一般檢查完成版

一般檢查臨床醫(yī)學(xué)院錢曉輝教學(xué)目的與要求：掌握全身狀態(tài)檢查的內(nèi)容、檢查方法及臨床意義；掌握淺淋巴結(jié)檢查順序及方法，掌握淺表淋巴結(jié)檢查內(nèi)容（記錄內(nèi)容）掌握體溫的檢查方法及其優(yōu)缺點(diǎn)；熟悉各種面容的特征；對(duì)病人全身狀態(tài)的慨括性觀察，檢查以視診為主，輔以觸診、聽診和嗅診.

全身狀態(tài)檢查內(nèi)容：性別，年齡，體溫，呼吸，脈搏，血壓，發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)，意識(shí)狀態(tài)，面容表情，體位姿勢(shì)，步態(tài)性別Sex激素作用特點(diǎn)性征

男性雄激素作用；女性雄激素作用；雌激素作用特點(diǎn)性別與疾病的關(guān)系1）某些疾病對(duì)性征的影響2）性染色體異常對(duì)性別和性征的影響3）性別與某些疾病的發(fā)生率有關(guān)先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥Ⅲ型：女孩男性化，陰蒂肥大，陰毛呈男性分布（上達(dá)臍周，下達(dá)肛門，兩側(cè)達(dá)腹股溝外側(cè)），原發(fā)閉經(jīng)，第二性征不發(fā)育。有喉結(jié)，骨骼、肌肉發(fā)達(dá)，呈男性體態(tài)性征年齡Age判斷方式：?jiǎn)栐\+視診：皮膚，肌肉，毛發(fā)，牙齒

意義：與疾病的發(fā)生及預(yù)后有密切關(guān)系影響因素：環(huán)境因素；疾病兒童早衰癥說明：據(jù)美國(guó)廣播公司28日?qǐng)?bào)道，美國(guó)華盛頓州達(dá)令頓地區(qū)男孩塞斯·庫克盡管只有12歲，但他的模樣看上去卻像一名頭發(fā)掉光、滿臉皺紋的八十老翁。據(jù)悉，庫克患有一種罕見的兒童早衰癥，盡管他的心仍是一顆孩子的心，但他的血管卻都已硬化，并飽受關(guān)節(jié)炎的折磨。由于沒有完整發(fā)育，他只有1米高，25磅重。12歲的庫克目前最大的夢(mèng)想，就是能活到“青少年時(shí)代”。全世界的早衰癥患者目前約有42人，但科學(xué)家至今沒找到治愈早衰癥的方法。年齡判斷生命征Vitalsign定義：評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否和質(zhì)量的重要征象內(nèi)容：體溫，呼吸，脈搏，血壓.體溫Bodytemperature

體溫計(jì)的原理測(cè)量方法及正常范圍：

生理波動(dòng)24小時(shí)內(nèi)不超過1℃體溫的測(cè)量方法正常值優(yōu)缺點(diǎn)口測(cè)法舌下含5min36.3~37.2℃可靠，不能用于嬰幼兒及神志不清者腋測(cè)法腋下夾緊10min36~37℃簡(jiǎn)便、安全，不易發(fā)生交叉感染肛測(cè)法表頭涂潤(rùn)滑劑，36.5~37.7℃可靠、安全，可用于插入肛門5min小兒及昏迷病人體溫測(cè)量方法熱度

注意誤差原因發(fā)熱：低熱（37.3-38℃）中度發(fā)熱（38.1-39℃）高熱（39.1-41℃）超高熱（>41℃）；低體溫：

熱型：體溫測(cè)量誤差的常見原因1、測(cè)量前未將體溫計(jì)的汞柱甩到36℃以下；2、采用腋測(cè)法時(shí)，未能將體溫計(jì)夾緊；3．檢測(cè)局部存在有冷熱物品或刺激。

4.口測(cè)法時(shí),張口呼吸或說話.呼吸觀察記錄患者呼吸的頻率及節(jié)律.脈搏觀察記錄患者脈搏的頻率及節(jié)律.血壓(bloodpressure，BP)

測(cè)量方法：

①直接測(cè)量方法，即將特制導(dǎo)管經(jīng)穿刺周圍動(dòng)脈，送入主動(dòng)脈，導(dǎo)管末端經(jīng)換能器外接床邊監(jiān)護(hù)儀，自動(dòng)顯示血壓數(shù)值。

②間接測(cè)量法，即目前廣泛采用的袖帶加壓法，此法采用血壓計(jì)測(cè)量。血壓計(jì)有汞柱式、彈簧式和電子血壓計(jì)，以汞柱式最為常用。血壓測(cè)量演示

具體測(cè)法是:1)病人休息5一1omin，被測(cè)的上肢(一般為右上肢)肘部應(yīng)與心臟同一水平，上臂伸直并輕度外展。袖帶氣囊部分對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，縛于上臂，袖帶下緣應(yīng)距肘彎?rùn)M紋上2—3cm。2)檢查者先觸知肘窩處肱動(dòng)脈搏動(dòng)，再將聽診器胸件置于肱動(dòng)脈上，輕壓聽診器胸件與皮膚密接，不可壓得太重,不得與袖帶接觸，更不可塞在袖帶下向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再將汞柱升高20一30mmHg后，開始緩慢放氣。按Korotkoff法分為5期：第1期：聽到第一次聲響時(shí)的汞柱值為收縮壓第2期：隨著汞柱下降，聲音逐漸加強(qiáng)第3期：繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音第4期：然后聲音突然變小而低沉第5期：最終聲音消失為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差為脈壓(pulsepressure)。收縮壓及舒張壓示意圖血壓判定標(biāo)準(zhǔn)

1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)理想血壓：＜120/80mmHg

正常血壓：＜130/85mmHg

正常高限：130-139/85-89mmHg

高血壓Ⅰ級(jí)：140-159/90-99mmHg

高血壓Ⅱ級(jí)：160-179/100-109mmHg，高血壓Ⅲ級(jí)：≥180/110mmHg

脈壓差：30-40mmHg三)血壓變動(dòng)的意義

1.高血壓：≥140/90mmHg。，多見于原發(fā)性高血壓亦可見于繼發(fā)性高血壓，如腎臟疾病、腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)腫瘤、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、顱內(nèi)壓增高等。2.低血壓：低于90／60mmHg

常見于休克、急性心肌梗塞、心力衰竭等，也可見于極度衰弱者。發(fā)育與體型發(fā)育Development：評(píng)價(jià)方法：年齡,智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)(身高，體重及第二性征)測(cè)量指標(biāo)：

頭長(zhǎng)／身高：1/7-1/8；胸圍／身高：1/2；左右指端距離／身高：1；坐高／下肢長(zhǎng)：1影響因素：種族遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝、生活條件及體育鍛練病態(tài)發(fā)育：發(fā)育Development體型Habitus：身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼，肌肉的成長(zhǎng)與脂肪分布的狀態(tài)等無力型（瘦長(zhǎng)型）超力型（矮胖型）正力型（勻稱型）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)Stateofnutrient判斷方式：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)一般較易評(píng)價(jià)，通常根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進(jìn)行綜合判斷。最簡(jiǎn)便而迅速的方法是觀察皮下脂肪充實(shí)的程度，其最適宜的部位在前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3。

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的分級(jí)：1．良好：粘膜紅潤(rùn)、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤(rùn)澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿。2．不良：皮膚粘膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松馳無力，指甲粗糙無光澤、毛發(fā)稀疏肋間隙及鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。3．中等：介于上述兩者之間。

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)判斷營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常包括營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過度兩個(gè)方面。1．營(yíng)養(yǎng)不良：由于攝食不足或（和）消耗增多引起。當(dāng)體重減輕至低于正常的10%時(shí)稱為消瘦，極度消瘦者稱為惡病質(zhì)。2．營(yíng)養(yǎng)過度：體內(nèi)中性脂肪積聚過多，主要表現(xiàn)為體重增加，當(dāng)體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上者稱為肥胖。肥胖的最常見原因是熱卡攝入過多，超過消耗量，此外與內(nèi)分泌、遺傳、生活方式、運(yùn)動(dòng)和精神因素有關(guān)。根據(jù)原因不同肥胖可分為外源性和內(nèi)源性二種。（1）外源性肥胖：為攝入熱量過多所致，表現(xiàn)為全身脂肪分布均勻，身體各個(gè)部位無異常改變，有一定的遺傳傾向。（2）內(nèi)源性肥胖：主要為某些內(nèi)分泌疾病所致。如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（Cushing綜合征）所致向心性肥胖，以及甲狀腺功能低下、肥胖性生殖無能綜合征等引起的肥胖。消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良（重度）

浮腫型營(yíng)養(yǎng)不良

這是一個(gè)十多歲的男孩，因進(jìn)行性肥胖、血壓升高2年入院，經(jīng)過一系列檢查，最終診斷為“Cushing綜合征，腎上腺皮質(zhì)腺瘤”，意識(shí)狀態(tài)Stateofconsciouness大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺狀態(tài)反應(yīng)、思維、情感、語言、計(jì)算及定向力，神經(jīng)反射檢查意識(shí)障礙：程度不等的意識(shí)改變嗜睡意識(shí)模糊譫妄昏睡昏迷

語調(diào)與語態(tài)Tone：言語過程中的音調(diào)Voice：言語過程中的節(jié)奏語音障礙：神經(jīng)和發(fā)音器官的病變失音、失語、口吃面容表情Facefeature：面部呈現(xiàn)的狀態(tài)Express：面部或姿態(tài)上思想情感的表現(xiàn)正常：表情自然、神態(tài)安怡

由于疾病的困擾，病人常有異常的面容和表情。某些疾病尚可出現(xiàn)特征性的面容和表情，對(duì)疾病的診斷具有重要價(jià)值。1．急性面容2．慢性面容3．貧血面容4．肝病面容5．腎病面容6．甲狀腺功能亢進(jìn)面容7．粘液性水腫面容8．二尖瓣面容9．肢端肥大面容10．傷寒面容11．苦笑面容12．滿月面容13．面具面容貧血面貌:面色蒼白破傷風(fēng)苦笑面容甲亢面容

體位Position：患者身體在臥位時(shí)所處的狀態(tài)常見體位：自主體位強(qiáng)迫體位被動(dòng)體位強(qiáng)迫仰臥位、強(qiáng)迫俯臥位強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng)迫坐位、強(qiáng)迫蹲位、強(qiáng)迫停立位、輾轉(zhuǎn)體位、角弓反張位常見體位姿勢(shì)Posture舉止的狀態(tài)

依靠骨骼結(jié)構(gòu)和各部分肌肉緊張度來保持，亦受機(jī)體健康狀況和精神狀態(tài)的影響

步態(tài)Gait走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)疾病影響：蹣跚步態(tài)醉酒步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)慌張步態(tài)跨閾步態(tài)剪刀步態(tài)間歇步態(tài)步態(tài)Gait[皮膚]顏色1．蒼白2．發(fā)紅3．發(fā)紺皮膚呈青紫色，以口唇、耳廓、面頰及肢端容易見到。見于還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥。4．黃染皮膚呈黃色，主要見于黃疸，亦可見于攝入過多胡蘿卜素者（如過與黃疸的區(qū)別是胡蘿卜素所致黃染部位多在手掌、足底、前額及鼻部位，無鞏膜黃染；而含黃色素藥物所致黃染亦可有鞏膜黃染，但與黃疸的區(qū)別在于鞏膜黃染是以角膜周圍最明顯。貧血患者與正常人對(duì)比口唇紫紺胡蘿卜素血癥黃疸皮膚粘膜顏色改變5．色素沉著生理情況下，身體的外露部分，以及乳頭、腋窩、生殖器官、關(guān)節(jié)、肛門周圍等處皮膚色素較深。如這些部位的色素明顯加深，或其他部位出現(xiàn)色素沉著，則提示為病理征象。6．色素消失臨床上常見的色素脫失有白癍、白瘢及白化癥。濕度觀察皮膚有無出汗或干燥。夜間睡后出汗為盜汗，多見于結(jié)核病。手腳皮膚發(fā)涼而大汗淋漓稱為冷汗，見于休克和虛脫患者。

彈性皮膚的彈性與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān)。檢查皮膚彈性時(shí)，常選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，以拇指和示指將皮膚提起，松下后如皮膚皺褶迅速平復(fù)為彈性正常，如皺褶平復(fù)緩慢為彈性減退。

皮疹

皮疹多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床上診斷某些疾病的重要依據(jù)。檢查皮疹時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察和記錄其出現(xiàn)與消失的時(shí)間、發(fā)生順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色，壓之是否褪色，平坦或隆起，有無瘙癢及脫屑等。臨床上常見的皮疹有以下幾種。1．斑疹表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮面。2．玫瑰疹為一種鮮紅色園形斑疹，直徑2~3mm，檢查時(shí)拉緊皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，松開時(shí)又復(fù)出現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部。3．丘疹除局部顏色改變外，病灶凸出皮面。4．斑丘疹在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤。5．蕁麻疹為稍隆起皮面的蒼白色或紅色的局限性水腫，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。

皮疹皮膚脫屑：注意觀察皮膚有無脫屑，以及皮屑的類型等。

皮膚或粘膜下出血：

瘀點(diǎn)：小于2mm紫癜：3-5mm

瘀斑：大于5mm血腫：片狀出血伴皮膚顯著隆起

蜘蛛痣與肝掌

皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣。分布區(qū)域：上腔靜脈分布區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等部位。檢查方法：用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網(wǎng)即消退，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。產(chǎn)生原因：一般認(rèn)為與肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱有關(guān)，常見于急、慢性肝炎或肝硬化。此外慢性肝病患者手掌大、小魚際肌處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌，發(fā)生機(jī)理與蜘蛛痣相同。蜘蛛痣與肝掌檢查

水腫皮下組織的細(xì)胞及組織間隙內(nèi)液體積聚過多稱為水腫。凹陷性水腫指局部受壓后可出現(xiàn)凹陷；非凹陷性水腫指局部組織雖然有明顯腫脹，但受壓后并無明顯凹陷，如粘液性水腫和象皮腫（絲蟲病）。根據(jù)水腫的輕重，可分為輕、中、重三度。輕度：主要見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復(fù)較快。中度：全身組織均可見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的的組織下陷，平復(fù)緩慢。重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液，外陰部亦可見嚴(yán)重水腫。

下肢凹陷性水腫甲亢脛前粘液性水腫:非凹陷性水腫水腫檢查

皮下結(jié)節(jié)檢查皮下結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)注意其部位、大小、硬度、活動(dòng)度、有無壓痛等。下示:痛風(fēng)結(jié)節(jié)

疤痕瘢痕指皮