（封底）、進出存明細表三部分構(gòu)成，由醫(yī)院統(tǒng)一印制?？墒褂没铐摲绞椒奖慵禹摗?.專用帳本每年底裝訂為一冊。統(tǒng)一左裝訂，右面設置分類（藥）標識。8.專用賬本分“一般專用賬本”及“回收藥品專用賬本”，分別記錄藥品常規(guī)的進、出、存及回收藥品的情況5、麻醉藥品、第一類精神藥品專冊記錄表（病人使用登記表）醫(yī)院麻醉藥品、第一類精神藥品專冊記錄表（病人使用登記表）使用部門：使用年度：啟用日期：年月日醫(yī)院部門麻醉藥品、第一類精神藥品專冊記錄表（門診病人使用登記表）（門診藥房專用，僅填寫門診病人在院外非注射用藥情況）處方日期患者姓名性別年齡就診號（病歷號）疾病診斷藥名規(guī)格數(shù)量批號處方醫(yī)師配方藥師核對藥師記錄人醫(yī)院部門麻醉藥品、第一類精神藥品專冊記錄表（病人使用登記表）（病區(qū)、手術(shù)室專用）處方日期患者姓名性別年齡就診號（病歷號）疾病診斷藥名規(guī)格數(shù)量批號處方醫(yī)師用藥人棄去量證明人記錄人麻醉藥品、第一類精神藥品專冊記錄表使用說明1.門診藥房值班柜、病區(qū)值班柜、手術(shù)室周轉(zhuǎn)柜等直接使用麻醉藥品、第一類精神藥品的部門專柜均應設立專冊，按規(guī)定填寫。藥學部門僅門診藥房值班柜需設立專冊，記錄門診病人在院外非注射用藥情況。病區(qū)值班柜專冊除記錄住院病人的在院用藥，還要記錄病人出院帶藥情況。2．麻醉藥品、第一類精神藥品專冊應對每張?zhí)幏绞褂玫穆?、精一藥品逐筆記錄，嚴格實行批號管理。3．專冊的填寫應當做到字跡清楚，數(shù)量準確。如需修改，應當在原有數(shù)據(jù)上劃雙斜紅線，修改人在修改處簽署姓名和修改日期，并保持原有數(shù)據(jù)清晰可辨。4．本專冊應以月為單位保存，保存期限為藥品有效期滿后不少于2年，保存期限不少于3年。5．本專冊由封面、使用說明、麻醉