氣管切開術(shù)的失誤及處理

氣管切開術(shù)的失誤及處理一、擇期性氣管切開術(shù)（一）手術(shù)過程中呼吸困難加重，甚至窒息死亡預(yù)防措施：

1.采取術(shù)前、術(shù)中能完全控制呼吸的措施：包括給氧、選擇適合的麻醉如全麻插管等。若采用局麻，也應(yīng)有麻醉醫(yī)師作監(jiān)護(hù)。對兒童患者尤為重要。

2.非全麻插管麻醉時，應(yīng)避免加重對頸段氣管的壓迫：如甲狀腺癌所致的呼吸困難，作氣管切開時，不宜取頸部的強(qiáng)度過伸位。甚至要采取半坐臥位。遇到術(shù)中呼吸困難加重時，應(yīng)針對原因迅速處理。必要時，可按急癥氣管切開術(shù)的方法處理。

（二）術(shù)中未能迅速找到氣管或切開后置管困難

特別是肥胖頸短的病人且氣管位置較深時。應(yīng)注意：

1.必要時，術(shù)前作X線檢查以了解氣管位置及移位情況。

2.估計手術(shù)有困難時，可采用頸前正中縱切口。

3.應(yīng)有助手幫助及有適用的皮膚拉鉤等。

4.適當(dāng)處理甲狀腺峽部。如峽部不太大，視其位置高低，可用小拉鉤將它向上或向下拉開。如峽部較大，可用電刀部分切開峽部上部，然后向下拉開。如暴露仍有困難，可完全切斷峽部。

5.用視診及觸診法確定氣管的前正中線并作切口。氣管切口切勿偏離中線，以免發(fā)生置入導(dǎo)管困難。如病人接受的是全麻插管麻醉，則用觸診法更易確定氣管位置。為了更易于置入導(dǎo)管，有氣管拉鉤時，則于切開氣管前壁后，用鉤輕輕鉤起創(chuàng)緣。如無此鉤，可用兩針牽引縫線代替。（三）術(shù)中、術(shù)后出血出血多數(shù)來自頸前靜脈及甲狀腺峽部切開處的創(chuàng)面。因此：

1.無論情況多緊急，也應(yīng)結(jié)扎或電凝術(shù)野中的頸部淺靜脈。

2.切開甲狀腺峽部及氣管前壁時，最好能用電刀，以便同時止血。

3.注意術(shù)野中有無畸形或移位的大血管，如異位的無名動脈或高位主動脈弓等。（四）氣管切開后的繼發(fā)性大出血

這是一種嚴(yán)重且常常致死的并發(fā)癥。發(fā)生的主要原因，是氣管套管末端壓迫腐蝕氣管前壁及其前方的無名動脈。有時也可因切口感染，組織壞死糜爛所致。預(yù)防及處理方法：1.氣管切口不宜過低，切勿超過第五軟骨環(huán)，以免增加氣管套管與無名動脈接觸的機(jī)會2.選用合適的套管，套管不宜過粗、過長或彎度太大。3.套管固定要松緊合宜，避免套管過多的上下活動。套管下的墊布不應(yīng)過厚以免套管上翹。如屬昏迷或長時間臥床的病人，避免長期頭部過仰體位。4.避免術(shù)中剝離氣管旁組織過多，造成局部組織缺血。注意術(shù)后套管清潔，以減少感染機(jī)會。

5.術(shù)后通過套管吸痰時動作要輕柔，避免來回牽動套管及因氣管刺激過甚引起的劇烈咳嗽。

6.由此引起的出血量常較大，血液往往從套管中噴出。如第一次出血量不太大，亦應(yīng)想到隨之而來的將是更大量的出血；必須立即考慮處理方法。處理常較困難。如首次出血量即很大或未能自行暫時止血時，可拔出套管更換一枚帶氣囊的套管，以便能將氣囊充氣作局部暫時壓迫。但由于出血部位多在套管末端處，氣囊未能到達(dá)該部，故不一定能收到良好效果。因此，在暫時止血后應(yīng)考慮盡快劈開胸骨探查，以便用修補或切除重建等方法徹底處理動脈的損傷部。（五）術(shù)后套管脫出

特別是發(fā)生于術(shù)后48小時以內(nèi)者有一定的危險性。因此時創(chuàng)道組織尚未定形，套管脫出后易發(fā)生切口堵塞且較難于立即重新置入套管。預(yù)防方法是：氣管切開后除應(yīng)可靠地固定套管外，對兒童或上呼吸道梗阻嚴(yán)重，萬一套管脫出即易發(fā)生窒息的患者，術(shù)中可于氣管切口通道有利于重新插入套管。也可于氣管切開時即選用帶氣囊的套管，術(shù)后注入適量空氣使氣囊稍貼氣管壁增加摩擦力而不易脫出。但必須于術(shù)后24小時放氣或間斷充氣，以免使氣管壁因壓迫而致壞死。（六）氣管切口不當(dāng)這可能增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。應(yīng)注意下述兩點：

1.切口位置：常選擇第二至第四軟骨環(huán)。切勿切斷環(huán)狀軟骨，以免術(shù)后易于發(fā)生氣管狹窄。

2.切口方式：兒童可采用單純縱切口，成人最好作圓切口，即以第三軟骨環(huán)為中心于氣管前壁作一十字形切口；然后將縱橫兩切口形成的四個角的軟骨環(huán)切掉造成一個寬闊的圓形窗口。

二、急癥氣管切開術(shù)9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:45:45PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3

急癥氣管切開術(shù)與擇期者相似，不同之處在于急癥手術(shù)常由技術(shù)尚不夠熟練的醫(yī)師在沒有足夠時間準(zhǔn)備、體位不良、照明不夠滿意又無適合助手幫助的條件下進(jìn)行；對象又往往是兒童。因此，術(shù)野顯露不良常是導(dǎo)致發(fā)生失誤的原因。為了在這種情況下迅速找到氣管，切開并置入導(dǎo)管，術(shù)者可用在患者頭側(cè)的一手的拇、中指摸清氣管的兩側(cè)并輕向后壓緊以固定氣管；用食指定出氣管的前正中線以確定皮膚的切口位置。作切口時，拇、中指在兩旁適當(dāng)加壓以分開兩側(cè)的軟組織。這樣，第一刀即可接近氣管前。將食指伸入切口內(nèi)確定已到達(dá)氣管前壁時，第二刀即可切開氣管。借助于組織鉗或有齒鑷等提起一側(cè)或兩側(cè)氣管切緣，即可迅速插入套管。其他可能發(fā)生的失誤與擇期手術(shù)相同。

急癥氣管切開術(shù)與擇期者相似，不同之處在于急癥手術(shù)常由技術(shù)尚不夠熟練的醫(yī)師在沒有足夠時間準(zhǔn)備、體位不良、照明不夠滿意又無適合助手幫助的條件下進(jìn)行；對象又往往是兒童。因此，術(shù)野顯露不良常是導(dǎo)致發(fā)生失誤的原因。為了在這種情況下迅速找到氣管，切開并置入導(dǎo)管，術(shù)者可用在患者頭側(cè)的一手的拇、中指摸清氣管的兩側(cè)并輕向后壓緊以固定氣管；用食指定出氣管的前正中線以確定皮膚的切口位置。作切口時，拇、中指在兩旁適當(dāng)加壓以分開兩側(cè)的軟組織。這樣，第一刀即可接近氣管前。將食指伸入切口內(nèi)確定已到達(dá)氣管前壁時，第二刀即可切開氣管。借助于組織鉗或有齒鑷等提起一側(cè)或兩側(cè)氣管切緣，即可迅速插入套管。其他可能發(fā)生的失誤與擇期手術(shù)相同。9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:45:45PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:45:45PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/320