膠質(zhì)瘤精美課件

膠質(zhì)瘤的綜合治療本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容膠質(zhì)瘤的臨床分級膠質(zhì)瘤的生長特點(diǎn)膠質(zhì)瘤的常見類型及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)伽瑪?shù)吨委熌z質(zhì)瘤的流程及護(hù)理要點(diǎn)膠質(zhì)瘤化療的常用藥物分類化療藥物的使用注意事項(xiàng)及外滲的處理要點(diǎn)化療藥物的毒性反應(yīng)膠質(zhì)瘤星形細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)等綜合治療手術(shù)化療伽瑪?shù)痘熕幬锓诸惢熢瓌t、毒性反應(yīng)臨床管理、配置要求臨床防護(hù)、外滲處理臨床常用化療藥物治療原理、治療特點(diǎn)治療流程、注意事項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)其他膠質(zhì)細(xì)胞分布于中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)中的支持細(xì)胞包括星形膠質(zhì)細(xì)胞，少突膠質(zhì)細(xì)胞和無突膠質(zhì)細(xì)胞具有支持和引導(dǎo)神經(jīng)元的遷移參與神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)和再生、參與免疫應(yīng)答形成髓鞘以及血腦屏障參與物質(zhì)代謝和營養(yǎng)等作用膠質(zhì)瘤概述發(fā)生于神經(jīng)外胚層神經(jīng)系統(tǒng)最常見的腫瘤約占到顱內(nèi)腫瘤的半數(shù)左右起源于神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞（神經(jīng)膠質(zhì)、室管膜、脈絡(luò)叢上皮）和神經(jīng)實(shí)質(zhì)細(xì)胞（神經(jīng)元）惡性膠質(zhì)瘤5年生存率不足5%好發(fā)年齡兩個(gè)高峰:11-20,31-40發(fā)生誘因誘因復(fù)雜遺傳因素放射線細(xì)菌感染病毒.WHO分類組織學(xué)亞型I級室管膜下星形細(xì)胞瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤II級星形細(xì)胞瘤少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤星形少枝III級間變性星形間變性少枝間變性星形少枝IV級膠質(zhì)母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤膠質(zhì)瘤的分級TNM分類不適用由細(xì)胞學(xué)特征決定組織學(xué)級別原發(fā)性膠質(zhì)瘤極少向中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外轉(zhuǎn)移I級II級膠質(zhì)瘤稱為低級別膠質(zhì)瘤（LGG）III級以上膠質(zhì)瘤稱為高級別膠質(zhì)瘤（HGG）或惡性膠質(zhì)瘤各型膠質(zhì)瘤的比例臨床常見類型星形細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:16PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3星形細(xì)胞瘤概述是常見的神經(jīng)上皮性腫瘤占顱內(nèi)腫瘤13—26%占膠質(zhì)瘤的21.2—51.6%男性多于女性，31—40歲多見可發(fā)生在任何部位，但成人多見于大腦兒童多見于幕下腫瘤主要位于白質(zhì)內(nèi)，呈浸潤性生長，無明顯邊界生長緩慢，病程長，2—10年向外生長可侵及皮層，向內(nèi)可破壞深部結(jié)構(gòu)，亦可經(jīng)胼胝體越過中線侵犯對側(cè)大腦半球臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀：

頭痛、惡心、嘔吐視力視野改變視乳頭水腫癲癇頭顱擴(kuò)大(兒童)等臨床表現(xiàn)—局部癥狀1、大腦半球

約60%發(fā)生癲癇，約1/3的病人以癲癇為首發(fā)癥狀，發(fā)作類型與部位有關(guān)，額葉—大發(fā)作，中央?yún)^(qū)、頂葉—局灶性發(fā)作，顳葉—精神運(yùn)動性發(fā)作反應(yīng)遲鈍、情感障礙、注意力渙散、記憶力減退、定向力及計(jì)算力下降等

臨床表現(xiàn)—局部癥狀2、小腦半球兒童多見單側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，上肢較重患側(cè)肢體笨拙、持物不穩(wěn)肌張力和腱反射低下等

臨床表現(xiàn)—局部癥狀3、丘腦：典型的丘腦綜合征①病變對側(cè)肢體輕癱②病變對側(cè)半身感覺障礙(以深感覺為主)③病變對側(cè)半身自發(fā)性疼痛④同側(cè)肢體共濟(jì)運(yùn)動失調(diào)⑤病變同側(cè)舞蹈樣運(yùn)動

臨床表現(xiàn)—局部癥狀4、腦干腫瘤多位于橋腦，其次延髓，中腦罕見中腦腫瘤出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹橋腦腫瘤出現(xiàn)外展、面神經(jīng)或三叉神經(jīng)受累延髓腫瘤可有后組顱神經(jīng)麻痹腫瘤常侵犯腦干腹側(cè)面的錐體束而有“交叉性麻痹”病人感覺障礙和小腦性共濟(jì)失調(diào)十分常見膠質(zhì)母細(xì)胞瘤概述僅次于星形細(xì)胞瘤主要見于成人，好發(fā)于40—45歲男女比例2—3:1位于皮質(zhì)下，浸潤性生長侵犯幾個(gè)腦葉及深部結(jié)構(gòu)，可波及對側(cè)大腦半球額葉多見，其次顳葉、頂葉臨床特點(diǎn)惡性程度高生長快、病程短，發(fā)病到就診3個(gè)月之內(nèi)

70—80%在半年之內(nèi)就診腫瘤血運(yùn)豐富，周圍腦水腫明顯腫瘤組織表現(xiàn)復(fù)雜，形態(tài)不一臨床表現(xiàn)腦水腫廣泛，顱內(nèi)壓增高明顯幾乎所有病人都有頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫33%病人有癲癇20%的病人淡漠、癡呆、智力減退等精神癥狀腫瘤浸潤破壞腦組織，出現(xiàn)偏癱、感覺障礙、失語、偏盲等少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤特點(diǎn)多見于幕上額葉，其次顳葉、頂葉浸潤范圍廣泛，可突入腦室和皮質(zhì)大部分生長緩慢，就診平均時(shí)間2—3年，最長31年癲癇為常見癥狀，多為首發(fā)癥狀髓母細(xì)胞瘤特點(diǎn)惡性程度最高起源于胚胎殘余細(xì)胞，絕大部分生長在第四腦室頂之上的小腦蚓部多見于兒童，男女比例：3:1生長極為迅速，手術(shù)不易徹底切除，可沿腦脊液播散，治療困難臨床表現(xiàn)病程短，就診時(shí)間10天—2年，一般：4、5月顱內(nèi)壓增高：嘔吐多見，可為早期的唯一表現(xiàn)（刺激迷走神經(jīng)核），多在早晨小腦損害表現(xiàn)：步態(tài)蹣跚、站、坐不穩(wěn)其他表現(xiàn)：復(fù)視、面癱、強(qiáng)迫頭位、嗆咳、小腦危象等腫瘤轉(zhuǎn)移小腦危象由于腦脊液循環(huán)障礙，小腦扁桃體下疝或腫瘤直接對腦干壓迫的加重，造成意識喪失、呼吸變慢和血壓升高，伴有雙側(cè)病理反射陽性，甚至去大腦強(qiáng)制等?？稍诙虝r(shí)間內(nèi)因呼吸迅速停止而死亡。膠質(zhì)瘤治療進(jìn)展20世紀(jì)60年代單一治療單純手術(shù)治療20世紀(jì)70年代手術(shù)+放療20世紀(jì)90年代聯(lián)合治療手術(shù)+放療+化療（一代烷化劑）21世紀(jì)綜合治療手術(shù)+放療+化療（二代烷化劑）

+分子靶向藥物及免疫治療綜合治療是目前最可靠手段各型膠質(zhì)瘤的平均生存期

——組織學(xué)分級的重要性腫瘤類型

平均生存期(月)低級別少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤 ~120低級別星形細(xì)胞瘤 ~60間變性少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤 ~60間變性星形細(xì)胞瘤 ~36膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 <12第一部分：手術(shù)治療手術(shù)目的全切除腫瘤降低腫瘤細(xì)胞負(fù)荷，為輔助放化療創(chuàng)造有利條件明確組織病理學(xué)診斷（分子病理）化療藥物篩選:體外化療藥敏試驗(yàn)降低顱內(nèi)壓緩解神經(jīng)功能障礙功能區(qū)術(shù)中電刺激監(jiān)護(hù)功能區(qū)膠質(zhì)瘤切除應(yīng)在保護(hù)功能的基礎(chǔ)上盡可能大范圍的切除傳統(tǒng)影像學(xué)定位要么切得太多——功能缺失要么切得太少——很快復(fù)發(fā)神經(jīng)導(dǎo)航和術(shù)中超聲僅能從形態(tài)學(xué)進(jìn)行定位應(yīng)用術(shù)中喚醒麻醉技術(shù)的功能區(qū)電刺激監(jiān)護(hù)準(zhǔn)確定位腫瘤及周圍正常組織功能，手術(shù)預(yù)后相關(guān)因素腫瘤級別年齡術(shù)前神經(jīng)功能狀況腫瘤切除程度病灶部位和數(shù)量原發(fā)或復(fù)發(fā)手術(shù)策略最大范圍切除一般以腦溝回為界限沿腫瘤白質(zhì)纖維束切除定向活檢適用于：

彌漫性生長侵及雙側(cè)半球臨近功能區(qū)術(shù)前一般狀況差腦膠質(zhì)瘤病腦深部或腦干活檢后明確病理，行輔助放化療第二部分：放療分次體外放療小野立體定向放療（X刀、γ刀）組織間的近距離照射普通放療術(shù)后2-4周后開始常規(guī)分割放射治療1.7-2.0Gy，30-33次，共54-60Gy三維適型放射治療及立體定向放射治療伽瑪?shù)丁が斏渚€立體定向治療系統(tǒng)

是一個(gè)布滿直準(zhǔn)器的半球形頭盔，頭盔內(nèi)能射出25條鈷60高劑量的離子射線---伽瑪射線經(jīng)過CT和磁共振等現(xiàn)代影像技術(shù)精確地定位于某一部位，我們稱之為“靶點(diǎn)”LarsLeksell治療特點(diǎn)定位極準(zhǔn)確，誤差小于0.5毫米；每條伽瑪射線劑量梯度極大，對組織幾乎沒有損傷25條射線從不同位置聚集在一起可致死地摧毀靶點(diǎn)組織功能尤如一把手術(shù)刀無創(chuàng)傷、不需要全麻、不開刀、不出血和無感染等優(yōu)點(diǎn)融立體定向技術(shù)與放射外科技術(shù)于一體頭部伽瑪?shù)吨委熈鞒?/p>

圖象掃描采集（定位）

設(shè)計(jì)治療計(jì)劃固定頭架

進(jìn)行治療

4123四個(gè)基本步驟1固定頭架

Leksell立體定向坐標(biāo)頭架用可調(diào)柱和固定螺絲（螺桿）固定到病人的頭部。在治療期間，用頭架將患者的頭部固定不動并安置在準(zhǔn)直器頭盔內(nèi)，從而為測定靶點(diǎn)（靶組織）坐標(biāo)提供了可靠的依據(jù)2圖象掃描采集（定位）

固定好頭架后，MRI掃描定位，采集圖象并傳輸?shù)街委熡?jì)劃系統(tǒng)：LGP(LeksellGammaPlan®)MRI定位治療工作站3設(shè)計(jì)治療計(jì)劃圖象被導(dǎo)入到治療計(jì)劃系統(tǒng)，患者的病變部位（病理學(xué)特征）就被描述出來為了達(dá)到與病變立體形態(tài)（幾何學(xué)）相符合的劑量分布，以二維、三維顯示的病變部位為中心放置多重等角點(diǎn)。確保了放射治療部位正好與靶組織相符合4伽瑪?shù)吨委?/p>

患者平躺在伽瑪?shù)兜闹委煷采?，依照原先確定的靶組織坐標(biāo)，醫(yī)師們將患者的頭部放入適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)直器頭盔內(nèi)。然后，治療床進(jìn)入到伽瑪?shù)吨黧w設(shè)備中開始治療最后，治療床從伽瑪?shù)吨黧w設(shè)備中退出結(jié)束治療照射時(shí)間根據(jù)腫瘤大小、位置而定伽瑪?shù)吨委熐昂笞o(hù)理要點(diǎn)治療前洗頭排除身上的金屬物品：鑰匙、手機(jī)、手表、假牙、紐扣等（內(nèi)固定）不影響飲食觀察局部出血情況預(yù)防放射性腦水腫（2年內(nèi)）飲食、活動影響不大1—3個(gè)月復(fù)查第三部分化療化療藥物是對病原微生物、寄生蟲、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物。能作用在腫瘤細(xì)胞生長繁殖的不同環(huán)節(jié)上，抑制或殺死腫瘤細(xì)胞。化療藥物治療是目前治療腫瘤的主要手段之一化療藥物分類烷化劑類抗腫瘤藥物：鉑類（順鉑）、替莫唑胺天然產(chǎn)物類抗腫瘤藥物：長春堿類（長春新堿）、抗生素類（絲裂霉素C）抗代謝藥類抗腫瘤藥物：嘧啶拮抗劑（氟尿嘧啶）、嘌呤拮抗劑、葉酸拮抗劑拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑：依托泊苷其他抗腫瘤藥物分子靶向抗腫瘤藥物：化療藥物選擇原則1根據(jù)病人的病理診斷和分期選擇不同的藥物和劑量2根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分裂周期，選擇細(xì)胞周期性特異性藥物或者細(xì)胞周期非特異性藥物3根據(jù)患者的身體情況選擇化療藥物4加入化療增敏藥物和預(yù)防化療副作用的藥物，如止吐藥、抗過敏藥5結(jié)合病人的經(jīng)濟(jì)情況選擇化療方案膠質(zhì)瘤的化學(xué)治療的一般原則術(shù)后盡早，或聯(lián)合放療聯(lián)合化療，但一般不超過3種藥物聯(lián)合根據(jù)病理診斷及分子標(biāo)記物指導(dǎo)化療根據(jù)化療藥物敏感性測試指導(dǎo)化療

膠質(zhì)瘤化療的適應(yīng)癥彌漫性生長的膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤，髓母細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤，淋巴瘤及惡變的良性腫瘤放射治療不敏感者或手術(shù)禁忌者III級和IV級膠質(zhì)瘤術(shù)后輔助放療或放療后無論高級別或低級別膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)者低級別侵襲性生長的膠質(zhì)瘤，手術(shù)全切困難者化療藥物的毒副作用近期遠(yuǎn)期生殖功能障礙致癌作用致畸作用感染出血穿孔免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)肝功能損壞、心臟反應(yīng)、腎功能障礙等局部組織壞死、靜脈炎消化道造血系統(tǒng)毒副反應(yīng)分兩種化療藥物臨床管理專人負(fù)責(zé)設(shè)化療藥物管理小組專柜儲存、擺放預(yù)備治療用藥臨時(shí)醫(yī)囑，避免多用少用普通液體擺放臺化療藥擺放臺配置使用要求環(huán)境要求：凈化環(huán)境下配制通風(fēng)、換氣的環(huán)境防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)：防護(hù)服、手套、護(hù)目鏡使用要求：現(xiàn)配現(xiàn)用，按照順序輸入化療藥物輸入之前，先輸給20%甘露醇最好采用深靜脈，淺靜脈留置針防止外滲化療不良反應(yīng)的護(hù)理1、胃腸道反應(yīng)是最憂慮的副作用，可導(dǎo)致營養(yǎng)不良而影響治療效果護(hù)理：營養(yǎng)均衡、低脂肪高碳水化合物、高維生素和礦物質(zhì)飲食、在飯后2-3h應(yīng)用化療藥物最佳、化療前30min肌肉注射止吐藥物、分散其注意力，有條件可在聽音樂、看電視中接受化療、化療中惡心、嘔吐及時(shí)處理，嘔吐嚴(yán)重者給與靜脈營養(yǎng)

2骨髓抑制是化療藥物最常見的副作用?；熗瑫r(shí)按醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物，定期復(fù)查血象，白細(xì)胞低于1.0×109/L應(yīng)遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素，實(shí)施隔離治療和護(hù)理，限制探視，避免交叉感染。白細(xì)胞正常值：4～10×109/L3脫發(fā)是影響患者自尊的嚴(yán)重問題，因此，化療前應(yīng)把這一可能發(fā)生的問題告知患者，使其有心理準(zhǔn)備，并告知患者化療結(jié)束后，頭發(fā)還會重新長出，而且濃密。

4、化療藥物外滲的預(yù)防：

（1）化療藥物應(yīng)按要求配制，先以不含化了藥物的液體穿刺血管，穿刺成功確無液體外滲后再換含有化療藥物的液體。

（2）靜脈推注時(shí)，先回抽，見回血后方可推注，推注過程中反復(fù)回抽觀察，推注速度不宜太快，以免發(fā)生靜脈炎，推注時(shí)間以10-15min為宜。

（3）靜脈滴注時(shí)應(yīng)及時(shí)巡視觀察，注意病人的主訴，化療藥物輸入結(jié)束再換上不含化療藥物的液體沖洗靜脈通路。

5、化療藥物外滲的處理：①停止化療②保留針頭，患肢制動③抽吸出殘留在針頭，輸液管中的藥物或是疑有外滲的藥物④拔掉針頭⑤避免外滲部位受壓⑥特殊化療藥物外滲時(shí)，按指導(dǎo)注射相應(yīng)的解毒劑；無解毒劑時(shí)：地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封閉⑦使用特殊藥物發(fā)生外滲，給予熱敷或冷敷處理⑧抬高上肢⑨

通知醫(yī)生，并討論外滲部位是否需要進(jìn)一步處理及拍片⑩密切觀察，準(zhǔn)確記錄滲漏情況常用藥物—1替莫唑胺膠囊口服劑，方便易行，門診執(zhí)行服藥前后空腹3小時(shí)以上每天一次，連服5天，隔28天共4個(gè)周期常用藥物—1康萊特注射液臨床常用，配合放、化療有一定的增效作用對中晚期腫癌患者具有一定的抗惡病質(zhì)和止痛作用緩慢靜脈滴注200ml，每日1次，滴注時(shí)間大于1小時(shí)注射本品前、后適量（50ml－100ml）輸注0.9%氯化納注射液或5%葡萄糖注射液沖管常用藥物—2奧沙利鉑甘露醇屬于新的鉑類抗癌藥易通過血腦屏障奧沙利鉑必須在5-氟脲嘧啶前滴注輸注奧沙利鉑后，需沖洗輸液管（葡萄糖）使用期間禁止用涼水，防止末梢神經(jīng)麻痹給藥3天，隔28天常用藥物—3多西他賽屬于紫杉類化合物抗腫瘤藥常用于肺癌腦轉(zhuǎn)移每次給藥時(shí)間≥4小時(shí)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，密切觀察有無過敏反應(yīng)治療期前均必須口服糖皮質(zhì)激素類，如地塞米松，在多西他賽滴注一天前服用，每天16mg，持續(xù)至少3天，以預(yù)防過敏反應(yīng)和體液潴留常用藥物—4依托泊苷為細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物，作用于

DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ，阻礙DNA修復(fù)每次給藥時(shí)間≥1小時(shí)，預(yù)防藥物性低血壓給藥3天，隔28天

常用藥物—5順鉑較強(qiáng)的廣譜抗癌作用為鉑的金屬絡(luò)合物，作用似烷化劑主要作用靶點(diǎn)為DNA，干擾DNA復(fù)制避光使用，2小時(shí)輸完常用于肺癌腦轉(zhuǎn)移膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)有手術(shù)指征者推薦積極二次手術(shù)

顱內(nèi)減壓，緩解癥狀保護(hù)腦功能可再次獲得病理結(jié)果，指導(dǎo)治療不適合手術(shù)的行補(bǔ)充放療

如果已進(jìn)行完整分割放療，可行放射外科治療如果在原放射野外復(fù)發(fā)，再次行完整放療方案強(qiáng)烈推薦化療聯(lián)合分子靶向治療

復(fù)發(fā)是化療絕對適應(yīng)癥化療方案采用新方案小結(jié)膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)常見腫瘤，發(fā)病率高生長方式為浸潤性，邊界不清，惡性腫瘤手術(shù)是膠質(zhì)瘤治療的關(guān)鍵，但僅是治療的開始應(yīng)在分子病理指導(dǎo)下的行個(gè)體化綜合治療化療是手術(shù)+放射治療的有效補(bǔ)充尤其針對高級別，手術(shù)困難者，應(yīng)輔助化療膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)是化療的絕對指征歡迎批評指正1、腫瘤病人接受化療前應(yīng)簽署知情同意書。

2、沒有腫瘤病理學(xué)診斷，原則上不能開始化療。

3、用泰素類化療藥物前必須用地塞米松、雷尼替丁、苯海拉明。用藥3小時(shí)內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。開始輸注15分鐘內(nèi)要有醫(yī)生在場，并及時(shí)處理可能發(fā)生的過敏反應(yīng)。

大劑量順鉑時(shí)必須開具水化、甘露醇、速尿，記錄24小時(shí)尿量，每天查尿常規(guī)。

5、阿霉素、樂沙定（Oxalipatin）必須糖水化。VP16、健擇、DDP必須鹽水化。

6、用大劑量MTX時(shí)監(jiān)測血藥濃度，進(jìn)行堿化、水化、測尿常規(guī)、尿pH值，CF解救。

7、用異環(huán)磷酰胺時(shí)必須用美司鈉(60％IFO總量)。大劑量環(huán)磷酰胺（1.0g/m2）時(shí)也須用美司鈉(100％CTX總量)。每天查尿常規(guī)，記24小時(shí)尿量，補(bǔ)液、利尿。

8、用CPT11時(shí)注意防治急性腹瀉（阿托品0.5mg,im）和延遲性腹瀉（易蒙停，首劑4mg,每2小時(shí)服2mg，腹瀉持續(xù)時(shí)加用抗生素）。9、化療期間不用谷胱苷肽類護(hù)肝藥。用高蛋白結(jié)合率的化療藥物期間盡量不要同時(shí)靜脈輸注白蛋白。G-CSF必須在停止化療1天以后，而開始下一療程化療必須在停用G-CSF最少48小時(shí)以后。

10、用泰素帝前一天開始用地塞米松口服，連用3天（DXM7.5mg,bid,po,d0-2）。

11、化療期間CBC應(yīng)每周查1～2次，WBC、PLT低于正常范圍時(shí)應(yīng)隔天查，WBC低于2000/mm3、PLT低于50000/mm3時(shí)應(yīng)每天查。

12、化療引起中性粒細(xì)胞低于1000/mm3時(shí)必須采取相對隔離措施，可經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素。

13、患者一般狀況較好，血象與肝、腎功能正常，才能耐受化療。凡有下列情況之一者，應(yīng)慎重考慮藥物的種類與劑量：（1）年老體弱；（2）以往經(jīng)過多程化療或（和）放療；（3）肝、腎功能異常；（4）明顯貧血；（5）白細(xì)胞或血小板減少；（6）營養(yǎng)不良，血漿蛋白明顯減少；（7）腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移；（8）腎上腺皮質(zhì)功能不全；（9）有發(fā)熱、感染或其他并發(fā)癥；（10）心肌病變等。

14、在治療中如出現(xiàn)下列情況之一，必須停藥觀察，并采取必要的措施：（1）嘔吐頻繁，影響進(jìn)食或電解質(zhì)平衡；（2）每日腹瀉超過5次或出現(xiàn)血性腹瀉；（3）白細(xì)胞在3×109/L以下或血小板在60×109/L以下；（4）心肌損害；（5）中毒性肝炎；（6）中毒性腎炎；（7）化學(xué)性肺炎或肺纖維變。療程結(jié)束后進(jìn)行長期隨訪，以觀察緩解期的長短與遠(yuǎn)期毒性。

預(yù)防：用藥前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)參閱藥品說明書用藥。靜脈注射應(yīng)選擇前臂近心側(cè)靜脈穿刺。深靜脈插管化療更有助于防止和減少化療所致靜脈炎，并減少反復(fù)長期化療靜脈穿刺的疼痛。處理：立即皮下注射生理鹽水使藥物稀釋，并冷敷。應(yīng)用解毒劑。個(gè)別局部嚴(yán)重壞死、潰瘍病變，經(jīng)久不愈需考慮外科治療。9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:37:16PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***