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膝關(guān)節(jié)疾病------腘肌損傷2021/7/91腘肌損傷
腘肌損傷在膝關(guān)節(jié)損傷性疾病中占有相當(dāng)高的比例。根據(jù)臨床經(jīng)驗約有80%以上膝關(guān)節(jié)病變伴有腘肌損傷。該病因文獻(xiàn)少有記載,所以臨床醫(yī)生多忽視該病的診斷與治療,給患者造成了不必要的痛苦。
2021/7/92局部解剖
腘肌為一扁薄三角形肌肉,該肌以一強(qiáng)勁的肌腱起自股骨外上髁,腱長約2.5cm,肌纖維斜向內(nèi)下方,經(jīng)腓側(cè)副韌帶和外側(cè)半月板之間達(dá)到脛骨上端的后面,止于脛骨后側(cè)比目魚肌線以上的骨面,形成腘窩底的下部。腘肌對小腿的作用是屈和內(nèi)旋小腿。其重要作用是當(dāng)肢體負(fù)重時,作用于股骨,有固定大腿外旋的作用。當(dāng)屈膝站起時,還可防止股骨和半月板向前滑動或脫位。腘肌的神經(jīng)是來自脛神經(jīng)的小分支神經(jīng)纖維來自腰5骶1脊髓節(jié)段。2021/7/932021/7/942021/7/952021/7/962021/7/97
病因病理
該肌弱小,而對膝關(guān)節(jié)的屈曲啟動及伸直時維持其穩(wěn)定狀態(tài)有著重要作用。不斷的伸屈膝關(guān)節(jié)很容易造成該肌部分纖維撕裂而損傷。如在登山、爬坡、上樓時,每行走一步都要牽拉腘肌,長時間反復(fù)牽拉致腘肌損傷?;颊哂烧玖⑽欢紫禄蛏眢w前傾登高時,腘肌需主動收縮。損傷的腘肌變硬或與周圍組織粘連,收縮牽拉而引起疼痛;劇烈運(yùn)動后,可使損傷的腘肌及其筋膜充血、水腫、炎性滲出增多,刺激緊貼其后經(jīng)過的脛神經(jīng)、血管而使疼痛加劇,并向下放散。2021/7/98臨床表現(xiàn)腘窩深部疼痛,患者多主訴膝關(guān)節(jié)內(nèi)部疼痛,下蹲、上樓、爬坡時疼痛加重。部分患者有膝前痛、小腿肚痛及足跟部痛,有些病人不能完全伸直膝關(guān)節(jié)。2021/7/99診斷
1.急慢性損傷病史。
2.腘窩深部酸痛,膝關(guān)節(jié)伸屈不適,過伸膝關(guān)節(jié)時疼痛加重。
3.腘窩中央稍偏外下方,有深壓痛。有的可向腓腸肌放射。脛骨內(nèi)髁稍下骨緣多有壓痛。
4.膝關(guān)節(jié)X線平片無異?;蚬晒窍騼?nèi)側(cè)移位脛骨向外側(cè)移位。2021/7/9109、人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:33:02PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/9112021/7/9122021/7/9132021/7/9142021/7/9152021/7/9162021/7/9172021/7/9182021/7/919體表定位
患者俯臥位,雙下肢伸直,在腘窩處先觸摸到腘動脈并畫出,然后腘動脈向內(nèi)兩指畫條平行線,一手指壓在腘橫紋上,向下再并一手指,與腘動脈內(nèi)側(cè)線交點處做一標(biāo)記A,A標(biāo)記向下三指再做一標(biāo)記B,然后在膝關(guān)節(jié)外側(cè)找到股骨外上髁C,將ABC三點畫連線,這個三角形區(qū)域就是腘肌的體表投影。2021/7/920治療
患者俯臥位,雙下肢伸直,先在A處定點進(jìn)針刀,刀口線與膝下內(nèi)側(cè)動脈平行,左手拇指下壓,針體與皮膚垂直,針刀緊貼拇指甲緣刺人皮膚,深達(dá)骨面,調(diào)轉(zhuǎn)刀口線使之與縱軸平行,針刀稍提起約3mm,縱向向上進(jìn)行松解腘斜韌帶,向下松解腘肌。然后在A、B兩點的中點定D點,針刀刀口線與縱軸平行,從D點垂直刺入到達(dá)脛骨后方骨面,向上向下小幅度提插,進(jìn)行松解,再從股骨外上髁C點進(jìn)針刀,刀口線與縱軸平行,達(dá)股骨外上髁骨面,向內(nèi)下方順腘肌肌纖維方向進(jìn)行松解。出針后壓迫止血,過伸膝關(guān)節(jié)(即壓腿動作)3-5次。2021/7/9212021/7/922
注意事項腘窩部神經(jīng)、血管較豐富,尤其腓總神經(jīng)與治療部位較近,切割松解時,—定注意患者有沒有麻竄或觸電感,勿傷神經(jīng)、血管。
2021/7/9239、人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:33:02PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/2
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