以脾胃為中心治療小兒鼻淵的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

以脾胃為中心治療小兒鼻淵的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)唐英;楊曉瑞【摘要】鼻淵是指外邢侵襲或臟腑失調(diào)所致的以鼻流濁涕,量多不止為主要特征的鼻病[1],是臨床常見疾病,尤以小兒多發(fā),嚴(yán)重影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育和生活.導(dǎo)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)小兒生理特性和鼻淵病因病機(jī)的分析,認(rèn)為脾失健運(yùn),濕熱遏阻是小兒鼻淵的重要病機(jī),故而在臨床過程中,常以脾胃為中心作為治療小兒鼻淵的基本原則.【期刊名稱】《中醫(yī)眼耳鼻喉雜志》【年(卷),期】2017(007)004【總頁(yè)數(shù)】2頁(yè)(P235,244)【關(guān)鍵詞】脾胃;小兒鼻淵;經(jīng)驗(yàn)總結(jié)【作者】唐英;楊曉瑞【作者單位】150040,黑龍江哈爾濱,黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院;150040,黑龍江哈爾濱,黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院【正文語(yǔ)種】中文R765鼻淵病名最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,相當(dāng)于西醫(yī)的鼻竇炎。是小兒常見多發(fā)疾病,在臨床過程中又常以小兒慢性鼻竇炎較為常見。其臨床癥狀表現(xiàn)不一,除鼻流濁涕或黏膿涕外,常伴有持續(xù)性或間斷性的鼻塞,或有自覺鼻涕倒流入咽部,進(jìn)而反復(fù)發(fā)作刺激性咳嗽,更甚者可誘發(fā)哮喘;伴見長(zhǎng)期不思飲食,納差,脘腹脹滿不適,四肢困倦乏力,發(fā)育欠佳;或可頭昏重,記憶力減退等[2]。具有病程長(zhǎng),易反復(fù),纏綿難愈等特點(diǎn)。鼻淵的發(fā)生,病因多樣,病機(jī)復(fù)雜。常認(rèn)為脾胃濕熱、脾氣虛弱、外邪侵襲、膽腑郁熱、肺經(jīng)蘊(yùn)熱、肺氣虛寒等致脾胃、肺、膽等臟腑機(jī)能失調(diào)為主要病因病機(jī)。導(dǎo)師結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為脾胃濕熱是導(dǎo)致小兒鼻淵發(fā)生以及纏綿難愈的根本原因。雖《素問·氣厥論》有“膽移熱于腦,則辛頞鼻淵。鼻淵者,濁涕不下止也”的論述[2],然肝膽互為表里,生理上相互為用,病理上相互影響。又《金匱要略》有論:“見肝之病,知肝傳脾?！睕r小兒脾胃本弱,脾病則生濕,濕性黏滯重濁,則使病纏綿。又聚濕化熱,濕熱內(nèi)蘊(yùn),邪氣久羈,致病情纏綿難愈。小兒臟腑嬌嫩,形氣未充是其重要生理特點(diǎn)。其中又以肺脾腎為常不足,脾胃為后天之本,運(yùn)化水谷精微,化生氣血,維持人體機(jī)能活動(dòng),又充養(yǎng)先天元?dú)?。小兒處于生機(jī)蓬不能充養(yǎng)鼻竅,加之脾虛升清降濁不能,濕濁內(nèi)生,困聚于鼻竅而生鼻淵。小兒病理特點(diǎn)又以食傷為重要因素,脾胃本弱,加之食傷困脾,更傷脾胃,致運(yùn)化失司,則濕濁郁結(jié)化熱,循經(jīng)熏蒸鼻竅而為鼻淵,且因濕邪治病特點(diǎn),又致病邪久羈,病情纏綿[4]。脾胃化生水谷精微,充養(yǎng)臟腑形體,使臟腑健全,形體盛壯。小兒臟腑形態(tài)尚未成熟,生理機(jī)能尚不健全,對(duì)病邪侵襲,藥物攻伐的承受和抵抗能力尚不充足,易受邪為病。也易為藥物所傷。腎為先天之本,腎氣是推動(dòng)小兒生長(zhǎng)發(fā)育,臟腑功能成熟的根本動(dòng)力。然腎氣中所寓含的元陰元陽(yáng)又賴于后天水谷精微的不斷充養(yǎng)。肺主治節(jié),通調(diào)水道,脾運(yùn)化水濕正常,則津液得布,水道自調(diào)。故須時(shí)時(shí)固護(hù)脾胃以助氣血精微運(yùn)化,形體充養(yǎng),臟腑機(jī)能運(yùn)行。是以,以脾胃為中心,須貫穿鼻淵治療的始終。洪某,女,4歲。2016年11月2日初診。主訴(代訴):鼻塞,流黃涕2-月。患者兩月前受涼后出現(xiàn)鼻塞,流黃涕,鼻涕量多粘稠,偶有噴嚏,易疲勞困倦乏力,納食差,胃脘脹滿不適,眠可,二便尚可。舌紅,邊有齒痕,苔黃膩,脈細(xì)滑。檢查:鼻粘膜輕度充血水腫,鼻底見多量膿性分泌物。CT:鼻竇炎(全組)。診斷:鼻淵,證屬:脾虛濕困。治則:健脾利濕,化濁通竅。處方:藿香15g,魚腥草15g,蒲公英10g,龍膽草6g,炒蒼耳子6g,辛15g6g8g10g15g15g20g10g,8g6g。7300ml2016111615g10g,白術(shù)10g10g10g。7300mlCT:鼻竇未見明顯異常。《醫(yī)學(xué)摘粹·雜證要訣·七竅病類》有論:“如中氣不運(yùn),肺金壅滿,即不感風(fēng)寒,而濁涕時(shí)下者,此即鼻淵之謂也,而究其本源,總由土濕胃逆,濁氣填塞于上,肺是以無降路矣。”故鼻淵的發(fā)生,多于肺脾相關(guān)。中氣者,脾胃之氣也。小兒本脾胃虛弱,適于生長(zhǎng)發(fā)育迅速之時(shí),對(duì)脾胃運(yùn)化水谷精微要求更為強(qiáng)烈。小兒常饑飽不識(shí),易于食傷脾胃。脾胃?jìng)?則失健運(yùn),致濕濁停聚。初診,該患見鼻塞,流黃涕量多,伴見易疲勞困倦乏力,納食差,胃脘脹滿不適,乃一派脾虛濕濁上犯鼻竅之證,故當(dāng)化濁通竅與健脾祛濕為治。方處以藿香、茯苓、豆蔻、薏苡仁等健脾祛濕之藥以健運(yùn)脾氣,運(yùn)化濕濁,加蒲公英等以化痰濁,炒蒼耳子、辛夷以通鼻竅,共奏健脾祛濕化濁通竅之功。患者服藥之后,流濁涕癥狀明顯緩解,仍見納呆,脘腹脹悶等脾虛之證,蓋邪實(shí)已去本仍虛,故加大健脾益胃之品,以調(diào)養(yǎng)氣血,固護(hù)正氣。服藥一月后,正氣充足,邪實(shí)已去,病已也。因此不同證型小兒鼻淵治療應(yīng)重視脾胃：一為增強(qiáng)后天之本以抗邪,一以固護(hù)脾胃,防大量破潰之品以傷正。是以,健脾益胃之法,實(shí)當(dāng)貫穿小兒鼻淵治療過程中,以脾為為中心的治療思想,必當(dāng)為治療小兒鼻淵的重要理念。理論探討毛得宏教授運(yùn)用魚醬排毒合劑治療鼻淵的經(jīng)驗(yàn)謝慧教授溫針灸治療虛證耳鳴經(jīng)驗(yàn)中醫(yī)辨證治療黃斑囊樣水腫從《證治準(zhǔn)繩·雜病》談過敏性結(jié)膜炎的辨證論治《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》和“方證相對(duì)”思想從“血不利則為水”淺析鄧亞平教授治療黃斑水腫的辨證思路從中醫(yī)治未病思想探討高度近視并發(fā)癥的防治淺析陳達(dá)夫駐景丸加減方治療青少年功能性近視結(jié)合五輪學(xué)說探析干眼癥的辨證治療思路從黃斑屬脾論治糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫淺談從“聲音之標(biāo)在心肺,聲音之本則在腎”論治喉喑實(shí)驗(yàn)研究臨床鼻-鼻竇表皮葡萄球菌菌株體外細(xì)菌生物膜培養(yǎng)觀察糖尿病視網(wǎng)膜病變高糖細(xì)胞模型的建立杞黃顆粒對(duì)大鼠脈絡(luò)膜新生血管模型組織中ICAM-1蛋白及mRNA表達(dá)水平的探討圓錐角膜組織與正常角膜組織差異蛋白的表達(dá)穴位埋線對(duì)實(shí)驗(yàn)自身免疫性葡萄膜炎大鼠眼部炎癥影響的研究補(bǔ)腎活血中藥對(duì)SD大鼠慢性高眼壓模型初級(jí)視皮質(zhì)PI3K/AKt通路凋亡相關(guān)因子BAX及BCL-2的影響SDPI3K/AKtBcl-2BadSD基于GCBI平臺(tái)骨關(guān)節(jié)炎芯片數(shù)據(jù)的生物信息學(xué)分析臨床研究佩戴角膜塑形鏡對(duì)角膜形態(tài)及矯治區(qū)曲率的影響玻璃體注射康柏西普聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病黃斑水腫不同療程對(duì)全聾型突發(fā)性耳聾療效的影響分析嶺南地區(qū)老年性黃斑變性中醫(yī)證型與眼底熒光血管造影的分析原發(fā)性閉角型青光眼的中醫(yī)證候研究穴位埋線治療過敏性結(jié)膜炎的臨床研究益氣祛風(fēng)湯霧化吸入用于鼻鼽(肺氣虛型)臨床療效研究桉檸蒎配合布地奈德鼻噴劑在慢性鼻竇炎功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用半劑量維替泊芬光動(dòng)力療法治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜厚度研究Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)兩種術(shù)式的臨床對(duì)比研究小牛血去蛋白提取物眼用凝膠和玻璃酸鈉滴眼液對(duì)翼狀胬肉術(shù)后眼表修復(fù)觀察嬰幼兒先天性鼻淚管阻塞的保守治療研究臨床觀察視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)后視網(wǎng)膜再脫離的原因分析及治療體會(huì)棄用頜下區(qū)加壓包扎對(duì)改善舌下腺囊腫術(shù)后反應(yīng)的隨機(jī)對(duì)照研究不同藥物穴位注射治療主觀性耳鳴的臨床觀察硬核性白內(nèi)障小切口非超聲乳化術(shù)50例臨床觀察魚醬排毒合劑盥洗鼻-鼻竇治療慢性鼻-鼻竇炎療效觀察中藥熏蒸聯(lián)合按摩治療瞼板腺功能障礙型干眼癥35例臨床觀察白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)情況及低視力原因探究嬰幼兒白內(nèi)障與原始玻璃體增生癥的臨床分析中藥熏眼聯(lián)合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙性干眼療效觀察飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素分析及對(duì)策謝慧教授針?biāo)幒现卫夏晷远@之臨床經(jīng)驗(yàn)玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合黃斑區(qū)格柵樣光凝治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的療效觀察Nd:YAG通玄解郁湯合五苓散治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變45例臨床觀察張勤修運(yùn)用川芎茶調(diào)散臨床經(jīng)驗(yàn)真菌性角膜炎診治臨床分析華蟾素局部注射為主治療急性虹膜睫狀體炎的體會(huì)抗VEGF藥物康柏西普治療病理性近視脈絡(luò)膜新生血管的療效觀察克敏芪丹鼻噴劑治療氣虛血瘀型變應(yīng)性鼻炎的臨床療效觀察個(gè)案報(bào)道李翔教授治療虹膜睫狀體炎繼發(fā)青光眼誤診病例報(bào)道牙源性感染所致重癥眶蜂窩組織炎1例視神經(jīng)脊髓炎合并雙眼失明1例中醫(yī)治療雙眼復(fù)視1例診治經(jīng)驗(yàn)報(bào)道Vogt-小柳-原田綜合征1例李翔教授治療藥物性角膜炎病案報(bào)道脈絡(luò)膜痣合并中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變1例雙眼埋藏性視盤玻璃膜疣1例白血病視網(wǎng)膜病變1例高度近視合并開角型青光眼漏診1例格林-巴利綜合征眼科危急癥1例臨床報(bào)道玻尿酸額面注射致視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞合并腦梗塞1例青光眼小梁切除術(shù)后誘發(fā)惡性青光眼1例烏梅白糖湯治療VDT視疲勞病案報(bào)道應(yīng)用醫(yī)師療法治療咽喉及鼻部疾病的實(shí)例報(bào)道針?biāo)幉⒂弥委熞暰W(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞1例中西醫(yī)結(jié)合治療急性視網(wǎng)膜壞死綜合征1例辨證論治繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮病案1例綜述β1伴發(fā)眼部病變的皮膚病舉隅Caspase在視網(wǎng)膜缺血再灌注損傷中表達(dá)及中藥調(diào)控研究進(jìn)展中醫(yī)藥治療急性葡萄膜炎的研究概況淺論視網(wǎng)膜色素變性從肝腎脾論治原發(fā)性閉角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