中醫(yī)方劑學解表清熱方劑

辨 機 立組遣

證理法方藥方劑：“方從法出，法隨證立”中醫(yī)辨證立法與選藥治病的主要形式中醫(yī)治療策略的具體體現(xiàn)中醫(yī)主要的特點與精華所在2021/4/261常用解表方劑2021/4/262解表法概述：又稱汗法,是用辛散發(fā)表的藥物開泄腠里、宣通肺衛(wèi)、發(fā)散外邪，使病邪從汗出而解的一種治法。疾病的反應部位主要在肌表，故稱為“表證”

適應證表證：惡寒、發(fā)熱、頭痛、身酸痛、苔薄白、脈浮等；有一分惡寒便有一分表證表證特點：起病急病程短病位淺病情輕分類：表寒證——表熱證 表實證——表虛證分類：辛溫解表法、辛涼解表法2021/4/263中醫(yī)理論點：肺與皮膚相表里發(fā)汗能驅除病邪為什么？2021/4/264解讀發(fā)汗法的原理：擴張皮膚血管人體免疫器官利用人體自身免疫殺滅病源微生物交感腎上腺髓質系統(tǒng)興奮血液循環(huán)加快調動資源腎上腺皮質系統(tǒng)興奮機體代謝加強保障機體功能2021/4/265治法辛溫解表法辛涼解表法證表寒證外感風寒表證表熱證外感風熱表證適應證惡寒、發(fā)熱、頭痛、苔薄白、脈浮；惡寒甚、無汗、身痛明顯等為表實寒證；自汗、惡風等為表虛寒證；發(fā)熱、頭痛、微惡風寒、有汗、口渴、咽紅咽痛、舌紅苔薄黃而干脈浮數(shù)；2021/4/266君—麻黃—發(fā)汗解表宣肺平喘臣—桂枝—發(fā)汗解肌溫經(jīng)散寒

助麻黃發(fā)汗解表佐—杏仁—宣暢肺氣，助麻黃平喘使—炙甘草—調和諸藥制約峻烈之性麻黃湯：組方—功用—適應癥發(fā)汗解表宣肺平喘惡寒、發(fā)熱、無汗、頭痛、身痛明顯苔薄白、脈浮——外感風寒表實證2021/4/267麻黃湯適應證：表寒證。表現(xiàn)：頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。病機：寒邪束表，衛(wèi)陽被郁組成：麻黃45g、桂枝30g、炙甘草15g、杏仁

28g。煎法：上四味，以水1800ml，先煮麻黃，減少400ml后，去上沫；再加入其它的藥；煮取500ml。服法：溫服160ml。覆取微似汗，不須啜粥。2021/4/268外感表寒證解表發(fā)汗熱證虛證痊愈死亡慢性在什么時候發(fā)汗？外感表寒證：惡寒發(fā)熱頭痛身痛苔白脈浮無汗：表實有汗：表虛

2021/4/269中藥復方的配伍

麻黃湯麻黃—汗腺分泌增加支氣管擴張桂枝—皮膚血管擴張杏仁—平喘甘草—解毒，抗炎的作用2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:07:56PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3桂枝湯適應證：表虛證主癥：發(fā)熱汗出惡風頭痛鼻鳴干嘔苔薄白脈浮緩病機：營衛(wèi)不和。組成：桂枝45g芍藥45g生姜45g炙甘草30g大棗30g（擘）煎法：以水1400ml，微火煮取600ml。服法：服200ml。服后喝熱稀粥200ml余。溫覆令一時許，遍身微汗者益佳，不可令如水流。若不汗，更取依前法，又不汗，后服小促其間，半日許，令三取盡。2021/4/2612君—桂枝—解肌發(fā)表溫經(jīng)散寒臣—芍藥—斂陰和營佐—生姜—辛溫宣散，降逆止嘔助桂枝解表佐—大棗—益氣調中助芍藥和營使—炙甘草—調和諸藥制約峻烈之性桂枝湯：組方—功用—適應癥解肌發(fā)表調和營衛(wèi)

外感風寒表虛證—頭痛發(fā)熱，汗出惡風，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者2021/4/2613

桂枝湯桂枝—皮膚血管擴張白芍—抑制過度發(fā)汗生姜大棗增強消化吸收功能甘草中藥復方的配伍2021/4/2614解讀發(fā)汗法的原理：擴張皮膚血管人體免疫器官無嚴重后果利用人體自身免疫殺滅病源微生物交感腎上腺髓質系統(tǒng)興奮血液循環(huán)加快調動資源腎上腺皮質系統(tǒng)興奮機體代謝加強保障機體功能保護消化系統(tǒng)消化吸收增強提供營養(yǎng)支持目標是患者——患了病的人——不是病源體2021/4/2615治法辛溫解表法辛涼解表法證表寒證外感風寒表證表熱證外感風熱表證適應證惡寒、發(fā)熱、頭痛、苔薄白、脈浮；惡寒甚、無汗、身痛明顯等為表實寒證；自汗、惡風等為表虛寒證；發(fā)熱、頭痛、微惡風寒、有汗、口渴、咽紅咽痛、舌紅苔薄黃而干脈浮數(shù)；2021/4/2616君—銀花連翹─辛涼透邪、清熱解毒臣—薄荷牛蒡子─辛涼疏風清熱利咽臣—荊芥穗淡豆豉─助君藥解表佐—竹葉─清上焦熱佐—蘆根─清熱生津佐—桔梗─宣肺止咳使—炙甘草—調和諸藥制約峻烈之性銀翹散：組方—功用—適應癥辛涼解表清熱解毒發(fā)熱惡風咽痛口渴脈浮數(shù)2021/4/26172021/4/2618馬治中副教授北京大學醫(yī)學部基礎醫(yī)學院中西醫(yī)結合教研組E-mail:mazzbumcsina中醫(yī)方劑學——清法方藥2021/4/2619清熱法清熱法，就是用清熱藥為主組方，通過清熱、瀉火、涼血、解毒等作用清瀉邪熱，治療各種熱證（主要為里熱證）的基本治法熱證分類按病位：表熱、里熱按病機：實熱、虛熱2021/4/2620實熱證主要表現(xiàn)及病機身熱——————————邪熱熾盛口渴尿赤便干苔干————熱灼津液心煩或躁擾———————熱擾心神面紅目赤舌紅——————熱迫血行脈數(shù)出血發(fā)斑——————熱迫血行苔黃——————————熱證2021/4/2621實熱證——清熱法面紅身熱大汗口渴尿赤便干舌紅苔黃脈數(shù)洪大熱證——寒涼藥循環(huán)功能異常（代償亢進—出血發(fā)斑）能量代謝（分解代謝）加強水鹽代謝異常（體液喪失）炎癥反應劇烈寒涼藥：清熱降火 涼血生津2021/4/2622衛(wèi)氣營血辨證：

外感熱病不同進展階段的概括衛(wèi)分熱證：熱在表，發(fā)病初期，表熱證辛涼解表法氣分熱證：正盛邪實，反應劇烈，里實熱 大熱、大汗、大渴、脈洪大—清熱瀉火法營分熱證/血分熱證：

邪實而正氣漸衰，出現(xiàn)出血、發(fā)斑或神志昏迷等——清熱涼血法2021/4/2623分型病機表現(xiàn)方藥衛(wèi)分熱證輕發(fā)熱、微惡風寒、咽痛辛涼解表氣分正邪交爭劇烈高熱、口渴、大汗清熱瀉火營分血分擾神生風動血神昏、出血、高熱驚厥清熱涼血濕熱夾濕發(fā)熱、全身困重、胸腹脹滿、苔厚等清熱燥濕清熱利濕臟俯熱心、胃、肝、肺、大腸清臟腑熱熱毒蘊于肌膚瘡癰腫癤清熱解毒陰虛熱傷津液輕者口渴、苔少、便干；病久人消瘦、低熱滋陰清熱2021/4/2624清法的分類清熱瀉火——清熱瀉火藥、方劑

清熱涼血——清熱涼血藥、方劑

清熱解毒——清熱解毒藥、方劑

清熱燥濕——清熱燥濕藥、方劑

2021/4/2625常用清熱瀉火中藥2021/4/2626石膏：清肺熱、瀉胃火，除煩渴2021/4/2627知母：清熱瀉火、滋陰降火2021/4/2628君—生石膏—清熱瀉火臣—知母—助石膏瀉火佐—粳米—養(yǎng)胃生津使—炙甘草—養(yǎng)胃和中白虎湯：組方—功用—適應癥清熱瀉火生津止渴高熱、煩渴、舌紅苔黃、尿赤便干、脈洪數(shù)大（大熱、大渴、大汗、脈洪大）——氣分實熱證2021/4/2629治法病邪部位適應證常用藥代表方清熱瀉火法熱在氣分氣分實熱證高熱、煩渴、舌紅苔黃、尿赤便干、脈洪數(shù)大四大：大熱、大渴、大汗、脈洪大石膏、知母白虎湯清熱瀉火法2021/4/2630常用的清熱涼血藥2021/4/2631犀角：清熱涼血、清心定驚2021/4/2632赤芍：涼血、活血、消腫2021/4/2633

牡丹皮：清熱涼血、活血化瘀2021/4/2634治法病邪部位適應證常用藥代表方清熱涼血法熱在營分血分邪熱入營血：煩擾不寐、高熱、神昏、譫語；出血、發(fā)斑、舌質深絳等犀牛角生地黃丹皮赤芍犀角地黃湯清熱涼血法2021/4/2635君—犀角—清心涼血解毒臣—生地—涼血養(yǎng)陰清熱佐—赤芍—涼血散瘀

—丹皮—涼血散瘀犀角地黃湯：組方—功用—適應癥清心解毒涼血散瘀高熱、神昏、譫語、出血、發(fā)斑——熱入營血2021/4/2636治法病邪部位適應證常用藥代表方清熱解毒法熱毒在氣、營分毒熱（火）證紅腫、發(fā)熱、疼痛、化膿、腐爛等連翹、公英、金銀花、板藍根黃連解毒湯清熱解毒法2021/4/2637常用清熱解毒藥2021/4/2638連翹：清熱解毒、消腫散結2021/4/2639金銀花：清熱解毒2021/4/2640金銀花蒲公英：清熱解毒、消癰散結2021/4/2641板藍根：清熱解毒、涼血消斑大青葉青黛2021/4/2642常用清熱燥濕藥2021/4/2643黃連：清心火、燥濕、解毒2021/4/2644黃芩：清熱、燥濕、解毒2021/4/2645黃柏：清濕熱、清虛火2021/4/2646梔子：清熱、利濕、解毒2021/4/2647清熱解毒方劑方名組成功能主治方解黃連解毒湯黃連黃芩黃柏梔子瀉火解毒火毒熾盛君—黃連黃芩黃柏梔子2021/4/2648君—黃芩—清上焦熱

—黃連—清中焦熱

—黃柏—清下焦熱

—梔子—清熱瀉火黃連解毒湯：組方—功用—適應癥瀉火解毒高熱煩躁、神昏譫語、出血發(fā)斑、舌紅苔黃、脈數(shù)——火毒熾盛2021/4/2649黃連解毒湯組成單味藥提取物的研究黃連素黃芩甙梔子甙2021/4/2650中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學對腦缺血病理機制的認識中醫(yī)病機治法方藥現(xiàn)代醫(yī)學風氣平肝熄風功能異常：頭痛抽搐麻木半身不隨火瀉火炎癥：粥樣灶梗死灶的炎癥過程濕痰滌痰病理代謝產(chǎn)物：自由基血瘀活血化瘀血液循環(huán)障礙血栓形成和栓塞虛益氣補腎調節(jié)系統(tǒng)異常固有平衡系統(tǒng)的破壞2021/4/2651中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學對中風病理機制的認識中醫(yī)病機中醫(yī)治法方藥現(xiàn)代醫(yī)學風氣平肝熄風?火瀉火濕痰滌痰血瘀活血化瘀虛益氣補腎2021/4/2652Inflammation,Atherosclerosis,andCoronaryArteryDisease2021/4/2653中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學對中風病理機制認識的比較中醫(yī)病機中醫(yī)治法方藥現(xiàn)代醫(yī)學風氣平肝熄風?火瀉火濕痰滌痰血瘀活血化瘀虛益氣補腎2021/4/26542021/4/2655CerebralpathologicalalternationsSpatialeventsIschemiccoreCBF<12ml/100g/mIschemicpenumbralzone(Primary)CBF<15-18ml/100g/minIschemicpenumbralzoneII(Secondary)CBF<55ml/100g/minNormalregionCBF>60ml/100g/minCorePenumbralzonePenumbralZone2NormalZone2021/4/265669,3hrsPETCBFFMZviable.tPA3wnoinfarction.MRI4hrsCBFDWIcellswellingclotnolysed.6m,infarction785hrsonset,10daysaftertPAcoreterritory2021/4/2657Cerebralpathologicalalternations-TemporaleventsIschemiccore:CelldeathinminuteswithorwithoutreperfusionexceptrestorationbothbloodandATPsupplyIschemicpenumbra:survival6hDifferentareasDifferentsusceptibility Brainstemupto24h Corticalneuronmorevulnerable hippocampusneuronmostvulnerableDifferentcelltypeDifferentsusceptibility2021/4/2658ActivecelldeathmechanismsExcitotoxicityandionicimbalance.OxidativeandNitrosativestress.Neuroinflammation.Apoptotic-likepathways.2021/4/2659Excitotoxicity&ionicimbalance2021/4/2660OxidativeandNitrosativestress2021/4/2661Apoptotic-likepathways2021/4/2662現(xiàn)代醫(yī)學和中醫(yī)對中風病因病機的

認識2021/4/2663中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學對中風病理機制認識的比較中醫(yī)病機治法方藥現(xiàn)代醫(yī)學風氣平肝熄風功能異常：頭痛抽搐麻木半身不隨火瀉火炎癥：粥樣灶梗死灶的炎癥過程濕痰滌痰病理代謝產(chǎn)物：自由基血瘀活血化瘀血液循環(huán)障礙血栓形成和栓塞虛益氣補腎調節(jié)系統(tǒng)異常固有平衡系統(tǒng)的破壞2021/4/2664西醫(yī)治療策略和手段的研究進展2021/4/2665現(xiàn)代醫(yī)學腦中風的治療策略血管途徑細胞途徑結合途徑2021/4/2666靜脈溶栓IntravenousThrombolyticTherapy

OnlyFDAapproveddrugforacutestrokert-PA：recombinanttissuePlasminogenActivator(重組組織漿原性激活物，組織纖溶酶原激活物)對象：缺血性腦卒中，CT排除腦出血發(fā)作≤3hBp≤180/95mmHg劑量：0.9mg/kg,最大劑量≤90mg問題：腦出血僅有2％的患者接受治療2021/4/26672021/4/26682021/4/2669t-PAphaseIIIclinicaltrialsProjectCasenumberDrugUsageResultsSideeffectsNINDSrt-PAstrokestudy6240.9mg/kg≤3h31-50%Vs20-38%6.4%vs0.6%MortalityECASSIECASSIIATLANTIS≥14131.1-0.9mg/kg≤3h19.8vs6.58.0vs2.42021/4/26702021/4/2671Datefromclinicaltrials178controlledclinicaltrialsPositiveeffectsonlyacquiredin“vascularapproaches”49neuroprotectiveagentsin114clinicaltrials.NonesuccessfulAlsofailedin“Headtrauma”2021/4/2672SuggestionforFutureNeuroprotection2021/4/2673中醫(yī)藥治療腦卒中的研究2021/4/2674腦卒中的中醫(yī)分型及辨證腦卒中中臟腑中經(jīng)絡風火蔽竅痰火閉竅痰濕蒙竅元氣衰敗肝陽暴亢風痰阻絡痰熱腑實氣虛血瘀陰虛風動2021/4/2675清熱解毒與腦卒中2021/4/2676安宮牛黃丸的應用及研究源于清代瘟病學家吳鞠通的《瘟病條辯》全方由牛黃、郁金、犀角、麝香、珍珠、梔子、黃連、黃芩、朱砂、雄黃、冰片11味藥組成清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅高熱證的急救藥2021/4/2677安宮牛黃丸的主要臨床應用腦卒中（包括腦梗塞和腦出血）顱腦損傷意識障礙肺性腦病高熱各類腦炎的輔助治療2021/4/2678安宮牛黃丸的主要作用安宮牛黃丸的作用西醫(yī)臨床措施清熱作用（多種細菌或毒素）輕度降溫具有腦保護的作用鎮(zhèn)靜抗驚厥鎮(zhèn)痛作用并發(fā)癥的治療腦保護的作用神經(jīng)保護抗炎消腫作用抗神經(jīng)炎癥肝，心肌的保護作用并發(fā)癥的治療2021/4/2679清開靈的應用與研究主要成份：牛黃水牛角珍珠母黃芩銀花梔子清熱化痰醒神開竅注射劑和口服劑臨床應用于高熱腦中風CO中毒腦炎等2021/4/2680清開靈用于腦卒中的臨床分析2021/4/2681清開靈復方中主要配伍的實驗研究膽酸梔子配伍對PMCAO腦組織ＴＮＦ-α、ＩＬ-1β和ＩＣＡＭ-1的作用膽酸梔子配伍對缺血再灌注腦組織ＴＮＦ-α、ＩＬ-1β和ＩＣＡＭ-1的作用牛黃梔子配伍對MCAONGF的影響牛黃梔子配伍對MCAO脂質過氧化的影響2021/4/2682黃連解毒湯的研究源于唐·外臺秘要黃連、黃柏、黃芩、梔子清熱解毒功能,一直作為清熱解毒的良方而應用于臨床2021/4/2683黃連解毒湯的研究增加大鼠大腦皮質和海馬的血流量抑制家兔動脈血栓的形成（插線法）縮小MCAO大鼠的腦梗塞的范圍降低MCAO模型大鼠的Neurologicaldeficits減少缺血小鼠（2VO+放血）MDA含量，增加SODCATGS-Px的含量增強缺血小鼠學習記憶能力2021/4/2684肥胖癥：痰濕生火——化痰祛濕？2021/4/2685INSIGHTREVIEWNATUREVol444|14December20062021/4/2686治法病邪、部位適應證常用藥代表方清化濕熱法濕、熱在臟腑（肝、膀胱、大腸）肝膽濕熱證膀胱濕熱證大腸濕熱證黃芩、黃連、黃柏、白頭翁茵陳蒿湯清化濕熱法2021/4/2687方名組成功能主治方解茵陳蒿湯茵陳梔子大黃清利濕熱利膽退黃肝膽濕熱證君－茵陳：清熱利膽臣－梔子：清熱利濕大黃：瀉濕清化濕熱方劑2021/4/2688治法病邪、部位適應證常用藥代表方清臟腑熱法熱、毒在臟腑肺實熱證肝火上炎證（肝實熱證）胃實熱證大腸實熱證同前麻杏石甘湯龍膽瀉肝湯清胃散大承氣湯清臟腑熱法2021/4/2689君—麻黃—宣肺平喘解表臣—石膏—清泄肺熱生津佐—杏仁—宣暢肺氣，助麻黃平喘使—炙甘草—調和諸藥制約峻烈之性麻杏石甘湯：組方—功用—適應癥辛涼宣泄清肺平喘高熱、咳嗽、氣急、舌紅、苔黃，脈數(shù)——外感風熱熱壅于肺2021/4/2690方名組成功能主治方解龍膽瀉肝湯龍膽草黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、生地、柴胡、生甘草清瀉肝火清肝膽濕熱肝膽實火（濕熱）君－龍膽草臣－黃芩梔子佐－澤瀉木通車前子生地當歸柴胡使－生甘草2021/4/2691解讀清熱生津涼血解毒清熱退熱抗炎保護人體重要的組織器官生津維持體液涼血保護血管保護神經(jīng)解毒抑制炎癥反應2021/4/2692清熱解毒：小中藥，大用途

慢性炎癥是動脈粥樣硬化的基礎之一2021/4/2693清熱解毒：小中藥，大用途動脈粥樣硬化：血管壁的炎癥？老年性癡呆：神經(jīng)組織的炎癥？冠心病心肌梗死：炎癥參與？腦中風：炎癥參與？自身免疫?。?/p>