運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷

外科學(xué)1外科學(xué)（第7版）配套課件第五十六章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷2021/4/262第五十六章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷狹窄性腱鞘炎腱鞘囊腫肱骨外上髁炎粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎骨軟骨病2021/4/263第一節(jié)狹窄性腱鞘炎【狹窄性腱鞘炎】常見彈響指、彈響拇、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。發(fā)病率以橈骨莖突狹窄性腱鞘炎最高。2021/4/264第一節(jié)狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎病因臨床表現(xiàn)治療病理2021/4/265第一節(jié)狹窄性腱鞘炎【病因】1.手指長(zhǎng)期、快速活動(dòng)或手指長(zhǎng)期用力，慢性勞損是主要原因。2.其他如產(chǎn)后、風(fēng)濕或類風(fēng)濕患者。2021/4/266【病理】（1）長(zhǎng)期、快速、用力的手指活動(dòng)中，肌腱與環(huán)狀韌帶強(qiáng)烈摩擦而發(fā)慢性損傷。肌腱和腱鞘均有水腫、增生、粘連，進(jìn)而壓迫本已水腫的肌腱，在環(huán)狀韌帶區(qū)使水腫的肌腱被壓迫成葫蘆狀。如用力伸屈手指，就產(chǎn)生彈撥動(dòng)作并可發(fā)出彈響，故稱彈響指。第一節(jié)狹窄性腱鞘炎2021/4/267第一節(jié)狹窄性腱鞘炎【病理】（2）橈骨莖突部腱鞘，外面覆有腕韌帶，內(nèi)有拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌通過并形成一定角度，當(dāng)腕關(guān)節(jié)及拇指活動(dòng)時(shí)，該角增大、摩擦力隨之增加，易致該處發(fā)生腱鞘炎。2021/4/268第一節(jié)狹窄性腱鞘炎【臨床表現(xiàn)】1.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

(1)腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，拇指活動(dòng)受限。(2)檢查橈骨莖突腫脹壓痛,可捫及痛性小結(jié)節(jié)。握拳尺偏試驗(yàn)為陽性。2.彈響指和彈響拇

(1)彈響指好發(fā)于中、環(huán)指。2021/4/269【臨床表現(xiàn)】(2)晨僵疼痛，活動(dòng)后減輕；有彈響聲或彈響感。(3)檢查時(shí)，可在掌骨頭掌橫紋處摸到一個(gè)痛性結(jié)節(jié)，屈伸患指該結(jié)節(jié)可隨屈肌腱上下移動(dòng)，并出現(xiàn)彈響聲或彈響感。第一節(jié)狹窄性腱鞘炎2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:59:59PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3第一節(jié)狹窄性腱鞘炎【治療】1.保守治療：制動(dòng)、理療、熱敷，外用止痛藥物。2.注射治療：腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍或曲安奈德注射液，有很好的療效。3.手術(shù)治療：如非手術(shù)治療無效，可行狹窄腱鞘切除術(shù)。

4.也可用小針刀技術(shù)，行狹窄腱鞘切開術(shù)。

2021/4/2612第二節(jié)腱鞘囊腫腱鞘囊腫（thecalcyst）是手、足小關(guān)節(jié)處的滑液囊疝和發(fā)生在肌腱的腱鞘囊腫的總稱。慢性損傷可能是發(fā)病的重要原因。2021/4/2613第二節(jié)腱鞘囊腫治療臨床表現(xiàn)2021/4/2614第二節(jié)腱鞘囊腫【臨床表現(xiàn)】1.多見于女性和青少年，好發(fā)于腕背、足背等處。2.病變處出現(xiàn)一緩慢生長(zhǎng)半球狀腫物。3.查體發(fā)現(xiàn)0.5～2.5cm的半球形包塊，與皮膚無粘連，橡皮樣硬度，易誤認(rèn)為骨性包塊，穿刺可抽出透明膠凍狀物質(zhì)。

2021/4/2615第二節(jié)腱鞘囊腫【治療】1.非手術(shù)治療

向囊內(nèi)注入潑尼松25mg或縫扎粗絲線，并加壓包扎。2.手術(shù)治療 手術(shù)應(yīng)切除囊腫。2021/4/2616第三節(jié) 肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎又稱“網(wǎng)球肘”，是前臂伸肌總腱起點(diǎn)處的慢性損傷性炎癥，并非骨質(zhì)的損害。2021/4/2617第三節(jié) 肱骨外上髁炎病因及病理臨床表現(xiàn)治療2021/4/2618第三節(jié) 肱骨外上髁炎【病因及病理】1.肱骨外上髁是伸肌總腱起點(diǎn)附著處，易發(fā)生慢性損傷。2.肱骨外上髁炎的基本病理變化是慢性損傷性炎癥，也可造成神經(jīng)關(guān)節(jié)支卡壓而產(chǎn)生癥狀。2021/4/2619第三節(jié) 肱骨外上髁炎【臨床表現(xiàn)】1.有明顯的職業(yè)特點(diǎn)及近期患肢勞損史。2.肱骨外上髁處明顯疼痛，可放射到前臂。3.查體時(shí)，有局限性的壓痛點(diǎn)。前臂伸肌牽拉試驗(yàn)(Mills征)（+）。2021/4/2620第三節(jié) 肱骨外上髁炎【治療】1.急性期要患肢制動(dòng)、痛點(diǎn)局部封閉。2.經(jīng)過非手術(shù)治療癥狀無改善或反復(fù)發(fā)作者，可考慮手術(shù)治療。3.小針刀治療也可獲得較好的效果。2021/4/2621第四節(jié)粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎(adhesivecapsulitisofshoulder)，又稱肩周炎或凍結(jié)肩，是多種原因致肩關(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、各方向活動(dòng)受限等癥狀的疾病。2021/4/2622第四節(jié)粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎【病因】1.中老年人因軟組織退行性變，承受能力減弱是基本因素。2.慢性損傷是本病的主要激發(fā)因素。3.外傷急性挫傷、牽拉傷均可發(fā)生本病。2021/4/2623第四節(jié)粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎【臨床表現(xiàn)和診斷】1.本病多發(fā)生于40歲—70歲人群，女性多于男性。2.本病有自限性，一般在12—24個(gè)月左右可自愈。3.主要癥狀是逐漸加重的肩部疼痛，與動(dòng)作、姿勢(shì)有明顯關(guān)系，伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。4.檢查見肩部肌肉不同程度萎縮有壓痛。肩關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均受限。5.肩關(guān)節(jié)X線一般無特殊改變。2021/4/2624第四節(jié)粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎【鑒別診斷】頸椎?。侯i椎病的疼痛與頸神經(jīng)根分布相一致，而粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎疼痛來自痙攣的肌肉。2021/4/2625第四節(jié)粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎【治療】1.功能鍛煉：要貫穿于治療全過程。2.理療與推拿：可早期進(jìn)行理療、針灸、適當(dāng)?shù)耐颇冒茨Α?.痛點(diǎn)注射：痛點(diǎn)局部注射醋酸潑尼松，能明顯改善癥狀。2021/4/2626第四節(jié)粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎【治療】4.藥物治療：口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，并輔以適量口服肌松劑。5.在麻醉下采用小針刀或關(guān)節(jié)鏡松解粘連，然后再注入類固醇。6.肩外因素引起的除局部治療外，還需對(duì)原發(fā)病進(jìn)行處理。2021/4/2627第五節(jié)骨軟骨病骨軟骨病又稱骨軟骨炎、骨骺缺血壞死等。其基本病理是骨內(nèi)壓增高及靜脈回流障礙，骨骺發(fā)生缺血壞死，最后出現(xiàn)修復(fù)與再生。最常見的是股骨頭、脛骨結(jié)節(jié)、脊柱、髕骨、足舟骨、跟骨結(jié)節(jié)以及跖骨頭等部位的骨骺。

2021/4/2628第五節(jié)骨軟骨病脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病股骨頭骨軟骨病病因病理臨床表現(xiàn)治療2021/4/2629第五節(jié)骨軟骨病股骨頭骨軟骨病---病因病理多數(shù)學(xué)者認(rèn)為慢性損傷為重要因素。外傷使骨骺血管閉塞、壞死，導(dǎo)致股骨頭變形，畸形加重，關(guān)節(jié)面受損，終將成為髖關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病。2021/4/2630第五節(jié)骨軟骨病股骨頭骨軟骨病---臨床表現(xiàn)1.本病好發(fā)于3—10歲兒童，男女之比為6:1，起病緩慢，病程長(zhǎng)。2.早期最常見的癥狀是髖部疼痛，進(jìn)而出現(xiàn)跛行。3.查體跛行步態(tài)，患肢短縮，髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收畸形，外展、內(nèi)旋受限。2021/4/2631股骨頭骨軟骨病---臨床表現(xiàn)4.晚期癥狀緩解，大腿和臀肌萎縮，患髖關(guān)節(jié)外展及旋轉(zhuǎn)受限。5.X線檢查：早期關(guān)節(jié)間隙增寬。骺線加寬，不規(guī)則骨質(zhì)疏松。骨骺密度不均，囊樣變，同時(shí)出現(xiàn)骨骺碎裂，股骨頭進(jìn)行性扁平。骨骺碎塊融合，病變愈合后可見股骨頭扁平、寬大、半脫位，股骨頸短而粗。第五節(jié)骨軟骨病2021/4/2632第五節(jié)骨軟骨病股骨頭骨軟骨病---治療1.非手術(shù)療法先行外展、內(nèi)旋位牽引，再上支架負(fù)重行走。重建約２年。2.手術(shù)療法髖關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)、軟組織松解術(shù)、股骨頭骨骺鉆孔減壓血管束植入以及骨盆或股骨近端截骨術(shù)等。2021/4/2633第五節(jié)骨軟骨病脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病---臨床表現(xiàn)1.本病好發(fā)于12～16歲好動(dòng)的男孩。2.以脛骨結(jié)節(jié)逐漸腫大、疼痛為特點(diǎn)，伴伸膝乏力，疼痛與活動(dòng)有明顯關(guān)系。3.查體患側(cè)脛骨結(jié)節(jié)腫大、壓痛明顯。抗阻力伸膝時(shí)，疼痛加重。4.膝關(guān)節(jié)側(cè)位片可見脛骨結(jié)節(jié)骨骺密度增高、“碎裂”或呈舌狀隆起。2021/4/2634第五節(jié)骨軟骨病脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病---治療1.本病屬于自限性疾病，18歲后骨骺骨化癥狀消失，但局部隆起不會(huì)改變。2.減少劇烈活動(dòng)，對(duì)癥狀重者，可行長(zhǎng)腿管型石膏固定。3.對(duì)成年后仍有小塊骨骺未融可行鉆孔或植骨以促進(jìn)融合。2021/4/2635外科學(xué)（第7版）配套課件外科學(xué)（第7版）配套課件2021/4/26369、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:59:59PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。