常見實驗室檢查結(jié)果解讀

常見實驗室檢查結(jié)果解讀第一頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日常見實驗室檢查結(jié)果解讀（InterpretationofLaboratoryExaminationResults）福泉市第一人民醫(yī)院檢驗科胡利勇第二頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日教學(xué)目標(biāo)掌握血、尿、糞常規(guī)及體液常規(guī)快速檢驗的正常值和異常值判定。掌握葡萄糖及其代謝的檢驗、血脂檢驗、腎功能檢驗、肝功能檢驗、心肌損傷標(biāo)志物檢驗、電介質(zhì)和無機離子以及酸堿平衡檢驗中各項指標(biāo)的參考值、臨床意義和臨床應(yīng)用評價。掌握貧血的分類和鑒別。掌握血型鑒定、交叉配血原則，掌握輸血指征和血制品的使用。掌握血粘度檢測意義。了解白血病MICM分型。掌握細菌感染檢驗和熟悉細菌耐藥性檢測，熟悉抗菌藥物概況。了解檢驗診斷學(xué)的概念、分類、現(xiàn)狀與展望。第三頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日實驗診斷——醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床實驗室分析所得到的信息，為預(yù)防、診斷、治療疾病和預(yù)后評價所用的醫(yī)學(xué)臨床活動。目的——檢驗結(jié)果應(yīng)用于臨床有別于檢驗醫(yī)學(xué)內(nèi)容——血液學(xué)檢驗體液與排泄物檢驗生化學(xué)檢驗免疫學(xué)檢驗病原學(xué)檢驗第四頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日正常值——沿用已久正常人的檢測值？欠準(zhǔn)確，缺乏確切的定義和概念參考值或參考范圍——新概念應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法得出對抽樣組檢測的平均值加減2個標(biāo)準(zhǔn)差各實驗室可能不同第五頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日一、血液常規(guī)檢查第六頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日

【參考值】紅細胞計數(shù)血紅蛋白成年男性（4.0～5.5）×1012/L120～160g/L成年女性（3.5～5.0）×1012/L110～150g/L新生兒（6.0～7.0）×1012/L170～200g/L白細胞計數(shù)白細胞分類百分?jǐn)?shù)成人（4～10）×109/L中性粒細胞（N）桿狀核0～5分葉核50～70

嗜酸性粒細胞（E）0.5～5嗜堿性粒細胞（B）0～1

淋巴細胞（L）20～40

單核細胞（M）3～8血小板計數(shù)成人（100～300）×109/L

第七頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日1、紅細胞及血紅蛋白增多

相對性增多：因血漿容量減少，紅細胞容量相對增加。見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、尿崩癥、糖尿病酮癥酸中毒等體液丟失過多情況。絕對性增多：臨床上稱為紅細胞增多癥，見于長期缺氧、嚴(yán)重的慢性心肺疾患（慢阻肺、肺心病、先天性心臟病等）、伴有促紅細胞生成素增多的腫瘤（如腎癌、肝細胞癌、卵巢癌等）、真性紅細胞增多癥。2、紅細胞及血紅蛋白減少見于嬰幼兒、部分老年人、妊娠中晚期、各種貧血、各種原因引起的失血、白血病等。第八頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日3、紅細胞形態(tài)改變

雙凹圓盤形，大小較一致，直徑6～9μm，中心淡染區(qū)約占1/3①大小異常：小細胞低色素直徑<6μm、淡染區(qū)擴大巨幼細胞直徑>15μm、淡染區(qū)消失②形態(tài)異常：球形細胞直徑<6μm、淡染區(qū)消失橢圓形細胞正常血涂片中1%，明顯增多>25%靶形紅細胞紅細胞邊緣部和中心染成紅色呈靶狀鐮狀紅細胞形如鐮刀狀紅細胞形態(tài)不整淚滴狀、梨形、盔形、三角形、新月形或碎片③染色異常：低色素性染色過淺、淡染區(qū)擴大高色素性著色深、淡染區(qū)消失嗜多色性灰藍或紫灰色、體積較大④結(jié)構(gòu)異常：嗜堿性點彩出現(xiàn)嗜堿性黑藍色大小不一顆粒染色質(zhì)小體圓形紫紅色小體、為核殘余物卡-波環(huán)紫紅色線圈狀結(jié)構(gòu)有核紅細胞指未成熟、尚未脫核的紅細胞第九頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日4、白細胞增多：生理性增多見于妊娠、分娩、經(jīng)期、劇烈運動、體力勞動、飯后等；病理性增多見于大部分化膿性細菌引起的急性感染和炎癥、類白血病反應(yīng)、酸中毒、嚴(yán)重?zé)齻⑹中g(shù)后、惡性腫瘤、白血病等。減少：見于某些病毒感染、血液病、接觸射線或化學(xué)藥物、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。第十頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日5、中性粒細胞（N）①增多：飽餐、激動、劇烈運動、高溫或嚴(yán)寒、妊娠后期及分娩時可有一過性生理性增多；病理性增多見于急性感染或炎癥（尤其是化膿性球菌如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌感染）、嚴(yán)重的組織損傷或壞死、急性失血或溶血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤。②減少：見于感染（尤其是革蘭陰性桿菌如傷寒、副傷寒桿菌感染或某些病毒如流感、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹、巨細胞病毒感染）、血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缭偕系K性貧血、粒細胞缺乏癥、骨髓異常增生綜合征、嚴(yán)重貧血等）、物理化學(xué)因素損傷、單核-巨噬細胞細胞系統(tǒng)功能亢進（如脾機能亢進）、自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）等。③核象變化：外周血中桿狀核或更幼稚階段的粒細胞（如晚幼粒、中幼?；蛟缬琢＜毎龋┑陌俜致?gt;5%，稱為核左移，見于急性感染、中毒、溶血、失血等情況，嚴(yán)重核左移見于粒細胞白血病和類白血病反應(yīng)。如外周血中分葉核細胞分葉過多，百分率>3%，稱為核右移，見于巨幼細胞貧血及造血功能減退。④形態(tài)異常：在嚴(yán)重傳染性疾?。ㄈ缧杉t熱）、各種化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤、中毒及大面積燒傷等病理情況下，中性粒細胞可發(fā)生中毒性和退行性改變。主要包括細胞大小不均，胞漿內(nèi)出現(xiàn)粗大、大小不等、分布不均的紫黑色中毒顆?；蚩张?，胞核固縮、溶解及碎裂。第十一頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日6、嗜酸性粒細胞（E）

增多：主要見于過敏性疾病，如支氣管哮喘、藥物過敏、蕁麻疹；寄生蟲病，如血吸蟲病、蛔蟲病、鉤蟲?。黄つw病，如濕疹、剝脫性皮炎、銀屑??；血液系統(tǒng)疾病，如慢性粒細胞性白血病、淋巴瘤、嗜酸性粒細胞白血病；腎上腺皮質(zhì)功能減退、某些惡性腫瘤（如肺癌）及傳染?。ㄈ缧杉t熱）。減少：臨床意義不大，見于傷寒、副傷寒初期，大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)或長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后。7、嗜堿性粒細胞（B）增多：見于過敏性疾病，如過敏性結(jié)腸炎、藥物、食物、吸入物超敏反應(yīng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；血液病，如慢性粒細胞性白血病、嗜堿性粒細胞白血病、骨髓纖維化；糖尿病、傳染?。ㄈ缢?、流感、天花、結(jié)核）、惡性腫瘤、鉛及鉍中毒。減少：無臨床意義。第十二頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日8、淋巴細胞（L）增多：兒童期可有生理性淋巴細胞增多；病理性增多見于感染性疾病（主要為病毒感染如麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、柯薩奇病毒、腺病毒、巨細胞病毒等）、腫瘤性疾病（急性和慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤）、急性傳染病的恢復(fù)期、移植排斥反應(yīng)；中性粒細胞減少時，淋巴細胞比例常見相對增多。減少：見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白治療，接觸射線，免疫缺陷性疾病等。異形淋巴細胞：見于病毒感染（尤其是傳染性單核細胞增多癥、流行性出血熱）、螺旋體病、立克次體病、原蟲感染、藥物過敏、免疫性疾病。9、單核細胞（M）增多：嬰幼兒及兒童可有單核細胞生理性增多；病理性增多見于某些感染（如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、結(jié)核、黑熱?。?、血液病（單核細胞白細胞、骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、粒細胞缺乏癥恢復(fù)期）、急性感染的恢復(fù)期。減少：無臨床意義。第十三頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日10、血小板（PLT）檢測血小板減少：①血小板生成障礙：見于再生障礙性貧血、放射性損傷、急性白血病、骨髓纖維化、藥物抑制；②血小板破壞或消耗過多：見于原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、淋巴瘤、輸血后血小板減少癥、彌漫性血管內(nèi)溶血（DIC）、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）；③血小板分布異常：脾腫大、血液稀釋。血小板增多：①反應(yīng)性增多：見于急性感染、腫瘤、外傷及手術(shù)、劇烈運動；②原發(fā)性增多：見于骨髓增殖性疾病，如真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細胞性白血病。11、網(wǎng)織紅細胞檢測

【參考值】0.5%～1.5%增多：提示骨髓紅系增生旺盛，常見于溶血性貧血、急性失血、缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血及貧血患者接受有效治療后。減少：提示骨髓造血功能減低，見于再生障礙性貧血、骨髓病性貧血等。第十四頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日病例討論1患者，女性，58歲納差、腹脹3月，進行性乏力、心悸2周余3周前胃鏡、腹部超聲檢查未見異常，肝腎功能正常查體：貧血貌，無黃染，LN（-），兩肺（-），心率128次/分，心尖部4/6級SM，腹軟，肝劍下3指、肋下未及，脾肋下未及，移動性濁音（-），雙下肢輕度凹陷性水腫——首先應(yīng)考慮何診斷？你會為患者安排哪些檢查？第十五頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日檢查結(jié)果提示血常規(guī)：RBC0.82×1012/LHb29g/L平均紅細胞體積113.4（82.6~99.1）fL平均血紅蛋白量35.4（26.9~33.3）pgPLT105×109/LWBC5.80×109/LN8.0%L18.0%原幼56.0%網(wǎng)織紅細胞：1.70%（0.5~1.5）——現(xiàn)在考慮診斷為？你認(rèn)為患者還應(yīng)接受什么檢查？第十六頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日檢查結(jié)果提示糞隱血：（-）骨髓穿刺：增生明顯活躍，髓象中見較多原幼細胞39.5%，粒紅二系可見不同程度病態(tài)改變，提示急性白血病。結(jié)合細胞形態(tài)，POX染色提示AML考慮M5可能。腫瘤標(biāo)志物：AFP、CEA、CA199、CA125均正常第十七頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日附1貧血的分類和鑒別第十八頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日定義

外周血中單位容積內(nèi)RBC或Hb低于正常標(biāo)準(zhǔn)(g/L)(WHO)6m～6y<1106～14y<120

成年男性<130成年女性<120

孕婦<120海拔1000mHb4%第十九頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日分度

(60、90、120)

(30、60、90)

Hb(g/L)RBC(1012/L)

新生兒小兒/成人小兒

輕度120~14590

~3~4中度90~12060~902~3重度60~9030~601~2極重<60<30<1第二十頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日分類速度——急性、慢性紅細胞形態(tài)——大細胞性、正常細胞性、小細胞低色素性血紅蛋白濃度——輕度、中度、中度、極重度骨髓增生情況——增生性（溶血性、缺鐵性、巨幼細胞性）、增生低下性（再障）發(fā)病機制——紅細胞生成減少性、紅細胞破壞過多性、失血性

第二十一頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日貧血病因分類

生成不足造血物質(zhì)缺乏或造血激素不足

Fe、葉酸、VtB12、EPO（促紅細胞生成素）

造血功能障礙

Fanconi貧血（Fanconi貧血（FA）是一種以進行性骨髓衰竭伴多種先天性畸形為特征的異質(zhì)性常染色體隱性遺傳?。?/p>

、再生障礙性貧血其它原因

感染、炎癥、鉛中毒、癌性貧血第二十二頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日破壞過多紅細胞內(nèi)：先天性膜缺陷：遺傳性球形紅細胞增多癥酶缺乏：葡萄糖－6－磷酸脫氫酶缺乏癥Hb異常：地中海貧血、異常血紅蛋白病紅細胞外：后天性免疫因素：新生兒溶血病、自身免疫性溶血非免疫因素：感染、理化因素、DIC、脾亢第二十三頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日丟失過多(失血性)急性、慢性出凝血性疾?。↖TP特發(fā)性血小板減少性紫癜

、血友病、嚴(yán)重肝?。┓浅瞿约膊。ㄍ鈧?、腫瘤、結(jié)核、支擴、消化性潰瘍、寄生蟲、痔、婦科疾病第二十四頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日貧血形態(tài)分類

MCV(fl)MCHC(%)常見病

正常值

80~10032~38

大細胞性>10032~35巨幼細胞性貧血

正細胞性80~10032~38再生障礙性貧血、急性失血單純小細胞<8032~38腎性貧血小細胞低色素<80<32缺鐵性貧血第二十五頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日貧血共同臨床特征一般表現(xiàn)皮膚粘膜蒼白易疲憊、毛發(fā)干枯、營養(yǎng)低下、發(fā)育遲緩造血器官反應(yīng)肝脾淋巴結(jié)腫大、外周血可見有核紅細胞、幼稚粒細胞非造血系統(tǒng)癥狀呼吸循環(huán)系統(tǒng)：

HR（心率）↑

RR（呼吸率）↑心臟擴大充血性心衰消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、腹脹神經(jīng)系統(tǒng)：注意力不集中、情緒激動第二十六頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日常用貧血實驗室檢查步驟二系以上異常僅Hb下降血常規(guī)骨髓涂片再生障礙性貧血白血病其它網(wǎng)織紅+糞OB溶血性營養(yǎng)性出血性+↑－第二十七頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日貧血診斷(三部曲)

外周血象病史體格檢查有無貧血及程度RBC形態(tài)＋Ret計數(shù)＋WBC+BPC大致原因第二十八頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日A.正常外周血象B.ID期C.IDE期D.輕度IDA期E.中度IDA期F.重度IDA期第二十九頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日A.巨幼細胞貧血血象B.嗜堿性點彩紅細胞第三十頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日A.遺傳性球形細胞增多癥B.β地中海貧血C.橢圓形細胞增多癥D.口形細胞增多癥第三十一頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日營養(yǎng)性溶血性失血性造血性確定診斷大致原因脆性、酶學(xué)Hb分析喂養(yǎng)史、生化治療反應(yīng)部位、凝血骨髓涂片地中海貧血G-6-PD缺鐵性貧血巨幼細胞貧血失血性貧血再生障礙性貧血白血病第三十二頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日常見貧血癥狀鑒別營養(yǎng)性貧血—缺鐵性、巨幼細胞性貧血

溶血性貧血—新生兒溶血病、地中海貧血

再生不良性貧血—再生障礙性貧血

貧血＋喂養(yǎng)史＋生化檢查＋治療反應(yīng)貧血＋黃疸＋肝脾腫大＋網(wǎng)織紅細胞三系＋網(wǎng)織紅細胞降低＋無肝脾腫大第三十三頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日附2白血病MICM分型第三十四頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日什么是白血病的MICM分型形態(tài)學(xué)（Morphology）免疫學(xué)（Immunology）細胞遺傳學(xué)（Cytogenetics）分子學(xué)（Molecular）分型即我們常說的MICM分型第三十五頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日髓系的發(fā)育、成熟原粒

早幼粒

中幼粒

晚幼粒桿狀核分葉核逐漸成熟第三十六頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日淋系的發(fā)育、成熟原始淋巴細胞成熟淋巴細胞第三十七頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日

隨著血液病在發(fā)病機理、診斷方法以及治療手段等方面的進展，急性白血病的診斷技術(shù)也有很大發(fā)展，急性白血病的分型基本上分三個階段。第三十八頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日

急性白血病分型的三個發(fā)展階段FAB分型（法美英）

1976（M）MIC分型

1986（MIC）WHO分型

2001（MICM）第三十九頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日

FAB分型法依據(jù)白血病細胞的形態(tài)學(xué)將急性白血病分為急性淋巴細胞白血?。ˋLL）和急性髓細胞白血?。ˋML）兩大類型。ALL根據(jù)細胞大小及形態(tài)又分為L1～L3三種亞型、AML按細胞類型不同又分為M0～M7八型第四十頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日（1）急性白血病急淋（ALL）L1型：以小細胞為主L1原始和幼稚淋巴細胞以小細胞（直徑≤12μm）為主，核形多規(guī)則，染色質(zhì)較粗而一致，胞質(zhì)少，過氧化物酶或蘇丹黑染色陰性。L2型：以大細胞為主L2原始和幼稚淋巴細胞以大細胞（直徑>12μm）為主，有時大小不等。核形不規(guī)則，染色質(zhì)疏松而不一致，胞質(zhì)常較多，有些細胞深染。L3型：細胞大小均勻L3原始和幼稚淋巴細胞以大細胞為主，大小較一致。核形較規(guī)則，染色質(zhì)均勻細點狀。胞質(zhì)較多，深藍色，空泡多明顯，呈蜂窩狀。第四十一頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日第四十二頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日第四十三頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日第四十四頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日第四十五頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日第四十六頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日第四十七頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日急非淋（AML）M0：急性髓細胞白血病微分化型：原始細胞＞30%M1：急粒未分化型：原粒≥90%M2：急粒部分分化型：原粒占30～89%M3：急性早幼粒細胞白血?。涸缬琢！?0%M4：急粒-單：原始非紅系＞30%，各階段粒占30～80%，各階段單核＞20%

M4Eo：嗜酸?！?%M5：急單：原、幼及成熟單核≥80%

M5a：原單≥80%，M5b：原單＜80%M6：急性紅白血?。河准t≥50%，非紅原始≥30%M7：急性巨核細胞白血?。涸藓恕?0%第四十八頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日（2）慢性白血病以晚幼及成熟階段細胞為主：慢粒（CML）、慢淋（CLL）、慢粒單（CMML）等（3）特殊類型白血病低增生性、E、B、毛細胞型、淋巴肉瘤白血病，漿細胞白血病等※FAB分型難以完全準(zhǔn)確分型，故提出MIC及MICM分型第四十九頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日第五十頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日第五十一頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日第五十二頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日第五十三頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日第五十四頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日第五十五頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日第五十六頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日第五十七頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日第五十八頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日第五十九頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日第六十頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日第六十一頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日AML-M7第六十二頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日1986年FAB協(xié)作組提出了MIC分型法：

形態(tài)學(xué)

(morphology，M)

免疫學(xué)

(immunology，I)

細胞遺傳學(xué)

(cytogenetics，C)

該分型法以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)、免疫學(xué)和細胞遺傳學(xué)作補充，相互結(jié)合，使分型更趨精確。第六十三頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日

急性淋巴細胞白血病免疫分型

分型免疫學(xué)表現(xiàn)

HLA-DRCD2CD5CD10CD19CD20SmIg

T細胞－＋＋－－－－前前B細胞＋－－＋＋－－普通B細胞＋－－＋＋－/+－前B細胞＋－－＋＋＋－

B細胞＋―

－－＋＋＋第六十四頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日

急性髓細胞白血病免疫分型單克隆抗體M1M2M3M4M5M6M7HLA-DR

++-+++/-+/-CD34

++/--+/-+/--+/-CD33

++++++/-+/-CD13

+/-++++-+/-CD11

-+/-+/-+++/-NRCD15

-+/-+/-+-+/-NR

CD14

---++-NR血型糖蛋白

------+血小板GPⅡb/Ⅲa/Ⅰb

------+

NR：未報道第六十五頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日

目前急性白血病的分類仍較復(fù)雜，免疫分型能提高分型的準(zhǔn)確性，但不是疾病的診斷。理想分類法應(yīng)該以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合免疫學(xué)和細胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)（MICM）提供信息。

應(yīng)用細胞遺傳學(xué)的檢查，尤其是高分辨分帶技術(shù)的開展，將急性白血病的分型又往前進一步。據(jù)報道有80％AML及ALL有染色體核型異常。隨著分子生物學(xué)研究的不斷拓寬，正顯示染色體核型變化與基因異常密切相關(guān)。其中以M3型的染色體t(15;17)及其PML-RARα基因；M2b型的染色體t(8;21)及其AML1-ETO基因和M4EO型染色體inv（16）及其CBFβ-MYH11基因最有特異性。第六十六頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日第六十七頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日二、尿液常規(guī)檢查第六十八頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日1、尿量【參考值】1000～2000ml/24h多尿：指24小時尿量超過2500ml，見于水?dāng)z入過多、應(yīng)用利尿劑、糖尿病、尿崩癥、慢性腎盂腎炎、慢性腎間質(zhì)腎炎、慢性腎衰早期、急性腎衰多尿期。尿量減少：成人尿量低于400ml/24h或17ml/h，稱為少尿；低于100ml/24h稱為無尿。見于有效血容量減少（休克、心衰、嚴(yán)重嘔吐腹瀉和各種原因引起的脫水）、各種腎臟實質(zhì)性病變、尿路梗阻或排尿功能障礙（結(jié)石、尿路狹窄、腫瘤壓迫）。2、顏色①血尿：尿液呈淡紅、洗肉水樣、或混有血凝塊，因尿內(nèi)含有一定量的紅細胞所致，分為肉眼血尿和鏡下血尿；多見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷、血友病、血小板減少性紫癜。②血紅蛋白尿：尿液呈濃茶色、紅葡萄酒或醬油色，見于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血。③膽紅素尿：尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素時呈深黃色，見于阻塞性黃疸及肝細胞性黃疸。④膿尿和菌尿：尿中含有大量膿細胞、炎性滲出物或細菌時，尿液呈白色混濁（膿尿）或云霧狀（菌尿），見于各種泌尿系統(tǒng)感染。⑤乳糜尿：尿液中混有淋巴液而呈乳糜樣，見于絲蟲病或其他原因引起的腎周淋巴管梗阻。第六十九頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日3、氣味氨臭味：見于尿潴留、慢性膀胱炎；爛蘋果味：見于糖尿病酮癥酸中毒；蒜臭味：有機磷中毒；鼠臭味：苯丙酮尿癥。4、酸堿度

【參考值】PH約為6.5PH增高：見于堿中毒、泌尿系統(tǒng)感染、應(yīng)用堿性藥物及利尿劑、素食為主者；PH降低：見于酸中毒、慢性腎小球腎炎、高熱、痛風(fēng)、糖尿病、口服酸性藥物、進食大量肉類。

5、比重

【參考值】1.015～1.025增高：見于血容量不足（如脫水、高熱、休克、心功能不全）導(dǎo)致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等；降低：見于大量飲水、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全、腎小管間質(zhì)疾病、尿崩癥等。第七十頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日6、尿蛋白【參考值】定性試驗陰性定量試驗<0.15g/24h生理性蛋白尿：見于劇烈運動、發(fā)熱、寒冷、交感神經(jīng)興奮，腎血管痙攣、腎小球毛細血管壁通透性增加；病理性蛋白尿：見于各種腎臟（腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等）及腎外疾病（糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、漿細胞病、溶血性貧血等）；假性蛋白尿：見于泌尿系統(tǒng)炎癥（如膀胱炎、尿道炎），尿中混有大量血、膿、粘液或陰道分泌物。7、尿糖【參考值】定性試驗陰性定量試驗0.56～5.0mmol/24h尿血糖增高性糖尿：糖尿病、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征、肝硬化、胰腺炎等；血糖正常性糖尿：慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎；暫時性糖尿：大量進食碳水化合物或靜脈注射葡萄糖后、腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死。第七十一頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日

8、酮體

【參考值】陰性酮尿見于糖尿病酮癥酸中毒、饑餓、高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等。

9、尿膽紅素與尿膽原【參考值】陰性尿膽紅素增加見于阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸、肝內(nèi)膽汁淤積；尿膽原增加見于肝細胞性黃疸、溶血性黃疸，尿膽原減少見于阻塞性黃疸。

10、紅細胞

【參考值】0～3/HP血尿見于急慢性腎小球腎炎、急性膀胱炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎下垂、各種泌尿系統(tǒng)腫瘤；鄰近器官疾病如前列腺炎或腫瘤；血液病如白血病、血友病、過敏性紫癜；全身感染性疾病如流行性出血熱、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等。

11、白細胞

【參考值】0～5/HP常見于泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、間質(zhì)性腎炎、腎結(jié)核；生殖系統(tǒng)炎癥如前列腺炎、精囊炎、附睪炎；婦女可因白帶混入尿液導(dǎo)致白細胞增多。第七十二頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日12、上皮細胞

【參考值】正常人尿液僅見少量上皮細胞。扁平上皮細胞：來自尿道前段和陰道粘膜表層，尿道炎時大量出現(xiàn)，婦女白帶污染尿液亦可增多；大圓上皮細胞：來自膀胱上皮表層和陰道口上皮中層，偶見于正常尿，膀胱炎時成片脫落；小圓上皮細胞：來自腎小管，急性腎盂腎炎、腎小球腎炎時多見，成堆出現(xiàn)時提示腎小管壞死性病變；尾形上皮細胞：來自腎盂、輸尿管或膀胱頸，炎癥時可成片脫落。

13、管型

【參考值】無或偶見透明管型。透明管型：急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、惡性高血壓、心力衰竭，正常人清晨濃縮尿、發(fā)熱、麻醉、運動后；細胞管型：紅細胞管型見于腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎充血、腎出血、腎移植后急性排斥反應(yīng)，白細胞管型見于腎盂腎炎、急性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎；顆粒管型：腎小球腎炎、腎病綜合征、腎動脈硬化、嚴(yán)重感染等。

14、結(jié)晶

【參考值】無或僅見少量結(jié)晶。經(jīng)常出現(xiàn)并伴有較多紅細胞應(yīng)懷疑結(jié)石可能。第七十三頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日三、糞便常規(guī)檢查第七十四頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日1、量

【參考值】100～300g/日進食粗糧及多量蔬菜后，胃腸、胰腺病變或腸道功能紊亂時，排便量增多。

2、顏色與性狀鮮血便：見于直腸息肉、直腸癌、肛裂及痔瘡；柏油樣便：糞便稀薄、粘稠、黑亮呈柏油樣，見于消化道出血；粘液便：見于各類腸炎、細菌性痢疾、阿米巴痢疾；膿性及膿血便：多見于下段腸道病變，菌痢、潰結(jié)、結(jié)直腸癌；稀糊狀或水樣便：各種感染性和非感染性腹瀉；細條樣便：提示直腸狹窄，多見于直腸癌；白陶土樣便：見于各種原因引起的膽道梗阻；米泔樣便：糞便呈白色淘米水樣，見于霍亂、副霍亂；乳凝塊：常見于嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉。

3、糞便隱血試驗（FOBT）

【參考值】陰性或弱陽性（飲食影響）見于消化性潰瘍、消化道腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩?。–rohn局限性腸炎，節(jié)段性腸炎、慢性腸壁全層炎

）、潰瘍性結(jié)腸炎、急性胃粘膜病變、鉤蟲病、出血性疾病等。第七十五頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日4、白細胞

【參考值】無或偶見腸道炎癥、細菌性痢疾時以中性粒細胞為主；過敏性腸炎、腸道寄生蟲病時見較多嗜酸性粒細胞。5、紅細胞

【參考值】無下消化道出血、腸道下段炎癥、細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸癌、腸息肉、痔瘡、肛裂等可見不同程度的紅細胞。6、巨噬細胞

【參考值】無見于細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎。7、真菌

【參考值】無腸道菌群失調(diào)時可大量出現(xiàn)。8、寄生蟲和蟲卵

【參考值】無見于各種寄生蟲感染。第七十六頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日病例討論2患者，女性，36歲中上腹隱痛不適2月伴有噯氣、泛酸、咖啡色便及體重減輕中上腹壓痛，無肌衛(wèi)、反跳痛，移動性濁音（+/-）——首先應(yīng)考慮何診斷？你會為患者安排哪些檢查？第七十七頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日檢查結(jié)果提示血常規(guī)：RBC3.37×1012/LHb89g/L平均紅細胞體積81.3（82.6~99.1）fL平均血紅蛋白量26.4（26.9~33.3）pgPLT314×109/LWBC4.60×109/LN65.9%L24.6%糞隱血：++——現(xiàn)在考慮診斷為？你認(rèn)為患者還應(yīng)接受什么檢查？第七十八頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日檢查結(jié)果提示胃鏡：胃體下部、胃角、胃竇小彎見不規(guī)則隆起、浸潤、境界不清，表面潰爛、質(zhì)脆病理：（胃竇、胃角）低分化腺癌，部分為印戒細胞癌腫瘤標(biāo)志物：AFP5.9ng/mlCEA1.22ng/mlCA1991.2U/mlCA125277.2IU/ml——下一步的診斷及治療方案？第七十九頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日腹部增強CT、彩超、胸片——手術(shù)？化療？放療？檢查結(jié)果提示腹部彩超：下腹部腹水（66mm）腹部增強CT：胃癌侵犯漿膜面，鄰近可見腫大淋巴結(jié)，網(wǎng)膜囊和腹膜微小種植轉(zhuǎn)移可能，腹腔積液。盆腔增強CT：雙側(cè)附件區(qū)改變，考慮轉(zhuǎn)移可能大，子宮直腸窩腹膜結(jié)節(jié)狀增厚，種植轉(zhuǎn)移，腹水。第八十頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日四、凝血功能及纖溶活性檢查第八十一頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日凝血功能檢查可以在術(shù)前了解患者有無凝血功能的異常，有效防止在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)出血不止等意外情況，從而獲得最佳的手術(shù)效果。機體的止血功能是由血小板、凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)和血管內(nèi)皮系統(tǒng)等的共同作用來完成的。過去我們曾用出血時間作為止血功能缺陷的篩檢試驗，但因其操作標(biāo)準(zhǔn)化程度不高，敏感性不好，且無法反映凝血因子的含量及活性，故目前已為凝血功能檢查所取代。第八十二頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日凝血功能檢查主要包括血漿凝血酶原時間（PT）及由PT計算得到的PT活動度、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），纖維蛋白原（FIB），活化部分凝血活酶時間（APTT）和血漿凝血酶時間（TT）。第八十三頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日1、（凝血酶原時間）PT主要是反映外源性凝血系統(tǒng)功能,

PT正常范圍：11～13秒臨床意義:PT超過正常對照3秒以上者有臨床意義國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR：0.8～1.5,用于口服抗凝劑的監(jiān)測，2～3為宜。PT延長主要見于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原缺乏、獲得性凝血因子缺乏（DIC、原發(fā)性纖溶亢進、阻塞性黃疸、維生素K缺乏、血循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多等）；PT縮短主要見于先天性凝血因子V增多、DIC早期、血栓性疾病、口服避孕藥等；監(jiān)測PT和INR可作為臨床口服抗凝藥物的監(jiān)護。第八十四頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日2、（部分活化凝血酶時間）APTT是內(nèi)源性凝血因子缺乏最可靠的篩選試驗。APTT參考值：(32～43)秒臨床意義：超過正常對照值10秒以上有意義。APTT延長主要見于血友病、DIC、肝病、大量輸入庫存血等；APTT縮短主要見于DIC、血栓前狀態(tài)及血栓性疾??；APTT可作為肝素治療的監(jiān)護指標(biāo)。TT延長見于低或無纖維蛋白原血癥和異常纖維蛋白原血癥、血中FDP增高（DIC）、血中有肝素和類肝素物質(zhì)存在（如肝素治療中、SLE、肝臟疾病等）。第八十五頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日3、纖維蛋白原（FibrinogenFIB）正常參考值：2—4g/L。臨床意義:1.纖維蛋白原減少:(<1.5g/l)見于彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和原發(fā)性纖溶癥.重癥肝炎和肝硬化.也見于蛇毒治療(如抗栓酶.去纖酶)和溶栓治療(UK.T-PA)故是它們的監(jiān)測指標(biāo).2.纖維蛋白原增加:纖維蛋白原是一種急性時相蛋白,其增加往往是機體的一種非特異反應(yīng),除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠晚期外，常見于下列疾病:(1)感染:毒血癥、肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結(jié)核及長期的局部炎癥。(2)無菌炎癥：腎病綜合癥、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤等(3)其它：如外科手術(shù)、放射治療、月經(jīng)期及妊娠期也可見輕度增高3．纖維蛋白原異常：纖維蛋白原異常是一種遺傳性疾病。是常染色體顯性遺傳?；颊呃w維蛋白原含量可能在正常范圍。但纖維蛋白原有質(zhì)的異常，臨床可無癥或僅有輕度的出血傾向。第八十六頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日4、凝血酶時間測定（TT）參考值：秒臨床意義:凝血酶時間延長包括以下幾種情況:（1）低（無）纖維蛋白原血癥，纖維蛋白原濃度通常為0.9g/L或更低。（2）血中存在肝素或類似肝素的抗凝物質(zhì)，如SLE、肝病、腎病等。（3）在纖溶狀態(tài)下，纖維蛋白原的功能降低。（4）存在異常纖維蛋白原。（5）如果患者和正常質(zhì)控血漿混合液的凝血酶時間值更接近于患者的血漿凝血酶時間值，并且如果該患者在抽血測定前6h內(nèi)并沒有攝入肝素，則該患者血漿中很可能存在異常纖維蛋白原或纖維蛋白降解產(chǎn)物。2.異常纖維蛋白血癥和巨球蛋白血癥，有造成凝血酶時間縮短的可能。3.凝血酶時間測定也可能作為溶栓和抗凝治療的一個檢測指標(biāo)，尤其在肝素治療時。第八十七頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日5、D二聚體正常參考值定性：陰性（凝集法）。定量：＜0.5mg/L（ELISA法、LAT法、免疫滲透膠體金法）?！居绊懸蛩亍?.待檢血漿用枸櫞酸鈉、EDTA和肝素等抗凝劑抗凝均可，但抗凝劑量不應(yīng)超過血總體積的10%。2.待檢血漿在室溫保存8h或4℃保存4天D-二聚體含量基本不變，若需長期保存，可置—20℃保存，臨檢時置37℃水浴中快速復(fù)溶。第八十八頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日【臨床意義】1.D-dimer反映高凝狀態(tài)以后發(fā)生的纖溶，故可用于鑒別原發(fā)與繼發(fā)纖溶亢進。D-二聚體在原發(fā)纖溶癥時正常，繼發(fā)性纖溶亢進時則顯著增高。見于DIC繼發(fā)纖溶亢進、深靜脈血栓形成、肺栓塞、先兆子癇、冠心病、慢性腎臟病等。2.當(dāng)D-二聚體＜0.5mg/L時，血栓形成的可能性較小，但如臨床上已有明顯的血栓形成所致癥狀與體征時，D-二聚體仍＜0.5mg/L則應(yīng)考慮患者有無纖溶活性低下的可能。3.隨年齡增高，D-二聚體有增高趨勢。4.重癥肝炎、肝硬化和慢性活動性肝炎時，D-二聚體也會升高，且與疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后有關(guān)。第八十九頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日五、肝功能檢測第九十頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日1、血清總蛋白（STP）、白蛋白（A）/球蛋白（G）比值【參考值】血清總蛋白60～80g/L

白蛋白35～55g/L

球蛋白20～30g/LA/G1.5～2.5:1①總蛋白增高：血液濃縮（脫水、高熱、休克），腎上腺皮質(zhì)功能減退，合成增加（多發(fā)性骨髓瘤患者球蛋白合成增加）。②總蛋白降低：水鈉潴留，營養(yǎng)不良和消耗增加（慢性腸道疾病、結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤），肝功能障礙（重癥肝炎、肝硬化、肝癌），蛋白質(zhì)丟失（腎病綜合征、潰結(jié)、嚴(yán)重?zé)齻?、急性失血）。③白蛋白增高：常因?yán)重失水、血漿濃縮所致。④白蛋白降低：原因與總蛋白降低相同，急性降低主要由于急性大量失血或嚴(yán)重?zé)齻麜r血漿大量丟失，慢性降低見于肝臟合成白蛋白功能障礙、丟失或消耗增加。⑤球蛋白增高：以γ球蛋白增高為主，見于慢性肝臟疾??；M球蛋白血癥（多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥），自身免疫性疾病（SLE、類風(fēng)關(guān)），慢性感染性疾病。⑥球蛋白降低：主要是合成減少。⑦A/G增高：臨床少見。⑧A/G降低：見于嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白血癥。A/G＜1稱A/G比例倒置，見于腎病綜合征、慢性肝炎及肝硬化。第九十一頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日2、血清蛋白電泳

【參考值】白蛋白62%～71%α1球蛋白3%～4%α2球蛋白6%～10%β球蛋白7%～11%γ球蛋白9%～18%表1幾種常見疾病的蛋白電泳分析疾病白蛋白球蛋白α1α2βγ腎病綜合征↓↓↑↑↑↑↓慢性肝病↓↓↑↓↓↑原發(fā)性肝癌↓↓AFP↑↑↑多發(fā)性骨髓瘤*↑↑↑慢性炎癥↓↑↑↑妊娠↓↑↓無丙種球蛋白血癥↓↓注：↑輕度增加；↑↑顯著增加；↓輕度減少；↓↓顯著減少。

﹡可出現(xiàn)異常球蛋白，即M蛋白。第九十二頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日3、血清總膽紅素（STB）

【參考值】3.4～17.1μmol/L①判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程：

STB>17.1μmol/L、<34.2μmol/L為隱性黃疸或亞臨床黃疸，STB34.2～171μmol/L為輕度黃疸，STB171～342μmol/L為中度黃疸，STB>342μmol/L為重度黃疸。②推斷黃疸病因、類型：溶血性黃疸通常<85.5μmol/L，同時伴有UCB明顯增高；肝細胞性黃疸多為17.1～171μmol/L，CB與UCB均增高；不完全性梗阻性黃疸為171～265μmol/L，完全性梗阻性黃疸通常>342μmol/L，均伴有CB明顯增高。

4、血清結(jié)合膽紅素（CB）與非結(jié)合膽紅素（UCB）

【參考值】CB0～6.8μmol/LUCB1.7～10.2μmol/L①鑒別黃疸類型：CB/STB<20%提示為溶血性黃疸，20%～50%之間常為肝細胞性黃疸，>50%為梗阻性黃疸。②CB測定有助于診斷輕度肝細胞損害，如肝炎的黃疸前期、無黃疸型肝炎、肝癌等可表現(xiàn)為CB增高而STB正常。第九十三頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日5、血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶（轉(zhuǎn)氨酶）

【參考值】丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）<40U/L

天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）<40U/LALT主要分布在肝臟，AST主要分布在心肌。①急性病毒性肝炎：均顯著增高，ALT更明顯，ALT/AST>1；感染后1～2周達高峰，第3～5周逐漸下降，ALT/AST比值逐漸恢復(fù)正常，如轉(zhuǎn)氨酶不降或又再升高，提示肝炎轉(zhuǎn)為慢性；重癥肝炎時，轉(zhuǎn)氨酶活性降低、黃疸進行性加深出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細胞嚴(yán)重壞死。②慢性病毒性肝炎：ALT、AST輕度增高或正常，ALT/AST>1，如AST增高較ALT顯著，提示慢性肝炎進入活動期可能。③酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病：ALT、AST輕度增高或正常，且ALT/AST<1；酒精性肝病AST顯著增高，ALT基本正常。④肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細胞進行性壞死程度。⑤肝內(nèi)、外膽汁淤積：ALT、AST正?；蜉p度增高。⑥急性心肌梗死：梗死后6～8小時AST增高，18～24小時達高峰，4～5天恢復(fù)正常。⑦其他疾?。喝绻趋兰〖膊。ㄆぜ⊙住⑦M行性肌萎縮）、其他臟器梗死（肺、腎、胰梗死）、休克、傳單，轉(zhuǎn)氨酶可輕度增高。第九十四頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日6、堿性磷酸酶（ALP）

【參考值】成人40～110U/L

兒童<250U/L血清中ALP主要來源于肝臟和骨骼，兒童期含量尤多。①肝膽系統(tǒng)疾?。焊鞣N膽汁淤積性黃疸患者（胰頭癌、膽道結(jié)石、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積），ALP明顯增高，且與血清膽紅素增高平行；累及肝實質(zhì)細胞的肝膽疾病（肝炎、肝硬化），ALP輕度增高。②黃疸的鑒別診斷。表2黃疸的鑒別診斷注：↑輕度增高；↑↑中度增高；↑↑↑顯著增高。﹡如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫等。③骨骼疾?。喝缋w維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細胞瘤及骨折愈合期，ALP增高。④生長發(fā)育的兒童、妊娠中晚期血清ALP可有生理性增高。黃疸類型血清膽紅素轉(zhuǎn)氨酶ALP膽汁淤積性黃疸↑↑↑↑↑↑↑肝細胞性黃疸↑↑↑↑↑正?；颉蝺?nèi)局限性膽道阻塞﹡多正常正?；颉诰攀屙?，共一百八十八頁，2022年，8月28日

7、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）

【參考值】<50U/L血清中的GGT主要來自肝膽系統(tǒng)，在肝臟內(nèi)廣泛分布于肝細胞的毛細膽管側(cè)和整個膽管系統(tǒng)。①肝內(nèi)、外膽汁淤積：GGT與STB、ALP平行增高。②病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎時GGT中等度增高；慢性肝炎、肝硬化的非活動期GGT正常；若GGT活性持續(xù)增高，提示病變活動或病情惡化。③酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT可呈明顯增高。④脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等GGT亦可輕度增高。

8、乳酸脫氫酶（LDH）

【參考值】104～245U/LLDH廣泛存在于機體各組織中，以心肌、骨骼肌和腎臟最豐富。①急性心肌梗死：梗死后8～18小時LDH增高，24～72小時達高峰，持續(xù)6～10天，但在診斷上缺乏特異性。②肝臟疾?。杭毙圆《拘愿窝?、肝硬化、梗阻性黃疸、肝臟淤血、慢性活動性肝炎等。③惡性腫瘤：惡性淋巴瘤、肺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、胃癌、宮頸癌均可明顯增高，但特異性較低，可用于觀察有無組織器官損傷。④其他：貧血、肺梗死、骨骼肌損傷、休克、腎臟病等均可增高。

第九十六頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日9、膽汁酸（BA）

【參考值】總膽汁酸0～10μmol/L增高見于肝細胞損害（急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、酒精性肝病、中毒性肝病）、肝內(nèi)外膽管梗阻、門脈分流及進食后一過性增高。10、血清前白蛋白（PAB）

【參考值】280～360mg/L降低見于營養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤、肝膽系統(tǒng)疾病（肝炎、肝硬化、肝癌、膽汁淤積性黃疸）。11、血漿凝血因子

【參考值】凝血酶原時間（PT）11～14秒活化部分凝血活酶時間（APTT）30～42秒凝血酶時間（TT）16～18秒PT延長是肝硬化失代償期的特征表現(xiàn)；嚴(yán)重肝病或維生素K缺乏時，APTT延長；TT延長見于肝硬化、急性暴發(fā)性肝功能衰竭合并DIC。12、血氨

【參考值】谷氨酸脫氫酶法11～35μmol/L

生理性升高見于進食高蛋白飲食或運動后；病理性升高見于嚴(yán)重肝?。ǜ斡不?、肝癌、重癥肝炎）、上消化道出血、尿毒癥、肝外門脈系統(tǒng)分流。

第九十七頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日六、腎功能檢測第九十八頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日1、血尿素氮（BUN）

【參考值】3.2～7.1mmol/L血尿素氮增高①蛋白質(zhì)分解或攝入過多：急性傳染病、高熱、上消化道出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、甲狀腺功能亢進、高蛋白飲食等，糾正后BUN可以下降，血肌酐一般不升高。②腎前性少尿：嚴(yán)重脫水、大量腹水、心功能衰竭、肝腎綜合征等導(dǎo)致血容量不足，腎血流量減少引起少尿，血肌酐升高不明顯，稱為腎前性氮質(zhì)血癥，擴容后BUN可以下降。③器質(zhì)性腎功能損害：各種腎臟疾病（原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎腫瘤、多囊腎）導(dǎo)致的慢性腎衰竭、急性腎衰竭。血尿素氮降低較為少見，多提示嚴(yán)重肝病。2、血清肌酐（Scr）

【參考值】男性53～106μmol/L

女性44～97μmol/L血清肌酐增高

①各種原因引起的腎小球濾過功能減退：急性腎衰竭時，Scr明顯的進行性增高為器質(zhì)性損害的指標(biāo)；慢性腎衰竭時，Scr增高程度與病變嚴(yán)重性呈正比（代償期<178μmol/L、失代償期>178μmol/L、腎衰竭期>445μmol/L）。第九十九頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日②鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿：腎前性少尿（如心功能衰竭、脫水、肝腎綜合征）Scr多<200μmol/L，器質(zhì)性腎衰竭時Scr常>200μmol/L。③尿素氮/肌酐比值（BUN/Cr）：腎前性少尿、腎外因素所致氮質(zhì)血癥，BUN較快增高而血Cr不相應(yīng)升高，BUN/Cr常>10:1；器質(zhì)性腎衰竭時BUN與Cr同時增高，BUN/Cr≤10:1。3、尿酸（UA）【參考值】90～420μmol/L血清尿酸增高①診斷痛風(fēng)：痛風(fēng)患者血清尿酸增高，但有時可在正常水平。②核酸代謝增加：白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細胞增多癥常見血清尿酸增高。③腎功能減退時常伴有血清尿酸增高。第一百頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日七、血糖檢測第一百零一頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日1、空腹血糖（FBG）

【參考值】3.9～6.1mmol/L空腹血糖增高①生理性增高：餐后1～2小時、高糖飲食、劇烈運動、情緒激動等。②病理性增高：各型糖尿?。崭寡恰?.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L可診斷為糖尿?。?；內(nèi)分泌疾病，如甲亢、巨人癥、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細胞瘤、胰高血糖素瘤等；應(yīng)激性因素，如顱內(nèi)高壓、顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肌梗死、大面積燒傷、急性腦血管病等；藥物因素，如噻嗪類利尿劑、口服避孕藥、糖皮質(zhì)激素等；肝臟和胰腺疾病，如嚴(yán)重肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌等；其他，如高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、麻醉、缺氧等?？崭寡墙档廷偕硇越档停吼囸I、長期劇烈運動、妊娠期等。②病理性降低：見于胰島素過多，如胰島素用量過大、口服降糖藥、胰島B細胞增生或腫瘤；對抗胰島素的激素分泌不足，如腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素缺乏；肝糖原貯存缺乏，如急性肝壞死、急性肝炎、肝癌、肝淤血；急性乙醇中毒；先天性糖原代謝酶缺乏；消耗性疾病，如嚴(yán)重營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)。第一百零二頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日2、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）

【參考值】空腹血糖<6.1mmol/L

口服葡萄糖后1h<11.1mmol/L

口服葡萄糖后2h<7.8mmol/L空腹血糖≥6.1mmol/L、<7.0mmol/L的患者可診斷為空腹血糖升高（IFG），需進一步行OGTT試驗；OGTT2h血糖≥11.1mmol/L者診斷為糖尿病，≥7.8mmol/L但<11.1mmol/L者為糖耐量減退（也稱糖耐量異常，IGT）。3、糖化血紅蛋白（GHb）

【參考值】HbA1c4%～6%HbA15%～8%GHb水平取決于血糖水平及高血糖持續(xù)時間，其代謝周期與紅細胞壽命基本一致，可反映近2個月的平均血糖水平。①評價糖尿病控制程度：GHb增高提示近2個月來糖尿病控制不佳，GHb愈高、血糖水平愈高、病情愈重。②篩檢糖尿?。篐bA1<8%可排除糖尿病。③預(yù)測血管并發(fā)癥：長期GHb增高，可引起組織缺氧產(chǎn)生血管并發(fā)癥，HbA1>10%提示并發(fā)癥嚴(yán)重、預(yù)后較差。④鑒別高血糖：應(yīng)激性高血糖GHb正常，糖尿病高血糖GHb增高。第一百零三頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日病例討論3患者，男性，62歲中上腹隱痛1月余、突然加重伴發(fā)熱半天持續(xù)絞痛并向腰背部放射，體溫最高38.5℃，有嘔吐胃內(nèi)容物2次查體右、中上腹壓痛伴輕度肌衛(wèi)，無反跳痛，肝區(qū)叩痛（+），Murph’s征（+），移動性濁音（-）——首先應(yīng)考慮何診斷？你會為患者安排哪些檢查？第一百零四頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日檢查結(jié)果提示血常規(guī)：RBC4.23×1012/LHb132g/LPLT215×109/LWBC12.04×109/LN81%肝功能：TB20.0μmol/LCB10.2μmol/LTP69g/LA39g/LG30g/LA/G1.3ALT36U/LAST27U/LALP130U/Lγ-GT65U/L血淀粉酶：1121u/L脂肪酶：960u/L腹部彩超：膽囊增大，胰腺腫大、滲出—符合急性胰腺炎改變，胰頭區(qū)可疑腫塊影?！F(xiàn)在考慮診斷為？你認(rèn)為患者還應(yīng)接受什么檢查？第一百零五頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日CEA65.62ng/mlCA19-943.5U/ml腹部CT：胰頭部占位伴后腹膜淋巴結(jié)腫大，考慮胰腺MT；胰周少量滲液；膽囊增大；腹水。7-17、8-13兩次介入治療，7-31起服用特羅凱治療9月中旬出現(xiàn)尿色加深、皮膚黃染查體：皮膚、鞏膜黃染，腹軟，無壓痛，上腹部可及邊界不清、質(zhì)硬腫塊，Murphy’s征（-），移動性濁音（-）——現(xiàn)在考慮診斷？下一步檢查及治療方案？第一百零六頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日肝功能：TB156.4μmol/LCB114.4μmol/LTP70g/LA41g/LG29g/LA/G1.4ALT86U/LAST53U/LALP403U/Lγ-GT517U/LCEA19.49ng/mlCA19-9103.1U/ml尿常規(guī)：尿膽原20μmol/L尿膽紅質(zhì)（++）——目前診斷？下一步治療方案？第一百零七頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日胰頭癌第一百零八頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日八、血脂檢測第一百零九頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日1、總膽固醇（TC）

【參考值】合適水平<5.20mmol/L

增高>5.72mmol/L總膽固醇增高①動脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾??；②各種高脂蛋白血癥、梗阻性黃疸、甲狀腺功能減退、腎病綜合征、糖尿病等；③長期吸煙、飲酒、精神緊張、血液濃縮等；④藥物作用，如糖皮質(zhì)激素、阿司匹林、口服避孕藥、β-受體阻滯劑等。總膽固醇降低①甲狀腺功能亢進；②嚴(yán)重肝臟疾病，如肝硬化、急性肝壞死；③貧血、營養(yǎng)不良、惡性腫瘤等；④藥物作用，如雌激素、甲狀腺激素、鈣拮抗劑等。2、甘油三酯（TG）

【參考值】合適水平≤1.70mmol/L

增高>1.70mmol/L①增高：冠心病、原發(fā)性高脂血癥、動脈粥樣硬化癥、肥胖癥、糖尿病、痛風(fēng)、甲減、腎病綜合征、高脂飲食、阻塞性黃疸等。②降低：嚴(yán)重肝病、吸收不良、甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。第一百一十頁，共一百八十八頁，2022年，8月28日3、高密度脂蛋白（HDL）

【參考值】合適水平>1.04mmol/L

降低≤0.91mmol/L①增高：對預(yù)防冠心病有重要作用，與冠心病的發(fā)病呈負相關(guān)；還可見于慢性肝炎、原發(fā)性