醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)療體制問題與緩解策略,醫(yī)患關(guān)系論文

醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)療體制問題與緩解策略,醫(yī)患關(guān)系論文近年來，醫(yī)患矛盾逐步激化，醫(yī)患暴力沖突呈井噴式爆發(fā)[1]，針對怎樣重建和諧醫(yī)患關(guān)系已成為社會共同關(guān)注的一項(xiàng)嚴(yán)峻課題。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求，也是衛(wèi)生體制改革的目的之一。1醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)療體制問題1.1投入缺乏，醫(yī)療保障制度不健全(2020年我們國家衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報〕顯示，當(dāng)前中國衛(wèi)生事業(yè)投入占的比值為5.15%，固然到達(dá)世界衛(wèi)生組織5%的最低標(biāo)準(zhǔn)，但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家，甚至低于部分發(fā)展中國家。世界衛(wèi)生組織對各國國家衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占比值的統(tǒng)計顯示，德國是10.4%、日本是8.1%、英國是9.0%、法國是11.1%、瑞典是9.1%、澳大利亞是8.8%、美國是16.1%[2]。衛(wèi)生總費(fèi)用中，中國投入占30.7%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家的75%，與很多發(fā)展中國家的55%相比，國內(nèi)投入仍顯缺乏。我們國家人口占世界人口總數(shù)22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源卻僅占世界醫(yī)療衛(wèi)生資源的2%，且僅有的2%的醫(yī)療資源中80%集中在城市[3]。投入缺乏，致使醫(yī)院收支難以平衡，只能從市場上籌集。醫(yī)院盈利的主要途徑就是高檔儀器檢查和高價藥物，進(jìn)而導(dǎo)致看病貴，這也是造成當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張局面的主要原因之一。1.2處理醫(yī)療糾紛的法律法規(guī)不健全當(dāng)前，我們國家對醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療行為的法律屬性定性不準(zhǔn)，誤導(dǎo)了輿論的導(dǎo)向和醫(yī)療政策的走向。(侵權(quán)責(zé)任法〕將醫(yī)療侵權(quán)當(dāng)作一般民事侵權(quán)來處理，將具有特殊性質(zhì)的醫(yī)療賠償回歸到一般的損害責(zé)任的概念上，擴(kuò)大了醫(yī)療賠償?shù)姆秶鶾4]。首先，醫(yī)患雙方不是平等，醫(yī)患之間不符合民法自愿特征。其次，鑒于醫(yī)療行為的高專業(yè)性、高風(fēng)險性，在運(yùn)用民法舉證的規(guī)則下，醫(yī)院在醫(yī)療糾紛的官司中很難勝訴。再次，我們國家的醫(yī)療收費(fèi)并未根據(jù)成本核算，屬于福利性事業(yè)，不具備民法等價有償特征。這就決定了醫(yī)患糾紛不應(yīng)根據(jù)一般的民事侵權(quán)進(jìn)行處理，用侵權(quán)責(zé)任來處理醫(yī)療糾紛必然使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)遭受沖擊，最大的受害者是大批需要救治的病人。1.3醫(yī)院管理制度落后1.3.1醫(yī)療資源缺乏，醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷勞動。醫(yī)生的主觀感受是構(gòu)成醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中尤為重要。由于全民醫(yī)保體制的逐步建立，患者數(shù)量急增，而醫(yī)務(wù)人員相對缺乏，造成醫(yī)患比例嚴(yán)重失衡，醫(yī)務(wù)人員處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，必然導(dǎo)致心理失衡[5]。1.3.2醫(yī)務(wù)人員待遇偏低。醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動回報很低，因而在診療經(jīng)過中時常出現(xiàn)給病人開昂貴藥品的處方，注重儀器檢查等行為，以收取藥費(fèi)、檢查費(fèi)為手段來彌補(bǔ)技術(shù)勞動價格低廉的缺陷。1.3.3對醫(yī)院的監(jiān)管工作不到位。當(dāng)前，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用僅靠自我監(jiān)督，本來負(fù)有監(jiān)督職責(zé)的衛(wèi)生行政部門往往監(jiān)督不到位，而患者又不能對醫(yī)院內(nèi)部情況進(jìn)行監(jiān)督，十分是對醫(yī)療費(fèi)用的支出情況知之甚少，容易導(dǎo)致醫(yī)患雙方產(chǎn)生矛盾。1.4醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制不健全醫(yī)學(xué)是一門高難的學(xué)科，其領(lǐng)域充滿著未知和變數(shù)。國內(nèi)外研究顯示，當(dāng)前疾病的醫(yī)療確診率為70%，即意味著客觀存在30%的誤診、漏診[6]。醫(yī)學(xué)也是一門高風(fēng)險的學(xué)科，在治療疾病的同時，又有可能給人身造成傷害，這在社會學(xué)上稱為雙重效應(yīng)。華而不實(shí)的負(fù)效應(yīng)很容易被患者及家屬誤解為是由于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)術(shù)不高或醫(yī)療過失所造成，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。我們國家大部分地區(qū)還沒有設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，沒有設(shè)立醫(yī)療責(zé)任險，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的自我保衛(wèi)意識加強(qiáng)，同時在工作中面臨宏大壓力。而在日本，即便發(fā)生醫(yī)患糾紛，醫(yī)院以及醫(yī)生也不用直接與患方進(jìn)行交涉，保險公司會直接對患方進(jìn)行賠償，既減輕醫(yī)生負(fù)擔(dān)，也避免醫(yī)患雙方直接沖突[7]。1.5醫(yī)學(xué)教育制度中人文素質(zhì)教育落后隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展和醫(yī)學(xué)形式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)和臨床技能在醫(yī)療活動中同等重要[8]。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)形式強(qiáng)調(diào)以病人為中心和以健康為中心的目的理念[9]。當(dāng)代醫(yī)學(xué)形式不僅要求醫(yī)務(wù)人員努力提高醫(yī)療技術(shù)水平，而且要樹立醫(yī)學(xué)人文觀念和加強(qiáng)服務(wù)意識。然而我們國家醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育沒有遭到應(yīng)有的重視，存在嚴(yán)重的重專業(yè)、輕人文、重智力、輕道德的現(xiàn)象。第一，中國醫(yī)學(xué)院校人文社會科學(xué)類課程課時普遍偏少。據(jù)統(tǒng)計，當(dāng)前我們國家醫(yī)學(xué)院校人文社會科學(xué)類課程平均為62學(xué)時，僅占總學(xué)時1.71%，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人文社會科學(xué)類課程占總學(xué)時8.85%[10]。而在美國，醫(yī)學(xué)院校人文社會科學(xué)課程占總學(xué)時的比例為20%[11]。第二，課程設(shè)置不合理，一般以思想品德修養(yǎng)和主義理論課程為中心，輔以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等課程體系，缺乏科學(xué)規(guī)劃。第三，教學(xué)經(jīng)過多以填鴨式灌輸為主，單一的授課形式很難引起學(xué)生對人文科學(xué)的興趣。2應(yīng)對醫(yī)患關(guān)系緊張的對策2.1職能改革在醫(yī)療經(jīng)過中應(yīng)該充當(dāng)協(xié)調(diào)者、監(jiān)督者和服務(wù)者的角色，由單純行政轉(zhuǎn)變?yōu)楣卜?wù)，逐步退出醫(yī)院管理領(lǐng)域。由國家規(guī)定制定統(tǒng)一的衛(wèi)生投入最低標(biāo)準(zhǔn)，各級根據(jù)地區(qū)情況再進(jìn)行協(xié)調(diào)，合理分配資源。同時對醫(yī)療經(jīng)過中的不合理甚至違法行為，衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)履行監(jiān)督職責(zé)，給予相應(yīng)懲罰。這將有利于醫(yī)院的發(fā)展，有助于醫(yī)護(hù)人員建立優(yōu)良的診斷中心、護(hù)理中心、手術(shù)中心等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.2強(qiáng)化主導(dǎo)衛(wèi)生發(fā)展職責(zé)2.2.1加大對衛(wèi)生事業(yè)財政投入力度確?；踞t(yī)療服務(wù)需求的充足財政投入，為公立醫(yī)院提供經(jīng)濟(jì)支持，保證其正常運(yùn)營，確立公立醫(yī)院的公益性。使公立醫(yī)院在追求經(jīng)濟(jì)效益的同時，更要注重社會效益。改變醫(yī)院由于以藥養(yǎng)醫(yī)等導(dǎo)致的醫(yī)藥費(fèi)用居高不下、醫(yī)患關(guān)系緊張的局面。2.2.2合理配置醫(yī)療資源。加大對農(nóng)村醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)療和全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的財政投入，重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。2.2.3擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋和醫(yī)保資金扶持水平。十分是要加快醫(yī)療救濟(jì)制度的健全與完善，大力扶持那些確有困難的群眾享受平等的基本醫(yī)療服務(wù)，提高全民醫(yī)療水平。2.3健全體制，加強(qiáng)法制建設(shè)，提高法律意識要引導(dǎo)群眾依法辦事，加強(qiáng)普法學(xué)習(xí)的宣傳與教育，要通過正當(dāng)?shù)姆沙绦蚪鉀Q矛盾爭端。醫(yī)學(xué)是一門發(fā)展中的學(xué)科，在其領(lǐng)域充滿著變數(shù)和未知。醫(yī)學(xué)也是一門充滿風(fēng)險的學(xué)科，它既能治療疾病又有可能給人身造成傷害，很多不良后果即便依靠當(dāng)代技術(shù)手段仍無法避免。因而將醫(yī)療責(zé)任完全歸咎于努力施行救助的醫(yī)方既不恰當(dāng)，也不公平。應(yīng)當(dāng)根據(jù)我們國家的國情和醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)，借鑒國外醫(yī)患制度的立法經(jīng)歷體驗(yàn)，完善相關(guān)立法，建立科學(xué)、合理、完備的醫(yī)事法律體系，由全國人大盡快制定一部專門處理醫(yī)療侵權(quán)糾紛的法律，就醫(yī)療侵權(quán)糾紛的實(shí)體處理和程序規(guī)則單獨(dú)規(guī)定，擺脫當(dāng)前法律適用上的混亂而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療侵權(quán)訴訟舉證倒置規(guī)則實(shí)體法與程序法有機(jī)融合的目的，并逐步建立專門的醫(yī)事法庭，由具有醫(yī)事專業(yè)相關(guān)知識或?qū)徲嵔?jīng)歷體驗(yàn)的法庭或法官審理醫(yī)事糾紛訴訟案件，確保案件審理經(jīng)過中的公平性和專業(yè)性。2.4加強(qiáng)醫(yī)院全方位管理完善監(jiān)督機(jī)制是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的保證。一方面，由醫(yī)院和患者以外的第三方參與，對醫(yī)院的醫(yī)療活動實(shí)行監(jiān)督；另一方面，醫(yī)院結(jié)合本身實(shí)際，制定出切實(shí)可行的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)術(shù)和醫(yī)德考核方案，針對不同職務(wù)、層次的人員及科室實(shí)行點(diǎn)、面考核。增加醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員編制，減輕醫(yī)務(wù)人員體力和心理負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率及工作質(zhì)量。增加醫(yī)務(wù)人員的工資性收入，具體表現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，提高醫(yī)務(wù)人員工作的積極性、創(chuàng)造性，在一定程度上能夠產(chǎn)生高薪養(yǎng)廉的作用。2.5建立醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制鑒于醫(yī)療事業(yè)的特殊性，醫(yī)療事故的責(zé)任僅由醫(yī)院和醫(yī)生承當(dāng)是不合理的。醫(yī)院能夠通過醫(yī)師責(zé)任保險和健康險等商業(yè)保險化解風(fēng)險，通過保險的風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，將醫(yī)療風(fēng)險責(zé)任社會化。能夠借鑒航空、運(yùn)輸、交通等高風(fēng)險行業(yè)做法，建立社會強(qiáng)迫保險機(jī)制，一方面醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為醫(yī)務(wù)人員辦理職業(yè)風(fēng)險保險，另一方面患者在診療活動中必須承當(dāng)少量保險費(fèi)用，以構(gòu)成由社會、醫(yī)院、醫(yī)師共同承當(dāng)?shù)娘L(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故時，醫(yī)院以及醫(yī)生不用直接與患方進(jìn)行交涉，而直接由專門的醫(yī)事法庭進(jìn)行仲裁，保險公司進(jìn)行理賠。2.6改良醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)教育體系醫(yī)患關(guān)系分為三種形式，即主動-被動型指導(dǎo)合作型共同介入型[12]。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療健康知識的普及，我們國家醫(yī)患關(guān)系處于主動-被動型向指導(dǎo)合作型發(fā)展的過渡期，這不僅要求醫(yī)務(wù)人員熟練把握本領(lǐng)域的臨床知識和技能，同時需要具備較高的人文修養(yǎng)。明確醫(yī)學(xué)教育目的，將人文教育作為醫(yī)學(xué)教育不可或缺的重要內(nèi)容，探尋求索新的教學(xué)形式，比方各種形式的討論、醫(yī)德床邊見習(xí)教學(xué)法[13]、以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)形式等。規(guī)范醫(yī)學(xué)教育課程體系，醫(yī)學(xué)課程應(yīng)該涵蓋醫(yī)學(xué)、自然科學(xué)、人文社會科學(xué)三大部分。人文課程方面，除了開設(shè)文、史、哲等具有普遍適應(yīng)性的人文課程，還要開設(shè)與醫(yī)學(xué)嚴(yán)密聯(lián)絡(luò)的核心課程，如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)等。將人文素質(zhì)教育貫穿醫(yī)學(xué)教育的始終，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文綜合素質(zhì)培養(yǎng)，注重知與行在醫(yī)學(xué)教育中的有機(jī)結(jié)合，秉持終身教育理念，讓人文精神的積淀相伴整個職業(yè)生涯。以下為參考文獻(xiàn)[1]白劍峰.暴力事件增加醫(yī)生成為高危職業(yè)〔聚集醫(yī)生職業(yè)狀況調(diào)查[下]〕[N].人民日報，2018-10-13.[2]劉丹,陳治,傅翔.醫(yī)患關(guān)系緊張的成