神經(jīng)影像教學(xué)課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷2021/7/91中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷常用檢查方法一X線平片頭顱正側(cè)位像：觀察顱骨骨折、顱縫分離、頭顱畸形、顱骨疾病、蝶鞍情況、鈣斑等顱底像：顱底特別是中顱窩骨結(jié)構(gòu)有否破壞切線像：顱骨凹陷性骨折、病灶與骨板的關(guān)系脊椎正側(cè)位像：椎管內(nèi)病變

2021/7/92中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷常用檢查方法二腦血管造影適應(yīng)證：腦動(dòng)脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞、了解腫瘤的供血情況禁忌證：嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、冠狀動(dòng)脈硬化、心腎功能不良、造影劑過(guò)敏方法：股動(dòng)脈導(dǎo)管法全腦血管造影、頸內(nèi)外動(dòng)脈選擇性造影、椎動(dòng)脈造影動(dòng)脈期、靜脈期、靜脈竇期攝片2021/7/93中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷常用檢查方法三CT檢查平掃CT：腦血管病、腦外傷、腦積水、腦萎縮、腦先天畸形增強(qiáng)CT：提高病變組織同鄰近組織的密度差三維CT：顱骨3DCT

血管3DCT(3D-CTA)

腫瘤3DCT2021/7/94中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷常用檢查方法四MR檢查掃描方式：軸、矢、冠狀位掃描序列：T1WI、T2WI、PD平掃增強(qiáng)MRA2021/7/95中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷正常所見(jiàn)一頭顱平片二脊椎正側(cè)位2021/7/962021/7/97中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷正常所見(jiàn)二腦血管造影2021/7/98中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷正常所見(jiàn)三CT圖像頭CT圖像脊椎CT圖像2021/7/992021/7/9109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:40PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/9112021/7/912中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷正常所見(jiàn)四MR圖像2021/7/913腦腫瘤MR診斷診斷要點(diǎn)定位診斷腦外腫瘤特點(diǎn)：靠近顱骨或腦膜、同側(cè)的蛛網(wǎng)膜下腔增寬、腦實(shí)質(zhì)擠壓征直接征象：信號(hào)（囊性或?qū)嵭?、?shí)性內(nèi)是否有囊變、出血、鈣化、壞死）、大小、形態(tài)、邊緣、數(shù)目間接征象：水腫、鄰近結(jié)構(gòu)是否受壓或侵襲、中線結(jié)構(gòu)是否移位、梗阻性腦積水、腦脊液種植轉(zhuǎn)移2021/7/914中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷

常見(jiàn)病變一腦腫瘤1.膠質(zhì)瘤

腦實(shí)質(zhì)內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤。星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、胚胎性腫瘤。星形細(xì)胞瘤最多見(jiàn)，依病理分級(jí)影像表現(xiàn)有所不同。星形細(xì)胞瘤、間變性星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。影像一般規(guī)律：密度逐漸不均，邊界逐漸不清，水腫逐漸明顯，強(qiáng)化逐漸明顯。2021/7/9152021/7/916中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷常見(jiàn)病變一腦腫瘤2.腦膜瘤最常見(jiàn)的顱內(nèi)腦實(shí)質(zhì)外腫瘤。多發(fā)于40-60歲，女性多見(jiàn)。好發(fā)于腦表面有蛛網(wǎng)膜顆粒的部位，幕上多見(jiàn)，大腦凸面和矢狀竇旁最多見(jiàn)，其次為蝶骨嵴、嗅溝及前顱窩底、鞍結(jié)節(jié)、小腦橋腦角等。多為球形或分葉形，血供豐富，包膜完整，分界清楚。少數(shù)呈扁平狀或盤狀，沿腦表面蔓延?？梢?jiàn)鈣化。CT表現(xiàn)：等或高密度，邊界清楚，球形或分葉形，與大腦廉小腦幕顱骨相連，明顯均一強(qiáng)化。MR表現(xiàn)：等T1等T2信號(hào)，邊界清，有包膜，強(qiáng)化明顯，有“硬膜尾征”。2021/7/917中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷常見(jiàn)病變一腦腫瘤3.垂體瘤鞍內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤。>1.0cm為大腺瘤，<1.0cm為小腺瘤。大腺瘤CT表現(xiàn)：蝶鞍擴(kuò)大，葫蘆狀等或高密度占位，鄰近組織受壓或侵及，強(qiáng)化明顯，常有出血。大腺瘤MR表現(xiàn)：等T1等T2信號(hào)，其它表現(xiàn)同CT。垂體微腺瘤MR表現(xiàn)：增強(qiáng)早期呈不強(qiáng)化的低信號(hào)區(qū)。間接征象為垂體高度>8mm，上緣隆突，垂體柄偏移，鞍底下陷。2021/7/918中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷常見(jiàn)病變一腦腫瘤4.聽(tīng)神經(jīng)瘤CPA區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤.CT表現(xiàn):等或略高密度,常有低密度囊變區(qū),界清,內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大,鄰近腦質(zhì)受壓,實(shí)質(zhì)區(qū)強(qiáng)化明顯.MR表現(xiàn):長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),病側(cè)聽(tīng)神經(jīng)增粗.2021/7/919中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷常見(jiàn)病變一.腦腫瘤5.生殖細(xì)胞瘤松果體區(qū)最常見(jiàn)腫瘤。其次為第三腦室后部，鞍上垂體柄區(qū)，也可發(fā)生于第四腦室和額、顳葉深部。好發(fā)于兒童和青少年，男性多見(jiàn)。對(duì)放療敏感。易種植性播散。CT表現(xiàn):分葉狀略高或混雜密度,常有鈣化.MR表現(xiàn):分葉狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),界清,強(qiáng)化明顯.對(duì)放療敏感.2021/7/920中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷常見(jiàn)病變一腦腫瘤6.腦轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)。以肺癌最多見(jiàn)，其次為乳腺癌、腎癌、胃腸道癌腫等。好發(fā)部位為大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的灰白質(zhì)交界處，也可見(jiàn)于小腦和鞍區(qū)。常為多發(fā)病灶，但有1/3為單發(fā)病灶。水腫多較明顯，水腫程度與腫瘤類型有關(guān)。MRI特點(diǎn)：T1WI等或略低信號(hào)，小病灶信號(hào)多均勻，大病灶信號(hào)多不均勻，黑色素瘤，胃腸道分泌粘蛋白的腫瘤多為短T1高信號(hào)。T2WI多為長(zhǎng)T2高信號(hào)，來(lái)自結(jié)腸的轉(zhuǎn)移性腺癌、肺和乳腺癌多為短T2低信號(hào)。水腫明顯，與病灶不成比例。強(qiáng)化明顯，強(qiáng)化形式多樣。2021/7/921直腸癌腦轉(zhuǎn)移2021/7/922中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷常見(jiàn)病變二腦血管病1.腦出血分期:急性期,吸收期,囊腫形成期急性期表現(xiàn):高密度灶,CT值60-80HU,周圍有低密度水腫帶,有占位征象.2021/7/923中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷常見(jiàn)病變二腦血管病2.腦梗塞皮質(zhì)梗塞,出血性梗塞,腔隙性梗塞皮質(zhì)梗塞CT表現(xiàn):與閉塞血管分布區(qū)一致的楔形低密度灶腔隙梗塞CT表現(xiàn):基底節(jié)腦干半卵圓中心斑點(diǎn)狀低密度灶出血性梗塞CT表現(xiàn):在低密度梗死灶內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)、片狀高密度出血灶。2021/7/924中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷常見(jiàn)病變二腦血管病3.動(dòng)脈瘤好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)及附近分支，是SAH的常見(jiàn)原因。2021/7/9252021/7/926中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷常見(jiàn)病變二腦血管病4.血管畸形AVM、靜脈畸形、毛細(xì)血管畸形、大腦大靜脈畸形和海綿狀血管瘤。其中AVM最常見(jiàn)。由供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈構(gòu)成。2021/7/927中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷常見(jiàn)病變?nèi)B內(nèi)感染1.結(jié)核性腦膜炎好發(fā)于腦底池，腦膜滲出和肉芽腫為其基本病變，可合并結(jié)核瘤、腦梗死和腦積水。2021/7/928中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷常見(jiàn)病變?nèi)B內(nèi)感染2.腦膿腫早期:局限性腦炎期,CT邊界模糊的低密度區(qū),有占位征象,多不強(qiáng)化.后期:膿腫形成期,等密度的環(huán)影,中心壞死,周圍有水腫.環(huán)狀壁強(qiáng)化.2021/7/929中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷常見(jiàn)病變?nèi)B內(nèi)感染3.腦囊蟲(chóng)病活動(dòng)期、退變死亡期、非活動(dòng)期典型表現(xiàn)：多發(fā)小囊狀結(jié)節(jié)樣低密度，囊內(nèi)有等密度頭節(jié)。2021/7/930中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷常見(jiàn)病變四多發(fā)性硬化脫髓鞘性腦病。20-40歲女性多見(jiàn)，腦室周圍髓質(zhì)和半卵圓中心多發(fā)性硬化斑，也見(jiàn)于腦干、小腦和視神經(jīng)。CT表現(xiàn):側(cè)腦室和半卵圓中心多發(fā)低密度灶，活動(dòng)期病灶有強(qiáng)化。2021/7/931中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷常見(jiàn)病變四腦外傷1.腦挫裂傷2.顱內(nèi)出血腦內(nèi)血腫：CT為高密度灶。硬膜外血腫：CT示顱板內(nèi)梭形高密度灶，常合并骨折。硬膜下血腫：CT示顱板內(nèi)新月?tīng)罡呙芏仍?，占位明顯。亞急性期呈等密度，慢性期呈低密度。蛛網(wǎng)膜下腔出血：多位于大腦縱裂和腦底池3.開(kāi)放性腦損傷：常合并顱骨粉碎骨折、腦內(nèi)碎骨片或異物存留，并發(fā)氣顱、腦脊液漏和顱內(nèi)感染。2021/7/932中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷脊髓疾病一腫瘤1.脊髓內(nèi)腫瘤室管膜瘤及星形細(xì)胞瘤最常見(jiàn)。脊髓局限增粗，略長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，室管膜瘤邊界清楚，強(qiáng)化明顯，多有繼發(fā)空洞改變。2021/7/933中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷脊柱及脊髓疾病一腫瘤2.脊髓外硬膜下腫瘤脊膜瘤及神經(jīng)鞘瘤最常見(jiàn)脊膜瘤：等T1等T2信號(hào)，強(qiáng)化明顯。神經(jīng)鞘瘤：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，易囊變，實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化明顯。2021/7/934中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷脊柱及脊髓疾病一腫瘤3.硬膜外腫瘤轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn)椎骨溶骨性破壞，硬膜外軟組織腫物，邊界不清，有強(qiáng)化。2021/7/935中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷脊柱及脊髓疾病二脊髓空洞癥脊髓內(nèi)呈長(zhǎng)條狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，常合并小腦扁桃體低位。2021/7/9369、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:47:40PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)