中國(guó)新生兒正壓通氣

第四課

正壓通氣2021/4/261正壓通氣復(fù)蘇裝置的應(yīng)用課程內(nèi)容正壓通氣的指征復(fù)蘇裝置的類型各種裝置的操作方法脈搏氧飽和度儀的應(yīng)用正壓通氣時(shí)的給氧濃度及通氣壓力正確安放面罩評(píng)價(jià)通氣效果及矯正通氣步驟2021/4/262正壓通氣的指征正壓通氣的指征：呼吸暫?；虼雍粑?，或心率＜100次/分。如果新生兒有呼吸且心率≥100次/分，但是有呼吸困難或持續(xù)紫紺，在給CPAP或常壓給氧后新生兒氧飽和度不能維持在目標(biāo)值，可以考慮嘗試給正壓通氣。肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個(gè)步驟。2021/4/263正壓通氣裝置的類型自動(dòng)充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器2021/4/264兩種復(fù)蘇氣囊2021/4/265自動(dòng)充氣式氣囊不連接儲(chǔ)氧器2021/4/266儲(chǔ)氧器類型2021/4/267自動(dòng)充氣式氣囊優(yōu)點(diǎn):氣囊始終處于充盈狀態(tài)，即使沒有氣源也可工作減壓閥使之不易出現(xiàn)過度充氣2021/4/268自動(dòng)充氣氣囊缺點(diǎn)：面罩必須密閉才能達(dá)到有效通氣需要儲(chǔ)氧器才可供給濃度氧不能通過面罩常壓給氧無特殊瓣膜不能提供呼氣末正壓2021/4/269檢查自動(dòng)充氣式氣囊

用手掌堵住面罩或氣體出口并擠壓氣囊手掌是否感覺到有壓力？擠壓氣囊時(shí)壓力計(jì)是否顯示壓力？當(dāng)壓力計(jì)顯示30-40cmH2O時(shí)減壓閥是否打開？當(dāng)擠壓完氣囊放開時(shí)氣囊是否迅速充盈？如果不是·氣囊是否有破裂或漏氣？·未連接壓力計(jì)致連接口開放·是否減壓閥故障或堵塞？

2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:06:23PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3氣流充氣式氣囊優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)氣源情況，可提供21%～100%的氧容易確定面罩與嬰兒面部接觸是否緊密能通過面罩常壓給氧可以提供呼氣末正壓2021/4/2612氣流充氣式氣囊缺點(diǎn):需要壓縮氣源

必須保持面罩與面部接觸緊密，才能使氣囊充盈需氣源使氣囊充盈，沒有氣源，看起來像一個(gè)沒有氣的氣球通常沒有減壓閥利用一個(gè)流量控制閥門調(diào)節(jié)壓力/充氣2021/4/2613T-組合

復(fù)蘇器

（T-piece）2021/4/2614T-組合復(fù)蘇器優(yōu)點(diǎn)：預(yù)設(shè)壓力控制更穩(wěn)定地提供吸氣峰壓和呼氣末正壓可延長(zhǎng)供氣時(shí)間尤其適于早產(chǎn)兒復(fù)蘇2021/4/2615T-組合復(fù)蘇器缺點(diǎn)：需要壓縮氣源才能工作使用過程中不易改變壓力2021/4/2616

檢查T-組合復(fù)蘇器堵塞面罩或T型管氣體輸出端（病人）但不堵塞T型管帽的開口·PEEP的讀數(shù)是5cmH2O？堵塞T型管帽的開口·吸氣峰壓是20-25cmH2O？如果壓力不正確·T型管氣體輸出端是否密閉？·氣體導(dǎo)管是否連接至氣體入口？·氣流是否足夠？·氣體出口（近端）是否斷開？·最大壓力、吸氣峰壓或PEEP是否設(shè)置正確？2021/4/2617脈搏氧飽和度儀正壓通氣時(shí)應(yīng)使用脈搏氧飽和度儀可同時(shí)顯示心率和氧飽和度2021/4/2618

脈搏氧飽和度測(cè)定儀2021/4/2619正確的放置脈搏氧飽和度儀的傳感器傳感器的朝向應(yīng)當(dāng)放置正確，使其面對(duì)光源，接受傳送過來的紅光。放置后，最好要覆蓋傳感器以避開室內(nèi)光線。如果脈搏氧飽和度儀不顯示穩(wěn)定的脈搏，調(diào)節(jié)傳感器的位置。脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)先連接新生兒端，后連接儀器端，以便快速顯示數(shù)字。2021/4/2620脈搏氧飽和度儀傳感器應(yīng)連至右上肢心臟、頭顱、右上肢的血來源于主動(dòng)脈的動(dòng)脈導(dǎo)管前部分，稱為動(dòng)脈導(dǎo)管前血。為測(cè)量灌注心臟和顱腦血液的氧飽和度，脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)連至右手或右腕部。左上肢和雙下肢接受來自動(dòng)脈導(dǎo)管后的主動(dòng)脈血，由于可能混有經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流的、含氧低的肺動(dòng)脈血，氧飽和度常較低。2021/4/2621顯示動(dòng)脈導(dǎo)管在主動(dòng)脈的開口2021/4/2622新指南和新教材關(guān)于給氧的建議

（足月兒）

新生兒窒息低氧造成組織損害，過多的氧也對(duì)新生兒有害。詢證醫(yī)學(xué)研究證明足月兒用21%氧復(fù)蘇可以得到與100%氧相同的效果。新指南提出：對(duì)胎齡≥35周的新生兒開始復(fù)蘇時(shí)用21%的氧，然后用氧飽和度儀指導(dǎo)，用空氧混合儀調(diào)整給氧的濃度，達(dá)到正常分娩的足月新生兒的標(biāo)準(zhǔn)氧飽和度（見表）。胸外按壓時(shí)給氧濃度要提高到100%。2021/4/2623新指南和新教材關(guān)于給氧的建議

（早產(chǎn)兒）詢證醫(yī)學(xué)研究證明<35周的早產(chǎn)兒用空氣復(fù)蘇不能達(dá)到要求的氧飽和度，建議開始復(fù)蘇用稍高于空氣的氧濃度（21%~30%），我國(guó)指南建議21%~40%），然后，用氧飽和度儀做指導(dǎo)，用空氧混合儀調(diào)整給氧濃度，使達(dá)到正常新生兒的標(biāo)準(zhǔn)氧飽和度。這樣可避免血氧過高和血氧過低。2021/4/2624

生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

2021/4/2625空氧混合儀2021/4/26262016年中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南建議如無空氣-氧混合儀，用自動(dòng)充氣式氣囊進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，依據(jù)與氧源的不同連接可得到以下幾種不同的氧濃度。2021/4/2627自動(dòng)充氣式氣囊可用的幾種氧濃度不連接氧源，氧濃度21%（空氣）連接氧源，不加儲(chǔ)氧器，氧濃度約40%連接氧源，加儲(chǔ)氧器，氧濃度100％（袋狀）或90％（管狀）2021/4/2628正壓通氣的壓力正壓通氣時(shí)吸氣峰壓的監(jiān)測(cè)可以幫助提供恒定的肺膨脹壓，避免壓力過高。如果有壓力表監(jiān)測(cè)，開始正壓通氣時(shí)，吸氣峰壓20-25cmH2O，在某些新生兒尤其生后頭幾次呼吸可能需要30cmH2O。如無壓力表監(jiān)測(cè)，則應(yīng)當(dāng)達(dá)到胸廓起伏和心率增加為標(biāo)準(zhǔn)。否則應(yīng)提高壓力。2021/4/2629面罩的放置大小合適必須覆蓋：下頜尖口鼻2021/4/2630面罩的放置放置面罩有2種方法：?jiǎn)问址胖妹嬲址ǎ▎问址ǎ翰僮髡邌问址胖妹嬲?，用拇指、示指（或）中指環(huán)繞下壓面罩邊緣，同時(shí)無名指和小指將下頜抬起以保持氣道通暢，面罩放在面部覆蓋口鼻和下頜的尖端，通常先覆蓋下頜再覆蓋口鼻。操作者的另一只手操作復(fù)蘇囊或T-組合復(fù)蘇器。2021/4/2631面罩的放置雙手放置面罩法（雙手法）：?jiǎn)问址ㄓ袝r(shí)難以維持面罩和面部好的密閉和正確的體位，如果不能達(dá)到好的密閉，可用雙手握住面罩及推下頜的方法，用雙手的拇指和食指握住面罩向面部用力，每只手的其余3指放在下頜骨角并向面罩的方向輕抬下頜。操作者全神貫注于面罩的密閉及保持正確的體位，助手則站嬰兒側(cè)面擠壓復(fù)蘇囊或開閉T-組合復(fù)蘇器PEEP帽進(jìn)行正壓通氣（見圖）。2021/4/2632

雙手法放置面罩2021/4/2633正壓通氣頻率每分鐘40-60次大聲記數(shù)以保證每分鐘40-60次呼吸2021/4/2634對(duì)正壓通氣反應(yīng)的評(píng)估開始正壓通氣后，首先觀察胸廓是否有起伏，如胸廓無起伏，做矯正通氣步驟；如胸廓有起伏，繼續(xù)做正壓通氣30秒后評(píng)估心率。2021/4/2635矯正通氣步驟（MRSOPA）矯正通氣步驟的操作順序：M:調(diào)整面罩：重新放置面罩與面部形成好的密閉，如果有漏氣，略增加對(duì)面罩邊緣的壓力并向上抬起下頜。面罩最容易漏氣的地方是面頰和鼻梁部，如果單手法達(dá)到密閉有困難，可改用雙手法。R:擺正體位：可重新擺正頭、頸部的位置，使之處于輕度仰伸位（鼻吸氣位）。在完成M和R兩步驟后，嘗試正壓通氣并觀察胸廓運(yùn)動(dòng)。如仍無胸廓運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行以下步驟。2021/4/2636矯正通氣步驟（MRSOPA）S:吸引口鼻：氣道可以被稠厚的分泌物阻塞，用吸球吸引口鼻。在少數(shù)情況下，稠厚的分泌物可以阻塞氣管，可以氣管插管吸引。O：打開口腔：用手指打開嬰兒的口腔再重新放置面罩。在完成S和O兩步驟后，嘗試再進(jìn)行通氣并觀察胸廓運(yùn)動(dòng)，如胸廓仍無運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行以下步驟。2021/4/2637矯正通氣步驟（MRSOPA）P:增加壓力：可用壓力計(jì)指導(dǎo)吸氣壓力的調(diào)整，可每次增加5-10cmH2O直到達(dá)到胸廓運(yùn)動(dòng)。足月兒面罩通氣最大的推薦壓力是40cmH2O。如果用T-組合復(fù)蘇器，助手需要調(diào)整PIP旋鈕。在完成P步驟后，嘗試再進(jìn)行通氣并觀察胸廓運(yùn)動(dòng)，如胸廓仍無運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行以下步驟。2021/4/2638矯正通氣步驟（MRSOPA）A:替代氣道：如果在完成了以上5個(gè)步驟以后仍沒有胸廓運(yùn)動(dòng)，應(yīng)當(dāng)插一個(gè)替代氣道如氣管導(dǎo)管或喉罩氣道。矯正通氣后，如胸廓有運(yùn)動(dòng)，做有效通氣30秒后再評(píng)估。2021/4/2639對(duì)正壓通氣反應(yīng)的再評(píng)估30秒有效正壓通氣（有胸廓運(yùn)動(dòng)）后評(píng)估新生兒心率：如果心率≥100次/min，逐漸減少正壓通氣的壓力和頻率，同時(shí)觀察是否有有效的自主呼吸，如心率持續(xù)大于100次/min，有有效的自主呼吸，則停止正壓通氣，如氧飽和度未達(dá)到目標(biāo)值，可常壓給氧。如果心率在60-99次/min，再評(píng)估通氣技術(shù)，必要時(shí)再做通氣矯正步驟，可考慮氣管插管正壓通氣。2021/4/2640對(duì)正壓通氣反應(yīng)的再評(píng)估經(jīng)過30秒有效正壓通氣（胸廓起伏），心率<60次/分，再評(píng)估通氣技術(shù)，必要時(shí)再做通氣矯正步驟，給于氣管插管，增加給氧濃度至100%，開始胸外按壓。2021/4/2641持續(xù)氣囊面罩正壓通氣>2min胃脹氣時(shí)抬升膈肌，妨礙肺的充分?jǐn)U張引起胃返流和吸入經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣2021/4/2642插入胃管：物品8F胃管10-mL注射器膠帶2021/4/2643經(jīng)口插入胃管：測(cè)量長(zhǎng)度2021/4/2644插入胃管:方法經(jīng)口插入胃管插入后連接注射器，輕輕抽吸取下注射器，保持胃管口開放用膠帶把胃管固定在嬰兒面頰部2021/4/2645第3課結(jié)束2021/4/26469、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:06:24PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也