盆腔膿腫課件

盆腔膿腫護理查房護理查房疾病相關知識病例匯報護理問題護理措施LOGO疾病相關知識概述盆腔膿腫多由急性盆腔結締組織炎未得到及時的治療，化膿形成盆腔膿腫，可局限于子宮的一側或雙側，膿液流入于盆腔深部，甚至可達直腸陰道隔中。盆腔處于腹腔最低部位，腹腔內(nèi)炎癥滲出物或膿液易流入其間，而形成盆腔膿腫。因盆腔腹膜面積較小，吸收毒素也較少，故全身中毒癥狀較輕而局部癥狀則相對明顯。好發(fā)于30-50歲的女性LOGO疾病相關知識病因需氧菌、厭氧菌、淋球菌、衣原體、支原體厭氧菌為主，最常發(fā)現(xiàn)的是大腸埃希桿菌近年來發(fā)現(xiàn)放線菌屬(尤其是依氏放線菌屬)是導致盆腔膿腫的常見病原體宮內(nèi)避孕器的安放不潔性生活LOGO：疾病相關知識臨床表現(xiàn)發(fā)熱腹痛盆腔包塊急性腹膜炎經(jīng)治療體溫又復升高、脈快。下腹部墜脹不適或鈍痛，大便次數(shù)增多粘液便及里急后重等直腸刺激癥尿頻，急，痛等膀胱刺激癥狀下腹有壓痛，直腸指檢括約肌松弛，直腸前壁飽滿，觸痛，有波動感

疾病相關知識診斷依據(jù)急性腹膜炎經(jīng)治療體溫又復升高、脈快。下腹墜脹鈍痛及直腸刺激癥狀白血球總數(shù)及中性粒細胞增高

B超及CT提示盆腔有膿腔存在直腸前壁（已婚者經(jīng)后穹?。┐┐坛榈侥撘?。LOGO疾病相關知識治療原則熱水坐浴、會陰部理療、應用抗生素、手術療法：膿腫形成并局限后，應作切開引膿經(jīng)直腸前壁切開排膿

經(jīng)陰道（已婚婦女）后穹隆切開排膿LOGO護理評估健康史及相關因素一般情況：病人的年齡、婚姻和職業(yè)特點感染發(fā)生的情況：感染發(fā)生的時間及疾病進展及發(fā)病后的治療情況既往史：全身有無疾病，有無藥物過敏史身體狀況局部：原發(fā)灶的部位、性質，炎癥的范圍全身：病人的意識、生命體征、面色、尿量有無寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒反應輔助檢查：白細胞有無增高或降低，中性粒細胞，及細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果心理和社會支持情況：由于起病急，病情重、發(fā)展快，多數(shù)病人和家屬有焦慮和恐懼的反應，故應觀察患者的情緒反應，評估病人及家屬對疾病和治療方案的認識及對疾病的感染認識程度，為心理護理提供依據(jù)護理問題焦慮：與診斷不明（預后不清）有關體溫過高：與感染有關營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與機體消耗增加、禁飲食有關有皮膚完整性受損的危險：與臥床時間長有關低效型呼吸形態(tài)：與術后臥床，活動量少、切口疼痛呼吸運動受限制有關自理能力缺陷：與術后攜帶多管路有關感染：與大腸埃希桿菌感染機體抵抗力下降有關LOGO護理目標患者情緒穩(wěn)定，能配合各項檢查和治療患者體溫正?；颊咝g后營養(yǎng)狀況得以維持或改善患者未發(fā)生壓瘡，皮膚完好患者生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，呼吸功能改善患者自理能力逐步恢復病人感染得以有效控制護理措施心理護理耐心解釋病情和治療措施，介紹各類引流管及其目的和意義加強與患者家屬溝通，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心指導患者應用合適的放松方法LOGO護理措施發(fā)熱的護理降低體溫

病情觀察

定時測體溫

補充營養(yǎng)和水分

加強基礎護理

安全護理

心理護理

血培養(yǎng)LOGO采血時機寒戰(zhàn)和發(fā)熱初期使用抗菌藥物前停藥6-8小時后或下次用藥前血培養(yǎng)的采集？LOGOText1Text2Text3Text4Text5采集步驟皮膚消毒保持手的衛(wèi)生準備血培養(yǎng)瓶抽取血標本血標本采集的量LOGO保持手的衛(wèi)生手消毒洗手LOGO準備血培養(yǎng)瓶有效期無滲漏破裂污染培養(yǎng)液清澈Cyclename檢查培養(yǎng)瓶用75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶塞，作用60S，待干LOGO皮膚消毒用消毒液從穿刺點向外畫圈消毒，直徑達8cmX10cm以上，30秒待干后采血。采血部位通常為肘靜脈，切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采血。LOGO抽取血標本采血針：持穿刺針按常規(guī)方法刺入靜脈，另一頭刺入相應血培養(yǎng)瓶內(nèi)，利用瓶內(nèi)真空抽取血標本注射器抽取：用注射器無菌穿刺取血后，勿換針頭直接注入組培養(yǎng)瓶。先需氧后厭氧輕輕混勻以防凝固!LOGO血標本采集的量成人血培養(yǎng)的標本量為8-10mlLOGO標本運送YourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHere置于防漏、防滲、相對密封的容器中收集、存儲與轉運如不能及時送檢，應放在室溫，切勿放入冰箱內(nèi)冷藏或冷凍已采集的標本應視為潛在性生物危險品，立即送檢，一般不得超過2小時Youcanbrieflyaddoutlineofthisslidepageinthistextbox.LOGO注意事項在使用抗菌藥物之前采集標本，應注明標本采集時間，精確到小時標本采集過程中必須嚴格無菌操作，以免將污染菌誤以為病原菌要保證足夠的標本量，以提高血液培養(yǎng)陽性根據(jù)患者的具體情況，采用不同的培養(yǎng)瓶，危重患者可同時采用多種培養(yǎng)瓶，以免漏檢，必要時增加送檢次數(shù)護理措施防止感染的措施隔離標識LOGO耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌其他多重耐藥菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入嚴格限制，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理限制，減少人員出入手部衛(wèi)生六步洗手法嚴格遵循六步洗手法嚴格遵循六步洗手法眼、口、鼻防護近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣應穿一次性隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣儀器設備用后應清潔、消毒和/或滅菌專用，用后應清洗與滅菌用后應清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標本運送密閉容器運送密閉容器運送密閉容器運送生活物品無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出無特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉或治愈臨床癥狀好轉或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉或治愈護理措施—滴水雙套管護理保持沖洗通暢注意引流物性狀記錄引流量的多少保持負壓穩(wěn)定定期清洗吸引管及引流瓶周圍皮膚護理妥善固定，防止脫出LOGO滴水雙套管護理沖洗的體位生命體征平穩(wěn)后，取斜坡臥位（３０°～４5°)或半坐臥位，每1-1.5ｈ變換體位，以利于引流。根據(jù)腹腔雙套管放置的不同部位，選擇左側或右側不同臥位，并經(jīng)常更換臥位，以利于充分引流滴水雙套管護理保持沖洗通暢觀察吸引管中的水流情況、負壓吸引聲音

如何判斷通暢？LOGO滴水雙套管護理如何判斷通暢？注意聽雙套管的吸引聲，發(fā)出流水聲與負壓聲交織在一起的“呼呼”聲為正常吸引連接管內(nèi)看到隨吸引器的不斷吸引出現(xiàn)“一環(huán)一環(huán)”的轉動式水柱波動，說明雙套管是通暢的當發(fā)出細而尖的“鳴笛聲”時則可能是吸入了纖維組織或導管周圍的肉芽組織，可適當調(diào)整內(nèi)吸管當聽不到吸引聲時，說明雙套管已阻塞或不通暢滴水雙套管護理引流不暢的處理常見原因是壓力過高，雙套管扭曲，受壓內(nèi)外套管腹腔端阻塞，可調(diào)整體位、輕輕轉動引流管管頭的方向，避免長期處于同一位置[10]，用60ml注射器抽取生理鹽水反復進行沖洗，必要時將兩根引流管交替進行沖洗，用無菌持物鉗清除胰腺壞死組織必要時更換堵塞的引流管，滴水雙套管護理引流不暢的處理壓力過低常見原因：吸引器連接管松動、瓶蓋接不緊密、腹腔雙套管與負壓吸引器接頭處連接不緊發(fā)生此情況，應檢查裝置，并將所有接口處扭緊觀察壓力表是否到達要調(diào)節(jié)的壓力。滴水雙套管護理觀察顏色、性質和引流量觀察雙套管的引流情況，認真記沖入量和沖出量黃褐色膽汁樣——膽瘺黃白色混濁物樣或絮狀物——感染，無色帶少量泡沫——胰瘺可能如吸出顏色變清，沖入量與吸出量基本平衡，生命體征穩(wěn)，血常規(guī)恢復正常，無腹痛，無腹脹，可停止沖洗壓吸引，改為單腔引流管接普通引流袋。滴水雙套管護理記錄引流量精確記錄24小時引流量=24h引流瓶中的引流量—24h沖洗鹽水的總量滴水雙套管護理保持負壓穩(wěn)定0.02—0.04MPa

可維持壓力基本穩(wěn)定負壓過大易造成組織損傷甚至出血負壓過小則容易導致引流不暢滴水雙套管護理沖洗速度以沖洗液的顏色而定引流液顏色呈灰白色、稠厚、豆腐渣樣或引流管玻璃接頭處滯有大量混濁液體時可予以快速沖洗，當顏色變澄清、透明時減慢沖洗速度或改為間斷沖洗不可過快或過慢，過快則滴入的液體來不及被吸出，過慢會造成干吸而導致出血和引流不暢每日沖洗量３000ｍｌ左右冬季可加溫至37°CLOGO滴水雙套管護理定期清洗吸引管及引流瓶保持管壁、瓶壁清潔，及時清除附著物保持瓶壁閉合、密封狀態(tài)，必要時可更換新的管路及引流瓶如何更換引流瓶嚴格無菌操作關閉負壓止血鉗夾閉進.出水管連接引流瓶LOGO滴水雙套管護理周圍皮膚護理分泌物較多時及時消毒清理，保持局部清潔干燥管周圍皮膚紅腫，壓痛明顯，往往提示引流不暢，局部有炎癥，應及時通知醫(yī)生防止滴水雙套管脫出妥善固定防止脫出尤其術中置管者（前三天）翻身時注意管路安置妥當，避免脫出LOGO健康教育出院前做好健康宣教，說明盆腔膿腫容易復發(fā)，囑患者注意個人衛(wèi)生，要