兒科腰穿刺(完)

兒科腰椎穿刺武清區(qū)人民醫(yī)院兒科李娟腰椎穿刺

[適應(yīng)證]診斷及觀察療效：檢查腦脊液性質(zhì)、壓力，鑒別各種腦炎、腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。治療：椎管鞘內(nèi)注射藥物（如腦膜白血?。┭荡┐?/p>

—步驟（一）戴帽子、六步洗手法洗手。準(zhǔn)備物品。您好，我是您的主管醫(yī)師，請(qǐng)問(wèn)孩子叫什么名字？看一下孩子的腕帶。根據(jù)您的病情，需要做腰椎穿刺。關(guān)于腰穿的必要性、過(guò)程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥剛才簽署知情同意書的時(shí)候已向您詳細(xì)講明?，F(xiàn)在孩子生命體征穩(wěn)定，如果您沒(méi)有什么疑問(wèn)我們現(xiàn)在就開(kāi)始做吧。戴口罩，檢查物品是否齊全，擺放是否合理。腰椎穿刺

—步驟（二）請(qǐng)患兒取側(cè)臥位，膝髖屈曲，雙手抱頭，充分低頭彎腰。應(yīng)由助手協(xié)助患兒，以取得最大程度的脊椎彎曲，充分暴露檢查部位的椎間隙。腰椎穿刺

—步驟（三）術(shù)者位于患兒背后，左手在頭側(cè)，用示指、中指摸好兩側(cè)髂骨脊，此連線中點(diǎn)為第3、4腰椎棘突之間，此處穿刺即可達(dá)3、4腰椎間隙，小嬰兒脊髓相對(duì)較長(zhǎng)，穿刺部位可選擇4、5腰椎間隙。腰椎穿刺

—步驟（四）常規(guī)消毒，用拇指固定第3腰椎棘突，沿棘突下方用1%普魯卡因局麻，邊進(jìn)針邊推藥，深至韌帶，用消毒紗布?jí)浩?，拔針后稍等片刻。腰椎穿?/p>

—步驟（五）右手持穿刺針，左手拇指固定住第3腰椎棘突，沿其下方穿刺，進(jìn)皮稍快。進(jìn)入棘突間隙后，針頭稍向頭部?jī)A斜，當(dāng)有阻力后有落空感時(shí)停止進(jìn)針，緩慢拔出針芯，可見(jiàn)腦脊液流出。用無(wú)菌瓶2個(gè)，每瓶接1-2ml腦脊液分別送檢常規(guī)、生化或培養(yǎng)。如檢測(cè)顱壓可事先準(zhǔn)備好測(cè)壓管測(cè)量壓力，此管內(nèi)腦脊液也可作化驗(yàn)用。如操作過(guò)程中腦脊液流通不暢，可以轉(zhuǎn)動(dòng)針尾，助手壓迫頸靜脈，穿刺針亦可略調(diào)深淺。測(cè)壓一般收集2-5m腦脊液送檢。拔穿刺針、再次消毒穿刺點(diǎn)并黏貼敷料腰椎穿刺

—步驟（六）重新插上針芯，無(wú)菌紗布緊壓穿刺處，拔針后膠布固定，讓患兒平臥（不用枕頭）。

【操作錄像】腰椎穿刺[注意事項(xiàng)]1.當(dāng)患兒有顱內(nèi)壓增高、視乳頭水腫，若病情需要，應(yīng)先用脫水劑，降顱壓后再穿刺，并且患兒放腦脊液時(shí)應(yīng)用部分針芯堵在針口上，以減慢滴出速度，以防發(fā)生腦疝。2.由于患兒年齡和胖瘦的不同，達(dá)到脊髓腔的深度也不同，對(duì)瘦小者穿刺時(shí)應(yīng)多加小心，刺入后徐緩前進(jìn)，以免進(jìn)入過(guò)深引起出血。3.新生兒可用普通注射針頭進(jìn)行腰穿，較用常規(guī)腰穿針容易。腰椎穿刺4.術(shù)后患兒至少平臥4~6h,有顱內(nèi)高壓的患兒，腰穿后平臥時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。5.穿刺部位皮膚有化膿性感染者，禁忌穿刺，以免引起感染。6.