淺談熱敏灸療法在中醫(yī)婦科中的作用,中醫(yī)婦科論文

淺談熱敏灸療法在中醫(yī)婦科中的作用,中醫(yī)婦科論文內容摘要：近年來,腧穴熱敏灸療法作為一種安全有效的新型灸法廣泛應用于中醫(yī)臨床。本文采用回首性研究方式方法,檢索了熱敏灸在中醫(yī)婦科學中的臨床研究,將其分為經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜五類進行系統(tǒng)整理,并歸納了不同婦科疾病的高發(fā)熱敏腧穴。熱敏灸療法在婦科諸病中應用范圍廣泛,尤以原發(fā)性痛經(jīng)、慢性盆腔炎與不孕癥研究較多,其臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)艾灸,具有見效快、療效穩(wěn)定的特點;其次,婦科疾病普遍存在腧穴熱敏化現(xiàn)象,其高發(fā)熱敏穴區(qū)常見于關元、腰陽關、三陰交、子宮等,與任督脈、脾經(jīng)關系密切。但熱敏化腧穴在婦科疾病中的發(fā)生發(fā)展規(guī)律尚不明晰,需進一步深切進入研究熱敏腧穴的臨床特征及熱敏灸規(guī)范化操作等,以進一步指導臨床。本文關鍵詞語：熱敏灸;腧穴敏化;中醫(yī)婦科;臨床應用;經(jīng)絡腧穴存在靜息態(tài)和敏化態(tài)兩種狀態(tài),人體在疾病狀態(tài)下,體表相關部位會出現(xiàn)病理反響,即敏化腧穴[1]。熱敏化現(xiàn)象是腧穴敏化的一種重要表現(xiàn)形式,熱敏態(tài)腧穴對艾熱刺激異常敏感,可產(chǎn)生小刺激大反響,具有診斷疾病與治療疾病的雙重作用[2]。熱敏灸療法是在穴位敏化理論的指導下,用點燃的艾材懸灸熱敏態(tài)腧穴,激發(fā)透熱、擴熱、傳熱、局部不(微)熱遠部熱、外表不(微)熱深部熱、非熱覺等特殊灸感,并施以個體化飽和消敏灸量,進而促進經(jīng)氣運行,以使氣至病所的新型灸法[3],當前在臨床各科疾病中廣泛應用?，F(xiàn)就熱敏灸療法在婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等疾病中的臨床研究進行綜述,初步討論婦科疾病熱敏腧穴的動態(tài)變化規(guī)律,并歸納熱敏灸療法在婦科疾病中的特色優(yōu)勢,以期為臨床辨敏選穴及個體化治療方案提供參考根據(jù)。1腧穴熱敏灸在月經(jīng)病中的應用當前熱敏灸在月經(jīng)病的應用常見于痛經(jīng)的臨床研究。文獻研究表示清楚,原發(fā)性痛經(jīng)(primarydysmenorrhea,PD)是灸法獨立干涉的高頻病癥[4]。陳日新等[5]發(fā)現(xiàn),PD患者熱敏腧穴出現(xiàn)率為80%,其熱敏高發(fā)穴依次為關元(80.00%)、子宮(73.33%)、次髎(39.33%)、三陰交(31.67%)等。何怡瀚等[6]發(fā)現(xiàn),宮寒型痛經(jīng)患者高發(fā)熱敏穴所屬經(jīng)脈依次為足太陰脾經(jīng)足少陰腎經(jīng)足太陽膀胱經(jīng),敏化頻率最高的是三陰交穴,而腧穴熱敏化的表現(xiàn)形式以復合感覺最多,講明PD患者普遍存在腧穴或經(jīng)絡熱敏化現(xiàn)象,與脾經(jīng)、腎經(jīng)、任脈關系密切,與中醫(yī)有諸內必形諸外的理論相符。熊俊等[7]對189例PD患者關元穴進行探查,熱敏化現(xiàn)象的發(fā)生率高達78.31%,并納入70例患者隨機分為熱敏灸組與傳統(tǒng)懸灸組。3個月經(jīng)周期后,熱敏灸組的McGill疼痛量表評分和COX痛經(jīng)異常感覺和狀態(tài)量表評分(CMSS)均低于傳統(tǒng)懸灸組(P0.01),隨訪熱敏灸組的療效更佳;張偉等[8]采用紅外熱成像技術進行探查發(fā)現(xiàn),痛經(jīng)(寒濕凝滯型)患者腧穴熱敏化現(xiàn)象發(fā)生率在65%以上,對熱敏態(tài)穴位施灸的近遠期療效皆明顯優(yōu)于靜息態(tài)穴位,講明腧穴熱敏現(xiàn)象發(fā)生率高,在能被主觀感受的同時,可通過紅外熱成像技術進一步證實其客觀性,熱敏灸療法的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)艾灸法。宋云娥等[9]研究發(fā)現(xiàn),關元穴比神闕穴在熱敏灸經(jīng)過中更易出現(xiàn)經(jīng)絡感傳現(xiàn)象,關元穴組在臨床療效、痛經(jīng)評分及小腹墜脹、腰酸、泄瀉等異常感覺和狀態(tài)的改善方面均明顯優(yōu)于神闕穴組(P0.01),講明關元穴熱敏化現(xiàn)象對痛經(jīng)的診斷和治療具有一定的特異性作用,在改善痛經(jīng)及經(jīng)期伴隨異常感覺和狀態(tài)方面具有優(yōu)勢。2腧穴熱敏灸在帶下病中的應用當前熱敏灸在帶下病的臨床診斷與治療主要集中在慢性盆腔炎(Chronicpelvicinflammatorydisease,CPID)的臨床研究中。腧穴熱敏化現(xiàn)象與CPID具有高度相關性,熱敏化腧穴以任脈關元、督脈腰陽關和子宮穴最為常見。章海鳳等[10]發(fā)現(xiàn),CPID患者熱敏腧穴出現(xiàn)率88.33%,其高發(fā)熱敏穴區(qū)依次為腰陽關(56.67%)、關元(53.33%)、子宮穴(51.67%)、次髎(30.00%)、三陰交(28.33%)、陰陵泉(25.00%),講明帶下病的特異性熱敏腧穴多出現(xiàn)于任督二脈,這與任督脈皆起于胞中,同出會陰有關。胡水榮等[11]對80例CPID患者隨機分組,觀察組在三陰交、次髎、腎俞、關元、子宮穴進行熱敏探查后施灸,配合中藥灌腸治療,總有效率92.31%,對照組給予針刺結合中藥灌腸,總有效率81.08%,2組比擬差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),在改善帶下量多方面熱敏灸優(yōu)于單純針刺(P0.05)。周玲等[12]選取97例CPID(血瘀型)患者隨機分組,治療組采用熱敏灸聯(lián)合穴位注射,總有效率達96.7%,優(yōu)于單純穴位注射組的73.3%,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。在臨床異常感覺和狀態(tài)積分和血瘀證積分方面,治療組與普通艾灸加穴注組、穴注組比擬差異有統(tǒng)計學意義(P0.05,P0.01)。張少蕓等[13]研究也表示清楚,采用熱敏灸治療CPID優(yōu)于傳統(tǒng)灸盒治療(P0.05)。熱敏灸療法在CPID的治療中,單獨運用療效優(yōu)于傳統(tǒng)艾灸,聯(lián)合中藥灌腸、針刺等其他非藥物療法時,也具有良好的協(xié)同增效作用。但當前對熱敏灸治療CPID產(chǎn)生的遠期療效觀察較少,并缺乏宮頸炎、陰道炎或伴帶下異常等其他疾病的相關研究。3腧穴熱敏灸在妊娠病中的應用熱敏灸療法在妊娠病中的臨床研究主要牽涉妊娠前后的相關疾病,如妊娠早期尿潴留、妊娠惡阻、不孕等。任主胞胎,妊娠疾病與沖任二脈息息相關,因而對妊娠病患者熱敏腧穴的探查主要集中于關元、中極、三陰交等穴區(qū)。方家等[14]隨機納入60例排卵障礙性不孕(腎陽虛型)患者,治療組內服補腎方配合腧穴熱敏灸(在神闕、關元、中極、子宮、三陰交穴區(qū)探查熱敏穴)治療,治療組總有效率(90.0%)優(yōu)于對照組(60.0%),妊娠率(63.33%)明顯優(yōu)于對照組(26.67%,P0.05)。在改善中醫(yī)證候、卵泡直徑、促子宮內膜生長及基礎體溫復常方面治療組更具優(yōu)勢(P0.01),講明熱敏灸配合中藥可促進排卵,改善妊娠功能,增加受孕率。范培等[15]對60例卵泡發(fā)育不良不孕患者隨機分組研究,治療組采用補腎活血法聯(lián)合熱敏灸(關元、卵巢、曲骨、腎俞等腧穴)治療,在提高妊娠率、促卵泡發(fā)育成熟、促子宮內膜生長、降低子宮動脈血流阻力、改善宮頸黏液性狀方面優(yōu)于對照組口服克羅米芬治療(P0.05),講明熱敏灸可提高妊娠率,降低流產(chǎn)率。除此之外,熱敏灸治療高泌乳素血癥不孕[16]、輸卵管阻塞性不孕癥[17]、妊娠早期尿潴留[18]、妊娠劇吐[19]等臨床療效顯著。腧穴熱敏灸具有調經(jīng)、促排卵、改善輸卵管功能、調節(jié)內分泌、助孕的作用,但當前尚缺乏對胎動不安、胎漏等其他妊娠疾病的臨床研究,值得進一步探尋求索。4腧穴熱敏灸在產(chǎn)后病中的應用熱敏灸在產(chǎn)后病中的應用現(xiàn)已牽涉產(chǎn)后癃閉、產(chǎn)后郁證、產(chǎn)后內臟下垂、產(chǎn)后自汗盜汗、流產(chǎn)后出血等多種疾病,其臨床療效已得到證實。李文華[20]治療57例頑固性產(chǎn)后排尿障礙患者,發(fā)現(xiàn)熱敏灸中極、次髎、三陰交、陰陵泉、利尿等熱敏高發(fā)腧穴臨床療效高達90%以上,講明熱敏灸能有效改善膀胱氣化功能,促進產(chǎn)后排尿。王黎玲等[21]將72例產(chǎn)后抑郁癥患者隨機分組,對照組給予常規(guī)針刺治療,治療組在這里基礎上加用熱敏灸,治療組痊愈29例占80.6%,對照組痊愈20例占55.6%,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),講明熱敏灸在調節(jié)產(chǎn)后情緒方面優(yōu)于單純針刺。莫麗霞[22]等采用腧穴熱敏灸(神闕、足三里、百會、復溜等)對50例產(chǎn)后自汗盜汗產(chǎn)婦治療,觀察組總有效率92.3%,對照組69.2%,2組比擬差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),講明熱敏灸具有調和營衛(wèi)、平衡產(chǎn)后機體氣血陰陽的作用。除此之外,熱敏灸還能有效減少藥物流產(chǎn)后出血,減輕下腹疼痛程度[23]。5腧穴熱敏灸在婦科雜病中的應用凡不屬經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)和前陰疾病范疇,而又與女性解剖、生理特點相關的疾病稱為婦科雜病,熱敏灸療法在治療乳房疾病、卵巢疾病及術后恢復調理方面具有一定優(yōu)勢。曾金貴等[24]采用腧穴熱敏灸法治療乳腺增生病,熱敏灸組臨床療效優(yōu)于針刺組(88.2%,65.6%),兩者具有明顯差異(P0.05);半年后隨訪熱敏灸組復發(fā)率更低(P0.01),講明熱敏灸治療乳腺增生病的近、遠期療效較好。田海燕等[25]在背部膀胱經(jīng)兩外側線以內、膈俞穴和腎俞穴兩水平線之間的區(qū)域探查熱敏穴后施灸治療卵巢早衰患者,2個療程后治療組痊愈10例,顯效32例,有效14例,總有效率達93.3%,患者月經(jīng)周期、情緒沖動、腰膝酸軟、潮熱汗出程度評分均優(yōu)于治療前(P0.05),講明熱敏化腧穴施灸對調節(jié)女性內分泌、恢復或改善卵巢功能有較好作用。孫國娟[26]將80例婦女腹腔鏡術后并發(fā)腹脹患者隨機分成2組,觀察組在中脘、神闕、關元、足三里、上巨虛、下巨虛穴區(qū)探查熱敏穴后施灸,對照組采用傳統(tǒng)艾條懸灸,結果顯示觀察組初次肛門排氣、排便時間、腸鳴音出現(xiàn)時間均明顯短于對照組(P0.05),腹脹改善總有效率優(yōu)于對照組(P0.05),講明熱敏灸療法能夠調節(jié)腸胃功能,促進產(chǎn)后排氣排便。除此之外,熱敏灸配合中藥口服治療子宮內膜異位癥術后療效較好,具有妊娠率高、復發(fā)率低的特點[27]。腧穴熱敏灸治療婦科雜病具有多靶點的整體調節(jié)作用,但其在婦科雜病中的應用范圍較局限,值得進一步探尋求索研究。6討論熱敏腧穴隨疾病的發(fā)生而產(chǎn)生,隨病情的改善而減輕或消失,有其特異性的分布特征。在婦科疾病治療中,小腹部、腰骶部、下肢部等是熱敏化腧穴高發(fā)區(qū),熱敏穴多出現(xiàn)于關元、中極、腰陽關、次髎、腎俞、三陰交、子宮等穴區(qū),熱敏穴所屬經(jīng)脈主要集中于任脈、督脈、脾經(jīng)、膀胱經(jīng),與任主胞胎、腎為先天之本、脾為后天之本等中醫(yī)理論相符。腧穴熱敏化現(xiàn)象與婦科疾病具有高度相關性。首先,熱敏腧穴的分布部位呈現(xiàn)出循經(jīng)性,與婦科生理病理特點關系密切;再之,熱敏腧穴可出現(xiàn)于病變部位附近或遠端,具體表現(xiàn)出了中醫(yī)辨證施治的整體觀念。因而,對上述熱敏化腧穴施灸可到達調節(jié)諸經(jīng)脈臟腑的氣血陰陽狀態(tài),進而到達治愈疾病的目的。針所不為,灸之所宜。腧穴熱敏灸是以辨敏施灸、個體化消敏灸量為治則的一種新型特色灸法,臨床運用廣、療效好,但當前仍存在一些問題。一是熱敏灸治療婦科疾病的臨床研究質量整體偏低,缺乏高質量多中心隨機對照試驗;二是腧穴熱敏灸在婦科病治療中尚無適宜病種、最佳施灸操作方式方法、最佳灸量和灸位的相關研究;三是熱敏現(xiàn)象界定模糊,缺乏統(tǒng)一的量化標準、客觀指標和規(guī)范的操作規(guī)程;四是尚缺乏艾灸的刺激機制和熱敏化腧穴的特殊靶點機制研究。熱敏灸在中醫(yī)婦科疾病預防、診斷、治療上具有極大的潛在價值,應進一步深切進入辨敏施灸的客觀化、規(guī)范化、標準化研究,以進一步指導臨床。以下為參考文獻[1]朱兵.穴位可塑性:穴位本態(tài)的重要特征[J].中國針灸,2021,35(11):1203-1208.[2]陳日新,康明非.腧穴熱敏化及其臨床意義[J].JournalofTraditionalChineseMedicine,2006,47(12):905-906.[3]陳日新,康明非.腧穴熱敏化的臨床應用[J].中國針灸,2007,27(3):199-202.[4]熊俊,徐彥龍,陳日新.灸法獨立干涉病癥譜的當代文獻研究[J].江西中醫(yī)藥,2018,42(1):74-75.[5]陳日新,陳明人,李巧林,etal.AssessmentofHeat