第八、九章 工傷及生育保險(xiǎn)

工傷與生育保險(xiǎn)郭金周工傷保險(xiǎn)主要內(nèi)容一、工傷保險(xiǎn)及其功能、形式、特點(diǎn)二、工傷社會(huì)保險(xiǎn)的原則三、中國工傷社會(huì)保險(xiǎn)制度四、完善我國工傷社會(huì)保險(xiǎn)制度的對策一、工傷保險(xiǎn)及其功能、形式、特點(diǎn)工傷保險(xiǎn)定義和特征工傷，又稱為產(chǎn)業(yè)傷害、職業(yè)傷害、工業(yè)傷害、工作傷害，是指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)或者與職業(yè)活動(dòng)有關(guān)的活動(dòng)時(shí)所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害。工傷保險(xiǎn)又名職業(yè)傷害保險(xiǎn)。是指國家和社會(huì)為在生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害和患職業(yè)性疾病的勞動(dòng)人員及親屬提供醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)等物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保障制度。這里包含以下兩方面的內(nèi)容。(1)工傷是指職工在生產(chǎn)崗位上，從事與生產(chǎn)勞動(dòng)有關(guān)或由于勞動(dòng)條件和作業(yè)環(huán)境所引起的人身傷害事故和職業(yè)病。(2)工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保障的一個(gè)組成部分，是通過國家立法強(qiáng)制實(shí)施，由社會(huì)集中建立基金，對工傷職工或其家屬提供物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保障制度。我國2003年頒布的《工傷保險(xiǎn)條例》中規(guī)定，我國實(shí)行工傷保險(xiǎn)的目的是：保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)。

工傷保險(xiǎn)的功能和作用(1) 工傷保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)制度的一個(gè)組成部分，是通過立法強(qiáng)制實(shí)施的，是國家對勞動(dòng)者履行的社會(huì)責(zé)任，也是勞動(dòng)者應(yīng)該享受的基本權(quán)利。工傷保險(xiǎn)的實(shí)施是人類文明和社會(huì)發(fā)達(dá)的標(biāo)志。(2) 實(shí)行工傷保險(xiǎn)，保障了工傷職工醫(yī)療以及基本生活。傷殘撫恤和遺屬撫恤，在一定程度上解除了職工和家屬的后顧之憂。工傷保險(xiǎn)體現(xiàn)了國家和社會(huì)對職工的尊重，有利于提高他們的工作積極性，還能增加用人單位和職工的安全意識(shí)，防止和減少傷亡事故等。(3) 建立工傷保險(xiǎn)有利于促進(jìn)安全生產(chǎn)，保護(hù)和發(fā)展社會(huì)生產(chǎn)力。工傷保險(xiǎn)與生產(chǎn)單位的改善勞動(dòng)條件、防病防傷、安全教育、醫(yī)療康復(fù)、社會(huì)服務(wù)等工作緊密相連，對提高企業(yè)和職工的安全生產(chǎn)，防止或減少工傷、職業(yè)病，保護(hù)職工的身體健康，至關(guān)重要。(4) 工傷保險(xiǎn)保障了受傷害職工的合法權(quán)益，有利于妥善處理事故和恢復(fù)生產(chǎn)，維護(hù)正常的生產(chǎn)、生活秩序，維護(hù)社會(huì)安定、促進(jìn)社會(huì)和諧。工傷保險(xiǎn)制度的保障形式1．雇主責(zé)任制雇主責(zé)任保險(xiǎn)是指根據(jù)法律規(guī)定，受傷害的工人或遺屬直接向雇主要求索賠，由雇主向他們直接支付保險(xiǎn)待遇。雇主責(zé)任制的主要特征：一是企業(yè)自保，社會(huì)不統(tǒng)籌調(diào)劑保險(xiǎn)基金，沒有共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的職能；二是一次性支付工傷待遇，一般為3年工資；三是基于雇主責(zé)任制原則，只有證明工傷的責(zé)任在雇主一方，雇主才能負(fù)責(zé)賠償。“雇主責(zé)任制”保險(xiǎn)模式有三大局限：第一，在雇主責(zé)任制下，只有證明發(fā)生工傷的責(zé)任是在雇主一方，傷員才能得到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。第二，在雇主責(zé)任制下因?yàn)槠髽I(yè)保險(xiǎn)基金不統(tǒng)籌，不共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，小企業(yè)力量單薄，或者是保險(xiǎn)公司對事故多的單位拒絕承保，以致這類生產(chǎn)單位的工人得不到可靠的工傷保障。第三，在雇主責(zé)任制下，一般說，待遇比較低，不能提供充分的保障，而且多為一次性支付工傷待遇，使勞動(dòng)者傷殘后的生活長期得不到保證。2．工傷社會(huì)保險(xiǎn)制工傷社會(huì)保險(xiǎn)制由國家立法強(qiáng)制實(shí)施，由政府成立專門機(jī)構(gòu)管理，在政治和財(cái)力上有政府的支持，基金運(yùn)用大數(shù)法則進(jìn)行社會(huì)統(tǒng)籌，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，有較大的經(jīng)濟(jì)力量賠償工傷受害者的經(jīng)濟(jì)損失。工傷社會(huì)保險(xiǎn)制度有四大主要特征：其一，在全國或地區(qū)籌集工傷保險(xiǎn)基金，統(tǒng)籌調(diào)劑，共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)；其二，工傷保險(xiǎn)由國家立法，強(qiáng)制實(shí)施待遇其三，賠償費(fèi)支付穩(wěn)妥；其四，政府行為特征因此，工傷社會(huì)保險(xiǎn)比雇主責(zé)任制更社會(huì)化，保障性更強(qiáng)，更能解決社會(huì)問題。二、工傷社會(huì)保險(xiǎn)的原則

1.補(bǔ)償不究過失原則此項(xiàng)原則又稱“無過失補(bǔ)償”原則。按此原則，勞動(dòng)者在生產(chǎn)過程中發(fā)生傷、殘、死亡事故，無論事故的責(zé)任在雇主或勞動(dòng)者本人，雇主和企業(yè)都應(yīng)依法給受傷害者以醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，使傷者盡快恢復(fù)健康和保障其生活，給死者以安葬，使遺屬基本生活得到保障。實(shí)行“無責(zé)任補(bǔ)償”，使勞動(dòng)者在因工負(fù)傷時(shí)，無條件地得到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，不因責(zé)任問題而影響本人及其家屬的正常經(jīng)濟(jì)生活。對因工受傷人員實(shí)行“無責(zé)任補(bǔ)償”的原則是基于“職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)”理論。補(bǔ)償不究過失原則的公平性體現(xiàn)：工傷的形成不是源于雇主或者勞動(dòng)者，二是職業(yè)本身，因此，雇主應(yīng)該對其負(fù)責(zé)工傷責(zé)任對于勞動(dòng)者和雇主是相互的，雙向的。工傷保險(xiǎn)的投保具有典型的強(qiáng)制性。2.差別費(fèi)率原則差別費(fèi)率原則是指在工傷保險(xiǎn)基金提取中，按照生產(chǎn)單位ideas不同分別確定不同的基金提取率。所謂生產(chǎn)單位的不同是指生產(chǎn)單位所在行業(yè)的區(qū)別公平性體現(xiàn)在兩點(diǎn)：行業(yè)提取費(fèi)率的高低取決于其工傷事故風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的大小行業(yè)提取率根據(jù)工傷事故風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的變動(dòng)及時(shí)調(diào)整3.完整補(bǔ)償原則完整補(bǔ)償原則是指對被傷害的勞動(dòng)者給予的補(bǔ)償額應(yīng)該充分完整，達(dá)到勞動(dòng)者因傷殘所造成的直接經(jīng)濟(jì)損失標(biāo)準(zhǔn)。直接經(jīng)濟(jì)損失，即只補(bǔ)償勞動(dòng)者第一職業(yè)的工資收入，對第二、第三職業(yè)的收入不予補(bǔ)償。因?yàn)?，第一職業(yè)收入是勞動(dòng)力再生產(chǎn)最直接的來源，是維持生活所必不可少的，至于第二、第三職業(yè)屬于兼職或業(yè)余收入，非勞動(dòng)力生產(chǎn)的主要費(fèi)用，且此類收入具有不穩(wěn)定性和隱性，很難準(zhǔn)確核定，也不普遍，故不在補(bǔ)償范圍之內(nèi)。三、中國工傷社會(huì)保險(xiǎn)制度1.中國工傷保險(xiǎn)制度的發(fā)展歷程我國工傷保險(xiǎn)制度的建立、調(diào)整和重建1951年的《中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》是我國第一部包括工傷、死亡遺屬等社會(huì)保險(xiǎn)在內(nèi)的全國性統(tǒng)一法規(guī)。1953年通過的《關(guān)于中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)條例若干修正的決定》，進(jìn)一步擴(kuò)大了社會(huì)保險(xiǎn)的實(shí)施范圍，提高了若干勞動(dòng)保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)。1957年9月黨的八屆三中全會(huì)提出調(diào)整與完善社會(huì)保險(xiǎn)制度。1966-1976年“文化大革命”期間，工傷保險(xiǎn)和整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)體系遭到嚴(yán)重的破壞，直至1976年10月“文化大革命”結(jié)束。1978年12月，中國共產(chǎn)黨召開十一屆三中全會(huì)，中國進(jìn)入了以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心的新的歷史時(shí)期，社會(huì)保險(xiǎn)制度的重建工作也被提上了議事日程。隨后頒發(fā)了一系列規(guī)定，進(jìn)一步明確了因工負(fù)傷治療與療養(yǎng)期間的其他費(fèi)用問題及工傷補(bǔ)助與撫恤問題，并增加了職業(yè)病種類。我國工傷保險(xiǎn)制度的改革1988年勞動(dòng)部領(lǐng)導(dǎo)主持研究社會(huì)保險(xiǎn)改革方案，形成了工傷保險(xiǎn)改革框架。1990年《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展十年規(guī)劃和“八五”計(jì)劃的建議》和1991年《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展十年規(guī)劃和第八個(gè)五年計(jì)劃綱要》中都提出要努力改革醫(yī)療保險(xiǎn)與工傷保險(xiǎn)制度，繼續(xù)推行合作醫(yī)療保險(xiǎn)，保護(hù)殘疾人的合法權(quán)益。1996年，勞動(dòng)部頒發(fā)了《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》、《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》。至此，改革在全國鋪開。2003年4月28日國務(wù)院頒布了《工傷保險(xiǎn)條例》，標(biāo)志著工傷保險(xiǎn)制度改革進(jìn)入了一個(gè)嶄新的發(fā)展階段。其后，原勞動(dòng)和社會(huì)保障部又先后頒布了《工傷認(rèn)定辦法》、《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》、《非法用工單位死亡人員一次性賠償辦法》、《關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》、《關(guān)于勞動(dòng)能力鑒定有關(guān)問題的通知》等一系列與《工傷保險(xiǎn)條例》配套的法規(guī)文件。我國工傷保險(xiǎn)制度正逐步完善。2.職業(yè)傷害的認(rèn)定范圍國際公約中關(guān)于職業(yè)傷害的范圍（1）不論其原因，只要是在作業(yè)時(shí)間內(nèi)，在作業(yè)地點(diǎn)或附近，或在作業(yè)場所外的任何地點(diǎn)因工作而發(fā)生的事故；（2）在工作前后一段合理的時(shí)間內(nèi)，從事與工作有關(guān)的諸如運(yùn)輸、清理、備料、安全儲(chǔ)存、收拾工具和衣物等預(yù)備和收尾性工作時(shí)發(fā)生的事故；（3）在直通作業(yè)地點(diǎn)的路上發(fā)生事故--在直通雇員主要和第三停留處的路上發(fā)生的，在直通雇員通常用餐地點(diǎn)的路上發(fā)生的以及在直通雇員接收報(bào)酬的地點(diǎn)的路上發(fā)生的事故；（4）在工藝過程中或行業(yè)、職業(yè)中因接觸已知的物質(zhì)或暴露在已知的危險(xiǎn)條件下而引起的疾病，應(yīng)視為職業(yè)病。我國工傷保險(xiǎn)的認(rèn)定范圍2003年4月16日，國務(wù)院頒布的《工傷保險(xiǎn)條例》中，將在工作時(shí)間以及工作時(shí)間前后和工作場所內(nèi)，因工作原因或從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害或受到暴力等意外傷害的，患職業(yè)病的；在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的，都納入工傷保險(xiǎn)的范圍。在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的，視同工傷。2002年5月1日施行的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第2條規(guī)定，衛(wèi)生部會(huì)同（原）勞動(dòng)和社會(huì)保障部發(fā)布的《職業(yè)病目錄》中，法定職業(yè)病由原來的99種增加到115種。3.工傷社會(huì)保險(xiǎn)的覆蓋范圍中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶（統(tǒng)稱用人單位）應(yīng)當(dāng)依照條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工（統(tǒng)稱職工）繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。有雇工的個(gè)體工商戶參加工傷保險(xiǎn)的具體步驟和實(shí)施辦法，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

4.勞動(dòng)能力鑒定勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。目前國際上有兩種評價(jià)體系。一種是勞動(dòng)能力測試，按同年齡、同性別健康人群平均勞動(dòng)能力作為對照標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)工傷職工傷殘后所具有的勞動(dòng)能力大?。涣硪环N是致殘程度測試，鑒定標(biāo)準(zhǔn)是按器官損傷、功能障礙、醫(yī)療依賴三個(gè)方面將工傷、職業(yè)病傷殘程度分解為相應(yīng)等級。在我國，勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級；生活自理障礙分為三個(gè)等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。5.工傷保險(xiǎn)待遇工傷保險(xiǎn)待遇構(gòu)成國外職業(yè)傷害保險(xiǎn)制度中的待遇項(xiàng)目大致包括如下幾項(xiàng)內(nèi)容：（1）職業(yè)事故的短期津貼。包括醫(yī)療費(fèi)用、暫時(shí)喪失能力的現(xiàn)金補(bǔ)償津貼、康復(fù)的需要（在雇主責(zé)任制國家中較少建立此項(xiàng)計(jì)劃）。（2）職業(yè)事故的長期津貼。對永久喪失能力的補(bǔ)償，有定期支付的，也有一次性支付的，或兩者結(jié)合的。（3）遺屬補(bǔ)償，即撫恤金。2003年頒布的《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇，包括醫(yī)療康復(fù)待遇和傷殘待遇以及死亡待遇三部分，工傷保險(xiǎn)待遇更加合理了。工傷保險(xiǎn)待遇水平在工傷保險(xiǎn)制度中，工傷保險(xiǎn)待遇水平是一個(gè)核心的問題，它關(guān)系到對工傷職工權(quán)益的保障程度，從而影響整個(gè)工傷保險(xiǎn)制度的有效性。工傷保險(xiǎn)待遇水平的設(shè)計(jì)應(yīng)適應(yīng)自身的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。暫時(shí)傷殘待遇水平一般低于工傷前的工資水平。6.工傷爭議工傷保險(xiǎn)中的爭議簡稱工傷爭議。職工與用人單位因傷殘等級鑒定發(fā)生爭議，不愿協(xié)商或協(xié)商不成的，可向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)爭議仲裁委員會(huì)申請仲裁；職工對勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)做出的傷殘等級和護(hù)理依賴程度鑒定結(jié)論不服的，可依法提起行政復(fù)議或行政訴訟。但職工對勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)在處理工傷方面的勞動(dòng)爭議過程中委托當(dāng)?shù)貏趧?dòng)爭議仲裁委員會(huì)所做的傷殘鑒定不服的，不能提起行政復(fù)議或行政訴訟，而應(yīng)按勞動(dòng)爭議仲裁程序進(jìn)行。此外，職工與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)生的工傷保險(xiǎn)待遇給付爭議不屬于勞動(dòng)爭議，勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)不予受理。職工可向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上一級主管部門申請行政復(fù)議。最后，當(dāng)職工對仲裁裁決不服時(shí)，還可向人民法院起訴。7.工傷社會(huì)保險(xiǎn)基金的籌集與管理我國工傷保險(xiǎn)基金籌集的總的原則就是“以支定收、收支平衡”。即根據(jù)當(dāng)年決算實(shí)際支出工傷保險(xiǎn)費(fèi)用總額為依據(jù)來確定下一年度工傷保險(xiǎn)基金的總額，并使二者始終保持大體上的平衡關(guān)系?！耙灾Фㄊ铡⑹罩胶狻币彩瞧渌鐣?huì)保險(xiǎn)基金籌集必須遵循的基本原則，但是在工傷保險(xiǎn)基金籌集中應(yīng)當(dāng)提取一定比例的風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金。風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金用于統(tǒng)籌地區(qū)重大事故的工傷待遇支付。工傷保險(xiǎn)費(fèi)率由于不同行業(yè)、不同企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的差異性，工傷保險(xiǎn)實(shí)行差別費(fèi)率辦法。即根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定行業(yè)差別費(fèi)率，形成工傷保險(xiǎn)對工傷事故預(yù)防、促進(jìn)安全生產(chǎn)的激勵(lì)機(jī)制。(1)行業(yè)劃分。根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度，參照《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》(GB/T4754—2002)，將行業(yè)劃分為三個(gè)類別：一類為風(fēng)險(xiǎn)較小行業(yè)，二類為中等風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，三類為風(fēng)險(xiǎn)較大行業(yè)。三類行業(yè)分別實(shí)行三種不同的工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)率。統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)用人單位的工商登記和主要經(jīng)營生產(chǎn)業(yè)務(wù)等情況，分別確定各用人單位的行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類別。(2)費(fèi)率確定。各省、自治區(qū)、直轄市工傷保險(xiǎn)費(fèi)平均繳費(fèi)率原則上要控制在職工工資總額的1.0%左右。在這一總體水平下，各統(tǒng)籌地區(qū)三類行業(yè)的基準(zhǔn)費(fèi)率要分別控制在用人單位職工工資總額的0.5%左右、1.0%左右、2.0%左右。各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障部門要會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生、安全監(jiān)管部門，按照以支定收、收支平衡的原則，根據(jù)工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等情況提出分類行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的具體標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施?；鶞?zhǔn)費(fèi)率的具體標(biāo)準(zhǔn)可定期調(diào)整。(3) 費(fèi)率浮動(dòng)。用人單位屬一類行業(yè)的，按行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率繳費(fèi)，不實(shí)行費(fèi)率浮動(dòng)。用人單位屬二、三類行業(yè)的，費(fèi)率實(shí)行浮動(dòng)。用人單位的初次繳費(fèi)費(fèi)率，按行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率確定，以后由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，一至三年浮動(dòng)一次。在行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上，可上下各浮動(dòng)兩檔：上浮第一檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的120%，上浮第二檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的150%，下浮第一檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的80%，下浮第二檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的50%。費(fèi)率浮動(dòng)的具體辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生、安全監(jiān)管部門制定。四、完善我國工傷社會(huì)保險(xiǎn)制度的對策1．健全工傷保險(xiǎn)的法制體系2．建立科學(xué)的工傷保險(xiǎn)費(fèi)率機(jī)制3．工傷保險(xiǎn)與安全生產(chǎn)相互促進(jìn)、協(xié)調(diào)4．提高工傷保險(xiǎn)隊(duì)伍的整體水平生育保險(xiǎn)主要內(nèi)容一、生育保險(xiǎn)概述二、國外生育保險(xiǎn)制度的比較三、我國生育保險(xiǎn)制度一、生育保險(xiǎn)概述1.生育保險(xiǎn)的涵義生育保險(xiǎn)是指為維護(hù)女職工的合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療保健，促進(jìn)婦女平等就業(yè)，國家通過立法，對懷孕、分娩女職工給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)政策。生育保險(xiǎn)是指婦女勞動(dòng)者因生育或者計(jì)劃生育而暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力時(shí)，社會(huì)給予必要的物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保障制度，包括對生育者給予收入補(bǔ)償、醫(yī)療服務(wù)和生育休假等內(nèi)容。它具有以下三層含義：(1)生育保險(xiǎn)一般被用來幫助法定范圍內(nèi)的勞動(dòng)者應(yīng)對因生育而導(dǎo)致的兩個(gè)方面的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)：一是懷孕、生產(chǎn)、哺乳期間的醫(yī)護(hù)費(fèi)用；二是產(chǎn)假和哺育假期間的經(jīng)濟(jì)來源。(2)生育保險(xiǎn)因人口政策的不同而表現(xiàn)出極大的差異，有的鼓勵(lì)生育，有的控制生育，但都以保證勞動(dòng)者不致因生育而不能保障基本生活需求為限。(3)生育保險(xiǎn)是以社會(huì)保險(xiǎn)為手段來達(dá)到保險(xiǎn)目的的，但大多數(shù)是將婦女作為直接受益者。2.生育保險(xiǎn)保障內(nèi)容(1) 生育醫(yī)療服務(wù)是提供孕期、分娩和產(chǎn)后所需要的各種檢查、咨詢、助產(chǎn)、住院、護(hù)理、醫(yī)藥等一系列的醫(yī)療保健和治療服務(wù)，以保障母嬰平安健康。它主要包括早孕保健、產(chǎn)前檢查、告危妊娠篩檢、監(jiān)護(hù)、管理、產(chǎn)時(shí)保健、新生兒保健、產(chǎn)褥期保健、計(jì)劃生產(chǎn)手術(shù)服務(wù)、流產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)、生育引起疾病的診斷和診療等。(2) 產(chǎn)假是指職業(yè)婦女在分娩或流產(chǎn)期間依法享有的假期。(3) 生育津貼，又稱生育現(xiàn)金補(bǔ)助，是對職業(yè)婦女生育期間工資收入的損失依法給予的現(xiàn)金補(bǔ)助，目的是為生育婦女提供基本生活保障。生育津貼的計(jì)算方法有均一制和薪資比例制兩種。3.建立生育保險(xiǎn)的原則生育保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的重要成分，它既要遵循社會(huì)保險(xiǎn)的一般原則，又要體現(xiàn)生育保險(xiǎn)的特殊性，其內(nèi)容如下：(1)強(qiáng)制性原則。由于生育保險(xiǎn)對國家社會(huì)的作用有其特殊性，因此生育保險(xiǎn)的實(shí)施范圍和待遇水平必須有國家法律、法規(guī)進(jìn)行規(guī)定，并通過國家強(qiáng)制力加以實(shí)施。只有這樣才能保證生育保險(xiǎn)制度的實(shí)施，避免逆向選擇，真正做到生育保險(xiǎn)的廣覆蓋。(2) 普遍性原則。生育保險(xiǎn)要遵循保險(xiǎn)的“大數(shù)法則”，參加保險(xiǎn)的人數(shù)越多，建立的生育保險(xiǎn)基金也越多，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力也就越大。(3) 共濟(jì)性原則。生育保險(xiǎn)在整個(gè)社會(huì)范圍內(nèi)通過企業(yè)單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，建立生育保險(xiǎn)基金。生育保險(xiǎn)基金實(shí)行互助共濟(jì)、調(diào)劑使用，均衡社會(huì)負(fù)擔(dān)，為企業(yè)單位參與市場競爭創(chuàng)造公平的環(huán)境條件。(4) 權(quán)利與義務(wù)相等原則。生育津貼需要資金的支持，醫(yī)療服務(wù)需要購買。因此，參加單位和職工有參保的義務(wù)，也有享受待遇的權(quán)利。(5) 基本保障原則。生育保險(xiǎn)的保障范圍要與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平一致，以保障生育期間的基本生活和基本醫(yī)療服務(wù)為原則，繳納的保險(xiǎn)費(fèi)一般只能維持基本生活和基本醫(yī)療費(fèi)用的支出。(6) 公平和效率相結(jié)合原則。在生育保險(xiǎn)中，公平性主要體現(xiàn)在待遇方面，而效率則體現(xiàn)在合理使用基金方面。4.生育保險(xiǎn)的作用1．保障了婦女的權(quán)益2．有利于提高人口素質(zhì)，保證勞動(dòng)力的再生產(chǎn)3．保證了社會(huì)生產(chǎn)力的順利運(yùn)行4．生育保險(xiǎn)制度的實(shí)施，促進(jìn)了社會(huì)的和諧發(fā)展二、國外生育保險(xiǎn)制度的比較1.國外生育保險(xiǎn)的特點(diǎn)生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并立法實(shí)施覆蓋范圍較廣待遇比較優(yōu)厚實(shí)物給付與相關(guān)服務(wù)多元化三、我國生育保險(xiǎn)制度1.我國生育保險(xiǎn)制度的建立與發(fā)展歷程1951年2月，政務(wù)院頒布了《中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》，該條例的頒布標(biāo)志著我國包括生育保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)制度的建立。1952年，政務(wù)院發(fā)布《關(guān)于各級人民政府、黨派、團(tuán)體以及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示》，其中明確規(guī)定女工作人員生育費(fèi)用納入公費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目。1953年，政務(wù)院對《中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》進(jìn)行了修正，勞動(dòng)部同時(shí)規(guī)定了《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則》，對生育待遇的有關(guān)問題作了詳細(xì)的規(guī)定。1956年，人民代表大會(huì)第一屆三次會(huì)議通過《高級農(nóng)業(yè)合作社示范章程》，其中規(guī)定：“特別注意使女社員在產(chǎn)前產(chǎn)后得到適當(dāng)休息，并在生育時(shí)酌量給予物質(zhì)幫助?！?988年，各地對原有的生育保險(xiǎn)制度進(jìn)行改革。國務(wù)院頒布了第一部比較完整的、綜合性的女職工勞動(dòng)保護(hù)法規(guī)——《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》，其內(nèi)容廣泛，規(guī)定詳盡，統(tǒng)一了機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位的生育保險(xiǎn)制度。1994年，中華人民共和國第八屆全國人民代表大會(huì)第八次會(huì)議通過了《中華人民共和國勞動(dòng)法》，其中規(guī)定女職工與男職工在社會(huì)保險(xiǎn)方面享有同樣的權(quán)利，女職工生育享有不少于90天的產(chǎn)假，在生育期間依法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇。1999年為了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革在政策上銜接，由勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國家計(jì)生委等聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于妥善解決城鎮(zhèn)職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用問題的通知》，明確了各類生育保險(xiǎn)制度地區(qū)和參保單位職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用的支付途徑。2005年8月28日，第十屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十七次會(huì)議通過了《〈中華人民共和國婦女權(quán)益保障法〉修正案》，增加了“國家推行生育保險(xiǎn)制度，建立健全與生育相關(guān)的其他保障制度。地方各級人民政府和有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定為貧困婦女提供必要的生育救助?！边@些年的改革實(shí)踐是在不斷反思舊體制的缺陷與不足，探索和尋求新體制的理想模式、運(yùn)行機(jī)制、給付方式以及新舊體制銜接、過渡的可行性方案選擇中進(jìn)行的。我們清楚地看到，市場經(jīng)濟(jì)可以解決經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度問題，但無法解決勞動(dòng)者的風(fēng)險(xiǎn)保障問題。破產(chǎn)法的實(shí)行和失業(yè)機(jī)制的運(yùn)用，毫無疑問使婦女就業(yè)難度與生育經(jīng)濟(jì)無保障呈增大趨勢。社會(huì)的發(fā)展和文明程度提高，賦予生育保險(xiǎn)制度新的歷史使命。2.我國生育保險(xiǎn)的特點(diǎn)及主要待遇我國生育保險(xiǎn)的特點(diǎn)在社會(huì)保險(xiǎn)體系中，生育保險(xiǎn)就其基金規(guī)模而言是一個(gè)“小”險(xiǎn)，就支付期限而言是一項(xiàng)“短”險(xiǎn)，但它所具有的擴(kuò)大再生產(chǎn)性能，在社會(huì)保險(xiǎn)體系中卻具有唯一性。生育保險(xiǎn)除上述唯一性外，還具有以下三大特點(diǎn)：(1)保險(xiǎn)對象的特定性。(2)提供的醫(yī)療保健以預(yù)防保健為主，必要的短期醫(yī)療為輔。(3)以符合國家計(jì)劃生育為享有保險(xiǎn)待遇的資格條件。我國生育保險(xiǎn)主要待遇我國生育保險(xiǎn)的主要待遇包括產(chǎn)假、生育津貼和生育醫(yī)療服務(wù)三部分：(1)產(chǎn)