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顱內(nèi)靜脈竇血栓形成
2021/5/71靜脈竇的解剖2021/5/72顱內(nèi)靜脈竇血栓形成
是指有多種原因所致的顱內(nèi)靜脈竇血流回流受阻的一組血管疾病,如:海綿竇血栓形成、上矢狀竇血栓形成等。2021/5/73發(fā)病原因感染性:面部危險(xiǎn)三角皮膚感染、中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、顱骨骨髓炎、腦膜炎以及全身性感染(敗血癥)等。2021/5/74發(fā)病原因非感染性:妊娠、產(chǎn)褥期、長(zhǎng)期口服避孕藥全身衰竭,脫水,慢性消耗性疾患腦外傷、腦外科手術(shù)后血液病,如真性紅細(xì)胞增多癥,急性淋巴細(xì)胞白血病,血小板增多、癥先天性或獲得性凝血機(jī)制障礙這些因素均可導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)、血流淤滯。2021/5/75發(fā)病機(jī)制
1.靜脈血流滯緩:
2.靜脈管壁損傷:化學(xué)性損傷、機(jī)械性損傷、感染性損傷;
3.血液成分改變:血黏度增加、凝血活性增高、抗凝血活性降低。2021/5/76臨床表現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的臨床表現(xiàn)缺乏特異性,其癥狀、體征表現(xiàn)各異。最常見的癥狀包括頭痛,局灶性神經(jīng)功能缺損、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙、視盤水腫等。2021/5/77影像學(xué)特點(diǎn)CT及CTV
CT特征性改變?yōu)殪o脈竇內(nèi)異常高密度灶,即條索征。增強(qiáng)掃描后上矢狀竇后可見空三角征。CT的間接征象是腦水腫、梗死、出血性梗死和腦室系統(tǒng)改變,但20%~30%的患者CT掃描顯示為正常。
CTV可顯示梗死部位的靜脈竇影像缺失或不清楚,而側(cè)枝靜脈血管則顯像清楚。2021/5/782021/5/79CT增強(qiáng)后,竇匯處見“空三角征”,直竇與大腦大靜脈內(nèi)見充盈缺損,右額葉有局部水腫2021/5/7109、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:34PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么,說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/7112021/5/7122021/5/713影像學(xué)特點(diǎn)MRI
急性期:
發(fā)病<1周,T1、T2加權(quán)相上靜脈竇正常血管流空現(xiàn)象消失,T1等信號(hào),T2低信號(hào);
亞急性期:發(fā)病1~2周,T1、T2均示高信號(hào)(高鐵血紅蛋白增多);
慢性期:
發(fā)病2周~3個(gè)月,流空現(xiàn)象重新出現(xiàn),T1、T2信號(hào)減弱,MRI可顯示腦梗死灶。
MRV可確認(rèn)靜脈竇的閉塞,如上、下矢狀竇、直竇、橫竇等,其內(nèi)血流信號(hào)消失。2021/5/714下矢狀竇血栓形成2021/5/715下矢狀竇Delta征;DSA示下矢狀竇未顯影
2021/5/716海綿竇血栓形成
2021/5/717橫竇
、
乙狀竇血栓形成
2021/5/718直竇血栓形成
2021/5/719影像學(xué)特點(diǎn)DSADSA是目前診斷靜脈竇血栓形成的“金標(biāo)準(zhǔn)”。顯示靜脈竇部分或完全阻塞,引流區(qū)皮質(zhì)靜脈螺旋狀擴(kuò)張,還顯示靜脈反流現(xiàn)象,但缺點(diǎn)是有創(chuàng)傷性,費(fèi)用高。
2021/5/7202021/5/721病例,患者,女性,38歲,口服避孕藥病史,
CT平掃示左顳葉后部血腫
增強(qiáng)MRI示左橫竇充盈不佳
2021/5/722診斷依據(jù)1.具有分娩、出血、感染、脫水等誘因;2.持續(xù)性頭痛、嘔吐、視物模糊(視乳頭水腫)等顱內(nèi)壓增高癥狀;
3.可伴發(fā)眼球突出、視力障礙、癲癇、肢體感覺減退、局灶性神經(jīng)功能障礙等定位體征;
4.腰穿檢查顱內(nèi)壓明顯增高(大于200mmH2O),實(shí)驗(yàn)室檢查血小板增多,血凝水平增高;
5.影像學(xué)檢查符合上述特征。2021/5/723治療病因治療:抗生素應(yīng)用、糾正脫水、增加血容量、降低血粘度、改善腦血液循環(huán)等;對(duì)癥治療:脫水降顱壓,癲癇發(fā)作者給予抗癲癇治療等;抗凝治療:應(yīng)用普通肝素或
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