常見冬春季呼吸道傳染病培訓(xùn)

常見冬春季呼吸道傳染病培訓(xùn)2023/2/41第一頁，共九十二頁，2022年，8月28日一、呼吸道傳染病概述二、流行性感冒三、猩紅熱2023/2/42第二頁，共九十二頁，2022年，8月28日一、呼吸道傳染病概述2023/2/43第三頁，共九十二頁，2022年，8月28日呼吸道傳染病的定義

呼吸道傳染病是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等呼吸道感染侵入而引起的有傳染性的疾病。2023/2/44第四頁，共九十二頁，2022年，8月28日呼吸道傳染病的種類法定管理的傳染病主要有：甲類：肺鼠疫；乙類：傳染性非典型肺炎、甲型H1N1流感、人感染高致病禽流感、麻疹、肺炭疽、肺結(jié)核、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、猩紅熱；丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹。非法定管理的傳染病但較為常見的傳染病主要有：普通感冒、水痘、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染等軍團菌病？上述疾病在某種條件下均可引起突發(fā)公共衛(wèi)生事件。2023/2/45第五頁，共九十二頁，2022年，8月28日主要傳播特點1、傳染源：經(jīng)呼吸道系統(tǒng)傳播的病原微生物類型復(fù)雜、種類繁多，包括病毒、細(xì)菌、支原體和衣原體等。病毒是引起呼吸道感染的重要病原體，上呼吸道感染主要由病毒引起，而下呼吸道感染中病毒和細(xì)菌均有重要位置。傳染病病人是呼吸道傳染病的最主要傳染源，尤其是那些不存在病原攜帶狀態(tài)的傳染病，如百日咳、麻疹、水痘等，病人是其唯一的傳染源。隱性感染者或健康帶毒（菌）者也是重要的傳染源，同時一些動物也可以成為呼吸道傳染病的傳染源。2023/2/46第六頁，共九十二頁，2022年，8月28日主要傳播特點2、傳播途徑：所有呼吸道傳染病，都經(jīng)空氣傳播，包括飛沫、塵埃、氣溶膠等傳播方式。一些呼吸道傳染病也可經(jīng)間接接觸傳播，如日常生活用品（公共食具、公共玩具、床、被子等）被傳染源的分泌物或排泄物污染后，手-鼻-口等途徑可以將病原體傳播給易感者。呼吸道傳播方式，決定了呼吸道傳染病的調(diào)查和控制中需要重視作為傳染源的人的控制管理。除做好呼吸道隔離外，病人或者易感者的手消毒也是非常重要的。2023/2/47第七頁，共九十二頁，2022年，8月28日主要傳播特點3、易感人群：人群普遍易感，尤其是嬰幼兒、兒童、老人和免疫力低下者。人體產(chǎn)生的免疫力不持久，病原體型別較多或發(fā)生變異，都可造成類似病原體的再次流行。由于人群累計感染率或免疫水平不同，可表現(xiàn)為不同人群對某些傳染病的罹患率不同。2023/2/48第八頁，共九十二頁，2022年，8月28日主要傳播特點4、季節(jié)性：呼吸道傳染病多發(fā)在秋冬或冬春季，這與冬春季門窗緊閉，室內(nèi)空氣不流通，居住密集，以及氣候寒冷或氣溫驟變使人體抵抗力降低有關(guān)。但不同地區(qū)的呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)不盡相同，流感在我國的北方高發(fā)季節(jié)在冬季，而南方則在春夏季。2023/2/49第九頁，共九十二頁，2022年，8月28日主要臨床特點急性呼吸道傳染病幾乎都有發(fā)熱發(fā)疹性常見：麻疹、風(fēng)疹、水痘流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱，非發(fā)疹性有SARS、人感染高致病性禽流感、流行性感冒、流行性腮腺炎等肺鼠疫、肺結(jié)核、百日咳、白喉支原體肺炎、軍團菌肺炎2023/2/410第十頁，共九十二頁，2022年，8月28日主要臨床特點發(fā)熱伴咳嗽、肺炎：SARS、支原體肺炎發(fā)熱伴咳痰、肺炎：軍團菌肺炎發(fā)熱伴呼吸道、消化道及心血管表現(xiàn)：白喉劇烈咳嗽為主要表現(xiàn)：百日咳低熱伴消瘦：肺結(jié)核發(fā)熱及上呼吸道癥狀：流感、普通感冒發(fā)熱及兩腮腫大：腮腺炎2023/2/411第十一頁，共九十二頁，2022年，8月28日控制要點1、隔離治療病人：傳染病病人是呼吸道傳染病的最主要傳染源，隔離治療病人是控制流行的有效措施。2、追蹤密切接觸者：根據(jù)監(jiān)測信息，確定爆發(fā)流行的影響范圍和人群，對密切接觸者進行有效的觀察，及時發(fā)現(xiàn)新病例。3、環(huán)境清潔與消毒：呼吸道傳染病會通過感染的人或動物污染環(huán)境，并通過環(huán)境進行擴散，因此，應(yīng)當(dāng)結(jié)合可能污染來源和污染范圍的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，對環(huán)境進行必要的消毒。2023/2/412第十二頁，共九十二頁，2022年，8月28日控制要點4、保護易感人群：在流行季節(jié)前進行疫苗接種，在爆發(fā)流行時對易感人群特別時青少年兒童和老年人預(yù)防性服藥。5、健康教育：開展和加強預(yù)防呼吸道傳染病的宣傳，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。注意手的衛(wèi)生，咳嗽和打噴嚏時用紙巾遮擋口鼻，保持室內(nèi)空氣流通，遠(yuǎn)離病人或可能染疫動物。2023/2/413第十三頁，共九十二頁，2022年，8月28日二、流行性感冒（influenza）2023/2/414第十四頁，共九十二頁，2022年，8月28日流行性感冒－一個古老而沉重的話題流行性感冒（influenza)是人類發(fā)病率高、傳染性強、危害大、也容易被輕視而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的傳染病之一。2023/2/415第十五頁，共九十二頁，2022年，8月28日人間百年流感史時間名稱病毒類型死亡人數(shù)1918-1919西班牙流感H1N14000萬-5000萬1957-1958亞洲流感H2N2200萬1968-1969香港流感H3N2100萬1977-1978俄羅斯流感H1N11997年以來人感染高致病性禽流感H5N12023/2/416第十六頁，共九十二頁，2022年，8月28日流感為什么如此受到重視?幾次全球性爆發(fā)的慘痛教訓(xùn)病毒的變異與整合使人類缺乏免疫力與SARS類似的呼吸道傳播途徑不容易控制至今缺乏流感的特效藥物和疫苗2023/2/417第十七頁，共九十二頁，2022年，8月28日病原學(xué)屬正粘液病毒，80-120nm球形顆粒，單股RNA病毒，有三層結(jié)構(gòu)流感病毒里層中層外層為單鏈核糖核酸蛋白：具有型的特異性分為A、B、C三型（A—甲型流感病毒，B—乙型流感病毒，C—丙型流感毒）無特殊意義血凝素（HA）:16亞型主要H1、H2、H3神經(jīng)氨酸酶（NA）:9亞型主要N1、N22023/2/418第十八頁，共九十二頁，2022年，8月28日病原學(xué)對人致?。?、甲、乙、丙型均致病。2、主要致病亞型：人源甲型H1N1、H2N2、H3N2.3、乙型致病力低，傳播力低于甲型，可在一定范圍內(nèi)流行，不曾大流行。4、丙型致病力、傳播力低，可以傳染，難以流行對禽致?。?、所有甲型病毒均致病。2、主要致病亞型：H5N1、H7N7、H7N3。對豬致?。褐饕秦i源甲型H1N1、H1N2、H3N2。對其它動物：馬（H7N7、H3N8）、狗（H3N8）、貓科（H5N1，“貓感染禽流感”）等。2023/2/419第十九頁，共九十二頁，2022年，8月28日病原學(xué)生存條件流感病毒不耐熱，100℃1分鐘或56℃30分鐘滅活，對常用消毒級劑敏感（1%甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等）對紫外線敏感，耐低溫和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。2023/2/420第二十頁，共九十二頁，2022年，8月28日病原學(xué)流感病毒不斷發(fā)生抗原漂移與病毒轉(zhuǎn)換由此發(fā)生抗原性、傳播性、致病性的變化新型流感病毒產(chǎn)生的可能性抗原漂移抗原轉(zhuǎn)換相對變化小，頻率高，累及效應(yīng)，新的流行株（量變）變化較大，頻率低，新的強毒株（質(zhì)變）2023/2/421第二十一頁，共九十二頁，2022年，8月28日流行病學(xué)1、傳染源：流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發(fā)病后1~7天有傳染性，病初2~3天傳染性最強。豬、牛、馬等動物可能傳播流感。

2、傳播途徑：空氣飛沫傳播為主，流感病毒在空氣中大約存活半小時污染的日用品。3、易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之間、甲型流感不同亞型之間無交叉免疫，可反復(fù)發(fā)病。

2023/2/422第二十二頁，共九十二頁，2022年，8月28日流行病學(xué)4、流行特征（1）流行特點：突然暴發(fā)，迅速擴散，2~3周達(dá)高峰，發(fā)病率高，流行期短，大約6~8周，常沿交通線傳播。（2）一般規(guī)律；先城市后農(nóng)村，先集體單位，后分散居民。甲型流感：常引起爆發(fā)流行，甚至是世界大流行，約2~3年發(fā)生小流行1次，根據(jù)世界上已發(fā)生的幾次大流行情況分析，一般10~50年發(fā)生一次大流行。乙型流感:呈爆發(fā)或小流行，丙型:以散發(fā)為主。（3）流行季節(jié)：四季均可發(fā)生，北方以冬春季為主。南方全年流行，高峰多發(fā)生在夏季和冬季。2023/2/423第二十三頁，共九十二頁，2022年，8月28日發(fā)病機理流感病毒主要通過空氣中的病毒顆粒人人傳播。流感病毒侵入呼吸道的纖毛柱狀上皮細(xì)胞進行復(fù)制，借神經(jīng)氨酸酶的作用從細(xì)胞釋放，在侵入其他柱狀上皮細(xì)胞引起變性、壞死與脫落。并發(fā)肺炎時充血、水腫，肺泡內(nèi)含有纖維蛋白和滲出液，呈現(xiàn)支氣管肺炎改變。2023/2/424第二十四頁，共九十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1、潛伏期：一般為1-7天，多數(shù)為2-4天。2023/2/425第二十五頁，共九十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)2、臨床分型（流感診療方案2011版）（1）單純性流感（2）中毒性流感（3）胃腸型流感2023/2/426第二十六頁，共九十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)3、癥狀及體征（1）單純性流感：

最常見。突然起病，高熱，T39-40℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)；全身中毒癥狀重，如乏力、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、頭痛等；呼吸道卡它癥狀輕微，常有咽痛，少數(shù)有鼻塞、流涕等；少數(shù)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、腹痛等。

2023/2/427第二十七頁，共九十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)3、癥狀及體征（2）中毒性流感：極少見。表現(xiàn)為高熱、休克及彌漫性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重癥狀，病死率高。（3）胃腸型流感：除發(fā)熱外，以嘔吐、腹瀉為顯著特點，兒童多于成人。2-3天即可恢復(fù)。2023/2/428第二十八頁，共九十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)4、特殊人群的臨床表現(xiàn)兒童老年人妊娠婦女免疫缺陷人群2023/2/429第二十九頁，共九十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)5、重癥病例的臨床表現(xiàn)（1）流感病毒性肺炎：季節(jié)性甲流所致的病毒性肺炎主要發(fā)生于嬰幼兒、老年人、慢性心肺疾病及免疫功能低下者2009年甲型H1N1流感還可在青壯年、肥胖人群、有慢性基礎(chǔ)疾病者和妊娠婦女等人群中引起嚴(yán)重的病毒性肺炎，部分發(fā)生難治性低氧血癥人禽流感引起的肺炎常發(fā)展成急性肺損傷（ALI）或ARDS，病死率高。2023/2/430第三十頁，共九十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)5、重癥病例的臨床表現(xiàn)（2）肺外表現(xiàn)：心臟損害：不常見，主要由心肌炎、心包炎。神經(jīng)系統(tǒng)損傷：腦脊髓炎、格林巴利綜合癥等。肌炎和橫紋肌溶解綜合征：罕見。主要癥狀有肌無力、腎功衰竭等。危重癥患者可發(fā)展為多器官功能衰竭和彌漫性血管內(nèi)凝血等，甚至死亡。2023/2/431第三十一頁，共九十二頁，2022年，8月28日并發(fā)癥1、繼發(fā)細(xì)菌性肺炎2、其他病原菌感染所致肺炎3、其它病毒性肺炎4、Reye綜合征（臟器脂肪浸潤引起的以腦水腫和肝臟功能障礙為特征的一組綜合癥。死亡率高）是甲型和乙型流感的肝、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)病年齡為12~16歲，退熱后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝大，無黃疸，腦脊液檢查正常?？赡芘c服用阿斯匹林有關(guān)。

2023/2/432第三十二頁，共九十二頁，2022年，8月28日實驗室檢查

1、血象：白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞增高，若合并細(xì)菌感染，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞上升。

2、病毒分離：急性期病人口咽含漱液接種于雞胚可分離出病毒。

3、血清抗體檢測：患者早期（發(fā)病頭3天內(nèi)）和恢復(fù)期（2~4周后）2份血清，抗體效價四倍以上為陽性。

4、快速診斷：取患者鼻黏膜壓片染色找包涵體，免疫熒光檢測抗原為陽性。2023/2/433第三十三頁，共九十二頁，2022年，8月28日診斷與鑒別診斷1、診斷（WS285-2008）流行及大流行期間可根據(jù)臨床癥狀進行診斷，但流感早期散發(fā)病例要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查綜合診斷（1）流行病學(xué)史：冬春季節(jié)一個單位或地區(qū)，1-2日內(nèi)即有大量上呼吸道感染病人發(fā)生，或某地區(qū)流行，均應(yīng)作為依據(jù)。（2）臨床表現(xiàn)：起病急驟，有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力等全身中毒癥狀，而呼吸道表現(xiàn)較輕等。2023/2/434第三十四頁，共九十二頁，2022年，8月28日診斷與鑒別診斷（3）實驗室檢查：白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞增高。流感病毒核酸檢測陽性。流感病毒快速抗原檢測陽性（可采用免疫熒光法和膠體金法），需結(jié)合流行病學(xué)史作綜合判斷。流感病毒分離培養(yǎng)陽性。急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

2023/2/435第三十五頁，共九十二頁，2022年，8月28日診斷與鑒別診斷臨床診斷病例：流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)確診病例：流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)+實驗室病原學(xué)檢查②③④⑤中任何一條2023/2/436第三十六頁，共九十二頁，2022年，8月28日鑒別診斷1、普通感冒2、其他類型上呼吸道感染：急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。3、下呼吸道感染4、其他非感染性疾病2023/2/437第三十七頁，共九十二頁，2022年，8月28日流感普通感冒致病原流感病毒鼻病毒、冠狀病毒等流感病原學(xué)檢測陽性隱形傳染性強弱發(fā)病的季節(jié)性有明顯季節(jié)性（我國北方為11月至次年3月多發(fā)）季節(jié)性不明顯發(fā)熱程度多高熱（39-40℃），可伴寒顫不發(fā)熱或輕、中度熱，無寒顫發(fā)熱持續(xù)時間3-5天1-2天全身癥狀重。頭痛、全身肌肉酸痛、乏力輕或無病程5-10天5-7天并發(fā)癥可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、腦膜炎或腦炎少見2023/2/438第三十八頁，共九十二頁，2022年，8月28日治療1、基本原則2、抗流感病毒藥物治療3、重癥病例的治療4、中醫(yī)治療2023/2/439第三十九頁，共九十二頁，2022年，8月28日預(yù)防1、控制治療傳染源

早發(fā)現(xiàn)，早報告，早隔離，早治療呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失

2、切斷傳播途徑

流行期間，避免集會或集體娛樂活動，老幼病殘易感者少去公共場所，注意通風(fēng)，必要時對公共場所進行消毒醫(yī)護人員戴口罩、洗手、防交叉感染患者用具及分泌物要徹底消毒2023/2/440第四十頁，共九十二頁，2022年，8月28日預(yù)防3、保護易感人群：疫苗預(yù)防

滅活疫苗：效果較好，接種對象為老人、兒童、嚴(yán)重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接觸患者的人員；接種時間為每年10-11月中旬，每年接種1次，2周可產(chǎn)生有效抗體。下列情況禁用：對雞蛋過敏者；急性傳染病患者，精神病患者，妊娠早期，6個月以下嬰兒。減毒活疫苗：采用噴鼻法接種

2023/2/441第四十一頁，共九十二頁，2022年，8月28日預(yù)防4、藥物預(yù)防

用于易感人群可能感染而未發(fā)病者，金剛烷胺100mg/口服，2次/日，10-14天；對甲型流感有一定預(yù)防作用，對乙型流感無效。5、中醫(yī)預(yù)防2023/2/442第四十二頁，共九十二頁，2022年，8月28日猩紅熱

scarletfever2023/2/443第四十三頁，共九十二頁，2022年，8月28日全國2011年猩紅熱比去年同期顯著上升疾病名稱2011年第一季度去年同期例數(shù)增長(%)乙腦308275猩紅熱69172200214急性出血性結(jié)膜炎40902003104風(fēng)疹8289465578流行性腮腺炎740714190177出血熱2184126373鉤體病271850百日咳425287482023/2/444第四十四頁，共九十二頁，2022年，8月28日月份發(fā)病數(shù)2010年2009年2008年猩紅熱報告數(shù)從2010年10月開始超過往年2023/2/445第四十五頁，共九十二頁，2022年，8月28日猩紅熱發(fā)病主要集中在學(xué)齡兒童年齡段發(fā)病率(十萬)病例主要分布在0-20歲，學(xué)齡兒童占絕大部分男女比例1.6：12023/2/446第四十六頁，共九十二頁，2022年，8月28日概述A組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病臨床特征：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹后脫屑病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥鏈球菌感染后的不同表現(xiàn)：咽峽炎、丹毒、猩紅熱（對紅疹毒素不具有免疫力者發(fā)生皮疹）2023/2/447第四十七頁，共九十二頁，2022年，8月28日病原學(xué)鏈球菌廣泛分布于自然界。健康人的鼻咽部、皮膚、糞便以及動物的糞便中常可檢出此菌，是人的主要致病菌之一，可以引起猩紅熱、急性咽峽炎、丹毒、肺炎、心內(nèi)膜炎、各種化膿性感染以及感染后變態(tài)反應(yīng)性疾病。2023/2/448第四十八頁，共九十二頁，2022年，8月28日病原學(xué)分類：1.最初根據(jù)鏈球菌的溶血情況分為溶血性、草綠色、非溶血性鏈球菌2.此后根據(jù)鏈球菌在含有綿羊紅細(xì)胞的培養(yǎng)碟上溶血情況分為三型（甲、乙、丙型）3、根據(jù)鏈球菌生長時不同的要求（溫度、CO2、營養(yǎng)成分等）以及不同的生化反應(yīng)（如各種發(fā)酵反應(yīng)），分為21個不同的種（化膿、類馬、肺炎、血、糞鏈球菌…)2023/2/449第四十九頁，共九十二頁，2022年，8月28日病原學(xué)4.血清學(xué)分類法根據(jù)鏈球菌細(xì)胞壁上多糖抗原的不同，分為A-H，K-V20個組，A、B、C、D和G組在人類中常見，又以A組最為常見。又根據(jù)細(xì)胞壁上表面抗原蛋白成分的不同，每組又可分為若干不同的血清型。A組是猩紅熱的主要病原體。如A組又可依其表面抗原蛋白M分為80多種血清型。M蛋白對中性粒細(xì)胞和血小板均具免疫毒性作用，M蛋白和細(xì)菌莢膜都有抗吞噬作用，近年證明鏈球菌產(chǎn)生的脂壁酸對生物膜有高度親和力，因而可使鏈球菌粘附于人的上皮細(xì)胞。任何一種血清型的A組菌，只要能產(chǎn)生足夠的紅疹毒素，均可引起猩紅熱。2023/2/450第五十頁，共九十二頁，2022年，8月28日病原學(xué)病原體：A組β型溶血性鏈球菌形態(tài)：呈球形或橢圓形，革蘭染色陽性（G+)。有莢膜，無運動力、芽胞或鞭毛培養(yǎng)：在含血的培養(yǎng)基上易生長，產(chǎn)生完全溶血（β型溶血）分型：根據(jù)菌體細(xì)胞壁上所含多糖抗原分20個組，A組根據(jù)表面抗原M分為80多種血清型抵抗力：對熱及干燥抵抗力較弱，60℃30min即被殺死。對一般消毒劑敏感，對青霉素敏感。在痰及膿液中可生存數(shù)周。2023/2/451第五十一頁，共九十二頁，2022年，8月28日病原學(xué)致病力：M蛋白—對中性粒細(xì)胞和血小板具有免疫毒性作用M蛋白和細(xì)菌莢膜—抗吞噬脂壁酸（LTA)—親和力、粘附于人的上皮細(xì)胞紅疹毒素和酶類紅疹毒素可導(dǎo)致發(fā)熱、皮疹，抑制吞噬系統(tǒng)功能，影響T細(xì)胞功能及觸發(fā)Schwartznan反應(yīng)鏈激酶、道激酶—溶解血塊或阻止血漿凝固透明質(zhì)酸酶、擴散因子—利于細(xì)菌在組織內(nèi)擴散溶血素O及S—對白細(xì)胞和血小板有毒性2023/2/452第五十二頁，共九十二頁，2022年，8月28日流行病學(xué)1、傳染源：主要是病人和帶菌者。正常人鼻咽部，皮膚可帶菌。猩紅熱病人自發(fā)病前24小時至疾病高峰時期的傳染性最強，脫皮時期的皮屑無傳染性。2、傳染途徑：主要是空氣飛沫傳播。

外科型或產(chǎn)科型猩紅熱經(jīng)皮膚傷口或產(chǎn)道感染。2023/2/453第五十三頁，共九十二頁，2022年，8月28日流行病學(xué)3、人群易感性：普遍易感。感染后人體可產(chǎn)生2種免疫力?？咕庖撸?/p>

有型特異性，型間無交叉免疫，可再感染A組β型溶血性鏈球菌抗毒免疫：紅疹毒素有5種血清型，型間無交叉免疫，猩紅熱可再患。2023/2/454第五十四頁，共九十二頁，2022年，8月28日流行病學(xué)（四）流行特征全年發(fā)病,溫帶、冬春季多見各年齡組均可發(fā)病,5～15歲高發(fā)年齡組近數(shù)十年發(fā)病趨于輕型化原因－早期應(yīng)用抗生素（主要）－鏈球菌變異－人體抵抗力增強2023/2/455第五十五頁，共九十二頁，2022年，8月28日發(fā)病機理與病理變化感染性病變：細(xì)菌入侵部位引起的化膿性病變。局部反應(yīng)菌血癥敗血癥遷延性化膿性感染中毒性病變：主要由紅疹毒素引起?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱、頭暈、頭痛、全身不適的毒血癥、典型的猩紅熱樣皮疹表現(xiàn)。變態(tài)反應(yīng)性病變：個別病例，A組鏈球菌某些型與被感染者的心肌、心瓣膜、腎小球基底膜的抗原相似，引起交叉免疫反應(yīng)或抗原抗體復(fù)合物沉積2023/2/456第五十六頁，共九十二頁，2022年，8月28日借助脂壁酸粘附于咽部粘膜上皮細(xì)胞在透明質(zhì)酸酶、鏈激酶及溶血素作用下使炎癥擴散組織壞死咽后膿腫扁桃體周圍膿腫中耳炎偶爾入血敗血癥及遷徙性化膿性病變本菌產(chǎn)生的紅疹毒素及其產(chǎn)物由局部吸收入全身毒血癥狀發(fā)熱、頭痛、食欲不振病原菌皮膚普遍潮紅、猩紅色皮疹肝、脾、淋巴結(jié)可有單核細(xì)胞侵潤充血，脂肪變性。心肌可有濁腫，變性。腎可有間質(zhì)性炎癥。血個別人于病程2－3周后可在心、腎、關(guān)節(jié)滑膜組織出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性病變原因可能由于該菌與心肌、心瓣膜、腎小球基底膜的抗原發(fā)生交叉免疫反應(yīng)是由于M蛋白或其他抗原抗體復(fù)合物、沉積于關(guān)節(jié)滑液膜、腎小球基底膜上所引起的化膿性病變中毒性病變變態(tài)反應(yīng)性病變紅疹毒素可使皮膚血管彌漫充血水腫，細(xì)胞侵潤2023/2/457第五十七頁，共九十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)潛伏期：2-3天（1-7天）特征性表現(xiàn)：三主癥發(fā)熱中毒癥狀咽峽炎全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑患者可有輕重不同的全身中毒表現(xiàn)，病情輕重不同，可有以下四種不同的臨床類型。2023/2/458第五十八頁，共九十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)臨床分型（一）普通型猩紅熱（二）膿毒型猩紅熱（三）中毒型猩紅熱（四）外科型及產(chǎn)科型猩紅熱2023/2/459第五十九頁，共九十二頁，2022年，8月28日（一）普通型猩紅熱前驅(qū)期：1、發(fā)熱：急起發(fā)熱，多為持續(xù)性，重者體溫可升到39℃-40℃，伴頭痛、食欲不振、全身不適等全身中毒癥狀，皮疹最盛時體溫最高，以后漸降，1周左右恢復(fù)正常。2023/2/460第六十頁，共九十二頁，2022年，8月28日（一）普通型猩紅熱前驅(qū)期：2、咽峽炎：有咽痛，吞咽痛。查體咽及扁桃體紅腫，扁桃體上可見點片狀滲出物。軟腭充血，并可見粘膜內(nèi)疹。2023/2/461第六十一頁，共九十二頁，2022年，8月28日2023/2/462第六十二頁，共九十二頁，2022年，8月28日2023/2/463第六十三頁，共九十二頁，2022年，8月28日（一）普通型猩紅熱出疹期：出診時間：大多在發(fā)病12-36小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹，個別可延緩到2天以后。出診順序：從耳后及頸部開始，很快擴展到胸背、腹及上肢，24小時左右擴展到下肢，從近端向遠(yuǎn)端擴展。

2023/2/464第六十四頁，共九十二頁，2022年，8月28日（一）普通型猩紅熱皮疹特點1：皮疹先見于頸部，24小時內(nèi)蔓及軀干及四肢，在皮膚充血的基礎(chǔ)上，均勻分布針尖大小之紅疹，有的呈雞皮樣突起，有的疹間尚可見到正常皮膚。壓之褪色，皮膚呈蒼白壓痕，數(shù)秒后恢復(fù)原狀，這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱為“貧血性皮膚劃痕”。2023/2/465第六十五頁，共九十二頁，2022年，8月28日2023/2/466第六十六頁，共九十二頁，2022年，8月28日2023/2/467第六十七頁，共九十二頁，2022年，8月28日2023/2/468第六十八頁，共九十二頁，2022年，8月28日2023/2/469第六十九頁，共九十二頁，2022年，8月28日皮疹2023/2/470第七十頁，共九十二頁，2022年，8月28日（一）普通型猩紅熱皮疹特點2：皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集或因摩擦出血而呈紫色線狀，稱為“線狀疹”（亦稱帕氏線）。2023/2/471第七十一頁，共九十二頁，2022年，8月28日2023/2/472第七十二頁，共九十二頁，2022年，8月28日線狀疹2023/2/473第七十三頁，共九十二頁，2022年，8月28日（一）普通型猩紅熱皮疹特點3：顏面特征：面部僅發(fā)紅，但無點狀疹，口周不紅，也無疹，顯得蒼白，故稱“口周蒼白圈”，98%病人有此體征。2023/2/474第七十四頁，共九十二頁，2022年，8月28日口周蒼白圈2023/2/475第七十五頁，共九十二頁，2022年，8月28日口周蒼白圈2023/2/476第七十六頁，共九十二頁，2022年，8月28日（一）普通型猩紅熱皮疹特點4：口腔特征：病初起時，舌被白苔，乳頭紅腫，突出于舌苔之上，以舌尖及邊緣處顯著，稱為“草莓舌”。2-3天后，舌苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱為“楊莓舌”，一般7天左右消退，這一征象約半數(shù)以上病人可以見到。2023/2/477第七十七頁，共九十二頁，2022年，8月28日草莓舌2023/2/478第七十八頁，共九十二頁，2022年，8月28日2023/2/479第七十九頁，共九十二頁，2022年，8月28日2023/2/480第八十頁，共九十二頁，2022年，8月28日（一）普通型猩紅熱皮疹特點5：48