面神經炎病人的護理PPT課件2

面神經炎病人的護理

2021/5/71病例導入患者楊愛云，女性。65歲，因“發(fā)現(xiàn)口角歪斜1天余”于2017年12月10日由門診收住入院。既往史：糖尿病，青霉素過敏史，否認高血壓，心臟病史，2021/5/72?？撇轶w體溫36.2℃，呼吸17次/分,脈搏72次/分，血壓120/88mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，步態(tài)正常，頭顱無畸形。雙肺呼吸運動對稱，心肺聽診未見明顯異常。腹平軟，四肢關節(jié)活動自如。神經系統(tǒng)檢查：神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，雙側直徑約2.5cm，對光反射靈敏，右鼻唇溝及右側額紋變淺，眼瞼閉合不緊，口角歪斜，伸舌不歪，鼓腮右側漏氣，頸軟。雙側肌力5級，肌張力正常，雙側巴彬斯基征（-）。2021/5/73面神經炎的解釋面神經麻痹(面神經炎、貝爾氏麻痹，亨特綜合癥)，俗稱“面癱”、“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊線風”，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病，一般癥狀是口眼歪斜它是一種常見病、多發(fā)病，它不受年齡限制?；颊呙娌客B最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。2021/5/74解剖生理面神經是一混合性神經，其功能以運動為主，也含有感覺纖維及副交感纖維。在顱神經中，面神經的解剖特點是:顱骨段最長，并與位聽神經、迷路、中耳及腮腺相毗鄰，從而顯示出其邊緣性和專科性。

面神經的血管供應來源于頸動脈和椎動脈系。膝狀神經節(jié)、乳突段、鼓室段內耳后動脈的莖段動脈和腦膜中動脈的巖動脈降支供應。內聽道段由椎動脈的小腦前下動脈的內聽動脈發(fā)出迷路外動脈供應。

面神經是混合性神經，分運動和感覺兩部分，由三個神經核組成:(1)運動核(2)涎上核(3)弧束核

2021/5/75病因1.感染：約42.5%：感染性病變多是由潛伏在面神經感覺神經節(jié)內休眠狀態(tài)的帶狀皰疹(VZV)被激活引起。另外腦膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩紅熱、瘧疾、多發(fā)性顱神經炎、局部感染等均可引起。2.特發(fā)性(常稱Bell麻痹)：約30.3%，Bell麻痹的因為疲勞及面部、耳后受涼、受風引起。

3.腫瘤：約5.5%，腫瘤本身及外科切除腫瘤均可以引起。腫瘤包括：基底動脈瘤、顱底腫瘤、聽神經瘤、腮腺瘤、原發(fā)性膽脂瘤及頸靜脈球腫瘤。2021/5/764.神經源性：約13.5%，由于腦血管病，顱內、非創(chuàng)傷性神經源性引起。5.創(chuàng)傷性：約8.2%，顱底骨折、顳骨骨折、面部外傷、外科手術及以及面神經分布區(qū)神經毒性藥物的注射如酒精、青霉素及肉毒素等藥物是面癱在創(chuàng)傷性原因中最常見的。6.中毒：如酒精中毒。長期接觸有毒物。7.代謝障礙：如糖尿病、維生素缺乏。8.血管機能不全2021/5/77分型

1.中樞型為核上組織（包括皮質、皮質腦干纖維、內囊、腦橋等）受損時引起，出現(xiàn)病灶對側顏面下部肌肉麻痹。從上到下表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，露齒時口角下垂（或稱口角歪向病灶側，即癱瘓面肌對側），不能吹口哨和鼓腮等。多見于腦血管病變．2.周圍型為面神經核或面神經受損時引起，出現(xiàn)病灶同側全部面肌癱瘓，從上到下表現(xiàn)為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或稱口角歪向病灶對側，即癱瘓面肌對側）。多見于受寒、耳部或腦膜感染、神經纖維瘤引起的周圍型面神經麻痹。此外還可出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙，說話不清晰等。

2021/5/78臨床表現(xiàn)1.病側面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側偏歪。2.病側不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側的齒頰間隙內，并常有口水自該側淌下。由于淚點隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。3.患側舌前2/3味覺消失2021/5/79治療1.藥物治療：急性期以控制感染，改善局部血液循環(huán)，減輕局部面神經水腫為治療目的，常用地塞米松治療，另外B族維生素，神經節(jié)，鼠神經藥物營養(yǎng)神經治療2活血化瘀藥用苦碟子，保護胃粘膜藥用奧美拉唑，抗病毒藥用阿昔洛韋2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:52PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711護理問題1.焦慮：與擔心疾病預后情況有關2.自我形象紊亂：與疾病導致自身外觀形象改變有關3.疼痛：與神經病變累及膝狀神經節(jié)有關4.知識缺乏：缺乏疾病預防和保健知識5潛在并發(fā)癥：語言交流障礙，進食困難2021/5/712護理目標1.向病人解釋疾病的相關知識，促進病人正確面對疾病，保持樂觀的態(tài)度。2.積極與病人溝通，了解他們的想法，改善他們自卑的心態(tài)，指導病人積極地面對生活。3.教會病人學會運用減輕疼痛的技術和方法，使關節(jié)疼痛減輕或消失。4.向病人詳細解釋有關疾病的預防和保健知識。2021/5/713護理措施1、一般護理：急性期應當適當休息，注意面部的持續(xù)保暖。外出時可戴口罩，睡眠時勿靠近窗邊，以免再受風寒。注意不能用冷水洗臉，避免直吹冷風，注意天氣變化，及時添加衣物防止感冒。2、局部護理：急性期患側面部用濕熱毛巾外敷，水溫50-60度，每日3-4次，每次15-20分鐘，并于早晚自行按摩患側，按摩用力應輕柔、適度、持續(xù)、穩(wěn)重、部位準確?；颊呖蓪︾R進行自我表情動作訓練：進行皺眉、閉眼、吹口哨、示齒等運動，每日2-3次，每次3-10分鐘。

3、營養(yǎng)支持：飲食應營養(yǎng)豐富，選擇易消化的食物、多食蔬菜，禁煙戒酒，忌食刺激性食物。補充鈣及維生素B族元素。

2021/5/7144、藥物應用：遵醫(yī)囑服用藥物，要嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，不得隨意增減藥量，并注意觀察有無胃腸道等副作用。避免在急性期期行創(chuàng)傷性大、刺激性強的治療，易減輕對患側肌及神經的損害。5眼部護理：由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動作及角膜反射消失，角膜長期外露，易導致眼內感染，損害角膜，因此減少用眼動作。在睡覺或外出時應佩戴眼罩或有色眼鏡，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保護角膜及預防眼部感染。2021/5/7156、口腔護理：進食后要及時漱口清除患側頰齒間的食物殘渣

7、心理護理：患者多為突然起病，難免會產生緊張、焦慮、恐懼的心情，有的擔心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥，要根據(jù)患者的心理特征，耐心做好解釋和安慰疏導工作，緩解其緊張情緒，使患者情緒穩(wěn)定，身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護理，以提高治療效果。2021/5/716健康教育1.功能鍛煉2.自我按摩2021/5/717功能鍛煉1.抬眉訓練：抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運動。

2.閉眼訓練：閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮完成。3.聳鼻訓練：聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動收縮來完成。4.示齒訓練：示齒動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。5.努嘴訓練：努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。6.鼓腮訓練：鼓腮訓練有助于口輪匝肌及頰肌運動功能的恢復。2021/5/718自我按摩1、枕額肌額腹：患者或他人用拇指或示指指腹沿著枕額肌額腹的方向從眉弓向頭頂及從頭頂向眉弓方向輕輕地按摩。按摩時可以輕輕地從眉弓處向頭頂發(fā)際處推拉，或緩慢地揉搓。2、眼輪匝肌：大部分患者表現(xiàn)為閉眼功能障礙及流淚。主要原因是眼輪匝肌不能有效地收縮，將眼輪匝肌從凸出的眼球上方拉下閉合。

3、提上唇?。禾嵘洗郊∮址Q上唇方肌，起源于眶下孔上方、眶下緣的上頜部，此處位于眼輪匝肌的深部。20