生化檢驗(yàn) 第三章 血糖

第三章

糖代謝紊亂的生物化學(xué)檢驗(yàn)?zāi)康暮鸵?/p>

一、掌握糖尿病的分型與特點(diǎn)四、了解血糖調(diào)節(jié)物檢測(cè)及臨床意義五、了解低血糖癥及糖代謝先天性異常

二、掌握糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、糖尿病及其并發(fā)癥的生物化學(xué)檢驗(yàn)三、熟悉血糖濃度調(diào)節(jié)的關(guān)鍵因素第一節(jié)血糖及糖代謝紊亂糖的生理功能1.

氧化供能如糖可提供合成某些氨基酸、脂肪、膽固醇、核苷等物質(zhì)的原料。3.作為機(jī)體組織細(xì)胞的組成成分這是糖的主要功能。2.

提供合成體內(nèi)其他物質(zhì)的原料如糖是糖蛋白、蛋白聚糖、糖脂等的組成成分。一、血糖及血糖調(diào)節(jié)1.血糖的定義：血液中的葡萄糖。正常人空腹血糖為3.89-6.11mmol/L

2.血糖的來(lái)源：（1）飲食中的糖（2）肝糖原的分解（3）糖異生作用

3.血糖的去路

(1)氧化供能(2)合成糖原(3)轉(zhuǎn)變成非糖物質(zhì)(4)轉(zhuǎn)變成其它糖及糖類衍生物(5)高于腎糖閾時(shí)生成尿糖，隨尿排出當(dāng)血糖濃度高于8.89~10.00mmol/L時(shí)，超過(guò)了腎小管的重吸收能力，則可出現(xiàn)糖尿,這一血糖水平稱為腎糖閾。腎糖閾的定義血糖食物糖消化吸收

肝糖原分解

非糖物質(zhì)糖異生

氧化分解

CO2+H2O+能量糖原合成

肝（?。┨窃姿嵛焯峭緩降?/p>

其它糖脂類、氨基酸合成代謝

脂肪、氨基酸血糖大于腎糖閾

尿糖

糖代謝的概況(來(lái)三去五）

4、血糖濃度的調(diào)節(jié)（1）神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用

神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)下丘腦和自主神經(jīng)控制激素的分泌，影響血糖來(lái)源與去路中的關(guān)鍵酶的活性，實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的調(diào)控。下丘腦的腹內(nèi)側(cè)核和外側(cè)核具有相反效應(yīng)，它們分別通過(guò)內(nèi)臟神經(jīng)和迷走神經(jīng)，引起激素的釋放，或直接作用于肝而發(fā)揮調(diào)控作用。（二）激素的調(diào)節(jié)作用主要調(diào)節(jié)激素

降低血糖：胰島素、胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF）

升高血糖：胰高血糖素、腎上腺素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇

二、糖尿病及其代謝紊亂1980~2008年間全球糖尿病人數(shù)由1.53億增至3.47億；2008~2011年3.66億人，預(yù)計(jì)在20年內(nèi)將近6億人1979~1980年我國(guó)第一次調(diào)查:患病率1%。1994~1995年第二次調(diào)查:患病率2.5%,另有糖耐量減退者2.5%。2010患病率9.7%,全國(guó)糖尿病人9240萬(wàn)，1.48億糖尿病前期患者，超越印度成為糖尿病第一大國(guó)。高血糖癥

高血糖癥（hyperglycemia）:空腹血糖高于7.0mmol/L(130mg/dl)；高于腎糖閾，則出現(xiàn)糖尿。病因和類型病因血糖平衡受到損害，血糖來(lái)源大于去路。類型生理性：包括飲食性（高糖飲食）或情感性（情緒緊張，腎上腺分泌增加）；病理性：見于糖尿??；內(nèi)分泌腺（甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)、胰島-細(xì)胞等）功能亢進(jìn)；顱內(nèi)壓升高刺激血糖中樞；嘔吐、腹瀉、高熱等引起的脫水。（一）糖尿病的定義與分型定義：糖尿病(diabetesmellitus,DM)是一組由于胰島素分泌不足或(和)胰島素作用低下而引起的代謝性疾病，其特征是高血糖癥。

一種慢性、復(fù)雜的代謝紊亂性疾病。以高血糖癥為基本生化特點(diǎn)，同時(shí)伴有糖、脂類、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的一組臨床綜合癥。一種家族性疾??；我國(guó)發(fā)病率：80年1%，94年2.5%，96年3.21%，2010年9.7%。成為繼心腦血管病、腫瘤后的第三大疾病。典型癥狀

多食、多尿、多飲、體重減輕。發(fā)病機(jī)制

1.胰腺β細(xì)胞的自身免疫性損傷

2.機(jī)體對(duì)胰島素的作用產(chǎn)生抵抗

兩種機(jī)制可以共存于同一患者，有時(shí)很難鑒別哪一個(gè)是原發(fā)性病因。分型

代謝紊亂癥群（三多一少）高滲性利尿→多尿多尿→口渴→多飲糖利用障礙→能量代謝紊亂→饑餓→多食Pro/Lipid分解和脫水→體重減輕（二）糖尿病幾種類型的主要特點(diǎn)1、1型糖尿病（1）免疫介導(dǎo)糖尿病1）病因：由于胰島β細(xì)胞的自身免疫性損害，引起胰島素的絕對(duì)不足，且具有酮癥酸中毒傾向。導(dǎo)致1型糖尿病發(fā)生的自身免疫反應(yīng)與病人的基因易感性及環(huán)境因素有關(guān)。

遺傳因素：多基因遺傳病，與HLA有很強(qiáng)關(guān)聯(lián)性。自身免疫：T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病，體內(nèi)存在多種自身抗體。環(huán)境因素：病毒感染、化學(xué)物質(zhì)對(duì)胰島細(xì)胞的破壞。自身抗體包括：（1）胰島細(xì)胞抗體（ICA)(2)胰島自身抗體（IAA)(3)抗65-kD谷氨酸脫羧酶抗體（anti-GAD65)(4)胰島瘤相關(guān)抗原IA-2和IA-2β(5)胰島細(xì)胞表面抗體（ICSA)2）特點(diǎn)：①任何年齡均可發(fā)病，但典型病例常見于青少年。占5%-10%。②起病較急。③血漿胰島素及C肽含量低，糖耐量曲線呈低平狀態(tài)。④β細(xì)胞的自身免疫性損傷是重要的發(fā)病機(jī)制，多可檢出自身抗體。⑤治療以依賴胰島素為主。⑥易發(fā)生酮癥酸中毒。⑦遺傳因素在發(fā)病中起重要作用，特別與HLA某些基因型有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。2、2型糖尿病這類患者表現(xiàn)為胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能減退。無(wú)自身免疫損傷2型DM有很強(qiáng)的遺傳傾向性，涉及多種基因可能包括多種不同的病因大約占糖尿病總數(shù)的90-95%

2型DM的發(fā)生與年齡、肥胖、慢性炎癥和缺乏體育鍛煉等環(huán)境因素有關(guān)。尤其好發(fā)生在既往有妊娠期糖尿病、高血壓以及血脂紊亂者。特點(diǎn)：①典型病例常見肥胖的中老年人。②起病較慢、癥狀較輕，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。病人可通過(guò)控制飲食使癥狀減輕。③血漿中胰島素含量絕對(duì)值并不降低，但在糖剌激后呈延遲釋放。④ICA（胰島細(xì)胞抗體）等自身抗體呈陰性。⑤初發(fā)的病人單用口服降糖藥一般可以控制血糖。⑥發(fā)生酮癥酸中毒的比例不如1型糖尿??；⑦有遺傳傾向，但與HLA基因無(wú)關(guān)。

細(xì)胞基因缺陷：常染色體顯性遺傳，表現(xiàn)為胰島素分泌的輕度受損和胰島素作用缺陷。

胰島素作用基因缺陷：胰島素受體變異。

胰島素的外分泌疾?。焊鞣N原因繼發(fā)糖尿病。

內(nèi)分泌疾病所致：拮抗激素過(guò)量。3、特殊類型的糖尿病4、妊娠期糖尿?。℅DM）

GDM：指在妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖尿病，包括任何程度的糖耐量減退或糖尿病發(fā)作，但已知糖尿病伴妊娠者不屬此型。其發(fā)病率約為孕婦的1%--2%。妊娠期糖尿病有以下特點(diǎn)：1、孕前未發(fā)現(xiàn)糖尿病或糖耐量減低。2、妊娠期糖尿病對(duì)胎兒的影響以自然流產(chǎn)，胎死宮內(nèi)，早產(chǎn)及圍產(chǎn)期死亡為多見，分娩巨大兒較多。（三）糖尿病的主要代謝紊亂糖尿病時(shí)體內(nèi)的主要代謝紊亂（1）糖代謝紊亂－－高血糖和糖尿（2）脂類代謝紊亂－－高血脂、酮癥酸中毒。（3）體重減輕和生長(zhǎng)遲緩

由于胰島素的絕對(duì)或相對(duì)不足，胰島素/胰高血糖素比值↓，機(jī)體組織不能有效地?cái)z取和利用血糖，葡萄糖在肝、肌肉和脂肪組織的利用↓，肝糖原降解和糖異生↑，引起血糖↑。血糖過(guò)高可經(jīng)腎排出，當(dāng)腎功能障礙時(shí)，引起糖尿，并產(chǎn)生滲透性利尿，嚴(yán)重甚至可引起腦細(xì)胞脫水，出現(xiàn)高滲性高血糖昏迷，其死亡率高于糖尿病酮癥酸中毒。高血糖和糖尿

胰島素/胰高血糖素↓脂肪分解↑甘油三酯↑LPL活性↓酮癥酸中毒血中VLDL、CM清除↓高VLDL、CM血癥FFA↑VLDL↑高VLDL血癥脂肪肝動(dòng)脈粥樣硬化酮體生成↑脂類代謝紊亂—高血脂、酮癥酸中毒

肝血漿膽固醇↑升血糖激素↑HMG-CoA還原酶↑肝體重減輕和生長(zhǎng)遲緩

胰島素是以促進(jìn)合成代謝為主的儲(chǔ)存激素，胰島素分泌不足時(shí)，體內(nèi)蛋白質(zhì)合成↓，分解代謝↑，可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡。粥微血管、神經(jīng)病變和白內(nèi)障的發(fā)生

長(zhǎng)期高血糖可使蛋白質(zhì)發(fā)生非酶促糖基化反應(yīng)，糖基化蛋白質(zhì)分子與未被糖化的分子互相結(jié)合交聯(lián)，使分子不斷加大，進(jìn)一步形成大分子的糖化產(chǎn)物，這種反應(yīng)多發(fā)生在那些半壽期較長(zhǎng)的蛋白質(zhì)分子上，如膠原蛋白、晶體蛋白、髓鞘蛋白和彈性硬蛋白等，引起血管基底膜增厚、晶體渾濁變性和神經(jīng)病變等病理變化。由此引起的大血管、微血管和神經(jīng)病變，是導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟和血管等多器官損害的基礎(chǔ)。第二節(jié)糖代謝紊亂的主要檢測(cè)項(xiàng)目空腹血糖餐后2h血糖葡萄糖耐量試驗(yàn)糖化血紅蛋白糖化血清蛋白與糖化白蛋白胰島素及C肽胰島素原酮體丙酮酸及乳酸尿微量白蛋白一、空腹血糖（fastingplasmaglucose,FPG)

空腹血糖（FPG）是指至少8h內(nèi)不攝入含熱量食物后測(cè)定的血漿葡萄糖。糖尿病最常用檢測(cè)項(xiàng)目。

不同樣本的葡萄糖濃度參考值

標(biāo)本葡萄糖濃度（mmol/L）葡萄糖濃度（mg/dl）血漿/血清成人小孩早產(chǎn)新生兒足月新生兒成人全血腦脊液尿(24h)3.9～6.13.5～5.61.1～3.31.7～3.33.5～5.32.2～3.9（相當(dāng)于血漿值的60%）0.1～0.870～11060～10020～6030～6065～9540～701～15臨床意義空腹血糖反應(yīng)了胰島素分泌能力，其增高與葡萄糖耐量減低是相平行的?？崭寡撬绞窃\斷糖尿病最主要的依據(jù)。1.標(biāo)本的收集和貯存：

清晨空腹靜脈取血，血液標(biāo)本需分離血漿盡快測(cè)定。若不能及時(shí)測(cè)定，標(biāo)本應(yīng)中加入碘乙酸鈉或氟化鈉抑制糖酵解作用，可使血葡萄糖在室溫下穩(wěn)定3天。

評(píng)價(jià)2.應(yīng)用評(píng)價(jià)FPG是糖尿病的常用檢測(cè)項(xiàng)目，但在2型糖尿病中，高血糖是相對(duì)較晚才產(chǎn)生的，因此僅應(yīng)用FPG這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)將延誤診斷，并對(duì)糖尿病人群的流行估計(jì)過(guò)低。葡萄糖的測(cè)定方法及評(píng)價(jià)：目前多采用酶法測(cè)定血漿葡萄糖，主要用的是已糖激酶和葡萄糖氧化酶，也有用葡萄糖脫氫酶。（1）已糖激酶法

NADPH在340nm處有一吸收峰，其吸光度增加與血糖濃度成正比。本法準(zhǔn)確度和精密度高，特異性高，適用于自動(dòng)化分析。輕度溶血、脂血、黃疸等不干擾測(cè)定。

葡萄糖+ATP6-磷酸葡萄糖+ADPHK6-磷酸葡萄糖+NADP+6-磷酸葡萄糖酸+NADPH+H+G-6-PD（2）葡萄糖氧化酶-過(guò)氧化物酶法：

準(zhǔn)確度和精密度都能達(dá)到臨床要求，操作簡(jiǎn)便，適用于常規(guī)檢驗(yàn)。此反應(yīng)稱Trinder反應(yīng)，本法為國(guó)內(nèi)推薦方法。葡萄糖+2H2O+O2葡糖酸內(nèi)酯+2H2O2色原性氧受體（4-AA+酚）

+H2O2紅色醌類化合物+H2OPODGOD（3）葡萄糖脫氫酶法

340nm測(cè)定，本法高度特異，不受各種抗凝劑和血漿中其他物質(zhì)的干擾。制成固相酶，可用于連續(xù)流動(dòng)分析，也可用于離心沉淀物的分析。目前尚未推廣。葡萄糖+NAD葡糖酸內(nèi)酯+NADH+H+GD二、餐后2小時(shí)血糖

早晨空腹時(shí)進(jìn)餐一個(gè)2兩重的(約100克)饅頭或進(jìn)餐75克無(wú)水葡萄糖，然后于餐后2小時(shí)抽血測(cè)血糖正常餐后2小時(shí)血糖＜140mg/dL(7.8mmol/L)三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT)

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)：是在口服一定量葡萄糖后2h內(nèi)作系列血漿葡萄糖濃度測(cè)定，以評(píng)價(jià)不同個(gè)體對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力的一種標(biāo)準(zhǔn)方法。OGTT適應(yīng)證：1、空腹血糖水平在臨界值（6～7mmol/L)而又疑為糖尿病患者；2、空腹或餐后血糖濃度正常，但有發(fā)展為糖尿病可能的人群；3、以前糖耐量異常的危險(xiǎn)人群；4、妊娠性糖尿病的診斷；5、臨床上出現(xiàn)腎病、神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病而又無(wú)法做出合理解釋者；6、作為流行病學(xué)研究的手段。方法：坐位取血后5分鐘內(nèi)飲入250ml含75g無(wú)水葡萄糖的糖水，服糖后每隔30分鐘取血1次，共4次。于采血同時(shí)，每隔1小時(shí)留取尿液作尿糖試驗(yàn)。OGTT結(jié)合FPG可協(xié)助診斷DM及其相關(guān)狀態(tài)

①FPG＜6.1mmol/L，并且2hPG＜7.8mmol/L為正常糖耐量。②FPG介于6.1mmol/L～7.0mmol/L之間，2hPG＜7.8mmol/L為空腹血糖受損（IFG）。③FPG＜7.0mmol/L和2hPG介于7.8mmol/L～11.1mmol/L間為糖耐量減退（IGT）。④FPG≥7.0mmol/L，2hPG≥11.1mmol/L為糖尿病性糖耐量。建議進(jìn)行FPG或OGTT篩查的人群

1.所有年滿45周歲的人群，每三年進(jìn)行一次篩查。2.對(duì)于較年輕的人群，如有以下情況，應(yīng)進(jìn)行篩查（1）肥胖個(gè)體，體重≥120%標(biāo)準(zhǔn)體重或者BMI*≥27kg/m2（2）存在與糖尿病發(fā)病高度相關(guān)的因素。（3）糖尿病發(fā)病的高危種族（如非裔、亞裔、土著美國(guó)人、西班牙裔和太平洋島嶼居民）。（4）已確診GDM或者生育過(guò)>9kg體重的胎兒。（5）高血壓癥患者。（6）HDL膽固醇水平≤0.90mmol/L或TG≥2.82mmol/。（7）曾經(jīng)有IGT或者IFG的個(gè)體。注：*BMI為體重指數(shù)，BMI=體重(kg)/身高(m)的平方。評(píng)價(jià)OGTT在糖尿病的診斷中并非必需，因此不推薦臨床常規(guī)應(yīng)用。雖然OGTT比FPG更靈敏，但它受多種因素影響且重復(fù)性差。四、糖化血紅蛋白的檢測(cè)

血液中的己糖（主要是葡萄糖）可以將糖基連接到蛋白質(zhì)的氨基酸基團(tuán)上，生成糖化血紅蛋白。這是一個(gè)緩慢的、不可逆的、非酶促反應(yīng)，與血糖的濃度和高血糖存在的時(shí)間相關(guān)。糖化血紅蛋白濃度反映的是過(guò)去6-8周的平均血糖水平，主要用于評(píng)估血糖控制效果。（glycatedhemoglobin,GHb)HBA1a1HbA(>90%)HBA1aHBA1a2HbHbA1(7%)HBA1bHbA2(2.5%)HBA1c*HbF

HbA1c是評(píng)價(jià)血糖控制方案的金標(biāo)準(zhǔn)血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后，糖尿病患者應(yīng)每3個(gè)月檢查一次HbA1c血糖控制達(dá)到目標(biāo)的糖尿病患者應(yīng)每年至少檢查2次HbA1cGHb的測(cè)定方法包括：（1）根據(jù)電荷差異：離子交換層析，高效液相層析，常規(guī)電泳和等電聚焦電泳等。（2）根據(jù)結(jié)構(gòu)差異：親和層析和免疫測(cè)定法。（3）化學(xué)分析技術(shù)：比色法、分光光度法。離子交換層析法原理：制備溶血產(chǎn)物后，通過(guò)陰離子交換樹脂，Hb被保留。洗掉HbA1a＋b部分，HbA1c被特異性洗脫，然后用分光光度計(jì)在415nm處讀數(shù)，計(jì)算結(jié)果。計(jì)算：

HbA1c％＝×100

AHbTOTAL×VHbTOTALAHbA1c×VHbA1c糖化血紅蛋白參考范圍糖化血紅蛋白種類平均值（％）參考范圍（％）HbA1（A1a+b+c）6.55.0～8.0僅HbA1c4.53.6～6.0總糖化血紅蛋白(A1+A0）5.54.5～7.0平均血糖水平mg/dl糖化血紅蛋白水平%平均血糖估計(jì)值＝30.9×(糖化血紅蛋白值)－60.6糖化血紅蛋白每變化1%，所對(duì)應(yīng)的平均血糖的變化為30mg/dl.控制目標(biāo)需要調(diào)整治療評(píng)價(jià)HbA1c檢測(cè)結(jié)果不受存在的變異型血紅蛋白及其衍生物的影響。GHb的形成與紅細(xì)胞的壽命有關(guān)，各種原因引起紅細(xì)胞壽命縮短時(shí)，GHb明顯減少；異常血紅蛋白病也會(huì)導(dǎo)致GHb改變。HbA1c的檢測(cè)方法已標(biāo)準(zhǔn)化、與糖尿病長(zhǎng)期并發(fā)癥的相關(guān)性更強(qiáng)，生物變異性小。五.果糖胺（糖化血清蛋白/糖化白蛋白）：

是血漿蛋白酮胺的普通命名，主要是糖化白蛋白。是葡萄糖與血清白蛋白等通過(guò)非酶促糖基化反應(yīng)結(jié)合形成酮胺

主要測(cè)定方法：酶法

糖化蛋白碎片糖化蛋白蛋白酶K糖化蛋白碎片氨基酸＋H2O2酮胺氧化酶（KAOD）H2O2+色原顯色物質(zhì)＋H2O過(guò)氧化物酶參考區(qū)間：205－285μmol/l糖化血清蛋白測(cè)定可反映2～3周內(nèi)血糖的平均濃度。在溶血性貧血、大量失血等情況下，果糖胺可更準(zhǔn)確地反映短期內(nèi)的平均血糖變化。在腎病綜合征、肝硬化等疾病時(shí)，果糖胺結(jié)果不可靠。六.胰島素及C肽：（1）胰島素的檢測(cè)：可采用RIA、ELISA、化學(xué)發(fā)光等方法，每種方法的檢測(cè)原理有差異。正常參考值范圍也因方法而異。2.C-肽的檢測(cè)：C-肽濃度水平能更好地反映β細(xì)胞功能；且不受外源性胰島素干擾、不與胰島素抗體反應(yīng)。采用免疫法測(cè)定，但不同測(cè)定方法間的變異很大。主要用于評(píng)估胰島素的分泌、評(píng)估空腹低血糖以及監(jiān)測(cè)胰腺手術(shù)效果。七、胰島素原的檢測(cè)：作為胰島素的前體和主要儲(chǔ)存形式，其檢測(cè)仍較困難。檢測(cè)胰島素原能為胰腺β細(xì)胞腫瘤和其他疾病的診斷提供幫助。八、酮體的檢測(cè)

酮體由乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮組成，主要來(lái)源于游離脂肪酸在肝臟的氧化代謝產(chǎn)物。在未控制的糖尿病中，由于胰島素缺乏，酮體生成增加。

酮體概念

（20%）乙酰乙酸HCO2（78%）β羥丁酸（2%）丙酮-可呼出有爛蘋果味340nm測(cè)定,根據(jù)反應(yīng)前后吸光度的變化計(jì)算β-羥丁酸的濃度。

乙酰乙酸+NADH+H+β-羥丁酸+NAD+β-羥丁酸脫氫酶參考區(qū)間：0.03-0.3mmol/l。酶法測(cè)定原理：九、乳酸和丙酮酸測(cè)定葡萄糖無(wú)氧酵解時(shí)的終產(chǎn)物是丙酮酸，可還原成乳酸，兩者處在動(dòng)態(tài)平衡中。測(cè)定原理：乳酸+NAD+乳酸脫氫酶丙酮酸+NADH+H+4第三節(jié)糖代謝紊亂的主要檢測(cè)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用

糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)在糖尿病及其并發(fā)癥的篩查、病因分類、臨床診斷和鑒別診斷、療效評(píng)估、病情監(jiān)測(cè)以及病理機(jī)制探討等等方面具有重要價(jià)值。NACB和PPCoftheADA提出了如下建議。

早期篩查指標(biāo)包括①免疫學(xué)標(biāo)志物（包括ICA、IAA、GAD抗體和IA-2抗體）。②基因標(biāo)志物（如HLA的某些基因型）。③胰島素分泌（包括空腹分泌、脈沖分泌和葡萄糖刺激分泌）。④血糖（包括IFG和IGT）。

一、糖尿病的早期篩查

糖尿病的生物化學(xué)診斷指標(biāo)包括①血糖（包括空腹與隨機(jī)）。②OGTT。

二、糖尿病的生物化學(xué)診斷

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(2001年)（1）空腹血糖濃度≥7.0mmol/L

（2）出現(xiàn)糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖濃度

≥11.1mmol/L；（3）OGTT

2h血糖濃度≥11.1mmol/L（4）HbA1c≥6.5％

(5)未發(fā)現(xiàn)有明確的高血糖時(shí)，應(yīng)重復(fù)檢測(cè)以確診。注意：一是不能忽視餐后血糖，因?yàn)樗鼘?duì)糖尿病的早期診斷意義更大；二是尿糖陽(yáng)性僅作為糖尿病的診斷線索，不能作為診斷依據(jù)。

妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

篩選：1.對(duì)所有24周～28周孕的、具有高危妊娠期糖尿病傾向的妊娠婦女進(jìn)行篩查。2.空腹條件下，口服50g葡萄糖。測(cè)定1小時(shí)血漿葡萄糖濃度，若血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl），則需進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)。診斷：1.空腹早晨測(cè)定。2.測(cè)定空腹血漿葡萄糖濃度。3.口服100g或75g葡萄糖。4.測(cè)定3小時(shí)或2小時(shí)內(nèi)的血漿葡萄糖濃度。5.至少有兩項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果與下述結(jié)果相符或超過(guò)，即可診斷：時(shí)間100g葡萄糖負(fù)荷實(shí)驗(yàn)*75g葡萄糖負(fù)荷實(shí)驗(yàn)*血漿葡萄糖濃度血漿葡萄糖濃度空腹5.3mmol/L(95mg/dl)5.3mmol/L(95mg/dl)1小時(shí)10.0mmol/L(180mg/dl)10.0mmol/L(180mg/dl)2小時(shí)8.6mmol/L(155mg/dl)8.6mmol/L(155mg/dl)3小時(shí)7.8mmol/L(140mg/dl)——6.如果結(jié)果正常，而臨床疑似GDM，則需在妊娠第三個(gè)三月期重復(fù)上述測(cè)定。注：*100g和75g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)均可，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)采用100g進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)?？崭寡鞘軗p和糖耐量減退的診斷標(biāo)準(zhǔn)

空腹血糖受損(IFG)

1.空腹血糖濃度在6.1*～7.0mmol/L2.OGTT2h血糖濃度＜7.8mmol/L糖耐量減退(IGT)1.空腹血糖濃度＜7.0mmol/L2.OGTT2h血糖濃度在7.8～11.1mmol/L，檢測(cè)結(jié)果同時(shí)滿足以上兩項(xiàng)時(shí)，即可診斷。注：*2003年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)推薦降低IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)的下限為5.6mmo/L。三、糖尿病治療效果評(píng)價(jià)糖尿病是一個(gè)長(zhǎng)期存在的疾病，因此必須對(duì)其進(jìn)行監(jiān)控，以觀察療效和疾病進(jìn)程。糖化血紅蛋白（GHb)、糖化白蛋白(GA)等可反映不同時(shí)間段內(nèi)血糖的控制情況。GA反應(yīng)的是糖尿病患者測(cè)定前2-3周的血糖平均水