醫(yī)療質(zhì)量控制方案耳鼻咽喉科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)

（醫(yī)療質(zhì)量及標(biāo)準(zhǔn)耳鼻咽喉科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)耳鼻咽喉科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)耳鼻咽喉科學(xué)是研究聽覺、平衡、嗅覺諸感覺器官和呼吸、發(fā)音、言語及吞3壹、培訓(xùn)目標(biāo)通過耳鼻咽喉科住院醫(yī)師培訓(xùn)，使受訓(xùn)者達(dá)到?？漆t(yī)師水平，即具有獨立從事耳鼻咽喉科學(xué)醫(yī)療活動的能力，能夠獨立完成本專科常見手術(shù)操作，且有全面承擔(dān)本專業(yè)醫(yī)療活動責(zé)任的能力。二、培訓(xùn)方法培訓(xùn)時間為3年。受訓(xùn)者于本專業(yè)各亞?？萍瓣P(guān)聯(lián)學(xué)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。主要輪轉(zhuǎn)的關(guān)聯(lián)學(xué)科有：神經(jīng)內(nèi)/外科、心血管內(nèi)科、眼科、整形外科、普（或胸）外科、麻醉科學(xué)、影像醫(yī)學(xué)科等。受訓(xùn)者可選2～4個學(xué)科學(xué)習(xí)。根據(jù)具體情況，亦可選擇病理科、ICU、急診科等學(xué)科。16（26（22～3。2～36（218（鼻、咽喉（頭頸）6。培訓(xùn)過程中實行導(dǎo)師制，注重臨床實踐技能和知識的培訓(xùn)，理論學(xué)習(xí)，以自學(xué)為主。第1年

6個月

門診（耳、鼻、咽喉各2個月）6個月 關(guān)聯(lián)學(xué)科第2-3年

6個月18個月

關(guān)聯(lián)學(xué)科耳鼻咽喉科病房（耳、鼻、咽喉（頭頸）各6個月）三、培訓(xùn)內(nèi)容和要求Ⅰ本?？戚嗈D(zhuǎn)（壹）耳鼻咽喉科門診6個月。輪轉(zhuǎn)目的掌握：①耳鼻咽喉頭頸部各器官的應(yīng)用解剖、生理知識及常見病、多發(fā)病的基本知識；②本?？频某Ｒ?guī)檢查法及常規(guī)檢查器械的應(yīng)用；③認(rèn)識本專科各部位的正常解剖形態(tài)及標(biāo)志；④耳鼻咽喉頭頸各器官的癥狀學(xué)；⑤常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷及處理方法；⑥門診診療手冊的正規(guī)書寫方法；⑦耳鼻咽喉科局部、全身用藥及麻醉藥的用法、用量及毒副作用。熟悉：①耳鼻咽喉內(nèi)鏡檢查法；②純音測聽法及結(jié)果分析；③頸部檢查法；④某些急診（鼻出血、喉阻塞、氣管、食管異物等）的診斷及處理原則。了解：①耳、鼻、咽喉影像學(xué)檢查法（X、前庭功能檢查法；③耳、鼻、咽喉壹般外傷的處理方法?；疽髮W(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：病種急、慢性化膿性中耳炎分泌性中耳炎

例數(shù)(≥)各1010耳聾15鼓膜外傷10急、慢性鼻炎各10變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉各10急、慢性鼻竇炎各10鼻出血10急、慢性咽炎各10急、慢性喉炎各10小兒急性喉氣管支氣管炎5喉息肉10外耳道膽脂瘤5急、慢性扁桃體炎各10腺樣體肥大5喉阻塞5耳鼻咽喉某些先天性疾病5外耳道炎及癤腫10常用基本診療技術(shù)操作及例數(shù)要求：操作類別外鼻、鼻腔檢查法鼻竇檢查法簡易嗅覺檢查法

例數(shù)(≥)505010耳部檢查法50咽檢查法（鼻咽、口咽、喉咽）100喉部檢查法50喉部麻醉法20喉滴入法20咽鼓管吹張術(shù)（汽球法、導(dǎo)管法）20耵聹取出術(shù)、外耳道沖洗20鼻甲注射術(shù)20上頜竇穿刺術(shù)20置換療法10鼻滴藥法20耳鼻部換藥20鼻腔、后鼻孔填塞術(shù)各20扁桃體周圍膿腫穿刺術(shù)10耳、鼻腔、咽喉異物取出術(shù)各5耳、鼻腔、咽喉活檢術(shù)各5手術(shù)操作及例數(shù)：術(shù)式名稱扁桃體剝離術(shù)咽后壁、咽旁膿腫切開引流術(shù)鼻骨骨拆復(fù)位術(shù)

任術(shù)者例數(shù)(≥)10各10下鼻甲部分粘膜切除術(shù)鼻息肉摘除術(shù)咽、鼻、耳小良性腫瘤切除術(shù)較高要求學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：病種喉癌鼻咽部良惡性腫瘤鼻-鼻竇惡性腫瘤梅尼埃病中耳炎顱內(nèi)外且發(fā)癥氣管、食管異物

5510例數(shù)(≥)2010105手術(shù)操作及例數(shù)要求術(shù)式名稱任術(shù)者例數(shù)(≥)鼓膜切開術(shù)2鼓膜置管術(shù)5先天性耳前瘺管摘除術(shù)5腺樣體刮除術(shù)5扁桃體剝離術(shù)（可選）10扁桃體擠切術(shù)（可選）5喉息肉摘除術(shù)（間接喉鏡下） 5會厭囊腫切除術(shù) 5微波、激光于鼻出血中的應(yīng)用 10（二）耳鼻咽喉科病房18個月,耳、鼻、咽喉（頭頸）各6個月輪轉(zhuǎn)目的③耳鼻咽喉頭頸外科常用診療技術(shù)及手術(shù)操作方法、適應(yīng)證、禁忌證；④住院病案、病程記錄、手術(shù)記錄、出入院記錄等各種醫(yī)療文案的正規(guī)書寫方法。熟悉：①純音測聽、聲阻抗、聽覺腦干誘發(fā)電位、耳聲發(fā)射及前庭功能檢查的原理、方法及臨床意義；②鼻內(nèi)窺鏡、電子喉鏡、頻閃喉鏡的適應(yīng)證及使用方法；③激光、微波、低溫等離子治療儀的臨床應(yīng)用。了解：①電子耳蝸植入術(shù)的關(guān)聯(lián)知識；②耳鼻咽喉頭頸部的惡性腫瘤的綜合治療方法；③睡眠監(jiān)測結(jié)果分析、阻塞性睡眠呼吸暫停的診斷及治療；④耳鼻咽喉特殊性炎癥（鼻硬結(jié)病、結(jié)核、白喉、麻風(fēng)、梅毒等）；⑤艾滋病于耳鼻咽喉頭頸部的表現(xiàn)?；疽髮W(xué)習(xí)病種和例數(shù)要求：病種慢性化膿性中耳炎

例數(shù)(≥)30化膿性中耳炎顱內(nèi)、外且發(fā)癥3先天性外、中耳畸形5耳廓化膿性軟骨膜炎5梅尼埃病5耳聾（傳音性聾、神經(jīng)性聾，混合性聾）20周圍性面癱5外耳道、中耳腫瘤（良、惡性）10分泌性中耳炎10頸部外傷（閉合性、開放性）5耳氣壓傷3氣管、食管異物各5喉角化癥及喉白斑病各5喉運動神經(jīng)性疾病5喉阻塞10小兒急性喉氣管支氣管炎5急性會厭炎5喉外傷5喉先天性疾病5喉癌20急、慢性扁桃體炎20咽部膿腫（扁桃體周圍、咽后、咽旁）10扁桃體癌、病灶性扁桃體炎各5急、慢性鼻竇炎20外鼻炎癥（鼻癤、鼻前庭炎5鼻竇囊腫5鼻出血10鼻中隔偏曲癥10變應(yīng)性鼻炎10萎縮性鼻炎5鼻外傷10基本技能要求：分管病床3～52～3100院病志80～100份。準(zhǔn)確完成本專業(yè)住院病歷、病程記錄、出入院記錄等各種醫(yī)療文案。及時向上級醫(yī)師匯報病人病情變化，能提出初步診斷和處理意見。常見診療技術(shù)操作及要求完成的例數(shù)操作類別例數(shù)(≥)耳、鼻、咽、喉部術(shù)后換藥100鼓膜穿刺術(shù)10鼓膜切開術(shù)2鼓膜置管術(shù)5鼻甲注射術(shù)10瘺管試驗10音叉試驗10上頜竇穿刺術(shù)20鼻骨骨折復(fù)位術(shù)10鼻中隔血腫、膿腫切開引流術(shù)2扁桃體周圍膿腫切開引流術(shù)3耳鼻咽喉部異物取出術(shù)10耳鼻咽喉部腫瘤活檢術(shù)20喉直達(dá)鏡檢查術(shù)10頸部腫物穿刺、活檢術(shù)10耳鼻咽喉內(nèi)鏡檢查法各20咽拭子及其它感染灶的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗20應(yīng)掌握手術(shù)操作及實踐例數(shù)術(shù)式名稱任術(shù)者例數(shù)(≥)參加手術(shù)例數(shù)(≥)扁桃體剝離術(shù)20扁桃體擠切術(shù)（可選）10腺樣體刮除術(shù)10下鼻甲部分黏膜切除術(shù)10鼻息肉摘除術(shù)10鼻中隔黏膜下切除術(shù)10上頜竇根治術(shù)5上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)10頸外動脈結(jié)扎術(shù)2上頜竇癌各種術(shù)式上頜骨截除術(shù)10篩竇切除術(shù)（鼻內(nèi)、鼻外、經(jīng)上頜竇）10額竇囊腫切除術(shù)5鼻內(nèi)鏡手術(shù)10懸雍垂腭咽成形術(shù)10扁桃體惡性腫瘤切除術(shù)5甲舌囊腫切除術(shù)5常規(guī)氣管切開術(shù)10喉裂開良性腫瘤切除術(shù)2喉癌各種術(shù)式喉切除術(shù)10喉氣管成形術(shù)5急性喉外傷手術(shù)5區(qū)域性頸廓清術(shù)10支氣管鏡檢查異物取除術(shù)5硬性食管鏡檢查且食管異物取除術(shù)5耳前瘺管摘除術(shù)5單純?nèi)橥昏忛_術(shù)5中耳根治術(shù)/鼓室成型術(shù)10較高要求學(xué)習(xí)病種及要求例數(shù)：病種 例數(shù)(≥)前顱底腫瘤5側(cè)顱底腫瘤5化膿性中耳炎顱內(nèi)外且發(fā)癥3鼻竇炎顱內(nèi)外且發(fā)癥2甲狀腺疾病5腮腺、頜下腺疾病5艾滋?。ū懋?dāng)下耳鼻咽喉頭頸部）1耳鼻咽喉結(jié)核1手術(shù)操作及實踐例數(shù)要求：術(shù)式名稱任術(shù)者例數(shù)參加例數(shù)外耳道良性腫瘤切除術(shù)5慢性中耳炎乳突根治術(shù)5乙狀竇血栓性靜脈炎手術(shù)5鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)5上頜竇癌上頜骨部分切除術(shù)5鼻咽血管纖維瘤切除術(shù)3快速氣管切開及環(huán)甲膜切開術(shù)3喉癌喉全切除術(shù)3鼻側(cè)切開術(shù)5外語、教學(xué)、科研能力的要求：閱讀專業(yè)外語書刊和教科書；閱讀專業(yè)文獻(xiàn)且作文摘5篇之上；通過相應(yīng)的國家外語水平考試；根據(jù)具體情況參加壹定的教學(xué)工作；有條件者可參加臨床科研課題組工作，完成文獻(xiàn)綜述和臨床病例總結(jié)各1篇。Ⅱ.關(guān)聯(lián)學(xué)科輪轉(zhuǎn)（壹）心血管內(nèi)科3個月。1.輪轉(zhuǎn)目的學(xué)習(xí)心血管內(nèi)科常見疾病的診斷和治療；了解和耳鼻咽喉科關(guān)聯(lián)疾病的知識。掌握：常見心血管疾病的臨床表現(xiàn)和診治要點；心電圖檢查結(jié)果分析；電解質(zhì)紊亂，休克的診斷及治療；心肺復(fù)蘇術(shù)。熟悉：和耳鼻咽喉關(guān)聯(lián)的心臟疾?。ㄈ缧募⊙?、風(fēng)心病等）的診治方法；本?？剖中g(shù)中及圍手術(shù)期出現(xiàn)心臟異常情況的緊急處理方法。了解：治療心血管疾病常規(guī)用藥種類及其用法、用量及副作用等。2.基本要求：學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：病種冠心病（心絞痛、心肌梗死）高血壓病心肌炎常見心律失常常見瓣膜病

例數(shù)(≥)2020101010常見的心臟病急診（心臟驟停和阿斯綜合征、急性左心衰竭、10高血壓危象、嚴(yán)重心律失常）基本技能操作及例數(shù)要求：操作類別十二導(dǎo)心電圖操作心電監(jiān)護(hù)

例數(shù)(≥)2010020（二）普（或胸）外科輪轉(zhuǎn)目的外科手術(shù)操作基本技能（術(shù)等技能；手術(shù)后重癥病人監(jiān)測技術(shù)的基本方法和臨床應(yīng)用。熟悉：外科學(xué)基礎(chǔ)知識及理論；術(shù)后危重病人、失血休克、感染休克等的急救程序、方法及常用的急救用藥的用法、用量和毒副作用。了解：某些常見病、多發(fā)病、急腹癥及腹部或胸部外傷的診斷、鑒別診斷和治療方法?；疽髮W(xué)習(xí)病種和例數(shù)要求病種破傷風(fēng)急性蜂窩組織炎、丹毒

例數(shù)(≥)1～22～3急性闌尾炎5腸梗阻5甲狀腺疾病10氣管、食管腫瘤5腹部或胸部外傷5血胸、氣胸、液氣胸5縱隔腫瘤3肺腫瘤5常用診療技術(shù)操作及例數(shù)要求操作類別靜脈切開導(dǎo)尿針刺活檢腹腔穿刺胸腔穿刺胸腔閉式引流術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)（各種監(jiān)護(hù)儀器使用方法及結(jié)果分析）

例數(shù)(≥)5555555手術(shù)操作及例數(shù)要求術(shù)式名稱闌尾炎手術(shù)

任術(shù)者例數(shù)(≥)5

參加例數(shù)(≥)甲狀腺手術(shù)5腸吻合、胃腸吻合（某手術(shù)的壹部分）5食管癌手術(shù)5氣管腫瘤手術(shù)5縱隔腫瘤手術(shù)5（三）麻醉學(xué)輪轉(zhuǎn)目的掌握：麻醉學(xué)基本理論；關(guān)聯(lián)藥物的藥理學(xué)知識；臨床麻醉和急救（心腦肺復(fù)蘇）的基本知識。熟悉：臨床麻醉的基本操作技能及監(jiān)測技術(shù)；術(shù)后病人呼吸及循環(huán)功能改變的特點、常見治療方法。了解：術(shù)后危重病人（呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、心律失常、心力衰竭、休克、心肺腦復(fù)蘇等）的處理。基本要求學(xué)習(xí)麻醉種類及例數(shù)要求麻醉種類氣管內(nèi)麻醉腰嘛、靜脈麻醉硬膜外阻滯麻醉基本技能要求

例數(shù)(≥)20各各5操作類別氣管內(nèi)插管術(shù)中、術(shù)后監(jiān)護(hù)（術(shù)后重危病人搶救）常用鎮(zhèn)痛技術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)

例數(shù)(≥)202020（四）影像醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)目的掌握：耳、鼻、咽喉、氣管、食管的X線、CT、磁共振（MRI）的正常解剖學(xué)圖像。熟悉：之上各器官炎癥、腫瘤、外傷等的X線、CT、MRI圖像診斷。了解：X線、CT、MRI的基本知識及人體各系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷;X線、CT、MRI的檢查法?；疽蟛》NX光例數(shù)(≥)病種X光例數(shù)(≥)CT例數(shù)(≥)MRI例數(shù)(≥)中、內(nèi)耳正常解剖學(xué)圖像10155鼻及鼻竇正常解剖圖像555咽喉部正常解剖圖像555中、內(nèi)耳畸形5103中耳炎癥5103中耳腫瘤5103鼻及鼻竇疾?。ㄑ装Y、腫瘤、外傷）10105咽喉部疾?。ㄑ装Y、腫瘤） 10 5(2)基本技能要求操作類別CT掃描方法（橫斷面、冠狀面、矢狀面）造影增強掃描X線機的操作和放射防護(hù)方法耳鼻咽喉檢查常用投照技術(shù)MRI于耳鼻咽喉部的檢查方法

例數(shù)(≥)105101010（五、神經(jīng)病學(xué)輪轉(zhuǎn)目的掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查法。熟悉：和耳鼻喉科關(guān)聯(lián)的疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷；耳鼻部和顱腦毗鄰關(guān)系