醫(yī)院感染管理與醫(yī)療廢物管理

醫(yī)院感染管理與廢物管理2021/4/2614.醫(yī)院廢物的分類3.醫(yī)院感染控制措施1.醫(yī)院感染事件回顧學習內容5醫(yī)院廢物的處理措施

2.醫(yī)院感染的定義2021/4/262醫(yī)院感染

后果嚴重一、醫(yī)院感染事件回顧

2021/4/2631、

1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計手術292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。2021/4/264宿州眼球事件2、2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內障手術。結果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。2021/4/2653、2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件處理：撤銷院長、主管副院長、新生兒科主任、護士長、醫(yī)務部、護理部、質控辦、感染辦等有關職能部門負責人職務。2021/4/2664、2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成5名新生兒死亡。2021/4/2675、2009年3月30日，衛(wèi)生部通報了山西省太原公交公司職工醫(yī)院及山西煤炭中心醫(yī)院血液透析中發(fā)生的嚴重醫(yī)院感染事件。2021/4/2686、2009年10月21日，中山大學中山眼科中心激光治近視導致集體感染事件,10名患者同日接受手術后，多人出現(xiàn)眼睛紅腫、疼痛等癥狀。

中山大學中山眼科中心2021/4/2697、０９年１２月８日，媒體報道安徽省霍山縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染丙肝事件：０９年以來共有７０名患者在霍山縣醫(yī)院進行血液透析治療，目前仍在該院透析治療的５８名患者中，２８名患者診斷為丙肝感染者，其中９名明確為入院透析前已感染丙肝，其余１９名確定為與血液透析有關的丙肝感染，是一起醫(yī)院感染事件。2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:55:00PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/38、衛(wèi)生部辦公廳關于廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手術切口感染事件的通報：

2009年10月9日至12月27日，38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術切口感染。處理：暫停相關診療活動，院長行政記過、主管副院長行政記大過處分，撤銷護理部主任及婦產(chǎn)科主任、護士長的職務。

2021/4/26129、2010年4月，河北省保定市新市區(qū)某私人診所90例患者、因肌肉注射導致注射部位分枝桿菌感染。2021/4/261310、2011年8月5日山西省通報了臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院15白內障手術患者7名術后內眼感染事件。2021/4/261411、2011年8月20日河南省衛(wèi)生廳通報，６位患者在河南省新安縣醫(yī)院進行透析治療時感染丙肝，另有８位抗體陽性患者正在做進一步的流行病學調查確認。2021/4/2615以上事件無不使我們觸目驚心，不得不令人深思！2021/4/2616醫(yī)院感染造成的損失增加病人的痛苦增加醫(yī)療護理工作的負擔增加個人及醫(yī)院和社會的經(jīng)濟負擔造成不良的社會影響2021/4/2617

馬曉偉副部長說：

上述嚴重的醫(yī)療安全事件，社會影響十分惡劣，教訓極為深刻。它反映出目前一些醫(yī)院在發(fā)展中沒有正確處理好外延性拓展與內涵性建設的關系，追求規(guī)模發(fā)展、忽視內部管理；反應出醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員對醫(yī)療安全重視不夠，對規(guī)章制度和工作措施貫徹不力、落實不到位；同時，也暴露出醫(yī)院在醫(yī)療風險管理、特別是醫(yī)院感染預防與控制方面存在許多薄弱環(huán)節(jié)。2021/4/2618

醫(yī)院感染的損失不可低估

醫(yī)院感染：預防控制為上

2021/4/2619四、經(jīng)典案例，加深印象

如:國外資料：南丁格爾采取隔離、病房通風和戴手套，顯著降低死亡率；塞麥爾韋斯通過嚴格洗手防治產(chǎn)褥熱的發(fā)生。

MRSA逐年上升的統(tǒng)計圖

南丁格爾（F.Nightingale,1820~1910）1854~1856年克里米亞戰(zhàn)爭南丁格爾等人通過加強清潔衛(wèi)生，隔離、病房通風、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。

清潔、消毒、隔離2021/4/2620

南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來傷害，這是醫(yī)療活動的底線。2021/4/2621二、醫(yī)院感染的定義及分類

2021/4/26221、醫(yī)院感染（nosocomialinfections）－是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染－包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染

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醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

什么是醫(yī)院感染2021/4/26232、醫(yī)院感染的分類

外源性感染（exogenousinfections）－又稱可預防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外。－預防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等。2021/4/2624內源性感染（endogenousinfections）－又稱難預防性感染或自身感染，病人體內的正常菌通過移位或活動造成的感染。－預防措施：（1）避免擾亂破壞病人的正常防御機制（2）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)（4）采取保護性隔離和選擇性去污染措施2021/4/2625醫(yī)源性感染在治療、診斷或預防過程中，由于所用器械消毒不嚴而造成的感染2021/4/2626下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染：有明確潛伏期的感染，自入院時計算起，超過其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感染。沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時以后者。病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。2021/4/2627在原有醫(yī)院感染的基礎上又出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）。在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復數(shù)菌或混合感染），屬另一次醫(yī)院感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染。住院中由于治療措施而激活的感染。2021/4/2628下列情況不屬于醫(yī)院感染：在皮膚、粘摸開放性傷口只有細菌定植而無臨床癥狀或體征者。由損傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如CMV，弓形體發(fā)生在出生后48小時以內者?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內急性發(fā)作。與并發(fā)癥或入院時已存在的感染有關的感染，除非病原體或癥狀強烈提示為醫(yī)院內感染。2021/4/2629科室內醫(yī)院感染暴發(fā)的上報處置流程

上報科室內負責人短時間內發(fā)生3例以上多種癥狀相同的感染病例科室內負責人證實后上報醫(yī)務處、護理部、醫(yī)院感染管理科采取消毒隔離措施作好流行病學調查和分析2021/4/2630控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)手衛(wèi)生無菌操作消毒隔離抗菌藥物合理使用傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)測與控制污物的正確及時處理2021/4/26314.醫(yī)院廢物管理

3.抗菌藥物的應用管理1.手衛(wèi)生與感染控制三、醫(yī)院感染控制措施2.消毒滅菌與隔離

2021/4/2632﹙一﹚、手衛(wèi)生與感染控制

2021/4/2633手在NI中是如何起作用的？2021/4/2634手衛(wèi)生差可直接引起NI

1867年英國外科醫(yī)師李斯特（ListerJ）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術的病死率從45.7％降到15％。1847年Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。2021/4/2635

手衛(wèi)生可有效降低NI國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。2021/4/2636

手衛(wèi)生---國際關注的

最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南。我國“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”今年12月1日實施。2021/4/2637什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。2021/4/2638

洗手與衛(wèi)生手消毒方法應遵循的原則當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

2021/4/2639重要的手衛(wèi)生時刻2021/4/26402021/4/26412021/4/2642速干手消毒劑使用方法

取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴格按照醫(yī)務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。雙手干燥后，手即達到安全的要求。2021/4/2643（二）、消毒滅菌與隔離2021/4/2644

消毒與滅菌

消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌：滅菌是絕對的，是嚴格的消毒，就是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌。接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。2021/4/2645（三）、醫(yī)務人員的感染控制人員要求：1.上班時應著裝整潔（清潔、平整、合身），不穿響底鞋，不留長指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首飾（戒指、手圈、吊耳環(huán)）。2.為病人作檢查或治療前，應戴工作帽、口罩，清潔洗手。3.持續(xù)性治療檢查、護理病人時，每接觸一位病人前后，用肥皂和流動水洗手，或用快速抗菌消毒劑揉搓手2分鐘。2021/4/26464.凡進入治療室、注射室醫(yī)務人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進入;進入手術室新生兒室等按規(guī)定更衣。5.所有工作人員在接診過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。2021/4/2647（四）、環(huán)境感染控制1.當?shù)孛鏌o明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地，清除地面的污穢和部分病原微生物。2.當?shù)孛媸艿讲≡廴緯r，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或噴灑地面。2021/4/2648空氣消毒紫外線燈消毒：紫外線照射對人的眼睛、皮膚有一定傷害，使用時眼睛不能直視，也不能直接照射人的皮膚.循環(huán)風紫外線空氣消毒機消毒:做好記錄與監(jiān)測2021/4/2649各類用品表面消毒1.病房內桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。2.當用品表面受到病原菌的污染時，必須進行嚴格的消毒處理，用含有效氯250—500mg/L消毒液擦拭或噴灑室內各種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應做到一人一用一消毒2021/4/2650一般診療用品消毒要求接觸病人皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器、保持清潔；聽診器若有污染應在清潔的基礎上用75%乙醇進行擦拭消毒；血壓計袖帶若被血液、體液污染應在清潔的基礎上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用；腋下體溫表用后在清潔的基礎上用使用含有效氯500mg/L30分鐘后再清洗干凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆?021/4/2651通過管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具清潔與消毒方法：使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、氧氣面罩、麻醉機的螺紋管、胃腸減壓器、吸引器、吸引瓶在清潔的基礎上，耐高溫的管道采用壓力蒸汽滅菌。不耐高溫的部分可在清潔后用含氯消毒劑500mg/L浸泡30min后.清水沖洗晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩?021/4/26523.無菌柜應每日進行清潔，無菌物品按日期依次放入柜內，不得有過期物品，所有無菌物品均在有效期內，過期物品應重新消毒滅菌。4.一次性使用無菌用品應除去中包裝，分類碼放在無菌柜的防塵良好的柜內。2021/4/2653醫(yī)院醫(yī)療廢物的管理管理依據(jù)：《醫(yī)療廢物管理條例》于2003年6月4日經(jīng)國務院第十次常務會議議論通過，于6月16日頒布實施，標志著我國醫(yī)療廢物的管理步入法制化管理軌道2021/4/2654抹布、拖帕的消毒1.抹布：治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，不得混用。用后250mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。2.拖帕：治療室、換藥室、辦公室、走廊用清水沖洗，懸掛晾干備用；治療室、換藥室、辦公室、走廊地面有血跡、分泌物、排泄物時，先用1000mg/L含氯消毒劑適量倒在污染地面30min后，用拖帕拖干凈，拖帕用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。2021/4/2655四、醫(yī)院廢物的概念和分類醫(yī)院廢物：泛指醫(yī)院所有需要丟棄，不能再利用的廢棄物。包括生物性和非生物性的，也包括生活垃圾。醫(yī)療廢物：指在對病人進行診療、護理過程中產(chǎn)生的廢棄物2021/4/2656分類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物2021/4/2657舉例感染性廢物被病人血液、體液、排泄物污染的物品（術中所用的紗布、輸液管路、各種引流管路、棉簽、棉球、以及廢棄的被服）傳染病人或是疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種保存液各種廢棄的醫(yī)學標本使用后的一次性醫(yī)療用品和器械，均被視為感染性廢物（一次性注射器、口腔盒、麻醉包）2021/4/2658損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、注射器針頭、縫合針2、各種醫(yī)用銳器，解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等3、載玻片、試管、玻璃安瓶2021/4/2659藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。

1、一般的藥品，如抗生素、非處方藥。

2、一些廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括致癌性藥物和免疫抑制劑。

3、廢棄的疫苗、血液制品。2021/4/2660病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢物和醫(yī)學實驗動物尸體2021/4/2661化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學物品1、醫(yī)學影像學、實驗室廢棄的化學試劑。2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等。3、廢棄的汞血壓計和溫度計。2021/4/2662醫(yī)療廢物管理存在的問題1、醫(yī)療廢物分類不明2、醫(yī)療廢物混入生活垃圾3、遺棄或買賣醫(yī)療廢物4、醫(yī)療廢物處理不當2021/4/2663五、醫(yī)療廢物管理措施1、應當及時收集，歸類定點放置。2、應用專門的包裝、容器，應當有明顯的警示標示和說明。3、分類正確，不得亂放。4、應用專門的包裝袋和銳器盒，盛裝不得超過容器的3／4，封口緊實、嚴密。5、懷疑包裝袋被污染時，局部做消毒處理或再增加一層包裝。6、設有專用通道。2021/4/26647、禁止任何單位和個人轉讓、買賣醫(yī)療廢物。8、禁止在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物；9、禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。10、禁止郵寄醫(yī)療廢物。2021/4/2665廢物處理原則1、分類收集原則。2、回收利用原則。3、減量化原則。4、無公害化原則5、分散與集中相結合的原則。2021/4/2666醫(yī)院廢物流管鏈產(chǎn)生存貯收集分離運輸處置2021/4/2667謝謝大家！2021/4/26689、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:55:00PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26699、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:55:00PM11、人總是珍惜為得到。03