中醫(yī)肺系疾病

第一節(jié)咳嗽咳嗽是指外感或內(nèi)傷等因素，導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆，沖擊氣道，發(fā)出咳聲或伴咯痰為臨床特征的一種病證。歷代將有聲無痰稱為咳，有痰無聲稱為嗽，有痰有聲謂之咳嗽。臨床上多為痰聲并見，很難截然分開，故以咳嗽并稱?？人允莾?nèi)科中最為常見的病證之一，發(fā)病率甚高，據(jù)統(tǒng)計(jì)慢性咳嗽的發(fā)病率為3％-5％，在老年人中的發(fā)病率可達(dá)10％—15％，尤以寒冷地區(qū)發(fā)病率更高。中醫(yī)中藥治療咳嗽有較大優(yōu)勢(shì)，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)咳嗽的成因、癥狀及證候分類、證候轉(zhuǎn)歸及治療等問題已作了較系統(tǒng)的論述，闡述了氣候變化、六氣影響及肺可以致咳嗽，如《素問·宣明五氣》說：“五氣所病……肺為咳?！薄端貑枴た日摗犯且黄撌隹人缘膶Ｆ?，指出“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”強(qiáng)調(diào)了肺臟受邪以及臟腑功能失調(diào)均能導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生。對(duì)咳嗽的癥狀按臟腑進(jìn)行分類，分為肺咳、心咳、胃咳、膀胱咳等，并指出了證候轉(zhuǎn)歸和治療原則。漢，張仲景所著《傷寒論》《金匱要略》不僅擬出了不少治療咳嗽行之有效的方劑，還體現(xiàn)了對(duì)咳嗽進(jìn)行辨證論治的思想?！た人院颉吩凇秲?nèi)經(jīng)》臟腑咳的基礎(chǔ)上，又論述了風(fēng)咳、寒咳等不同咳嗽的臨床證候。唐宋時(shí)期，如《千金要方》《外臺(tái)秘要》《和劑局方》《明醫(yī)雜著》指出咳嗽“治法須分新久虛實(shí)”，至此咳嗽的理論漸趨完善，切合臨床實(shí)際?？人约仁仟?dú)立性的病證，又是肺系多種病證的一個(gè)癥狀。本節(jié)是討論以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。西醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等以咳嗽為主癥者可參考本病證進(jìn)行辨證論治，其他疾病兼見咳嗽者，可與本病證聯(lián)系互參?！静∫虿C(jī)】咳嗽分外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽，外感咳嗽病因?yàn)橥飧辛?；?nèi)傷咳嗽病因?yàn)轱嬍?、情志等?nèi)傷因素致臟腑功能失調(diào)，內(nèi)生病邪。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽，均是病邪引起肺氣不清失于宣肅，迫氣上逆而作咳。外感病因由于氣候突變或調(diào)攝失宜，外感六淫從口鼻或皮毛侵入，使肺氣被束，肺失肅降，《河間六書·咳嗽論》謂：“寒、暑、濕、燥、風(fēng)、火六氣，皆令人咳嗽”即是此意。由于四時(shí)莊氣不同，因而人體所感受的致病外邪亦有區(qū)·外感之嗽，必因風(fēng)寒?！眱?nèi)傷病因內(nèi)傷病因包括飲食、情志及肺臟自病。飲食不當(dāng)，嗜煙好酒，內(nèi)生火熱，熏灼肺胃，灼津生痰；或生冷不節(jié)，肥甘厚味，損傷脾胃，致痰濁內(nèi)氣火循經(jīng)上逆犯肺，致肺失肅降而作咳。肺臟自病者，常由肺系疾病日久，遷延不愈，耗氣傷陰，肺不能主氣，肅降無權(quán)而肺氣上逆作咳；或肺氣虛不能布津而成痰，肺陰虛而虛火灼津?yàn)樘担禎嶙铚?，肺氣不降而上逆作咳。咳嗽的病位，主臟在肺，無論外感六淫或內(nèi)傷所生的病邪，皆侵及于肺而致·咳證雖多，無非肺病。；這是因?yàn)榉沃鳉猓涠斡譃閶膳K，不耐邪侵，邪侵則肺氣不清，失于肅降，迫氣上逆而作咳。正如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》所說：“肺為五臟之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本臟之正氣，受不得外來之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣?！薄端貑枴た日摗氛f：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！闭f明咳嗽的病變臟腑不限于肺，凡臟腑功能失調(diào)影響及肺，皆可為咳嗽病證相關(guān)的病變臟腑。但是其他臟腑所致咳嗽皆須通過肺臟，肺為咳嗽的主臟。肺主氣，咳嗽的基本病機(jī)是內(nèi)外邪氣干肺，肺氣不清，肺失宣肅，肺氣上逆迫于氣道而為咳?！夺t(yī)學(xué)心悟·咳嗽》指出：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙賻之火自內(nèi)攻之則亦鳴?！碧崾究人允欠闻K為了祛邪外達(dá)所產(chǎn)生的一種病理反應(yīng)。寒、暑、濕、燥、火，以風(fēng)寒為多，病變過程中可發(fā)生風(fēng)寒化熱，風(fēng)熱化燥，或肺熱蒸液成痰等病理轉(zhuǎn)化。內(nèi)傷咳嗽病變性質(zhì)為邪實(shí)與正虛并見，他臟及肺者，多因邪實(shí)導(dǎo)致正虛，肺臟自病者，多因虛致實(shí)。其病理因素主要為“痰”與“火”，但痰有寒熱之別，火有虛實(shí)之分，痰可郁而化火，火能煉液灼津?yàn)樘?。他臟及肺，如肝火犯肺每見氣火耗傷肺津，煉津?yàn)樘?。痰濕犯肺者，多因脾失健運(yùn)，水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺，反而聚為痰濁，上貯于肺，肺氣壅塞，上逆為咳。若久病，肺脾兩虛，氣不“”氣逆于上，引起咳嗽。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互影響為病，病久則邪實(shí)轉(zhuǎn)為正虛。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，而致咳嗽屢作，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽；肺臟有病，衛(wèi)外不固，易受外邪引發(fā)或加重，特別在氣候變化時(shí)尤為明顯。久則從實(shí)轉(zhuǎn)虛，肺臟虛弱，陰傷氣耗。由此可知，咳嗽雖有外感、內(nèi)傷之分，但有時(shí)兩者又可互為因果。【臨床表現(xiàn)】肺氣不清，失于宣肅，上逆作聲而引起咳嗽為本病證的主要癥狀。由于感邪的性質(zhì)、影響的臟腑、痰的寒熱、火的虛實(shí)等方面的差別，咳嗽有不同的臨床表有早晨、睡前咳嗽較甚者，有午后、黃昏、夜間咳嗽較甚者?？人缘墓?jié)律，有時(shí)濕性咳嗽?？人缘穆曇簦锌嚷暫榱劣辛φ?，有咳聲低怯者，有咳聲重濁者，有灰色甚至鐵銹色、粉紅色等。痰的質(zhì)地有稀薄、粘稠等。有痰量少甚至干咳者，有痰量多者。痰有無明顯氣味者，也有痰帶腥臭者?！驹\斷】以咳逆有聲，或咳吐痰液為主要臨床癥狀。．急性咳嗽，周圍血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。聽診可聞及兩肺野呼吸音增粗，或伴散在干濕性噦音。X線攝片檢查正?；蚍渭y理增粗?！捐b別診斷】哮病、喘病哮病和喘病雖然也會(huì)兼見咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現(xiàn)。哮病主要表現(xiàn)為喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥，發(fā)作肺脹肺脹常伴有咳嗽癥狀，但肺脹有久患咳、哮、喘等病證的病史，除癥，病情纏綿，經(jīng)久難愈。等主要癥狀，具有傳染性，X線胸部檢查有助鑒別診斷。肺癌肺癌常以咳嗽或咯血為主要癥狀，但多發(fā)于40歲以上吸煙男性，咳X線檢查及痰細(xì)胞學(xué)檢查有助于確診?！颈孀C論治】辨證要點(diǎn)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，可伴見它臟見證。辨證候虛實(shí)外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主，均屬實(shí)，而內(nèi)傷咳嗽中咳聲響亮者多實(shí)，咳聲低怯者多虛；脈有力者屬實(shí)，脈無力者屬虛。治療原則咳嗽的治療應(yīng)分清邪正虛實(shí)。外感咳嗽，為邪氣壅肺，多為實(shí)證，故以祛邪利肺為治療原則，根據(jù)邪氣風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥的不同，應(yīng)分別采用疏風(fēng)、散寒、清熱、潤燥治療。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實(shí)正虛，故以祛邪扶正，標(biāo)本兼顧為治療原則，根據(jù)病邪為“痰”與“火”，祛邪分別采用砝痰、清火為治，正虛則養(yǎng)陰或益氣為宜，又應(yīng)分清虛實(shí)主次處理。咳嗽的治療，·除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎等。外感咳嗽一般均忌斂澀留邪，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，俟肺氣宣暢則咳嗽自止；內(nèi)傷咳嗽應(yīng)防宣散傷正，注意調(diào)理臟腑，顧護(hù)正氣。咳嗽是人體祛邪外達(dá)的一種病理表現(xiàn)，治療決不能單純見咳止咳，必須按照不同的病因分別處理。分證論治『外感咳嗽』·風(fēng)寒襲肺癥狀：咳聲重濁，氣急，喉癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。．方藥：三拗湯合止嗽散。方中用麻黃、荊芥疏風(fēng)散寒，合杏仁宣肺降氣；紫菀、白前、百部陳皮理肺口渴心煩，或有身熱者加生石膏、桑白皮、黃芩解表清里?！わL(fēng)熱犯肺癥狀：咳嗽咳痰不爽，痰黃或稠粘，喉燥咽痛，常伴惡風(fēng)身熱，頭痛肢楚，鼻流黃涕，口渴等表熱證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲。方中桑葉、菊花、薄荷疏風(fēng)清熱；桔梗、杏仁、甘草宣降肺氣，止咳化痰；連翹、蘆根清熱生津。咳嗽甚者，加前胡、瓜殼、枇杷葉、浙貝母清宣肺氣，化痰止咳；表熱甚者，加銀花、荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)清熱；咽喉疼痛，聲音嘎啞，加射干、牛蒡子、ft豆根、板藍(lán)根清熱利咽；痰黃稠，肺熱甚者，加黃芩、知母、石膏清肺泄熱；若風(fēng)熱傷絡(luò)，見鼻衄或痰中帶血絲者，加白茅根、生地涼血止血；熱傷肺津，咽燥口干，加沙參、麥冬清熱生津；夏令暑濕加六一散、鮮荷葉清解暑熱?！わL(fēng)燥傷肺癥狀：喉癢干咳，無痰或痰少而粘連成絲，咳痰不爽，或痰中帶有血絲，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮。治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。方藥：桑杏湯。方中桑葉、豆豉疏風(fēng)解表，清宣肺熱；杏仁、象貝母化痰止咳；南沙參、梨皮、ft梔清熱潤燥生津。表證較重者，加薄荷、荊芥疏風(fēng)解表；津傷較甚者，加麥冬、玉竹滋養(yǎng)肺陰；肺熱重者，酌加生石膏、知母清肺泄熱；痰中帶血絲者，加生地、白茅根清熱涼血止血。另有涼燥傷肺咳嗽，乃風(fēng)寒與燥邪相兼犯肺所致，表現(xiàn)干咳而少痰或無痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，舌苔薄白而于等癥。用藥當(dāng)以溫而不燥，潤而不涼為原則，方取杏蘇散加減；藥用蘇葉、杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、款冬花、百部、甘草溫潤止咳。若惡寒甚、無汗，可配荊芥、防風(fēng)以解表發(fā)汗。『內(nèi)傷咳嗽』·痰濕蘊(yùn)肺色白或帶灰色，胸悶氣憋，痰出則咳緩、憋悶減輕。常伴體倦，脘痞，腹脹，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈濡滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。二陳湯以半夏、茯苓燥濕化痰；陳皮、甘草理氣和中；三子養(yǎng)親湯以白芥子溫肺利氣、快膈消痰；蘇子降氣行痰，使氣降則痰不逆；萊菔子消食導(dǎo)滯，使氣枳殼以宣降肺氣；胸悶脘痞者，可加蒼術(shù)、厚樸健脾燥濕化痰；若寒痰較重，痰粘白如泡沫，怯寒背冷，加干姜、細(xì)辛以溫肺化痰；脾虛證候明顯者，加黨參、白術(shù)以健脾益氣；兼有表寒者，加紫蘇、荊芥、防風(fēng)解表散寒。癥情平穩(wěn)后可服六君子湯加減以資調(diào)理?！ぬ禑嵊舴伟Y狀：咳嗽氣息急促，或喉中有痰聲，痰多稠粘或?yàn)辄S痰，咳吐不爽，或痰有熱腥味，或咳吐血痰，胸脅脹滿，或咳引胸痛，面赤，或有身熱，口干欲飲，舌苔薄黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，化痰止咳。方藥：清金化痰湯。方中用黃芩、知母、ft梔、桑白皮清泄肺熱；茯苓、貝母、瓜蔞、桔梗、陳粉養(yǎng)陰生津。·肝火犯肺癥狀：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)粘，或痰如絮狀，咳引胸脅脹痛，咽干口苦。癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減。舌紅或舌邊尖紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火，化痰止咳。方藥：黛蛤散合黃芩瀉白散。方中青黛、海蛤殼清肝化痰；黃芩、桑白皮、地骨皮清瀉肺熱；粳米、甘草訶子養(yǎng)陰生津斂肺?！し侮幪澓?；癥狀：干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，常伴有午后潮熱，，手足心熱，夜寐盜汗，口干，舌質(zhì)紅少苔，或舌上少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤肺，化痰止咳。方藥：沙參麥冬湯。方中用沙參、麥冬、玉竹、天花粉滋陰潤肺以止咳；桑葉輕清宣透，以散燥熱；甘草、扁豆補(bǔ)土生金。若久熱久咳，可用桑白皮易桑葉，加地骨皮以瀉肺清訶子以斂肺氣；咳吐黃痰，加海蛤粉、知母、瓜蔞、竹茹、黃芩清熱化痰；若痰中帶血，加ft梔、丹皮、白茅根、白及、藕節(jié)清熱涼血止血；低熱，潮熱骨蒸，酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、白薇等以清虛熱；盜汗，加糯稻根須、浮小麥等以斂汗?！巨D(zhuǎn)歸預(yù)后】咳嗽一般預(yù)后好，尤其是外感咳嗽，因其病輕淺，及時(shí)治療多能短時(shí)間內(nèi)治轉(zhuǎn)成為內(nèi)傷之痰濕咳嗽；夾燥者，燥邪傷津，久則肺陰虧耗，轉(zhuǎn)成為內(nèi)傷之陰虛肺燥咳嗽。內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作過程，其病深，治療難取速效，但只要精甚至演變成為肺脹。【預(yù)防與調(diào)攝】咳嗽的預(yù)防，重點(diǎn)在于提高機(jī)體衛(wèi)外功能，增強(qiáng)皮毛腠理適應(yīng)氣候變化的能類咳嗽都應(yīng)戒煙，避免接觸煙塵刺激。【結(jié)語】咳嗽分外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽。外感咳嗽系外感六淫致肺氣壅遏不宣；內(nèi)傷咳嗽或由肺臟自病，肺氣虛、肺陰虛致肺不能主氣，肅降無權(quán)，或因肝、脾、腎等肺氣上逆。但外感咳嗽屬實(shí)，內(nèi)傷咳嗽則虛實(shí)兼見。所以，外感咳嗽以祛邪利肺為治療原則，即祛風(fēng)寒、散風(fēng)熱、除風(fēng)燥以宣降肺氣。內(nèi)傷咳嗽祛邪扶正為治療原則，分清邪實(shí)與正虛的主次，酌用祛痰、清火、清肝、健脾、補(bǔ)肺、益腎等治法，以使肺能主氣，宣降有權(quán)。要注意外感咳嗽慎用斂肺止咳之法，以免留邪為患；內(nèi)傷咳嗽慎用宣散之法以防發(fā)散傷正。正確的調(diào)護(hù)，如預(yù)防感冒、戒煙等對(duì)鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)等有重要意義。【文獻(xiàn)摘要】《醫(yī)學(xué)三字繹·咳嗽》：“《內(nèi)經(jīng)》云：‘五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。，然肺為氣之主，諸氣上逆于肺則嗆而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺也。”《醫(yī)學(xué)入門·咳嗽》：“新咳有痰者外感，隨時(shí)解散；無痰者便是火熱，只宜俱宜開郁潤燥。茍不治本而浪用兜鈴、粟殼澀劑，反致纏綿?！薄毒霸廊珪た人浴罚骸巴飧兄岸嘤杏啵魧?shí)中有虛，則宜兼補(bǔ)以散之。內(nèi)傷之病多不足，若虛中挾實(shí)，亦當(dāng)兼清以潤之?！薄睹麽t(yī)雜著·論咳嗽證治》：“治法須分新久虛實(shí)。新病風(fēng)寒則散之，火熱則滋之、潤之、斂之則治虛之法也?！薄夺t(yī)門法律·咳嗽》：“凡邪盛咳頻，斷不可用劫澀藥，咳久勢(shì)衰，其勢(shì)不銳，方可澀之。”《醫(yī)約·咳嗽》：“咳嗽毋論內(nèi)外寒熱，凡形氣病氣俱實(shí)者，宜散宜清，宜降痰，宜順氣。若形氣病氣俱虛者，宜補(bǔ)宜調(diào)，或補(bǔ)中稍佐發(fā)散清火?！薄粳F(xiàn)代研究】外感咳嗽的臨床研究·[遼寧中醫(yī)雜志101）。晁氏認(rèn)為外感咳嗽，為外邪在肺，多以肺實(shí)、肺氣失宣為主為先，肺失肅降為輔為后。因此，外感咳嗽初期的治療，主張宣降結(jié)合，以宣為主，重視宣散?！靶闭咝l(fā)、宣解、宣透；“降”者降逆、降氣，即宣發(fā)在表在肺之邪，降其上逆之氣。宣發(fā)常用麻黃、桔梗、白前等；降氣常用蘇子、紫菀、前胡、冬花、Ij1997；20（2）：60）。王氏以化瘀通肺熄風(fēng)解痙為主，化痰止咳為輔，用毛冬青、丹參、桃仁、地龍、虎杖、鉤藤、白僵蠶、百部、葶藶子、桔梗為基本方，治療痙咳（由肺炎支全部治愈，咳嗽及體征消失[1998；25（3）：121L劉氏以金魚止嗽湯（薄荷、杏仁、川貝、生甘草），96例，結(jié)果：痊愈82113[1996；14（5）：26L朱氏以清肺飲（板藍(lán)根、貫眾、魚腥草、矮地茶等321105833389．7687．587．878．0％[1998；25（4）：167J。任氏以補(bǔ)肺阿膠湯（阿膠、甘草、馬兜鈴、牛蒡子、杏仁）加減，治療燥咳342752例[1991；（6）：25）?！?nèi)傷咳嗽的臨床研究?jī)?nèi)傷咳嗽屬“積年久咳”，以慢性支氣管炎及某些慢性肺部疾患所致的咳嗽為多見。王氏治療老年慢性支氣管炎的經(jīng)驗(yàn)是分期論治。發(fā)作期：治宜宣透肺邪，蠲飲化痰，藥用僵蠶、蟬衣、荊芥、百部、紫菀、半夏、陳皮、白前、生甘草等，隨癥加減；緩解期：治宜扶正固本、清透余邪，藥用南沙參、北沙參、炙甘草、1563753462087．2％。其693122822·7例，89．9％[1991；（9）：18）。李氏以久嗽一服飲（紫菀、款冬花、杏仁、半夏、紫蘇葉、阿膠、烏梅、谷芽、百部、甘草、生姜）為基本方，治療喉源性咳嗽138例，并與西藥先鋒霉72例。結(jié)果：中藥治療組治愈89例（64．5％），381192％；西藥對(duì)照組治愈14例（19．4％），233551．4％，治療組治中醫(yī)雜志1998；39（2）：82）信沈氏自擬祛風(fēng)清降湯（防風(fēng)、蟬衣、蒼耳子、夏枯草、丹皮、生ft梔、沉香、生赭石、元參、生地、麥冬）112例，結(jié)果：32例顯效58例好轉(zhuǎn)16例6例（8．3％）[1997；（1）：13）。王氏以加味止嗽散（桔梗、炙麻黃、白前或前胡、荊芥、陳皮、杏仁、炙紫菀、蒸百部、木蝴蝶、炙甘草）240229例（95．4％），11例[1995；15（6）：357）。17以塵螨及夏秋花粉為主，本品以附子、黃芩、桃仁、炙麻黃、細(xì)辛、虎耳草、蜈蚣、全蝎，制成合劑，治療期間不用抗生素、抗過敏制劑、鎮(zhèn)咳化痰藥。治療1個(gè)月，結(jié)果：治愈8例，臨控、好轉(zhuǎn)各4例，無效lSIGEIGA均顯著下降，肺活量、第一秒鐘用力肺活量均顯著提高（P<0．001或0，01）[1995；（9）：20）。張氏以柴胡二陳湯（柴胡、黃芩、法半夏、陳皮、茯苓、枳殼、桔梗、紫菀、款冬花、黨參、甘草）70655例[1995；17（6）：121。隋氏以古方柴前梅連散（柴胡、前胡、烏梅、薤白、杏仁、南沙參、甘草、胡黃連，風(fēng)寒加麻黃、嫩白薇）120例，病程11231．6120[湖北中醫(yī)1997；19（3）：29）。曾氏以消咳方，藥用防風(fēng)、荊芥、僵蠶、桔梗、杏（20天-半年）86120例，452684537[信邱（600582183100％[1998；25（4）：166L陳氏以疏肝化瘀法（柴胡、白芍、枳殼、丹參、地龍、枇杷葉、杏仁、桔梗、百部、炙紫菀、炙甘草）7650215例，93．4％[1998；（3）：41]。第二節(jié)哮病哮病是內(nèi)科常見病證之一，在我國北方更為多見，一般認(rèn)為本病發(fā)病率約占2“喘鳴”“夠貽”相似。漢“上氣“伏飲”，堪稱后世頑痰伏“呷嗽”，明確指出本病病理為“痰氣相擊，隨嗽動(dòng)息，呼呷有聲”，治療“應(yīng)加消痰破飲之藥”。直至元代朱丹溪才首創(chuàng)“哮喘”““喘鳴”“上氣”中分離出來，成為一個(gè)獨(dú)“哮喘-與喘病區(qū)分故定名為“哮病”。根據(jù)本病的定義和臨床表現(xiàn)，本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘，西醫(yī)學(xué)的喘息性支氣管炎、或其他急性肺部過敏性疾患所致的哮喘均可參考本病辨證論治?！静∫虿C(jī)】以致痰阻氣道，肺失肅降，肺氣上逆，痰氣搏擊而發(fā)出痰鳴氣喘聲。外邪侵襲外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，失于表散，邪蘊(yùn)于肺，壅阻肺氣，氣不·宿哮……內(nèi)合肺系，宿邪阻氣阻痰?！彼缥孙L(fēng)媒花粉、煙塵、異味氣體等，影響肺氣的宣發(fā)，以致津液凝痰，亦為哮病的常見病因。飲食不當(dāng)具有特異體質(zhì)的人，常因飲食不當(dāng)，誤食自己不能食的食物，“食哮”、“魚腥哮”、“鹵哮”、“糖哮、“醋哮”等名。體虛及病后體質(zhì)不強(qiáng)，有因家族稟賦而病哮者，如《臨證指南醫(yī)案·哮》指出有“幼稚天哮”。部分哮病患者因幼年患麻疹、頓咳，或反復(fù)感冒，咳嗽日久膠固而病哮。體質(zhì)不強(qiáng)多以腎虛為主，而病后所致者多以肺脾虛為主。上述各種病因，既是引起本病的重要原因，亦為每次發(fā)作的誘因，如氣候變化、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累過度等俱可誘發(fā)，其中尤以氣候因素為主。誠如《癥因脈治·哮病》所說：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成巢臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒束其肌表，則哮喘之癥作矣?！毕〉牟±硪蛩匾蕴禐橹?，丹溪云：“哮病專主于痰。”痰的產(chǎn)生，由于上述病因影響及肺、脾、腎，肺不能布散津液，脾不能運(yùn)化“夙根因各種誘因而引發(fā)。哮病發(fā)作的基本病理變化為“伏痰”·因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！薄夺t(yī)學(xué)實(shí)在易·“狼狽相因，窒塞關(guān)隘，不容呼吸，而呼”以邪實(shí)為主。由于病因不同，體質(zhì)差異，又有寒哮、熱哮之分。哮因寒誘發(fā)，素體陽虛，痰從寒化，屬寒痰為患則發(fā)為冷哮；若因熱邪誘發(fā)，素體陽盛，痰從熱化，屬痰熱為患則發(fā)為熱哮?；蛴商禑醿?nèi)郁，風(fēng)寒外束，則為寒包火證。寒痰內(nèi)郁化熱，寒哮亦可轉(zhuǎn)化為熱哮。若哮病反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱傷及肺腎之陰，則可從實(shí)轉(zhuǎn)虛。于是，肺虛不能主氣，氣不布津，則痰濁內(nèi)蘊(yùn)，并因肺不主皮毛，衛(wèi)外不固，而更易受外邪的侵襲誘發(fā)；脾虛不能轉(zhuǎn)輸水津上歸于肺，反而積濕生痰；腎虛精氣虧乏，攝納失常，則陽虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津生痰，因肺、脾、腎虛所生之痰上貯于肺，影響肺之宣發(fā)肅降功能?？梢姡楸咎摌?biāo)實(shí)之病，標(biāo)實(shí)為痰濁，本虛為肺脾腎虛。因痰濁而導(dǎo)致肺、脾、腎虛衰；肺、脾、腎虛衰又促使痰相互影響，故本病難以速愈和根治。發(fā)作時(shí)以標(biāo)實(shí)為主，表現(xiàn)為痰鳴氣喘；在間歇期以肺、脾、腎等臟器虛弱之候?yàn)橹?，表現(xiàn)為短氣、疲乏，常有輕度哮癥。若【臨床表現(xiàn)】痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊引起的喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難，甚則一般以傍晚、夜間或清晨為最常見，多在氣候變化，由熱轉(zhuǎn)寒，及深秋、冬春寒哮病反復(fù)發(fā)作，正氣必虛，故哮病緩解期多表現(xiàn)為肺、脾、腎虛的癥狀?！驹\斷】。多為突然而起，或發(fā)作前有鼻塞、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。每因氣候變化、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、疲乏等因素而誘發(fā)。甲紫紺。季，至夏季則緩解。但也有常年反復(fù)發(fā)作者。病患者，緩解期可見咳嗽、咯痰、自汗、短氣、疲乏、腰膝酸軟等癥狀。大多起于童稚之時(shí)，有反復(fù)發(fā)作史，有過敏史或家族史。發(fā)作時(shí)，兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕噦音。血嗜酸性粒細(xì)胞可增高，痰液涂片可見嗜酸細(xì)胞。X氣腫體征。[鑒別診斷1要臨床特征。哮為一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病，喘證并發(fā)于急慢性疾病過程中。2．支飲支飲雖然也有痰鳴氣喘的癥狀，但多系部分慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成，病勢(shì)時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作與間歇界限不清，咳和喘重于哮鳴，與哮病間歇發(fā)作，突然發(fā)病，迅速緩解，哮吼聲重而咳輕，或不咳，兩者有顯著的不同。【辨證論治】辨證要點(diǎn)辨虛實(shí)本病屬邪實(shí)正虛，發(fā)作時(shí)以邪實(shí)為主，未發(fā)時(shí)以正虛為主，但久證當(dāng)進(jìn)一步明確虛之陰陽屬性和虛之臟腑所在。治療原則《丹溪治法心要·”故發(fā)作時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本是本病的治療原則。發(fā)作時(shí)痰阻氣道為主，故治以祛邪治標(biāo)，豁痰利氣，但應(yīng)分清痰之寒熱，寒痰則溫化宣肺，熱痰則清化肅肺，表證明顯者兼以陰虛者予以滋養(yǎng)，肺虛者補(bǔ)肺，脾虛者健脾，腎虛者益腎，以冀減輕、減少或控·扶正氣者，須辨陰陽，陰虛者補(bǔ)其陰，陽虛者補(bǔ)其陽。攻邪氣者，須分微甚，或散其風(fēng)，或溫其寒，或清其火。然發(fā)久者，氣無不虛……若攻之太過，未有不致日甚而危者?！笨盀橄”嬷蔚囊I(lǐng)、臨證應(yīng)用的準(zhǔn)則。分證論治『發(fā)作期』·寒哮癥狀：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如窒，咳不甚，痰少咳吐不爽，流涕等表寒證，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。治法：溫肺散寒，化痰平喘?！し剿帲荷涓陕辄S湯?！け痉接蒙涓伞⒙辄S宜肺平喘，豁痰利咽；細(xì)辛、半夏、生姜溫肺蠲飲降逆；紫菀、款冬花、甘草化痰止咳；五味子收斂肺氣；大棗和中。痰涌喘逆不能平臥者，加葶藶子、蘇子、杏仁瀉肺降逆平喘。若表寒里飲，寒象較甚者，可用小青龍湯解表化痰，溫肺平喘。若痰稠膠固難出，哮喘持續(xù)難平者，加豬牙皂、白芥子豁痰利竅以平喘。若哮喘甚劇，惡寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脈弦緊有力，體無之功，對(duì)部分患者奏效較快，每服米粒大5—10粒（<150mg），臨睡前冷茶送5-7日；有效需續(xù)服者，停藥數(shù)日后再服。由于砒石大熱大毒，熱哮、有肝腎疾病、出血、孕婦忌用；服藥期間忌酒，并須嚴(yán)密觀察毒性反應(yīng)，如見嘔吐、腹瀉、眩暈等癥立即停藥；再者本藥不可久用，且以寒冬季節(jié)使用為宜。用蘇子降氣湯，酌配黃芪、ft萸肉、紫石英、沉香、訶子之類；陽虛者，伍以附子、補(bǔ)骨脂、鐘乳石等溫補(bǔ)腎陽?！嵯Y狀：氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，張口抬肩，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱宣肺，化痰定喘。方藥：定喘湯。方用麻黃、杏仁宣降肺氣以平喘；黃芩、桑白皮清肺熱而止咳平喘；半夏、款冬花、蘇子化痰止咳，降逆平喘；白果斂肺氣以定喘，且可防麻黃過于耗散之弊；甘草和中，調(diào)和諸藥。全方合用，宣、清、降俱備，共奏清熱化痰，宣降肺氣，平喘定哮之功。若痰稠膠粘，酌加知母、浙貝母、海蛤粉、瓜蔞、膽南星之類以清化熱痰。氣息喘促，加葶藶子、地龍瀉肺清熱平喘。內(nèi)熱壅盛，加石膏、銀花、魚腥草以清熱，大便秘結(jié)，加大黃、芒硝通腑利肺。表寒里熱，加桂枝、生姜兼治表寒。若病久熱盛傷陰，痰熱不凈，虛實(shí)夾雜，氣急難續(xù)，咳嗆痰少質(zhì)粘，口燥咽ft萸肉、胡桃肉、紫石英、訶子等補(bǔ)腎納氣定喘。若哮病發(fā)作時(shí)寒與熱俱不顯著，但哮鳴喘咳甚劇，胸高氣滿，但坐不得臥，痰涎壅盛，喉如曳鋸，咯痰粘膩難出，舌苔厚濁，脈滑實(shí)者，此為痰阻氣壅，痰杏仁，另吞皂莢丸以利氣滌痰，必要時(shí)可加大黃、芒硝以通腑瀉實(shí)。若久病正虛，發(fā)作時(shí)邪少虛多，肺腎兩虧，痰濁壅盛，甚至出現(xiàn)張口抬肩，鼻煽氣促，面青，汗出，肢冷，脈浮大無根等喘脫危候者，當(dāng)參照喘病之喘脫救治?！壕徑馄凇弧し翁摪Y狀：氣短聲低，動(dòng)則尤甚，或喉中有輕度哮鳴聲，咳痰清稀色白，面色觥或虛大。治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)。方藥：玉屏風(fēng)散?！?“屏風(fēng)·“”可見，防風(fēng)有屏蔽御邪之功效。李東”。若怕冷畏風(fēng)明顯，加桂枝、白芍、姜、棗調(diào)和營衛(wèi)。陽虛甚者，加附子助黃芪溫陽益氣。若氣陰兩虛，咳嗆，痰少質(zhì)粘，口咽干，舌質(zhì)紅者，可用生脈散加北沙參、玉竹、黃芪等益氣養(yǎng)陰?！て⑻摗っ恳蝻嬍巢划?dāng)則易誘發(fā)哮病，舌質(zhì)淡，苔薄膩或白滑，脈細(xì)弱。方中黨參、茯苓、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣健脾；陳皮、半夏理氣化痰。若形寒肢冷與玉屏風(fēng)散配合應(yīng)用?！つI虛腦轉(zhuǎn)耳鳴，勞累后易誘發(fā)哮病?；蛭泛洌嫔n白，舌淡苔白，質(zhì)胖嫩，脈象沉細(xì)?；蝻E紅，煩熱，汗出粘手，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)腎攝納。；方藥：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔琛Ｇ胺狡跍啬I助陽，后方偏于益腎納氣。陽虛明顯者，腎氣丸加補(bǔ)骨脂、仙胡桃肉、冬蟲夏草、紫石英等補(bǔ)腎納氣之晶隨證加入，喘甚時(shí)予人參蛤蚧散。有痰者，酌加蘇子、半夏、橘紅、貝母等以化痰止咳。若平時(shí)無明顯癥狀，可用平補(bǔ)肺腎之劑，如黨參、黃芪、五味子、胡桃肉、冬蟲夏草、紫河車之類，并可酌配化痰之品。另外，白芥子敷貼法對(duì)減少和控制哮病的發(fā)作也有一定療效。其方法是將白芥子、延胡索各20g，甘遂、細(xì)辛各10g，共為末，加麝香0．6g，和勻，在夏季三伏中，分三次用姜汁調(diào)敷肺俞、膏肓、百勞等穴，約1-2小時(shí)去之，每10日敷1次?！巨D(zhuǎn)歸預(yù)后】本病經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，病情頑固，遷延難愈，尤其中老年、體弱久病者，難以根除，可發(fā)展為肺脹。部分中老年患者，通過異地生活可以自愈。部分兒童、青少年至成年時(shí)，腎氣日盛，正氣漸充，輔以藥物治療，可以終止發(fā)作。若哮喘大【預(yù)防與調(diào)攝】選擇太圾拳、內(nèi)養(yǎng)功、八段錦、散步或慢跑、呼吸體操等方法長(zhǎng)期鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。在調(diào)攝方面，哮病發(fā)作時(shí)，尚應(yīng)密切觀察哮鳴、喘息、咳嗽、咯痰等病情的變化，哮鳴咳嗽痰多、痰聲漉漉或痰粘難咯者，用拍背、霧化吸人等法，助痰排出。對(duì)喘息哮鳴，心中悸動(dòng)者，應(yīng)限制活動(dòng)，防止喘脫。【結(jié)語】哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾病，以喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難為臨床肺氣失于肅降，表現(xiàn)為邪實(shí)之證；反復(fù)久發(fā)，氣陰耗損，肺、脾、腎漸虛，則在【文獻(xiàn)摘要】《諸病源候論·氣病諸候。上氣喉中如水雞鳴候》：“肺病令人上氣，兼胸膈喘滿，氣行壅滯，喘息不調(diào)，致咽喉有聲，如水雞之鳴也?！薄夺t(yī)宗必讀·喘》：“喘者，促促氣急，喝喝痰聲，張口抬肩，搖身擷肚。短氣者，呼吸雖急，而不能接續(xù)，似喘而無痰聲，亦不能抬肩，但肺壅不能下。哮者與喘相類，但不似喘開口出氣之多，而有呀呷之音，……三證極當(dāng)詳辨?！薄毒霸廊珪ご佟罚骸按匈砀龊窗l(fā)，或遇勞即發(fā)者，亦名哮喘。未發(fā)時(shí)以扶正氣為主，既發(fā)時(shí)以攻邪氣為主，扶正氣須辨陰陽，陰虛者補(bǔ)其陰，陽必使元?dú)鉂u充，庶可望其漸愈，若攻之太過，未有不致日甚而危者。”大抵哮喘，未發(fā)以扶正為主，已發(fā)以攻邪氣為主。亦有痰氣使薄滋味，不可純用涼藥，亦不可多服砒毒劫藥，倘若受傷，追悔何及?！薄稌r(shí)方妙用·”【現(xiàn)代研究】（374269（70．2％）102（28，9％）3（0．9％）99．1％[1995；13（4）：21L褚氏以清熱定喘湯（款冬花、甘草、生石膏、魚腥草）70283210例，臨床觀察小兒療效優(yōu)于成人療效（P<0．01）。LPO值顯著降低小兒SOD活性顯著升高中。蘇氏對(duì)哮喘發(fā)作期以通腑法治療。寒7-101療程。結(jié)果：臨床控制63215591．4％[北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)1995；18（5）：64）。霧化吸入治療中藥霧化吸人，可以提高氣管局部的藥物濃度，改善局部炎癥，減輕氣管痙攣，稀釋痰液，有利祛痰和改善哮喘狀態(tài)。高氏以三子養(yǎng)親湯加味（蘇子、白芥子、萊菔子、葶藶子、細(xì)辛、麻黃、天竺黃、膽南星、陳皮、5349·糜4，2日[1995；16（4）：148）。陳氏用雙麻貝霧化劑（金銀花、連翹、黃芩、麻黃、浙貝）超聲霧化吸人，同時(shí)用穿琥寧、雙黃連粉、清開靈針劑加生理鹽水靜滴；西藥對(duì)照組100o·糜蛋白酶、氨茶堿加生理鹽18、17、236、37、11例，42、40124、6、2596％、9450％，本組療效優(yōu)于空白對(duì)照組（P<0．01）[1995；27（10）：29）信扶正祛邪在補(bǔ)益肺腎（尤以補(bǔ)腎為多）中配以化痰降逆之法，是哮病臨床研究的重要內(nèi)容。杜氏以半夏定喘湯（半夏、陳皮、葶藶子、白茯苓、黃芩、黨參、白術(shù)、ft藥、桔梗、杏仁、麻黃、甘草、生黃芪）隨癥加減，治療支氣管85例，結(jié)果：顯效31例，有效45例，無效9例，總有效率陜西中醫(yī)1995；16（4）：145L鄒氏等將68例寒性哮喘患者隨機(jī)分為兩組，中藥組34例用溫陽通絡(luò)合劑（1年后追訪，中藥組臨床治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組。中藥組在消除p中5-羥色胺濃度方面優(yōu)于對(duì)照組（P<0．05-P<0．01）[中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1996；16（9）：529L許氏等為探討扶正法在治療哮喘發(fā)作中的作用，對(duì)寒哮、熱哮患者各采用治標(biāo)（寒哮用：小青龍湯加味；熱哮用定喘湯加味）或標(biāo)本兼治（寒哮用補(bǔ)肺定喘湯：麻黃、細(xì)辛、·蘇子、杏仁、陳皮、半夏、黃芪、太子參、補(bǔ)骨脂、仙靈脾等；熱哮用清肺補(bǔ)腎湯：黃芩、射干、杏仁生地、黃芪、麥冬、補(bǔ)骨脂、ft萸肉等）。結(jié)果顯示：兩個(gè)標(biāo)本兼治組的顯效率1淋巴細(xì)胞吳氏等用咳喘落（虎耳草、黃芩、桃仁）987789％，肺功能FEVi、FEVi％等指標(biāo)顯著改善?；颊哐獫{血栓素（TXB2）、白三烯C4、D4、6-K-PGFi。（6-酮-l。）等炎癥介質(zhì)含量明顯下降[中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)1997；3（6）：36）；4，預(yù)防研究張氏以安喘舒（黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、白芍等）2003-61年，結(jié)果：治愈123例（61．5％），顯效48例（24％），有效26例（13％），無3例（1．5％）。實(shí)驗(yàn)表明，安喘舒對(duì)豚鼠“Ach—H性哮喘”有平喘作用，能防止哮喘發(fā)生，其結(jié)果與臨床一致[1995；10（1）：61）。許氏以溫陽片（附子、生地、熟地、仙靈脾、菟絲子、補(bǔ)骨脂等）防治支氣管哮喘，1427月底-101-656．3％，93．75-626例其顯772-4年后仍保持一定療效。腎虛和無特殊見證型療效優(yōu)于脾虛和脾腎兩虛型[1989；（12）：4J。許氏以寧喘沖劑（附片、熟地、巴戟天、麻黃、黃芩、蘇子等）對(duì)3l221FEVlPc20（mgml）兩組比較有顯著性差異中國醫(yī)1995；10（5）：15]。田氏采用“伏天”（即入伏后，在初、中、末伏中）穴位外敷中藥和內(nèi)服中藥l法用生半夏、甘遂、細(xì)辛、白芥子等研末，使用前以姜汁調(diào)成膏狀綠豆或黃豆大?。ㄒ暷挲g、皮膚堅(jiān)嫩而定），按主癥及病2em見方之傷濕止痛膏固定，6-81次；2法用丁香、肉桂等適4em見方之傷濕止痛膏固定，241次，整個(gè)伏天連續(xù)應(yīng)用（11次）；并內(nèi)服中（ft12-3146038887419886．4％[1997；18（12）：529]。第三節(jié)喘病“鼻息”“肩息”“上氣”、“逆氣”、“喘促”等。喘病是一種常見病證，也可見于多種急、慢性疾病過程中，中醫(yī)對(duì)喘病有系統(tǒng)的理論，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，在辨證論治的前題下，有顯著的治療效果?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)喘病有較多論述。如《靈樞·五閱五使》說：“故肺病者，喘息鼻張。”《靈樞·本臟》曰：“肺高則上氣肩息咳?！碧崾敬∫苑螢橹鞑≈K，并以··邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，喘動(dòng)肩背。”《素問·舉痛論》又說：“勞則喘息汗出。”指出·心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘?！薄端貑枴そ?jīng)脈別論》云；“有所墜恐，”·《傷寒論》、《金匱要略》已經(jīng)認(rèn)識(shí)到許多疾病，如傷寒、肺痿、肺癰、水氣、黃疸、虛勞都可導(dǎo)致喘病，并·六淫七情之所感傷，飽食動(dòng)作，臟氣不和，呼吸之息，不得宣暢而為喘急。亦有脾腎俱虛體弱之人，皆能發(fā)喘?！闭J(rèn)識(shí)到六淫、七情、飲食所”指出了喘病的辨證綱領(lǐng)。清·《臨證指南醫(yī)案，喘》說：“在肺為實(shí)，在腎為虛。”《類證治裁·喘“”的治療原則。這些觀點(diǎn)對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐具有重要意義。喘病主要見于西醫(yī)的喘息性支氣管炎、肺部感染、肺炎、肺氣腫、心源性哮喘、肺結(jié)核、矽肺以及癔病性喘息等疾病，當(dāng)這些疾病出現(xiàn)喘病的臨床表現(xiàn)時(shí)，可參照本節(jié)進(jìn)行辨證論治?！静∫虿C(jī)】喘病的病因很復(fù)雜，外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞欲久病等均可成為喘病的病因，引起肺失宣降，肺氣上逆或氣無所主，腎失攝納便成為喘病。肺氣不得宣降，因而上逆作喘。飲食不當(dāng)恣食生冷、肥甘，或嗜酒傷中，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生；或急慢降失常，發(fā)為喘促。怒傷肝，肝氣上逆于肺，肺氣不得肅降，升多降少，氣逆而喘。勞欲久病肺系久病，咳傷肺氣，或久病脾氣虛弱，肺失充養(yǎng)，肺之氣陰肺，出多人少，逆氣上奔為喘。若腎陽衰弱，腎不主水，水邪上犯，干肺凌心，肺氣上逆，心陽不振，亦可致喘，此屬虛中夾實(shí)之候。喘病的病位，主臟在肺和腎，與肝、脾、心有關(guān)。因肺為氣之主，司呼吸，喘病的病理性質(zhì)有虛實(shí)兩類。實(shí)喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，肺壅邪氣而宣降不利；虛喘當(dāng)責(zé)之肺、腎兩臟，因精氣不足，氣陰虧耗而致肺不主氣，腎不納氣。故喘病的基本病機(jī)是氣機(jī)的升降出納失常，“在肺為實(shí)，在腎為虛”。病情錯(cuò)雜者，每可下虛上實(shí)，虛實(shí)夾雜并見。但在病情發(fā)展的不同階段，虛實(shí)之間有所側(cè)重，或互相轉(zhuǎn)化。若肺病及脾，子盜母氣，則脾氣亦虛，脾虛失運(yùn)，聚濕生痰，上漬于肺，肺氣壅塞，氣津失布，血行不利，可形成痰濁血瘀，此時(shí)病機(jī)以邪實(shí)為主，或邪實(shí)正虛互見。若遷延不愈，累及于腎，其病機(jī)則呈現(xiàn)腎失攝納，痰瘀伏肺之腎虛肺實(shí)之候。若陽氣虛衰，水無所主，水邪泛溢，又可上凌心肺，病機(jī)則為因虛致實(shí)，虛實(shí)互見。因心脈上通于肺，肺氣治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，宗氣貫心肺，腎脈上絡(luò)于心，脫，亡陽、亡陰，則病情危篤?！九R床表現(xiàn)】肺氣上逆失于宣降，或腎失攝納所引起的喘病表現(xiàn)，如呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥等，為喘病的各種證候所共有，是喘病的證候特征。呼吸困難為喘病的特征性證候，臨床表現(xiàn)輕重不一。輕者僅見呼吸急迫，呼氣吸氣深長(zhǎng)，一般尚能平臥。重者可見鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩，搖身擷肚，端坐呼吸，面唇發(fā)紺。急發(fā)者多表現(xiàn)呼吸深長(zhǎng)費(fèi)力，以呼出為快，胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，聲高氣涌，氣喘與勞動(dòng)及體位無關(guān)。緩發(fā)者多表現(xiàn)呼吸微弱而淺表無力，以深吸為快，聲低息短，動(dòng)則加重，氣喘與勞動(dòng)及體位明顯相關(guān)。若病情危篤，喘促持續(xù)不已，可見肢冷汗出，體溫、血壓驟降，心悸心慌，面青唇紫等喘脫危象?！驹\斷】紺為特征。多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。兩肺可聞及干濕性噦音或哮鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查支持引起呼吸困難，喘促的西醫(yī)有關(guān)疾病的診斷，如肺部感x據(jù)。【鑒別診斷】喘病主要與氣短、哮病相鑒別。氣短喘病與氣短同為呼吸異常，但喘病以呼吸困難，張口抬肩，甚至不·若夫少氣不足以息，呼吸不相接續(xù)，出多人少，名曰氣短，氣短者，氣微力弱，非若喘癥之氣粗迫也。”但氣短進(jìn)一步加重，可呈虛喘表現(xiàn)。哮病哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種反復(fù)發(fā)作的疾??；喘指氣息未必兼哮?！颈孀C論治】辨證要點(diǎn)辨病位凡外邪、痰濁、肝郁氣逆所致喘病，病位在肺，為邪壅肺氣；久夜尿多則病位在腎。辨虛實(shí)可以從呼吸、聲音、脈象、病勢(shì)等辨虛實(shí)。呼吸深長(zhǎng)有余，呼出氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱者為虛喘。治療原則喘病的治療原則是按虛實(shí)論治。實(shí)喘治肺，治以祛邪利氣。應(yīng)區(qū)別寒、熱、痰、氣的不同，分別采用溫宣、清肅、祛痰、降氣等法。虛喘治在肺腎，以腎為主，治以培補(bǔ)攝納。針對(duì)臟腑病機(jī)，采用補(bǔ)肺、納腎、溫陽、益氣、養(yǎng)陰、固脫等法。虛實(shí)夾雜，下虛上實(shí)者，當(dāng)分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，適當(dāng)處理。療效的關(guān)鍵。分證論治『實(shí)喘』·風(fēng)寒閉肺癥狀：喘息，呼吸氣促，胸部脹悶，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有頭痛，鼻塞，無汗，惡寒，或伴發(fā)熱，口不渴，舌苔薄白而滑，脈浮緊。治法：散寒宣肺。方藥：麻黃湯。方中麻黃、桂枝宣肺散寒解表；杏仁、甘草利氣化痰。喘重者，加蘇子、前胡降逆平喘。若寒痰阻肺，見痰白清稀量多泡沫，加細(xì)辛、生姜、半夏、陳皮溫肺化痰，利氣平喘。復(fù)感客寒而引發(fā)者，可用小青龍湯發(fā)表溫里。息粗鼻煽，咯痰粘稠，并伴形寒身熱，煩悶口渴，有汗或無汗，舌質(zhì)紅，苔薄白瓜蔞、葶藶子、射干等以助其清熱化痰?！ぬ禑岫舴伟Y狀：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多粘稠色黃，或夾血色，伴胸中煩熱，面紅身熱，汗出口渴喜冷飲，咽干，尿赤，或大便秘結(jié)，苔黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清泄痰熱。方藥：桑白皮湯。方中桑白皮、黃芩、黃連、梔子清瀉肺熱；杏仁、貝母、半夏、蘇子降氣化痰?；敌?jié)?；身熱甚者，加生石膏、知母、銀花等以清熱?！ぬ禎嶙璺伟Y狀：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡納呆，口粘不渴，苔厚膩色白，脈滑。治法：化痰降逆。．方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。方中用半夏、陳皮、茯苓、甘草燥濕化痰；蘇子、白芥子、萊菔子化痰下氣加皂莢、葶藶子滌痰除壅以平喘。若痰濁挾瘀，見喘促氣逆，喉間痰鳴，面唇青紫，舌質(zhì)紫暗，苔膩濁者，可用滌痰湯，加桃仁、紅花、赤芍、水蛭等滌痰祛瘀?！わ嬃栊姆伟Y狀：喘咳氣逆，倚息難以平臥，咯痰稀白，心悸，面目肢體浮腫，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脈沉細(xì)。治法：溫陽利水，瀉肺平喘?！し剿帲赫嫖錅陷闼灤髼棡a肺湯。五加皮行水去壅平喘。心悸者加棗仁養(yǎng)心安神。怯寒肢冷者，加桂枝溫陽散寒。面唇青紫甚者，加澤蘭、益母草活血祛瘀?！じ螝獬朔伟Y狀：每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)病突然，呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，咳嗽痰鳴不著，喘后如常人，或失眠、心悸，平素常多憂思抑郁，苔薄，脈弦。治法：開郁降氣。方藥：五磨飲子。方中以沉香為主藥，溫而不燥，行而不泄，既可降逆氣，又可納腎氣，使氣不復(fù)上逆；檳榔破氣降逆，烏藥理氕順降，共助沉香以降逆平喘；木香、枳實(shí)疏肝理氣，加強(qiáng)開郁之力。本證在于七情傷肝，肝氣橫逆上犯肺臟，而上氣喘息，發(fā)病之標(biāo)在肺與脾胃，發(fā)病之本則在肝，屬氣郁寒證。因而應(yīng)用本方時(shí)，還可在原方基礎(chǔ)上加柴胡、郁金、青皮等疏肝理氣之品以增強(qiáng)解郁之力。若氣滯腹脹，酸棗仁、合歡花等寧心安神。精神恍惚，喜悲傷欲哭，宜配合甘麥大棗湯寧心緩急。本證宜勸慰病人心情開朗，配合治療?！禾摯弧し螝馓摪Y狀：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，極易感冒，舌質(zhì)淡紅，脈軟弱。治法：補(bǔ)肺益氣。方藥：補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散。方中人參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)益肺氣；防風(fēng)助黃芪益氣護(hù)衛(wèi)；五味子斂肺平喘；熟地益精以化氣；紫菀、桑白皮化痰以利肺氣。若寒痰內(nèi)盛，加鐘乳石、蘇子、款冬花溫肺化痰定喘。若食少便溏，腹中氣墜，肺脾同病，可與補(bǔ)中益氣湯配合治療?！つI氣虛癥狀：喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動(dòng)則喘甚，氣不得續(xù)，小便常因咳甚而失禁，或尿后余瀝，形瘦神疲，面青肢冷，或有跗腫，舌淡苔薄，脈微細(xì)或沉弱。治法：補(bǔ)腎納氣。方藥：金匱腎氣丸合參蛤散。前方溫補(bǔ)腎陽，后方納氣歸腎。還可酌加仙茅、仙靈脾、紫石英、沉香等溫腎納氣平喘。若見喘咳，口咽干燥，顴紅唇赤，舌紅少津，脈細(xì)或細(xì)數(shù)，此為腎陰虛，可用七味都?xì)馔韬仙}散以滋陰納氣。如兼標(biāo)實(shí)，痰濁壅肺，喘咳痰多，氣急滿悶，苔膩，此為“上實(shí)下虛”之候，治宜化痰降逆，溫腎納氣，可用蘇子降氣湯加紫石英、沉香等。腎虛喘促，多兼血瘀，如面、唇、爪甲、舌質(zhì)黯黑，舌下青筋顯露等，可酌加桃仁、紅花、川芎等活血化瘀?！ご摪Y狀：喘逆甚劇，張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，端坐不能平臥，稍動(dòng)則喘劇欲絕，或有痰鳴，咳吐泡沫痰，心慌動(dòng)悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。治法：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。方藥：參附湯合黑錫丹。參附湯益氣回陽，黑錫丹鎮(zhèn)攝浮陽，納氣定喘。應(yīng)用時(shí)尚可加龍骨、牡蠣、ft萸肉以固脫。同時(shí)還可加服蛤蚧粉以納氣定喘。若呼吸微弱，間斷難續(xù)，或嘆氣樣呼吸，汗出如洗，煩躁內(nèi)熱，口干顴紅，舌紅無苔，或光絳而紫赤，脈細(xì)微而數(shù)，或散或芤，為氣陰兩竭之危證，治應(yīng)益氣救陰固脫，可用生脈散加生地、ft萸肉、龍骨、牡蠣以益氣救陰固脫。若出現(xiàn)陰竭陽脫者，加附子、肉桂急救回，陽。【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛喘再次感邪而虛實(shí)兼夾，上實(shí)下虛；痰濁致喘者，因治療因素而有寒熱的轉(zhuǎn)化。喘病日久，因肺氣不能調(diào)節(jié)心脈，肺氣不能布散津液，常因喘而致痰瘀阻痹，痰瘀阻痹又加重喘病。喘病日久可轉(zhuǎn)成肺脹。喘病屬危重病，但其預(yù)后也不盡相同。一般說來，實(shí)喘因邪氣壅阻，只要祛邪利氣，一般易治愈；但若邪氣極甚，高熱，喘促不得臥，脈急數(shù)者，病情重，預(yù)后差。虛喘因根本不固，氣衰失其攝納，補(bǔ)之不能速效，故治療難；若虛喘再感新邪，且邪氣較甚，則預(yù)后差；若發(fā)展至喘脫，下虛上實(shí)，陰陽離決，孤陽浮越之時(shí)，。病情極險(xiǎn)，應(yīng)積極搶救，或可救危亡于萬一。【預(yù)防與調(diào)攝】慎風(fēng)寒，戒煙酒，飲食宜清淡，忌食辛辣刺