腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)療法

腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)療法一、腦癱的運(yùn)動(dòng)療法

從腦癱的定義及發(fā)生的原因，可以看出腦性癱瘓是指腦的發(fā)育未完成以前腦部損傷造成的多方面的障礙，其中以運(yùn)動(dòng)的功能障礙為主的異常姿勢(shì)的形成，影響了正常運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育，本節(jié)主要敘述的是采用Bobath手法治療小兒腦癱所致的運(yùn)動(dòng)功能障礙。（一）治療注意事項(xiàng)1．評(píng)價(jià)貫穿于治療的始終：評(píng)價(jià)與治療相結(jié)合，通過(guò)各階段的評(píng)價(jià)準(zhǔn)確的掌握患者的不同階段的不同反應(yīng)，調(diào)整訓(xùn)練方案，以達(dá)到最好的治療效果。

2．抑制異常姿勢(shì)誘發(fā)正常反應(yīng)：治療過(guò)程中不斷通過(guò)各種體位抑制異常的姿勢(shì)，同時(shí)誘發(fā)正常姿勢(shì)反應(yīng)。

3．選擇合適的運(yùn)動(dòng)：訓(xùn)練中的動(dòng)作從易到難，支撐面從寬到窄，運(yùn)動(dòng)動(dòng)作以慢控制的動(dòng)作為主，運(yùn)動(dòng)形式以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，輔助運(yùn)動(dòng)為輔的原則。

4．每運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的結(jié)束，要多鼓勵(lì)患者的積極運(yùn)動(dòng)完成，也可采取多名患兒一同完成相同動(dòng)作，調(diào)動(dòng)大家積極性。5．合理的選擇訓(xùn)練場(chǎng)所：如有條件對(duì)精神不集中，手足徐動(dòng)型的患兒，最好采用單房間的場(chǎng)所，減少環(huán)境的刺激

6．運(yùn)動(dòng)之前，盡可能做各關(guān)節(jié)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，以緩解肌張力。

7．避免過(guò)多刺激動(dòng)作：對(duì)痙攣性癱瘓患兒的治療，不僅對(duì)異常姿勢(shì)抑制，還要盡量的以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)為主，避免刺激肌緊張動(dòng)作出現(xiàn)，每項(xiàng)動(dòng)作要慢慢的進(jìn)行。

8．家長(zhǎng)參與治療：腦癱患兒的康復(fù)治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，家長(zhǎng)要了解患兒的治療過(guò)程，對(duì)治療的內(nèi)容、經(jīng)過(guò)要全面掌握。要教會(huì)家長(zhǎng)簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目把運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作貫穿于日常家庭生活中去，保證患兒回到家中不間斷治療，對(duì)于家長(zhǎng)的積極參與治療對(duì)腦癱患兒的康復(fù)治療是很重要的。

1．抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式。

2．誘發(fā)正常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)，特別對(duì)精細(xì)動(dòng)作，被統(tǒng)一了的翻正反應(yīng)和平衡反應(yīng)誘發(fā)。

3．選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要遵循從近端控制到遠(yuǎn)端控制，從集團(tuán)運(yùn)動(dòng)到分離運(yùn)動(dòng)的順序，逐步建立起反射性穩(wěn)定姿勢(shì)。

4．按照神經(jīng)發(fā)育學(xué)順序及規(guī)律促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育。（翻身—座起—爬—跪—站—跑）（二）治療原則二、評(píng)價(jià)

腦性癱瘓的康復(fù)治療，首先應(yīng)以評(píng)價(jià)為前提的。包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評(píng)價(jià)、肌張力評(píng)價(jià)、日常生活能力評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)、肌力評(píng)價(jià)、運(yùn)動(dòng)年齡評(píng)價(jià)、語(yǔ)言行為評(píng)價(jià)等?？祻?fù)治療的效果重要的是認(rèn)真作好每一項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，同時(shí)找準(zhǔn)患者的各種障礙的問(wèn)題，采取相應(yīng)的治療手段。本次講義只簡(jiǎn)單敘述中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育平價(jià)。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評(píng)價(jià)

一．脊髓水平反射脊髓反射協(xié)調(diào)四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉，超過(guò)2個(gè)月齡的兒童如陽(yáng)性反射持續(xù)存在，可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲滯的表現(xiàn)。（一）屈肌收縮反射患者仰臥，頭部呈中立位，雙下肢伸展。刺激一側(cè)足底陰性反應(yīng)：受刺激下肢仍保持伸展位。陽(yáng)性反應(yīng)：受刺激下肢失去控制而屈曲。（二）伸肌伸展反射患者仰臥，頭部呈中立位，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)屈曲。刺激屈曲側(cè)下肢足底陰性反應(yīng)：屈曲的下肢維持姿勢(shì)不變。陽(yáng)性反應(yīng)：屈曲下肢失去控制而伸直。（三）交叉伸展反射該反射有2種：1．患者仰臥，頭部呈中立位，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)屈曲。屈曲伸直的下肢陰性反應(yīng)：對(duì)側(cè)下肢仍保持屈曲。陽(yáng)性反應(yīng)：對(duì)側(cè)下肢變?yōu)樯熘薄?．仰臥，頭部呈中立位，雙下肢伸直。連續(xù)輕拍一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)陰性反應(yīng)：雙下肢無(wú)反應(yīng)。陽(yáng)性反應(yīng)：對(duì)側(cè)下肢內(nèi)收、內(nèi)旋和踝關(guān)節(jié)跖屈。二、腦干水平反射

腦干反射是靜止的姿勢(shì)反射。隨著頭部與身體的位置關(guān)系變化以及身體的體位變化而導(dǎo)致全身肌張力變化。出生后4~6個(gè)月內(nèi)的正常小兒仍可見(jiàn)到這種反射。6個(gè)月之后，如果腦干反射仍為陽(yáng)性則可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。（一）非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射患者仰臥，頭部中立位，上下肢伸直。

陽(yáng)性反應(yīng)：面朝向側(cè)上下肢伸展或伸肌張力增高；對(duì)側(cè)上下肢屈曲或屈肌張力增高。陰性反應(yīng)：兩側(cè)肢體無(wú)反應(yīng)。頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)（二）對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射患者手足著地俯臥位或趴在檢查者膝上。檢查方法有2種。1．將頭前屈陽(yáng)性反應(yīng)：上肢屈曲或屈肌張力增高；下肢伸展或伸肌張力增高。陰性反應(yīng)：四肢肌張力無(wú)變化。2．將頭后伸陽(yáng)性反應(yīng)：上肢伸展或伸肌張力增高；下肢屈曲或屈肌張力增高。陰性反應(yīng)：四肢肌張力無(wú)變化（三）仰臥位緊張性迷路反射患者仰臥，頭部中立位，上下肢伸直。上下肢被動(dòng)屈曲陰性反應(yīng)：伸肌張力無(wú)變化。陽(yáng)性反應(yīng)：伸肌張力增高。（四）俯臥位緊張性迷路反射患者俯臥，頭部中立位。陰性反應(yīng)：屈肌張力無(wú)變化。

陽(yáng)性反應(yīng)：不能后伸頭、后縮肩及伸展軀干和四肢。（五）聯(lián)合反應(yīng)患者仰臥。用力握拳陰性反應(yīng)：無(wú)反應(yīng)，或其他部位輕微的肌張力增高。（偏癱者用健手）陽(yáng)性反應(yīng)：對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)同樣動(dòng)作和（或）身體其他部位肌張力增高。（六）陽(yáng)性支持反應(yīng)患者保持立位?；颊咦愕字靥S數(shù)次陰性反應(yīng)：下肢肌張力無(wú)變化。陽(yáng)性反應(yīng)：下肢伸肌張力增高，可發(fā)生足跖屈、膝反張。（七）陰性支持反應(yīng)患者保持立位。使成自我負(fù)重位陰性反應(yīng)：陽(yáng)性支持反應(yīng)產(chǎn)生的伸肌張力增高得到緩解。陽(yáng)性反應(yīng)：陽(yáng)性支持反應(yīng)持續(xù)存在。三、中腦水平反射

中腦水平反射是調(diào)整反應(yīng)，調(diào)整反應(yīng)相互作用，使頭和身體在空間保持正常位置。調(diào)整反應(yīng)在出生后開(kāi)始發(fā)育，10~12個(gè)月齡時(shí)達(dá)到最高的協(xié)調(diào)效果，5歲末時(shí)消失。（一）頸調(diào)整反射患者仰臥，頭部中立位，上下肢伸直。主動(dòng)或被動(dòng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)陰性反應(yīng)：身體不旋轉(zhuǎn)。陽(yáng)性反應(yīng)：身體向著與頭一樣的方向旋轉(zhuǎn)。臨床意義：超過(guò)1個(gè)月齡的小兒仍為陰性反應(yīng)或6個(gè)月齡之后仍存在陽(yáng)性反應(yīng)均可能是反射發(fā)育遲緩指征。（二）軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反射檢查體位及方法與頸調(diào)整反射相同。陰性反應(yīng)：整個(gè)身體旋轉(zhuǎn)，即頸調(diào)整反應(yīng)。陽(yáng)性反應(yīng)；肩與骨盆之間軀干分節(jié)旋轉(zhuǎn)。臨床意義：6個(gè)月齡后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。(三）頭部迷路調(diào)整反射患者被遮上雙眼。1．維持俯臥位陰性反應(yīng)：不能主動(dòng)地將頭抬至正常位置。陽(yáng)性反應(yīng)：頭抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。2．維持仰臥位陰性反應(yīng)和陽(yáng)性反應(yīng)均分別與“1”相同。3．抱住患者骨盆，使患者向右側(cè)和左側(cè)傾斜，陰性及陽(yáng)性反應(yīng)分別與“1”相同。臨床意義：2月齡以后“1”仍為陰性反應(yīng)、6月齡以后“2”仍為陰性反應(yīng)、8月齡后“3”仍為陰性反應(yīng)均可能是反射發(fā)育遲緩。（四）視覺(jué)調(diào)整反射雙手抱患者1．維持在空中的俯臥位陰性反應(yīng)：不能主動(dòng)地將頭抬至正常位置。陽(yáng)性反應(yīng)：頭抬至正常位置。

2．維持在空中的仰臥位，陰性反應(yīng)和陽(yáng)性反應(yīng)與“1”相同。

3．雙手抱患者骨盆。使患者向右側(cè)或左側(cè)傾斜，陰性及陽(yáng)性反應(yīng)分別與“1”相同。臨床意義：2月齡以后“1”仍為陰性反應(yīng)、6月齡以后“2”仍為陰性反應(yīng)、8月齡后“3”仍為陰性反應(yīng)均可能是反射發(fā)育遲緩。（五）兩棲動(dòng)物反應(yīng)患者俯臥，頭部中立位，兩下肢伸直，兩上肢向頭上方伸直。將患者骨盆一側(cè)抬起陰性反應(yīng)：上肢、髖、膝不出現(xiàn)屈曲。陽(yáng)性反應(yīng)：骨盆抬起側(cè)的上肢、髖、膝屈曲。臨床意義：6月齡后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。四、自動(dòng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

自動(dòng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)在嬰幼兒身上可以見(jiàn)到，這些反應(yīng)涉及半規(guī)管、迷路或頸本體感覺(jué)。（一）擁抱反射（moro反射）患者半仰臥位。將頭部突然后仰:

陰性反應(yīng)：無(wú)或有輕微的驚愕反應(yīng)。陽(yáng)性反應(yīng)：上肢外展、伸直（或屈曲）、外旋，手指伸直、外展。臨床意義：4月齡后仍為陽(yáng)性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。（二）抬軀反射（landau反射）用手托住患者胸部，保持懸空俯臥位。主動(dòng)或被動(dòng)地將頭部后仰陰性反應(yīng)：脊柱和下肢屈曲。陽(yáng)性反應(yīng)：脊柱和下肢伸直。臨床意義：2歲半以后仍為陽(yáng)性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩。（三）保護(hù)性伸展（降落傘反應(yīng)）患者俯臥位，兩上肢向頭的方向伸展。抓起踝或骨盆將患者懸吊在空中，然后突然將患者向地板方向運(yùn)動(dòng)。陰性反應(yīng)：上肢不能保護(hù)頭，而顯示緊張性頸反射等原始反射。陽(yáng)性反應(yīng)：上肢迅速伸展伴手指外展和伸直以保護(hù)頭。

臨床意義：6月齡后仍為陰性反射可能提示反射發(fā)育遲緩。五、大腦皮質(zhì)水平反射

大腦皮質(zhì)水平反射是人站立和行走的重要條件。出生6個(gè)月后開(kāi)始出現(xiàn)平衡反應(yīng)，其他更高水平的反應(yīng)隨后相應(yīng)出現(xiàn)，應(yīng)該出現(xiàn)時(shí)而不出現(xiàn)則提示反射發(fā)育遲緩的可能。（一）仰臥位平衡反應(yīng)患者仰臥在斜板上，上下肢伸直。將斜板斜向一側(cè)陰性反應(yīng)：頭和胸不能自我調(diào)整，無(wú)平衡和保護(hù)反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)：頭和胸調(diào)整，抬高的一側(cè)上下肢外展和伸展

(平衡反應(yīng))，下降側(cè)的身體出現(xiàn)保護(hù)反應(yīng)。出生6個(gè)月后出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)并持續(xù)終生。（二）俯臥位平衡反應(yīng)患者俯臥在斜板上，上下肢伸直。檢查方法、陰性和陽(yáng)性反應(yīng)、出現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間與仰臥位平衡反應(yīng)相同。（三）膝手位平衡反應(yīng)患者膝手四點(diǎn)位支撐。檢查方法：推患者軀干向一側(cè)傾斜。陰性和陽(yáng)性反應(yīng)與仰臥位平衡反應(yīng)相同。出生8個(gè)月后出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)并持續(xù)終生。（四）坐位平衡反應(yīng)患者坐在椅子上。牽拉患者上肢向一側(cè)傾斜。陰性反應(yīng)與仰臥位平衡反應(yīng)相同；陽(yáng)性反應(yīng)：被牽拉側(cè)出現(xiàn)保護(hù)反應(yīng)，另一側(cè)上下肢伸展并外展（平衡反應(yīng)）。出生12個(gè)月后出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，持續(xù)終生。（五）雙膝立位平衡反應(yīng)患者雙膝立位。檢查方法、陰性和陽(yáng)性反應(yīng)均與坐位平衡反應(yīng)相同。出生15個(gè)月后出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，持續(xù)終生。（六）跨步反應(yīng)患者立位，握住患者雙側(cè)上臂。向左、右、前、后推患者陰性反應(yīng)：頭、胸不出現(xiàn)調(diào)整，不能跨步維持平衡。陽(yáng)性反應(yīng)：頭、胸調(diào)整，向側(cè)方、前、后跨步以維持平衡。出生18個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩。（七）足背屈反應(yīng)患者立位，扶持患者雙側(cè)腋部。將患者向后傾斜陰性反應(yīng)：頭、胸不出現(xiàn)調(diào)整，足無(wú)背屈。陽(yáng)性反應(yīng)：頭、胸調(diào)整，足背屈。出生18個(gè)月后出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，并持續(xù)終生。（八）蹺蹺板平衡反應(yīng)患者立位，雙手分別握住患者同側(cè)的手和足，并使其髖、膝屈曲。將握著的患者手向前外側(cè)牽拉陰性反應(yīng)：頭、胸不能調(diào)整，不能維持站立平衡。陽(yáng)性反應(yīng)：頭、胸調(diào)整，屈曲的膝完全伸直并外展，以維持平衡。出生15個(gè)月后出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，并持續(xù)終生。三、Bobath基本抑制方法

（一）頭部1．頭前屈（體位：仰臥位、坐位、立位）抑制全身伸肌促進(jìn)全身屈肌Bobath基本抑制方法2．頭背屈，頸伸展（體位：俯臥位）抑制全身屈肌促進(jìn)全身伸肌Bobath基本抑制方法（二）肩胛帶、上肢肩關(guān)節(jié)外展、外旋，肘伸展，手指伸展抑制頸部、胸部屈肌,上肢屈肌，手指屈肌促進(jìn)肩關(guān)節(jié)外展、外旋，肘伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)伸展，手指伸展Bobath基本抑制方法(三)軀干1．軀干前屈抑制全身伸肌促進(jìn)全身屈肌Bobath基本抑制方法2．軀干后伸抑制全身屈肌促進(jìn)全身伸肌Bobath基本抑制方法(四)下肢1．下肢屈曲，髖關(guān)節(jié)外展、外旋抑制髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及踝關(guān)節(jié)跖屈促進(jìn)髖關(guān)節(jié)外展、外旋及踝關(guān)節(jié)背伸Bobath基本抑制方法2．下肢伸展，髖關(guān)節(jié)外旋抑制髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及踝關(guān)節(jié)跖屈促進(jìn)髖關(guān)節(jié)外展及踝關(guān)節(jié)背伸（五）骨盆帶坐位骨盆后傾上半身屈肌占優(yōu)勢(shì)下肢伸肌占優(yōu)勢(shì)四、促通手法

促通手法是患兒異常姿勢(shì)被抑制的同時(shí)，誘發(fā)出患兒的正常的翻正反應(yīng)、保護(hù)性伸展反應(yīng)及平衡反應(yīng)的一種方法，此方法的實(shí)施過(guò)程中，以患兒的主動(dòng)自動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，否則達(dá)不到很好的效果。

1．翻正反應(yīng)的促通

2.上肢保護(hù)的伸展反應(yīng)促通

3.平衡反應(yīng)的促通1．翻正反應(yīng)的促通⑴⑵⑶⑷⑸⑹2.上肢保護(hù)的伸展反應(yīng)促通3.平衡反應(yīng)的促通⑴⑵⑶⑷五、

Bobath方法在腦性癱瘓中的應(yīng)用

1.痙攣型四肢癱的訓(xùn)練方法：(1)患兒特征：仰臥位，全身呈屈曲、內(nèi)收狀態(tài)，頭部前屈，肩胛骨肩關(guān)節(jié)向前屈曲上抬，脊柱前凸，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)屈曲，拇指內(nèi)收，四指屈曲。髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)跖曲。(2)抑制動(dòng)作要點(diǎn)坐位，抬頭，頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，頭部的控制能力。軀干抗重力伸展肩關(guān)節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)伸展髖關(guān)節(jié)外展，外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲踝關(guān)節(jié)背屈痙攣型四肢癱異常姿勢(shì)將患兒放置在長(zhǎng)凳上，治療師坐在患兒后面，雙手通過(guò)患兒的兩肩前部，固定

骨盆兩側(cè)，使患兒背部緊靠在治療師身體上，治療師用雙上肢向后推壓肩胛帶內(nèi)收，兩肩關(guān)節(jié)做外展運(yùn)動(dòng)。見(jiàn)圖1

治療師坐在長(zhǎng)凳上，患兒從圖1動(dòng)作繼續(xù)躺下，治療師雙手移到患兒的腰部，盡量使脊柱伸展并使軀干左右旋轉(zhuǎn)，擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)范圍。見(jiàn)圖2。1．繼圖1、圖2的運(yùn)動(dòng)，患兒軀干的運(yùn)動(dòng)范圍有所改善，患兒的上肢屈曲、內(nèi)收的阻力隨之下降，可讓患兒慢慢坐起，使重心落在坐骨結(jié)節(jié)上支持體重。治療師雙手從腰部移動(dòng)到胸部，進(jìn)一步做軀干的伸展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。同時(shí)還要使患兒雙上肢上舉，雙肘關(guān)節(jié)伸展，抑制雙上肢屈曲內(nèi)收的異常姿勢(shì)。見(jiàn)圖3。繼圖1、2、3的運(yùn)動(dòng)方法，治療師雙手從胸椎部移至兩側(cè)肘關(guān)節(jié)，使患兒雙上肢保持在伸展位，患兒身體緊靠在治療師身體上，將軀干伸展，左右旋轉(zhuǎn)。治療師誘導(dǎo)患兒軀干伸展，使后傾的骨盆呈垂直位，并可進(jìn)行軀干的左右旋轉(zhuǎn)。見(jiàn)圖4-1。

繼圖1、2、3的運(yùn)動(dòng)方法，治療師雙手從胸椎部移至兩側(cè)肘關(guān)節(jié)，使患兒雙上肢保持在伸展位，患兒身體緊靠在治療師身體上，將軀干伸展，左右旋轉(zhuǎn)。治療師誘導(dǎo)患兒軀干伸展，使后傾的骨盆呈垂直位，并可進(jìn)行軀干的左右旋轉(zhuǎn)。見(jiàn)圖4-2。繼1~4動(dòng)作，治療師將雙手仍固定雙側(cè)肘關(guān)節(jié)，，訓(xùn)練軀干的伸展和上肢的外展。見(jiàn)圖5。繼圖1~5的動(dòng)作，治療師仍將雙手握住患兒雙肘關(guān)節(jié)處，進(jìn)行患兒身體重心左右方向的移動(dòng)。身體向左側(cè)移動(dòng)重心時(shí)，右側(cè)軀干最大限度伸展，

同時(shí)誘導(dǎo)頭部左側(cè)調(diào)整。見(jiàn)圖6。繼圖6姿勢(shì)，重心向右側(cè)移動(dòng)時(shí)，左側(cè)軀干最大限度伸展，同時(shí)誘導(dǎo)頭部向右側(cè)調(diào)整，保持直立位，同時(shí)還要進(jìn)一步增加患兒雙上肢外展、外旋和肘關(guān)節(jié)伸展。見(jiàn)圖7。

治療師坐在患兒后面，患兒雙上肢外展、外旋，肘伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，支撐在木凳上，治療師雙手固定雙肩部，協(xié)助患兒抑制肩關(guān)節(jié)屈肌的痙攣，增強(qiáng)雙上肢支撐能力。見(jiàn)圖8。

繼圖8的姿勢(shì)，治療師將雙手的固定點(diǎn)由外肩部，移到雙肘部，以防因肘關(guān)節(jié)支撐能力差突發(fā)的肘關(guān)節(jié)屈曲。見(jiàn)圖9。

治療師轉(zhuǎn)移到患兒側(cè)方，用一側(cè)上肢輔助肘關(guān)節(jié)支撐體重，同時(shí)，將患兒體位固定在髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲90o的姿勢(shì)。見(jiàn)圖10。

治療師在側(cè)方，將患兒的髖關(guān)節(jié)保持在屈曲、外展位?；純旱捏w位如保持骨盆垂直，軀干伸展，盡可能保持雙上肢在身后支撐體重的姿勢(shì)。見(jiàn)圖11。療師轉(zhuǎn)移到患兒背后，雙手扶住雙肩，調(diào)整軀干的對(duì)稱(chēng)性，患兒雙手支撐和坐骨支撐進(jìn)行前后的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)身體前傾時(shí)，髖關(guān)節(jié)保持屈曲、外展的同時(shí)，增加膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。見(jiàn)圖12。

繼圖12姿勢(shì)，治療師讓患兒用一側(cè)上肢繼續(xù)保持支撐體重姿勢(shì)，治療師用另一只手扶持患兒另一側(cè)上肢，前臂外展上抬，進(jìn)行軀干的前后擺動(dòng)，誘發(fā)體干旋轉(zhuǎn)，這時(shí)患兒就可以將重心移動(dòng)到另一側(cè)的坐骨結(jié)節(jié)上，讓患兒體驗(yàn)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)及控制上肢的各種運(yùn)動(dòng)。見(jiàn)圖13。二．體干及髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋痙攣明顯的四肢癱和雙重性癱患兒康復(fù)訓(xùn)練方法：

1．患兒仰臥位，治療師坐在患兒對(duì)面，用雙腿將患兒雙下肢固定在外展位，用雙手將患兒腰部抱住向上方抬起，盡可能讓患兒的脊柱和髖關(guān)節(jié)伸展。見(jiàn)圖1。繼1圖，治療師雙手移向患兒的腰下部，誘導(dǎo)患兒軀干小范圍內(nèi)回旋，開(kāi)始以被動(dòng)旋轉(zhuǎn)為主，隨著體干部分可動(dòng)性提高，進(jìn)行自發(fā)性運(yùn)動(dòng)的控制訓(xùn)練，這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)可擴(kuò)大胸廓的活動(dòng)度，促進(jìn)呼吸功能的改善。見(jiàn)圖2。1．患兒仰臥在滾筒上，治療師利用滾筒的一側(cè)旋轉(zhuǎn)，誘發(fā)一側(cè)體干的伸展，同時(shí)可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)及上肢出現(xiàn)外展姿勢(shì)。如患兒躺在滾筒上，將身體向左側(cè)移動(dòng)，治療師應(yīng)牢牢的保持住患兒的雙下肢及骨盆，此時(shí)，由于患兒體重，患兒重心所在的左側(cè)體干會(huì)出現(xiàn)伸展，而由于雙上肢的重量，患兒胸大肌及上肢屈肌也就伸展，同時(shí)使因肌張力高而短縮的肌群自由的放松。見(jiàn)圖3。

繼圖3慢慢將滾筒轉(zhuǎn)動(dòng)，使患兒身體重心移至右側(cè)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，患兒右側(cè)出現(xiàn)軀干的伸展和髖關(guān)節(jié)及上肢外展性反應(yīng)。見(jiàn)圖4。繼圖1~4姿勢(shì)訓(xùn)練后，全身性的屈曲性模式被破壞了，患兒軀干腹部肌痙攣有所緩解后，可進(jìn)行俯臥在滾筒上的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?；純焊┡P在滾筒上，治療師抓握住患兒的兩腳，讓患兒在滾筒上前后移動(dòng)，促進(jìn)脊柱和髖關(guān)節(jié)伸展，治療師要通過(guò)握患兒的雙腳來(lái)抑制髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，并通過(guò)在滾筒上的滾動(dòng)刺激促進(jìn)患兒全身抗重力伸展運(yùn)動(dòng)。見(jiàn)圖5。

以上運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，患兒雙上肢會(huì)逐漸從床上抬起，進(jìn)行合手動(dòng)作，軀干的抗重力伸展得到了提高。由于自發(fā)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，會(huì)引起全身肌張力增高的代償性運(yùn)動(dòng)，治療師要通過(guò)扶持患兒雙腳保持雙下肢外展、外旋。見(jiàn)圖6。手足徐動(dòng)型腦癱的康復(fù)治療手足徐動(dòng)型特征:頭轉(zhuǎn)向一側(cè)雙上肢不對(duì)稱(chēng)肩胛骨后撤軀干不對(duì)稱(chēng)體干過(guò)伸展膝反張手足徐動(dòng)型異常姿勢(shì)反射性抑制伸展姿勢(shì)的手法抑制手法：患兒取仰臥位，訓(xùn)練師面對(duì)患兒跪坐在患兒足下方，首先屈曲呈緊張性頸反射姿勢(shì)，患兒后頭側(cè)下肢，然后再屈曲前頭側(cè)下肢，使兩下肢均呈屈曲姿勢(shì)后，固定于訓(xùn)練師的胸前，訓(xùn)練師再用雙手握住患兒雙手，將上肢內(nèi)收，內(nèi)旋固定于患兒胸部前方。治療師立在患兒后方，用雙手扶握患兒骨盆兩側(cè)和腹部，用雙上肢固定患兒肩胛帶，并向前推壓，抑制肩胛帶后伸及頸部的過(guò)伸展，治療師用胸部固定患兒的頭后部，使患兒稍向后傾斜。繼上圖姿勢(shì)，患兒身體向后傾斜，治療師坐在長(zhǎng)凳上，仍保持患兒頭部前傾，抑制胸椎和腰椎過(guò)伸展，調(diào)整軀干的對(duì)稱(chēng)性姿勢(shì)。對(duì)軀干向一側(cè)側(cè)彎患兒，治療師用一只手將短縮側(cè)的上肢保持在內(nèi)收位，用另一只手在患兒的骨盆處向下壓迫，然后在固定患兒雙上肢，讓患兒軀干向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)，破壞全身性伸展模式。繼上圖姿勢(shì)，繼續(xù)做兩側(cè)的旋轉(zhuǎn)以改善軀干的活動(dòng)度。繼上圖姿勢(shì)，治療師固定患兒骨盆的，調(diào)整軀干的對(duì)稱(chēng)性，防止軀干痙攣出現(xiàn)，將雙上肢上舉。

繼上圖姿勢(shì)，治療師在后面固定骨盆的對(duì)稱(chēng)性姿勢(shì)，然后從患兒身后站立協(xié)助患兒軀干前屈，讓患兒雙肢上支撐在凳子上。

治療師站在患兒的前方，用雙手扶握住患兒的骨盆兩側(cè)，用腹部保持患兒的頭部前屈，抑制患兒頸部、體干的伸展姿勢(shì)。此時(shí)，讓患兒練習(xí)重心前移，用雙手雙腳支撐體重。繼上圖治療姿勢(shì)，治療師站在患兒前方，逐漸改變從坐位到立位，重心轉(zhuǎn)移到雙腳上，治療師仍繼續(xù)用腹部控制患兒的頭部，使之前屈曲，進(jìn)一步抑制頸部、軀干的過(guò)伸展和肩胛帶后伸。繼上圖姿勢(shì)，繼續(xù)保持效果好的狀態(tài)下，治療師可減少輔助量，將患兒一只手放在治療師肩上，另一只手放在患兒的腹部向后方推壓，使患兒通過(guò)膝關(guān)節(jié)屈曲向后坐下，增加雙膝的運(yùn)動(dòng)范圍。繼上圖姿勢(shì)，讓患兒慢慢坐下，在抑制伸肌的同時(shí)，促進(jìn)對(duì)稱(chēng)性坐姿和坐位平衡，同時(shí)練習(xí)頭部控制?；純簭淖徽酒饡r(shí)，由于膝關(guān)節(jié)抗重力伸展能力差，造成腰椎過(guò)伸展而出現(xiàn)伸肌亢進(jìn)，所以多做坐下起來(lái)的正常動(dòng)作。治療師在訓(xùn)練早期給予適當(dāng)幫助。當(dāng)患兒立位動(dòng)作接近正常時(shí)，治療師可以站在患兒前方，一只手握住患兒雙手，另一只手頂住患兒腹部，慢慢進(jìn)行步行訓(xùn)練。六、腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)療法

目前對(duì)于腦性癱瘓的治療方法很多，在我們國(guó)家普遍采取英國(guó)Bobath大夫最早提出的以他的名字命名的Bobath方法。此方法主要從抑制異常姿勢(shì)，誘發(fā)正常反應(yīng)的觀點(diǎn)治療腦性癱瘓。那么針對(duì)還沒(méi)有形成明顯異常的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，患兒按照兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序進(jìn)行治療。仰臥位訓(xùn)練——俯臥位訓(xùn)練——坐位訓(xùn)練——跪位訓(xùn)練——站立訓(xùn)練——步行訓(xùn)練。一．

仰臥位的訓(xùn)練：

主要包括頭部、肩部、雙側(cè)上肢、軀干、骨盆、雙下肢控制。1.頭部控制訓(xùn)練方法

⑴患兒仰臥位，治療師雙手托住患兒兩側(cè)肩部，將頭慢慢垂直前屈坐起，提高屈肌收縮能力?；純焊┡P位，雙手互相握住對(duì)側(cè)上臂，治療師可早期輔助患兒將頭、雙肩抬起，誘發(fā)伸肌張力?；純焊┡P在楔形墊上，雙上肢支撐，患兒將頭部抬起，誘發(fā)伸肌張力，增加雙上肢支撐（楔形墊高度與患兒上肢長(zhǎng)度相等）。軀干的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作訓(xùn)練（促進(jìn)身體的協(xié)調(diào)旋轉(zhuǎn)，抑制非對(duì)稱(chēng)性緊張性反射）患兒仰臥位，治療師雙腿固定患兒雙下肢屈曲位，雙手交叉握住患兒雙手，如向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，患兒的右側(cè)肩關(guān)節(jié)外展，頭一同向右側(cè)抬起旋轉(zhuǎn)，治療師左手握住患兒右手，將身體給予向右側(cè)誘導(dǎo)旋轉(zhuǎn)。3．肩、雙上肢控制訓(xùn)練方法

⑴患兒從仰臥位向側(cè)方坐起，患兒頭部抬起，軀干向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，肘關(guān)節(jié)屈曲支撐，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)支撐。

⑵患兒坐于床上，治療師坐于患兒背后輔助，將患兒雙上肢外展、外旋位，手支撐床上，增加雙上肢肩部控制。⑶患兒俯臥位，治療師用雙手把軀干及雙下肢抬起，使患兒雙上肢支撐體重。有一定能力后，可誘導(dǎo)患兒一手拿玩具，變成另一側(cè)上肢負(fù)重，進(jìn)行一點(diǎn)撐訓(xùn)練。

4．骨盆控制訓(xùn)練（骨盆的控制能力決定對(duì)患兒盡早坐、爬、跪、站、走）

⑴患兒仰臥位，雙足平衡于床上，雙膝屈曲90o，雙肩抵住床面，將臀部抬起，并盡可能維持20-30秒，同時(shí)髖關(guān)節(jié)要充分伸展。

⑵當(dāng)上一動(dòng)作有一定基礎(chǔ)后，進(jìn)行單側(cè)下肢支撐，將臀部抬起的訓(xùn)練，也就是將一側(cè)下肢放在另一側(cè)腿上。6．髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)交替屈伸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練患兒仰臥位，將雙側(cè)下肢交替慢慢抬起。如由于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肌張力高，治療師首先被動(dòng)牽拉髖關(guān)節(jié)的外展、外旋、屈曲、伸展的運(yùn)動(dòng)，然后在輕輕輔助膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。如髖關(guān)節(jié)周?chē)埩Φ停純阂惶鹣轮珪?huì)出現(xiàn)外展、外旋姿勢(shì)，治療師要一手輔助踝關(guān)節(jié)，一手輔助膝關(guān)節(jié)誘導(dǎo)向內(nèi)收、內(nèi)旋方向抬起。

7.患兒俯臥位，將一側(cè)下肢向高處抬起，做此運(yùn)動(dòng)是，患兒往往臀部抬起，早期治療師可一手固定髖關(guān)節(jié)，一手扶持踝關(guān)節(jié)，輕輕幫忙抬起，逐漸過(guò)渡自己主動(dòng)抬起。8．膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練患兒俯臥位，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)，由于下肢伸肌張力及髖關(guān)節(jié)屈肌張力高，患兒做此運(yùn)動(dòng)時(shí)，很難完成，即使做也會(huì)出現(xiàn)臀部抬起，早期治療師一手固定臀部，一手輕扣大腿后面，誘導(dǎo)膝關(guān)節(jié)慢慢抬起。

牽拉股直肌

9、踝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練患兒仰臥位，主動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)，如出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻，異常姿勢(shì)時(shí)，治療師首先要被動(dòng)牽拉跟腱，對(duì)踝關(guān)節(jié)施加相反方向的阻力。如患兒仰臥位踝關(guān)節(jié)控制很好，