痔的預防與治療2講座

痔的預防與治療2021/8/121痔瘡能根治嗎？俗語：“十男九痔，十女十痔”是事實嗎？大便帶鮮血就是痔瘡嗎？

既有內痔又有外痔就是混合痔嗎？大便時有東西脫出就是脫肛嗎？肛裂和痔瘡有什么區(qū)別？

患者提問2021/8/122肛墊是位于肛管直腸結合處正常解剖的一部分，存在于所有年齡、性別、種族。其主要成分：靜脈叢

一血管動脈

動靜脈吻合

一Treitz?。ǚ€(wěn)定組織）

一結締組織（支持組織）血管成分是主體結構（類似勃起組織）肛墊發(fā)生病理性肥大，合并出血、脫垂、疼痛、嵌頓時，才可稱為“痔”。痔的本原-----肛墊2021/8/1232021/8/124肛墊有敏銳的感受腸內容物的作用肛墊對肛門功能節(jié)制起到精細調節(jié)（fineturning）作用故有人稱肛墊是“生理性括約肌”（physiologicanalsphincter）重要的生理功能2021/8/125痔的病因：多因素有關

＊Treitz肌退行性變，過度伸展、斷裂——肛墊下移＊動靜脈吻合調節(jié)障礙，肛墊供血量大增大——病理性肥大＊動靜脈吻合管痙攣，肛墊缺血缺氧——粘膜局部壞死、糜爛、出血＊痔發(fā)作多有明顯的誘因——不正常排便、飲食不節(jié)、睡眠不足、過度疲勞等∴預防關鍵是消除誘因（熬夜、喝酒、辣椒、便秘、腹瀉等）2021/8/126痔的分類1.內痔：肛墊移位及病理性肥大。包括血管叢擴張、纖維支持結構松弛、斷裂。2.外痔：肛周皮下血管叢擴張或血栓形成。3.混合痔：內痔和相應部位的外痔相融合。2021/8/127痔的臨床表現(xiàn)及分度1.內痔I度：間歇性無痛性便血，無痔脫出。II度：便血，伴內痔脫出，便后可自行還納。2021/8/128痔的臨床表現(xiàn)及分度III度：偶有便血，伴內痔脫出或久站、咳嗽、勞累、負重時內痔脫出，需用手還納。IV度：內痔脫出，不能回納。內痔可伴發(fā)絞窄、嵌頓。2.外痔：肛門不適、潮濕不潔，可伴發(fā)血栓形成及皮下血腫，可分為贅皮外痔、炎性外痔、靜脈曲張性外痔、血栓外痔。3?；旌现蹋簝戎毯屯庵痰陌Y狀可同時存在2021/8/129一期內痔二期內痔三期內痔四期內痔環(huán)狀混合痔2021/8/12109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:02:58PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1211贅皮外痔贅皮外痔贅皮水腫靜脈曲張性外痔2021/8/1212痔的治療無癥狀的痔無需治療有癥狀痔的治療目的是消除痔的癥狀，而非根治以保守治療為主痔癥狀較大小更有意義，應視為治療效果的標準2021/8/1213痔的治療一般治療：注意飲食、防止便秘、腹瀉、坐浴非手術治療：口服、外用、粘膜保護劑、冷凍療法、紅外線凝固、硬化注射治療注射適用范圍：1-2度內痔出血、輕度脫出2021/8/1214

痔的治療手術療法：脫出嚴重的內痔、血栓性外痔內痔結扎術膠圈套扎術外切內扎術痔上粘膜環(huán)切釘合術（PPH手術）血栓外痔剝離術2021/8/1215血栓外痔血栓外痔術中取出完整血栓血栓外痔2021/8/1216

混合痔外切內扎術術前混合痔術中混合痔術后混合痔術后混合痔切除痔組織混合痔術后1天2021/8/1217附內痔四期并肛乳頭肥大1例PPH手術操作過程圖片

術前內痔四期并肛乳頭肥大

將肥大肛乳頭縫扎后切除2021/8/1218適度牽拉痔核后置入并固定擴張器從最大痔核方位開始縫下荷包2021/8/1219

雙荷包縫好后松掉牽拉鉗將脫出痔核完全推送復位

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置入吻合器頭端

擊發(fā)后吻合口（將吻合器旋到最緊后擊發(fā)）2021/8/1221

PPH術后1天

拆除肛管擴張器后（麻醉狀態(tài)下）

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切除完整環(huán)狀組織2021/8/1223手術切除組織

切除肥大肛乳頭、直腸粘膜、粘膜下層和部分病理肛墊組織2021/8/1224術前術后1天術后部分較大和巨大型重度痔ＰＰＨ術前術后圖片對照中華普通外科雜志2006年第8期612頁2021/8/1225

內痔Ⅳ期，且痔核大小不一，齒狀線消失患者術前、術后圖片

《中國普通外科雜志》2006年第9期691頁

術前術后術后1天2021/8/1226

術前術后術后1天以內痔為主、齒狀溝變淺或模糊的混合痔患者術前、術后圖片

《中國普通外科雜志》2006年第9期691頁2021/8/1227

術前術后術后1天以靜脈曲張性外痔為主、齒狀線消失的混合痔患者術前、術后圖片

《中國普通外科雜志》2006年第9期691頁2021/8/1228二種術式比較

術式傳統(tǒng)手術PPH手術疼痛時間及程度長而重短而輕(或無）創(chuàng)面愈合慢快（只有吻合口，無創(chuàng)面）恢復工作時間慢快并發(fā)癥及后遺癥較多（肛門狹窄、溢液漏糞）較少（尿潴留、下腹不適、墜脹便意感、火辣辣不適感）大出血發(fā)生率少比較多費用少高比較點2021/8/1229肛裂概念由于反復損傷和感染引起的肛管皮膚裂開，形成潰瘍，經(jīng)久不愈。多位于前后正中線處，呈縱行。Analfissure2021/8/1230肛裂典型表現(xiàn)：便秘疼痛出血（疼痛-疼痛緩解期-再次疼痛=肛裂疼痛周期三聯(lián)征：肛裂肥大肛乳頭前哨痔診斷：典型表現(xiàn)、三聯(lián)征，排除癌、結核等2021/8/1231肛裂（新鮮）肛裂（陳舊性）2021/8/1232直腸肛管周圍膿腫

直腸肛管組織內或周圍間隙內的感染發(fā)展形成的膿腫病因與病理：肛竇炎--肛腺膿腫--向上下或穿過腸壁、括約肌—周圍間隙肛提肌為界—上、下2組：上----骨盆直腸膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫下----肛門周圍膿腫、坐骨直腸間隙膿腫2021/8/1233臨床表現(xiàn)肛周膿腫：肛門周圍皮下膿腫最常見，表現(xiàn)為肛周持續(xù)性跳痛，排便咳嗽時加重。局部紅腫結節(jié)，波動。全身癥狀不明顯。坐骨直腸窩膿腫（局部大范圍紅腫熱痛全身感染表現(xiàn)）骨盆直腸窩膿腫（局部不明顯全身感染明顯直腸指診壓痛波動抽出膿）2021/8/1234肛周膿腫2021/8/1235肛瘺

一、概念：肛管與肛周皮膚間的慢性感染性通道，內口位于齒線附近，外口位于肛周皮膚。二、病因與病理：膿腫-縮小-迂曲瘺道反復發(fā)作-肛竇-皮膚潰瘍口（一個或多個）

二、分類：

高位單純括約肌間型（最常見）低位復雜經(jīng)括約肌型肌上型肌外型Fistulainanal2021/8/1236臨床分類外括約肌深部為界：低位瘺：瘺管在外括約肌深部以下低位單純性肛瘺低位復雜性肛瘺高位瘺：瘺管在外括約肌深部以上高位單純性肛瘺高位復雜性肛瘺2021/8/1237復雜性肛瘺復雜性肛瘺復雜性肛瘺尋找內口低位肛瘺切開擴創(chuàng)單純性肛瘺低位復雜性肛瘺2021/8/1238直腸脫垂直腸、肛管脫出于肛門之外部分脫垂完全脫垂病因與病理解剖因素：營養(yǎng)不良、骶骨彎小、盆底弱、反折低腹壓高：便秘、腹瀉、慢性咳嗽、排尿困難等臨床表現(xiàn)：排便-腫物脫出-輪輻狀治療：非手術病因治療臥床手術：肛門環(huán)縮直腸懸吊2021/8/12392歲10歲74歲38歲脫肛2021/8/1240肛管疾病檢查常用儀器和定位描述方法2021/8/1241肛管疾病的檢查體位

截石位、蹲位、左側臥位、胸膝位、彎腰前俯位2021/8/1242肛管直腸檢查方法視診：