人工氣道的建立與配合教學(xué)課件

人工氣道的建立與配合什么是人工氣道人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道。目的：人工氣道是為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接，為氣道的有效引流、通暢、機(jī)械通氣、治療肺部疾病提供條件。2人工氣道最基本的要求定位通暢性封閉性3建立人工氣道的方法（1）簡易人工氣道：口咽通氣道、鼻咽通氣道等1）口咽通氣道4口咽通氣道的適應(yīng)癥：

麻醉誘導(dǎo)后有完全性或部分性上呼吸道梗阻和/或需要牙墊的意識不清的病人。需要協(xié)助進(jìn)行口咽部吸引的病人。需要用口咽通氣道引導(dǎo)進(jìn)行插管的病人5口咽通氣道的使用

選擇合適的口咽通氣道，將床放平，使患者頭后仰。打開病人的口腔,將口咽通氣道放入，直至其末端突出門齒1-2cm雙手托起下頜，將雙手的拇指放置在翼緣上，向下至少推送2cm，直至口咽通氣道的翼緣到達(dá)唇部的上方。檢查口腔:口唇、舌。

反向插入法：即把口咽通氣道的咽彎曲面朝向腭部插入口腔。

62）鼻咽通氣導(dǎo)管7鼻咽通氣導(dǎo)管使用目的、適應(yīng)癥目的：經(jīng)前鼻孔插入至舌跟部，解除鼻咽部呼吸道阻塞，增加咽腔通暢，減少空氣流阻力。改善病人氧合，利于上呼吸道吸引。適應(yīng)癥：舌跟后墜造成的不完全呼吸道梗阻病人，呼吸困難通過鼻咽通氣管進(jìn)行氧氣吸入者?？忍禑o力，需經(jīng)上呼吸道進(jìn)行吸引者防止反復(fù)經(jīng)鼻腔吸引易引起鼻腔黏膜破損。牙關(guān)禁閉不能經(jīng)口吸痰的。1mg/2ml

8建立人工氣道的方法（2）氣管插管：是將特制的氣管導(dǎo)管，經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管內(nèi)。適應(yīng)癥：①患者自主呼吸突然停止②不能滿足機(jī)體的通氣和氧供的需要而需機(jī)械通氣者③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物返流或出血隨時有誤吸者④存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者⑤急性呼吸衰竭⑥中樞性或周圍性呼吸衰竭。9作用及意義

緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施。氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù),是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效最快捷的手段之一,是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能,對搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。且能夠及時吸出氣管內(nèi)分泌物或異物,防止異物進(jìn)入呼吸道,保持呼吸道通暢,進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣

,防止患者缺氧和二氧化碳潴留氣管插管是否及時直接關(guān)系著搶救的成功成否、患者能否安全轉(zhuǎn)運(yùn)及患者的預(yù)后情況。109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:46:51PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3

經(jīng)口腔插管的物品準(zhǔn)備和體位物品準(zhǔn)備：氣管插管模型喉鏡氣管導(dǎo)管（成人：6.5號、7號、7.5號）其它：管芯、牙墊、噴霧器、10ml注射器、血管鉗或鑷子、吸痰器、吸痰管、膠布等。體位：標(biāo)準(zhǔn)頭位病人仰臥，頭向后仰，使口、咽、氣管置于一條軸線上。修正頭位在病人肩背部或頸部墊一小枕，使頭盡量后仰，使喉頭暴露。12經(jīng)口腔插管的操作步驟病人頭后仰雙手向前、向上托起下頜右手輔助打開口腔左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，然后徐徐向前推進(jìn)顯露懸雍垂，這時，以右手提起下頜，并將喉鏡繼續(xù)向前推進(jìn)，直至看見會厭為止。操作者站在病人頭側(cè)，使病人張口。操作者左手持喉鏡順舌面插入。13

左手稍用力將喉鏡略向前推進(jìn)，使窺視片前端進(jìn)入舌根與會厭角內(nèi)，然后將喉鏡向上、向前提起，即可顯露聲門。右手執(zhí)氣管導(dǎo)管后端，使其前端自口右角進(jìn)入口腔，對著聲門，以一旋轉(zhuǎn)的力量輕輕經(jīng)聲門插入氣管。14安置牙墊，退出喉鏡，氣囊充氣連接回路，手控氣囊、呼吸機(jī)壓入氧氣，觀察胸部有無起伏運(yùn)動，并用聽診器聽呼吸音，以確定導(dǎo)管位置是否正確（過深、過淺）。導(dǎo)管外端和牙墊一并固定。15氣管導(dǎo)管的深度

確定導(dǎo)管的位置：氣管插管后應(yīng)拍胸片，調(diào)節(jié)插管位置使之位于隆突上2-3cm，經(jīng)口插管導(dǎo)管從門齒深入的深度一般為22±2cm，經(jīng)鼻插管導(dǎo)管27±2cm（距外鼻孔）。導(dǎo)管向上移位易導(dǎo)致聲帶損傷、意外脫管或通氣障礙，向下移位易導(dǎo)致單肺通氣。15c。

16禁忌癥

主動脈瘤壓迫氣管者喉頭水腫、炎癥、喉頭粘膜下血腫頸椎骨折、脫位者。咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物者17護(hù)士的配合物品的準(zhǔn)備：1）約束帶2條（防止患者插管過程中不配合）2）10ml注射器1支（打氣囊用）3）較長的膠布2條（固定用）4）寸帶1條（固定用）5）吸痰管數(shù)根（吸痰用）插管過程中要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，如有變化，應(yīng)作緊急處理18經(jīng)口、鼻氣管插管的優(yōu)缺點(diǎn)經(jīng)鼻插管管徑細(xì)，對咽喉部的刺激小，留置時間長，避免反復(fù)插管，部分患者能進(jìn)水、進(jìn)食，滿足了病人口感，病人易于接受，便于口腔護(hù)理。經(jīng)鼻導(dǎo)管相對小而長，不利于引流和吸痰，易導(dǎo)致痰栓堵塞，故經(jīng)鼻氣管插管者應(yīng)注意加強(qiáng)氣道濕化和積極吸痰等氣道護(hù)理。

經(jīng)口插管管徑相對粗些，口腔至氣管路徑短，吸痰容易、徹底，氣道阻力較小，不易引起痰栓堵塞；但是口腔護(hù)理難做，容易導(dǎo)致口腔感染。19建立人工氣道的方法（3）-氣管切開

定義：切開頸段氣管前壁，插入適當(dāng)?shù)臍夤芴坠?，建立新的呼吸通道的手術(shù)。

手術(shù)指征：1、喉阻塞：3～4度喉阻塞

2、清除下呼吸道分泌物阻塞：如昏迷、顱腦病變、多發(fā)性神經(jīng)炎、呼吸道燒傷、胸部外傷等

3、某些頭頸部手術(shù)的前置手術(shù)：如頜面、口腔、咽、喉部手術(shù)時，為防止血液流入下呼吸道而進(jìn)行氣管切開術(shù)。

4、無法進(jìn)行氣管插管、需長時間機(jī)械通氣、需長時間保留人工氣道

20手術(shù)方法

1、體位：仰臥、肩枕、頭后伸。

2、麻醉3、切口：縱切口：自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡上2cm處，沿頸中線作縱行切口。橫切口：在環(huán)狀軟骨下約3cm處，作頸前橫切口。切開皮膚、皮下達(dá)頸前筋膜。4、切開氣管前筋膜：沿白線正中作銳性切開或鈍性分離，用拉鉤側(cè)牽兩側(cè)胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。

5、暴露氣管：宜于甲狀腺峽部下緣分離組織，向上牽拉暴露3－4氣管環(huán)。若峽部較寬可將其切斷、縫扎。6、切開氣管：用尖刀切開第3－4氣管環(huán)。

217、安放氣管套管：用氣管擴(kuò)張器擴(kuò)開切口，插入大小適宜的氣管套管，并證實(shí)無誤。8、固定套管：縫合套管上方創(chuàng)口。下方創(chuàng)口不予縫合，以免發(fā)生皮下氣腫。準(zhǔn)備一根寸帶，分別系于套管的兩側(cè)，兩側(cè)都要打死結(jié)，松緊度以容納兩手指為宜。注意不要打活結(jié)，以免自行松開。每周更換一次，隨臟隨換。22術(shù)后護(hù)理

1、保持套管通暢：隨時吸痰，每日清洗煮沸消毒內(nèi)管1－2次。

2、維持下呼吸道通暢：吸痰，霧化或蒸汽吸入等3、保持適宜的溫度和濕度：室溫22℃左右，濕度在90%以上。

4、保持頸部切口清潔，預(yù)防感染。

5、防止套管阻塞或脫出

23氣囊的護(hù)理：

1、氣囊的作用:封閉氣道，是實(shí)施機(jī)械通氣的必要條件；固定導(dǎo)管；防止口腔上呼吸道內(nèi)分泌物、胃內(nèi)容物誤入氣道。242.氣囊壓力：氣壓傷是導(dǎo)管和氣囊壓迫氣管壁所致的機(jī)械通氣并發(fā)癥之一。套囊內(nèi)壓高于5mmHg即因淋巴引流受阻而發(fā)生黏膜水腫。高于30mmHg則出現(xiàn)缺血性變化。超過50mmHg時，可導(dǎo)致柱狀上皮的壞死。尤其在低血壓時，對病人的危害更大。25通常囊內(nèi)壓力在20mmHg以下即能完全阻斷氣管。臨床上，一般如將氣囊充盈到25cmH2O（18.5mmHg）而仍不能取得滿意的阻斷氣管結(jié)果時，應(yīng)該及時換成大一號的套管?；虿捎秒p套囊導(dǎo)管，交替使用減少局部的壓迫。26氣囊放氣：

采取不定時排空氣囊，1-2次/天。插管和切開24小時內(nèi)不松氣囊。主要理論依據(jù)是：放氣1小時內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的黏膜毛細(xì)血管血流難以恢復(fù)。對于危重病人，頻繁的氣囊放氣將導(dǎo)致肺泡通氣不足，往往不能耐受。增加其上方氣道積滯的分泌物、胃內(nèi)容物被吸入到下氣道的機(jī)會。往往會誤導(dǎo)而轉(zhuǎn)移氣囊管理中應(yīng)該注意的重點(diǎn)，忽視充氣容積或壓力的調(diào)整。27謝謝！289、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:46:51PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家299、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:46:51PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家309、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:46:51PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/