霍奇金淋巴瘤

霍奇金淋巴瘤臨床實踐指南12021/5/7臨床分期經(jīng)典霍奇金淋巴瘤（CHL）——（淋巴細(xì)胞為主型、結(jié)節(jié)硬化型、混合細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞耗竭型）結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）22021/5/7診斷切除活檢（推薦）空芯針活檢免疫組織化學(xué)評估32021/5/7CHL：CD15+、CD30+、PAX-5+（弱）、

CD20-（大多數(shù)）、

CD3-、CD45-、CD79a-

NLPHL：CD20+、CD45+

、CD79a+、BCL6+、PAX-5+、

CD15-、CD30-

免疫組織化學(xué)評估42021/5/7臨床診斷與檢查52021/5/762021/5/772021/5/782021/5/7CHL治療92021/5/7102021/5/79、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:3616:40:3616:402/3/20234:40:36PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:3616:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:40:3616:40:3616:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:40:3616:40:36February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:36下午16:40:362月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:40:3616:40:3603February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:40:36下午4:40下午16:40:362月-23112021/5/7122021/5/7132021/5/7142021/5/7NLPHL治療152021/5/7162021/5/7172021/5/7182021/5/7全身治療NCCN成員機構(gòu)最常使用的化療方案變化形式包括ABVD方案和StanfordV方案不推薦常規(guī)使用生長因子白細(xì)胞減少不是延遲化療或減少化療劑量的要素（劑量遞增的BEACOPP方案除外）192021/5/7ABVD方案（阿霉素、博來霉素、長春堿、達卡巴嗪）StanfordV方案（阿霉素、長春堿、氮芥、依托泊苷、長春新堿、博來霉素、強的松）劑量遞增的BEACOPP方案（博來霉素、依托泊苷、阿霉素、環(huán)磷酰胺、長春新堿、甲基芐肼、強的松）202021/5/7放射治療根據(jù)臨床狀況，采用光子、電子或質(zhì)子治療都可能是合適的。IMRT、屏氣或呼吸門控、影像引導(dǎo)或質(zhì)子治療等先進放療(RT)技術(shù)可在特定情況下提供顯著并且臨床相關(guān)的好處，使心(包括冠狀動脈、瓣膜和左心室)、肺、腎、脊髓、食道、骨髓、乳房、胃、肌肉/軟組織和唾液腺等重要危及器官(OAR)免于承受風(fēng)險，并降低遠(yuǎn)期正常組織損傷的風(fēng)險，同時又能實現(xiàn)局部腫瘤控制的首要目標(biāo)。顯著降低這些危及器官的劑量反映了最佳臨床實踐。對于以根治為目的進行治療以及治療后預(yù)期壽命較長的患者來說，實現(xiàn)高度適形的劑量分布尤為重要。在縱隔霍金森淋巴瘤中，可能有必要在進行治療過程中利用4D-CT進行模擬、采取深吸氣屏氣技術(shù)等呼吸運動應(yīng)對策略以及影像引導(dǎo)放療。因為這些技術(shù)的優(yōu)點包括嚴(yán)格適形的劑量和正常組織旁的陡峭梯度，所以靶區(qū)確定和勾畫以及定義和劃分和治療實施驗證需要仔細(xì)監(jiān)測，以避免錯過腫瘤區(qū)域以及因此所造成腫瘤控制不足的風(fēng)險。通過增強CT、MRI、PET、超聲和其他影像學(xué)方法的初步診斷性成像有利于靶區(qū)確定?？赡苄枰捎糜跋褚龑?dǎo)來為日常放療的準(zhǔn)確完成提供保證。檢驗這些概念的隨機研究不大可能完成，因為這些技術(shù)的設(shè)計初衷是降低遲發(fā)反應(yīng)，這需要10年以上才能看出來。有鑒于此，所以應(yīng)考慮現(xiàn)有以臨床可行的方式降低危及器官(OAR)的劑量、同時又不損失靶區(qū)覆蓋的最佳方式和技術(shù)。212021/5/7受累野放療(ISRT)劑量:?聯(lián)合治療方案?非巨塊型病變(I-II期):20*-30Gy(若采用ABVD方案);30Gy(若采用StanfordV方案)?非巨塊型病變(IB-IIB期):30Gy?巨塊型病變部位(所有分期):30-36Gy?化療后PET掃描Deauville3-4:30-45Gy

?僅ISRT(不常用，除非用于NLPHL):?受累區(qū):30-36Gy(NLPHL患者主要采用30Gy)?非受累區(qū):25-30Gy222021/5/7照射體積?建議對HL合適部位采取ISRT。計劃行ISRT時需要現(xiàn)代CT模擬和規(guī)劃。結(jié)合PET和MRI等其他現(xiàn)代影像檢查常可幫助確定放射野。?ISRT的目標(biāo)為原發(fā)受累淋巴結(jié)部位。放射野包括化療或手術(shù)前原始可疑體積。然而，在化療后淋巴結(jié)腫大消退時，它可以使附近未受累器官免受輻射(如肺、骨、肌肉或腎臟)。?化療前或活檢前大體腫瘤體積(GTV)為確定臨床靶體積(CTV)提供了基礎(chǔ)。對可疑亞臨床病變和在原始成像精度或局部定位方面的不確定性的擔(dān)心，可造成CTV范圍擴大，應(yīng)根據(jù)臨床狀況個體化確定。?對于NLPHL，常常通過單純放療來治療，應(yīng)考慮更大的放射野。例如，單純放療治療NLPHL所確定的CTV將比聯(lián)合療法治療類似病變分布的CHL要大。232021/5/7?呼吸運動可能引起的目標(biāo)范圍移動(由4D-CT或透視確定)(內(nèi)靶體積ITV)也可影響最終CTV。?計劃治療體積(PTV)是對CTV的額外擴展，僅用于設(shè)置變動時，可能因部位和固定技術(shù)而不同。?應(yīng)對危及器官(OAR)進行勾畫，以優(yōu)化治療計劃決策。yy治療計劃的設(shè)計需使用傳統(tǒng)3-D適形或調(diào)強放療(IMRT)技術(shù)，使臨床治療計劃既考慮照射范圍還要減少危及器官所受劑量。?結(jié)外病變的治療需個體化，但應(yīng)適用淋巴結(jié)病變類似的GTV/CTV/PTV確定原則。?胸壁浸潤–根治劑量應(yīng)盡量包括初始胸壁浸潤。?肺部受累–縱隔或肺門病變浸潤到肺部的區(qū)域可使用較低劑量(~15Gy)治療，除非相對體積較小，在這種情況下可使用更高劑量治療。必須對部分肺耐受加以細(xì)致考慮。肺結(jié)節(jié)病變