公共營(yíng)養(yǎng)師教學(xué)課件模塊四：營(yíng)養(yǎng)缺乏癥與慢性病防治

公共營(yíng)養(yǎng)師

教學(xué)課件模塊四一、營(yíng)養(yǎng)缺乏病預(yù)防

（一）、營(yíng)養(yǎng)缺乏病概念

指長(zhǎng)期嚴(yán)重缺乏一種或多種營(yíng)養(yǎng)素而造成機(jī)體出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或病癥。（290）營(yíng)養(yǎng)缺乏病的病因分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，因單純營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足而引起的稱為原發(fā)性病因；由于身體其他疾病影響營(yíng)養(yǎng)素吸收利用而引起的營(yíng)養(yǎng)素不足稱為繼發(fā)性病因。（二）預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏病主要從以下幾各方面1、發(fā)展食品生產(chǎn)，優(yōu)化食物結(jié)構(gòu)。2、普及普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，指導(dǎo)食品消費(fèi)。3、針對(duì)實(shí)際營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題采取有效措施進(jìn)行預(yù)防(290)。（三）、常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏病1、蛋白質(zhì)——能量營(yíng)養(yǎng)不良（1）、概念：是由于蛋白質(zhì)和能量攝入不足引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏病。（2）、病因能量和蛋白質(zhì)攝入不足。3、發(fā)病表現(xiàn)（1）水腫型營(yíng)養(yǎng)不良亦稱為惡性營(yíng)養(yǎng)不良，由于長(zhǎng)期攝入蛋白質(zhì)的質(zhì)量差且數(shù)量嚴(yán)重不足。多見(jiàn)4個(gè)月至5歲的小兒。

體重在標(biāo)準(zhǔn)體重60%-80%。全身凹陷性水腫，并伴腹瀉、突發(fā)性感染。(291)2004年發(fā)生在安徽阜陽(yáng)的劣質(zhì)奶粉事件—大頭娃娃

（二）干瘦型營(yíng)養(yǎng)不良

由于能量嚴(yán)重?cái)z入不足所致，體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重60%?；純簢?yán)重消瘦，貌似“小老頭”；體溫、心率低于正常、貧血、腹瀉；精神神經(jīng)發(fā)育落后。（3）混合型營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)介于兩者之間，生長(zhǎng)發(fā)育滯后，體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重60%，有水腫。4、預(yù)防

(1)合理膳食提供充足的能量和蛋白質(zhì)是基本的預(yù)防措施。(2)推廣生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖(3)合理安排生活制度(4)減少感染，早期診斷和治療.生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖的運(yùn)用（二）維生素A缺乏病

世界四大營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一。1、缺乏原因（1）攝入不足。（2）吸收利用障礙。（3）需要量增加。（4）代謝障礙甲狀腺功能低下和糖尿病時(shí)，β-胡蘿卜素轉(zhuǎn)變成維生素A障礙。（5）其他營(yíng)養(yǎng)素的影響。

缺乏蛋白質(zhì)和鋅可影響維生素A的轉(zhuǎn)運(yùn)。(293)（6）其他因素。酗酒或長(zhǎng)期使用一些藥物。（2）發(fā)病表現(xiàn)1）、眼部癥狀（眼部癥狀出現(xiàn)最早）①眼干燥癥②夜盲癥③角膜軟化癥2）皮膚癥狀又稱蟾皮癥。(毛囊過(guò)度角化)(293)3）骨骼系統(tǒng)兒童骨組織生長(zhǎng)停止；牙齒生長(zhǎng)緩慢。4）生殖功能影響女性受孕和懷胎，男性精子減少，雄性激素合成障礙。5）免疫功能細(xì)胞免疫功能低下。（3）預(yù)防攝入含維生素A及胡蘿卜素豐富的食物：動(dòng)物性食品如肝臟、魚類、蛋類、肉類、奶類及其制品等；植物性食品如深綠色蔬菜、胡蘿卜、番茄、紅薯等。營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)。對(duì)易患人群進(jìn)行干預(yù)。選用膳食補(bǔ)充劑和維生素A強(qiáng)化食品。（三）維生素D缺乏病維生素D是鈣平衡的最重的生物調(diào)節(jié)劑之一。1、缺乏原因（1）陽(yáng)光照射不足。（2）維生素D及鈣、磷攝入不足。（3）維生素D及鈣、磷腸道吸收障礙。（4）其他原因。如肝、腎疾病直接影響其合成和代謝。2、發(fā)病表現(xiàn)（1）佝僂?。òl(fā)生于嬰幼兒）

精神、神經(jīng)癥狀：多汗、夜驚、好哭等。多汗與氣候無(wú)關(guān)，由于汗液剌激，患兒經(jīng)常摩擦枕部，形成枕禿或環(huán)形脫發(fā)。(295)

骨骼表現(xiàn)：頭部：

顱骨軟化：為佝僂病的早期表現(xiàn)，多見(jiàn)于3～6月嬰兒；頭顱畸形：“方顱”、“鞍狀頭”或“十字頭”

前囟大，閉合遲，可遲至2-3歲才閉合。

出牙晚，可延至1歲出牙，或3歲才出齊。嚴(yán)重者牙齒排列不齊，釉質(zhì)發(fā)育不良。

胸部表現(xiàn)：肋骨串珠。胸廓畸形：雞胸；漏斗胸。四肢及脊柱：腕、踝部膨大，形成佝僂病“手鐲”與“足鐲”下肢畸形“O”形腿，或“X”形

腿。脊柱彎曲：可有脊柱側(cè)彎或后凸畸形，嚴(yán)重者也可見(jiàn)骨盆畸形（髖外翻）。其它表現(xiàn)：抬頭、坐、站行走都較晚，關(guān)節(jié)松弛而有過(guò)伸現(xiàn)象，大腦皮層功能異常，條件反射形成緩慢，語(yǔ)言發(fā)育落后。小兒佝僂病體態(tài)特征（2）骨軟化癥（成人）

骨痛、骨壓痛和肌無(wú)力。特殊步態(tài)——鴨步或企鵝步。3、預(yù)防

(1)預(yù)防應(yīng)從孕婦妊娠后期（7～9月）開(kāi)始。（2）新生兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，盡早開(kāi)始曬太陽(yáng)，尤早產(chǎn)兒、雙胎及人工喂養(yǎng)兒或者冬季出生小兒，可于生后1-2周開(kāi)始，口服維生素D500～1000IU，連續(xù)服用。不能堅(jiān)持口服者可肌注維生素D10～20萬(wàn)IU（能維持1-2月）。（3）嬰兒期可用維生素AD強(qiáng)化牛奶喂哺。（四）維生素B1缺乏病

維生素B1在葵花籽、花生、小米、瘦肉等含量豐富，主要來(lái)源于谷類食品中。(296記)1、缺乏原因（1）飲食攝入不足，食物攝取過(guò)于精細(xì)等。（

2）吸收利用障礙，胃腸道及肝膽疾病。（

3）需要量增加消耗過(guò)多，長(zhǎng)期發(fā)熱、消耗性疾病、甲亢患者及高溫作業(yè)、重體力勞動(dòng)、妊娠、哺乳等可使需要量增多；糖尿病、尿崩癥等可使維生素B1從尿中排除量增多。此外，乙醇可致攝入減少吸收障礙。2、發(fā)病表現(xiàn)（1）亞臨床型（持續(xù)3月以上不能滿足機(jī)體的需要就會(huì)出現(xiàn)缺乏癥狀）疲乏無(wú)力、煩躁易怒、頭痛、惡心、嘔吐、食欲減退、胃腸功能紊亂。（2）神經(jīng)型周圍神經(jīng)系統(tǒng)：主要累及肢體遠(yuǎn)端，下肢發(fā)病較早，呈上升性、對(duì)稱性感覺(jué)異常先于運(yùn)動(dòng)障礙。腦型腳氣病綜合癥，為維生素B1累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，多見(jiàn)于酗酒的病人。

（3）心血管型

維生素B1缺乏病引起的心功能不全，以右心為主的左右心室衰竭，常見(jiàn)癥狀為水腫。

（4）嬰兒腳氣病。多發(fā)于出生數(shù)月的嬰兒。初期：食欲不振，嘔吐，水腫，心跳快，呼吸急促；中期：喉頭水腫，形成獨(dú)特的喉鳴；晚期：發(fā)紺、心衰、肺充血肝瘀血，嚴(yán)重者腦充血、昏迷、死亡。（297）

3、預(yù)防（1）改良谷物加工方法（不能太精細(xì)），調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。（2）開(kāi)展易感人群維生素B1營(yíng)養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)和干預(yù)。（3）廣泛開(kāi)展健康教育活動(dòng)。（4）維生素B1強(qiáng)化食品。（五）、維生素B2缺乏病

維生素B2的良好來(lái)源主要為動(dòng)物性食品，尤其是動(dòng)物內(nèi)臟如肝、心、腎、蛋類、奶類；植物性食品如谷類、豆類、深綠色蔬菜等是維生素B2的輔助來(lái)源。（298記）

1、缺乏原因（1）攝入不足（2）吸收障礙（3）需要量增加或消耗過(guò)多2、臨床表現(xiàn)維生素B2缺乏2-3個(gè)月即可出現(xiàn)病癥，早期癥狀包括：虛弱、疲倦、眼部發(fā)燒、眼癢；進(jìn)一步可呈現(xiàn)口腔生殖綜合癥：唇炎、口角炎、舌炎、鼻及瞼部脂溢性皮炎；陰囊或陰唇炎。（299）3、預(yù)防（1）多食富含維生素B2的食物（2）開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)宣傳教育活動(dòng)（3）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)（六）、維生素C缺乏病主要來(lái)源：新鮮的蔬菜和水果。1、缺乏原因（1）攝入不足（2）需要量增加（3）吸收障礙（4）藥物影響

2、臨床表現(xiàn)（壞血病癥狀）（1）一般癥狀：早期無(wú)特異性癥狀，乏力、面色蒼白，食欲減退，抑郁，兒童易激惹，體重不增等。（2）出血癥狀：牙齦出血（3）貧血：缺鐵性貧血。（4）骨骼癥狀：假性癱瘓兒童壞血串珠。（5）其他癥狀：類似干燥綜合癥，傷口不愈合，易感染。

幾百年前的歐洲，長(zhǎng)期在海上航行的水手經(jīng)常遭受壞血病的折磨，患者常常牙齦出血，甚至皮膚淤血和滲血，最后痛苦地死去。奇怪的是，只要船只靠岸，這種疾病很快就不治而愈了。水手們?yōu)槭裁磿?huì)得壞血病呢？

一位隨船醫(yī)生通過(guò)細(xì)心觀察發(fā)現(xiàn)，水手在航海中很難吃到新鮮的水果和蔬菜。這位醫(yī)生試著讓水手天天吃一些新鮮的柑橘，奇跡出現(xiàn)了，壞血病很快就痊愈了。后來(lái)科學(xué)家后來(lái)從新鮮的水果和蔬菜中提取出維生素C（又叫抗壞血酸）并證實(shí)壞血病就是維生素C

缺乏癥。3、預(yù)防（1）注意攝入富含維生素C的鮮蔬菜和水果。每餐都吃蔬菜，每天都吃水果。（2）注意合理加工、烹調(diào)。（3）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、食用復(fù)合維生素C片。（301）（七）、葉酸缺乏病來(lái)源：廣泛存在于各種動(dòng)、植物食品中。1、缺乏原因（1）攝入不足。（2）需要量增加或排泄過(guò)多。（3）吸收障礙。2、臨床表現(xiàn)（1）巨幼紅細(xì)胞貧血（2）智力退化性綜合征。（3）孕期缺乏葉酸，還會(huì)導(dǎo)致妊娠中毒，早產(chǎn)、低體重等；胚胎會(huì)發(fā)育遲緩、智力低下和胎兒畸形，如神經(jīng)管畸形、兔唇等（302）

3、預(yù)防（1）、食物多樣化。葉酸在動(dòng)物內(nèi)臟、蛋類、魚類、堅(jiān)果、橘子及深綠色葉菜含量較高一般人群堅(jiān)持食物多樣化，即可防止葉酸缺乏。（2）、妊娠婦女作為重點(diǎn)人群，從圍孕期開(kāi)始注意葉酸補(bǔ)給。特別是曾經(jīng)生育過(guò)神經(jīng)管畸形的母親，圍孕期應(yīng)每日補(bǔ)充葉酸400μg(微克）

（八）、鈣缺乏病1、缺乏原因（1）攝入不足，膳食結(jié)構(gòu)不合理；（2）吸收不良，維生素D缺乏及疾??；（3）流失過(guò)多，老年人，特別是女性老年人，因體內(nèi)雌激素分泌減少或鈣調(diào)節(jié)激素失調(diào)導(dǎo)致鈣流失過(guò)多；（4）過(guò)多攝入植酸、草酸、膳食纖維等。（302記）2、臨床表現(xiàn)（1）嬰兒手足抽搐，嚴(yán)重導(dǎo)致佝僂??；（2）成人骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)增生等。

3、預(yù)防（1）適當(dāng)攝入含鈣和維生素D豐富的食物。奶及奶制品，蝦皮、豆類等，養(yǎng)成每天喝奶、每天喝豆?jié){或吃豆制品的飲食習(xí)慣（303記）（2）注意減少鈣吸收因素的影響，如植酸、草酸、膳食纖維等都會(huì)影響鈣的吸收，應(yīng)注意避免。（3）戶外接受日曬（每天至少2h）

（九）、鐵缺乏病世界性營(yíng)養(yǎng)缺乏疾病之一。

1、缺乏原因（1）攝入不足（2）吸收不良（3）消耗過(guò)多（4）需要量增加

2、臨床表現(xiàn)（1）常見(jiàn)癥狀：“缺鐵性貧血”。（2）影響生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)育，耐力下降。（3）免疫能力下降。（4）黏膜組織變化，如口腔炎、舌炎、舌乳頭炎。（5）皮膚干燥毛發(fā)枯黃。（6）神經(jīng)精神系統(tǒng)異常。如異食癖。貧血與正常面部圖3、預(yù)防（1）科學(xué)、合理的膳食是最有效、最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防方法。富含鐵的食物：動(dòng)物血、肝、雞胗、牛腎、大豆、黑木耳等。減少含植酸、草酸食物的攝入。（304記）（2）鐵強(qiáng)化食品。鐵強(qiáng)化醬油、鐵強(qiáng)化面粉。（3）鐵劑補(bǔ)充。（4）提高鐵的利用率。足量攝入?yún)⑴c紅細(xì)胞生成的營(yíng)養(yǎng)素，如維生素A、B2、B12，葉酸等以增加鐵的生物利用率。（十）、鋅缺乏病1、缺乏原因（1）攝入不足或攝入鋅的生物利用率低。（2）生理需要量增加。（3）吸收障礙。（4）丟失量增加。（5）疾病。

2、臨床表現(xiàn)（1）生長(zhǎng)發(fā)育障礙。（2）性發(fā)育障礙和性功能低下。（3）味覺(jué)和嗅覺(jué)障礙。（4）皮膚表現(xiàn)。一般面色蒼白，具有貧血貌。常見(jiàn)匙狀甲、口角炎、眼、口、肛門對(duì)稱性糜爛。（5）其他危害。

3、預(yù)防（1）主要是選擇含鋅豐富的食物：特別是紅肉、動(dòng)物內(nèi)臟、貝類、堅(jiān)果等食物。（2）對(duì)高危人群采取干預(yù)措施，補(bǔ)充鋅補(bǔ)充或鋅強(qiáng)化劑。（十一）、碘缺乏病

1、缺乏原因常為地區(qū)性流行病。主要是土壤、環(huán)境和食物中缺碘造成。2、臨床表現(xiàn)

（1）地方性甲狀腺腫。（2）地方性克汀病。呆小病——智力障礙、侏儒、性發(fā)育落后。（1）高危人群干預(yù):碘化食鹽的推廣。（2）多食含碘食物。如海帶、紫菜、海藻等。

3、預(yù)防（十二）、硒缺乏病克山病——是一種地方性心臟?。ê邶埥松娇h）。1、缺乏原因飲食和飲水中硒的本底值低是硒缺發(fā)的主要原因。2、臨床表現(xiàn)

硒缺乏主要引起克山病。（1）急性型：起病突然，進(jìn)展迅速。由于廣泛、嚴(yán)重心肌收縮力明顯減弱。表現(xiàn)為胸悶、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏厥、抽搐或心原性休克。（2）亞急性型：起病緩慢，心肌受損，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、心悸、下肢浮腫。（3）慢性型

心肌代償性肥大，心腔擴(kuò)張明顯，表現(xiàn)為心功能不全。（4）無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀。3、預(yù)防（1）在病區(qū)建立和健全防治機(jī)構(gòu)，進(jìn)行常年綜合預(yù)防；（2）口服亞硒酸鈉片對(duì)預(yù)防本病有效。通常每10天口服一次，每次4mg。（3）脫貧致富，提高生活水平，乃是最根本的預(yù)防對(duì)策。（4）食物預(yù)防：選擇硒鹽和富硒食物。二、膳食營(yíng)養(yǎng)與慢性病預(yù)防

大量研究資料表明，人體慢性疾病的發(fā)生和發(fā)展與膳食選擇行為存在密切關(guān)系，合理的膳食結(jié)構(gòu)對(duì)預(yù)防疾病，乃至促進(jìn)某些疾病的康復(fù)起著不可忽視的作用。既然大部分慢性疾病是“吃”出來(lái)的，所以這些慢性疾病也可以“吃”回去（308記），這就是膳食營(yíng)養(yǎng)可以預(yù)防和治療慢性疾病的基本原理。一、肥胖病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治1、肥胖的定義：

主要是由于碳水化合物及動(dòng)物性脂肪攝取量超過(guò)了人體的消耗量，人體把多余的物質(zhì)轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存在各組織及皮下而發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)代謝性失衡疾病。（308）男性：多沉積在腹部。女性：多沉積于乳房、臀部、大腿上部。

肥胖病不僅是一種獨(dú)立的疾病，也是高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等多種慢性疾病的重要誘發(fā)因素。2、判斷肥胖病的常用指標(biāo)

（1）體質(zhì)指數(shù)（BMI）國(guó)際方法：體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高（m2）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：18.5—24.9為正常；25—29.9為超重；大于30肥胖。

我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：18.5—23.9為正常；24—27.9為超重；大于28肥胖。（308）（2）腰圍(WC)用來(lái)測(cè)定脂肪分布異常的指標(biāo)，腹部脂肪過(guò)度積聚危害性最強(qiáng)，稱為“中心性肥胖”。男≥85cm，女性≥80cm。（308）（3）腰臀比（WHR）男>0.9，女性>0.8?？梢栽\斷為中心性肥胖。（4）理想體重和肥胖度理想體重（kg）=身高（m）-105肥胖度=（實(shí)際體重-理想體重）÷理想體重×100%

肥胖度在±10%之內(nèi)，為正常適中；超過(guò)10%，稱之為超重。

肥胖度超過(guò)20%-30%，為輕度肥胖；超過(guò)30%-50%，為中度肥胖；超過(guò)50%以上，稱之為重度肥胖。肥胖度小于-10%，稱之為偏瘦；小于-20%以上，稱之為消瘦。3、肥胖與膳食營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系體重是能量攝入和消耗兩個(gè)因素維持的。如果長(zhǎng)期攝取的能量多于消耗的能量，就會(huì)發(fā)生肥胖。因此，下列因素是造成肥胖的根本原因。（1）食物總能量和脂肪攝入過(guò)多（2）不良的進(jìn)食習(xí)慣（3）其他因素活動(dòng)量減少。4、肥胖的宣傳教育和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）宣教肥胖的危害和防治意義。（2）宣傳肥胖防治的“生物—心理—社會(huì)”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的科學(xué)性。（3）宣傳肥胖膳食營(yíng)養(yǎng)防治的要點(diǎn)是控制總能量的攝入。（4）社區(qū)管理的重點(diǎn)是：高危人群；已經(jīng)確診有高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等。（5）為肥胖者制定好操作性強(qiáng)的減肥計(jì)劃，作好隨訪、記錄。5、肥胖的飲食管理肥胖的預(yù)防重于治療，預(yù)防效果也大于治療。（1）控制總能量的攝入每天應(yīng)攝入的總能量=理想體重（kg）×（20～25）（kcal/kg）全天能量分配：早30%；中40%；晚30%。（310）（2）適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)素分配比例①供能營(yíng)養(yǎng)素的能量分配比例：碳水化合物60%（增加粗雜糧）脂肪20%（一天不超25g）蛋白質(zhì)20%（動(dòng)物性蛋白、植物性蛋白各占50%）②保證維生素和無(wú)機(jī)鹽的供給；

③增加膳食纖維，每天保證攝入30g以上；為此要每天攝取綠葉蔬菜500～750g；粗雜糧100g；（310）④戒煙限酒⑤改變不良飲食習(xí)慣和行為⑥選擇適宜的烹調(diào)方式：以拌、燉、蒸、煮、燜為宜，忌煎、炸、燒、烤等。

案例描述：在進(jìn)行體格測(cè)量時(shí)，調(diào)查員用鋼卷尺測(cè)量了一位20歲大學(xué)生的身高，所測(cè)數(shù)據(jù)為175cm，用體重計(jì)測(cè)得其體重90kg，腰圍98cm，臀圍10lcm。體檢發(fā)現(xiàn)60mm范圍內(nèi)出血點(diǎn)達(dá)10個(gè)，其余檢查未發(fā)現(xiàn)異常。請(qǐng)根據(jù)上述情景描述回答以下問(wèn)題：(1)按照一般情況，該大學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)為多少?(2)請(qǐng)計(jì)算該大學(xué)生的BMI值，并根據(jù)腰臀比評(píng)價(jià)其營(yíng)養(yǎng)狀況。(3)該大學(xué)生可能有哪些營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性疾病，可能與哪些營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取過(guò)多或不足有關(guān)?（1）標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（cm）—105

該男子標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=175-105=70公斤；（2）體質(zhì)指數(shù)：公式：BMI＝體重（kg）÷身高（m）2該男子體質(zhì)指數(shù)（BMI）=90÷1.752=90÷3.0625=29.38根據(jù)中國(guó)體質(zhì)指數(shù)判定標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)28為肥胖，該男子為肥胖體質(zhì)；腰臀比：男性大于0.9，女性大于0.8為中心性肥胖標(biāo)準(zhǔn)；該男子的腰臀比為：98:101=0.97，大于0.9為中心性肥胖癥，存在嚴(yán)重的能量過(guò)剩問(wèn)題。（3）該大學(xué)生存在的主要營(yíng)養(yǎng)性疾病主要是二個(gè)，一是肥胖癥，與長(zhǎng)期能量攝入過(guò)剩有關(guān)；二是維生素C缺乏?。ㄆは鲁鲅?，與長(zhǎng)期維生素C攝入不足有關(guān)。（二）、心腦血管疾病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治

與膳食營(yíng)養(yǎng)密切相關(guān)的心腦血管疾?。焊哐獕?、高血脂、冠心病、腦卒中。1、原發(fā)性高血壓（1）診斷：當(dāng)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓（310）（2）高血壓的社區(qū)管理。（2）高血壓與膳食營(yíng)養(yǎng)因素的關(guān)系1）鈉。2）肥胖。3）酒精。4）鉀。5）鈣。6）鎂。7）脂類。8）膳食纖維（3）高血壓的膳食營(yíng)養(yǎng)防治1）減輕體重。2）糾正不良飲食習(xí)慣。3）減少食鹽攝入量。（每天<6g）。4）減少脂肪的攝入，減少食用烹調(diào)油。（每天<25g）。5）適當(dāng)增加富含鉀和鈣的食物。

（奶≥250ml）6）多吃蔬菜和水果。（蔬菜≥500g，水果≥200g）。7）限制飲酒。8）適當(dāng)增加體力活動(dòng)。2、高脂血癥1）高血脂的診斷總膽固醇(TC)低于5.20mmol/L正常，高于5.72mmol/L異常；低密度脂蛋白膽固醇(LDL--C)低于3.12mmol/L正常，高于3.64mmol/L異常；高密度脂蛋白膽固醇(HDL--C)高于1.04mmol/L正常，低于0.91mmol/L異常；甘油三酯(TG)低于1.70mmol/L正常，高于1.70mmol/L異常（2）膳食營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)血脂代謝的影響1）膳食脂肪和脂肪酸飽和脂肪酸膽固醇低密度脂蛋白膽固醇單不飽和脂肪酸膽固醇低密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇多不飽和脂肪酸膽固醇低密度脂蛋白膽固醇反式脂肪酸低密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇反式脂肪酸，是油脂在“氫化”加工過(guò)程中的產(chǎn)物，經(jīng)常食用會(huì)增加心血管疾病的危險(xiǎn)，不利于健康。生活中一些常見(jiàn)的食物，都含有反式脂肪。如油炸食品、方便面、薯片、薯?xiàng)l等，都含有反式脂肪；人造油脂的加工食品，如方便湯、冷凍食品（如湯圓）、烘焙食物（如餅干等）、各種即沖型糊粉狀食品（如粉狀麥片、椰子粉、芝麻糊粉等），以及各種奶油糖、花生醬、巧克力醬中都有反式脂肪的身影。

此外，起酥面包里含“起酥油”，低檔巧克力含“代可可脂”，一些面包和酥點(diǎn)中含“麥琪淋”，微波爐爆米花和一些膨化食品中都含有氫化植物油，總之，各種高度加工食品和煎炸食品，幾乎都含有反式脂肪。（312記）2)碳水化合物大量單糖或雙糖膽固醇低密度脂蛋白膽固醇甘油三酯極低密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇

3）膳食纖維膳食纖維膽固醇低密度脂蛋白膽固醇

4）微量元素①缺鎂膽固醇②缺鈣膽固醇甘油三酯③缺鋅膽固醇低密度脂蛋白膽固醇④缺鉻膽固醇高密度脂蛋白膽固醇5）維生素①維生素C：可促進(jìn)膽固醇、甘油三酯、極低密度脂蛋白膽固醇的降解。（313）②缺乏維生素E：低密度脂蛋白膽固醇升高。（3）高脂血癥的膳食營(yíng)養(yǎng)防治1）高血脂飲食防治方案分為一級(jí)方案和二級(jí)方案：①一級(jí)控制方案

②二級(jí)控制方案2）高脂血癥的飲食管理①防治肥胖：控制飲食和加強(qiáng)鍛煉。②減少鈉鹽。③減少膳食脂肪：血脂正常者占總能量≈25%；有肥胖、高血壓、高血脂家族史者占總能量≈20%；膽固醇<300mg；烹調(diào)油<25g。脂肪酸比例=1:1:1。④控制單雙糖的攝入：占總能量55%～60%。以復(fù)雜碳水化合物為主。⑤增加纖維素的攝入。膳食纖維≥30g。⑥戒酒。（酒是高能量物質(zhì)）。3、冠心?。?）冠心病的危險(xiǎn)因素1）高血壓：高血壓對(duì)心臟的功能和結(jié)構(gòu)損傷是持續(xù)性的，冠心病隨血壓增高而加重。2）高脂血癥：高膽固醇、高低密度脂蛋白膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化的強(qiáng)危險(xiǎn)因素。3）高密度脂蛋白膽固醇降低。4）超重和肥胖：5）糖尿?。?）吸煙。（2）膳食營(yíng)養(yǎng)因素與冠心病的關(guān)系

1）脂肪：飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸血管內(nèi)壁形成脂肪斑塊反式脂肪酸和血栓動(dòng)脈粥樣硬化

2）碳水化合物高碳水化合物高甘油三酯癥。

3）膳食纖維：可降低血清膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。4）低聚糖：促進(jìn)益生菌生長(zhǎng)低聚糖促進(jìn)微量元素的吸收調(diào)節(jié)血脂和脂蛋白5）蛋白質(zhì)：尤其是大豆蛋白對(duì)許多心血管疾病的危險(xiǎn)因素有預(yù)防作用。6）抗氧化營(yíng)養(yǎng)成分：維生素E、B6、B12、葉酸和硒有維護(hù)心臟的正常結(jié)構(gòu)和功能。（3）冠心病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治

1）預(yù)防冠心病指南分為一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防①一級(jí)預(yù)防：防止動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防冠心?。汉侠砩攀常环乐纬睾头逝?；控制和治療高血壓、高脂血癥和糖尿?。簧钜?guī)律，避免情緒緊張，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。②二級(jí)預(yù)防：確診冠心?。罕３中膽B(tài)平和，避免情系激動(dòng)；戒煙酒；適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)；合理飲食，防治超重和肥胖；合理用藥，做好監(jiān)測(cè)。2）冠心病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治①禁煙酒。②控制能量攝入（防止過(guò)量而肥胖）。③控制脂肪攝入量(低于總能量25%）。④控制碳水化合物量（占總能量50-60%，鼓勵(lì)多吃雜糧）。⑤適量攝入蛋白質(zhì)，適當(dāng)增加大豆蛋白的攝入量（占總能量15%）。⑥增加蔬菜和水果的攝入，膳食纖維每日增加攝入量20—30g。⑦少吃多餐，細(xì)嚼慢咽，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。⑧防止情緒波動(dòng)。（三）、糖尿病的營(yíng)養(yǎng)膳食防治糖尿病、糖耐量減退、空腹血糖調(diào)節(jié)受損診斷項(xiàng)目靜脈血空腹(mmol/L）餐后2h（mmol/L）正常人<6.1＜7.8糖尿病人≥7.0≥11.1糖耐量減退＜7.07.8～11.1空腹血糖調(diào)節(jié)受損6.1～7.0＜7.01、糖尿病的原因（1）遺傳因素:中國(guó)人屬于Ⅱ型糖尿病的易感人群。（2）肥胖。80%的糖尿病有肥胖或超重病史。超重和肥胖均有高胰島素血癥和胰島素抵抗。（3）年齡。老年人糖尿病患病率升高。（4）不合理的飲食結(jié)構(gòu)。高能量、高脂肪、低膳食纖維飲食習(xí)慣，引起胰島素抵抗。（5）吸煙。長(zhǎng)期吸煙使血紅蛋白糖化。（6）運(yùn)動(dòng)減少。2、糖尿病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治原則（1）適宜的能量攝入，防止肥胖。

總能量=理想體重×標(biāo)準(zhǔn)能量供給（319）勞動(dòng)強(qiáng)度舉例消瘦正常肥胖臥床20~2515~2015輕體力勞動(dòng)職員、教師、售貨員353020~25中體力勞動(dòng)學(xué)生、司機(jī)、電工、外科醫(yī)生403530重體力勞動(dòng)農(nóng)民、建筑工、搬運(yùn)工、舞蹈演員40~504035（2）合理的三大營(yíng)養(yǎng)素比例

碳水化合物：55%～60%（選用血總能量糖指數(shù)較低食物）脂肪：20%～25%

蛋白質(zhì)：15%（優(yōu)質(zhì)蛋白>30%）（3）膳食纖維>30g/日。（319）（4）增加富含維生素C、E、B1、A和鈣的食物，必要時(shí)服制劑。（5）進(jìn)食要定時(shí)定量，要和藥物相配合，預(yù)防血糖異常。（6）禁煙酒，忌單雙糖及其點(diǎn)心、飲料。（7）合理選擇食物烹調(diào)方法，忌煎炸和熏烤食物。（8）應(yīng)堅(jiān)持飲食治療，要學(xué)會(huì)應(yīng)用食物成分交換法和熟悉常用食物生糖指數(shù)。（四）、痛風(fēng)的膳食營(yíng)養(yǎng)防治

痛風(fēng)是長(zhǎng)期高尿酸血癥引起的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和腎臟病變（319）

1、與痛風(fēng)關(guān)系密切的膳食營(yíng)養(yǎng)因素（1）肥胖。（2）高脂肪飲食：可減少尿酸排泄，升高血尿酸。（3）高嘌呤飲食：增加外源性嘌呤，升高血尿酸。（4）飲酒：乳酸堆積，抑制尿酸排泄。（5）飲水不足。（6）藥物，如利尿劑、水楊酸、瀉藥等。2、常見(jiàn)的誘發(fā)加重因素

激烈運(yùn)動(dòng)、酗酒、缺氧、受涼、體重減輕過(guò)快、間斷性饑餓減體重等。3、痛風(fēng)的膳食營(yíng)養(yǎng)防治（1）限制總能量，防治超重肥胖。（2）多食用蔬菜、水果。（3）合理膳食結(jié)構(gòu)。蛋白質(zhì)10%～15%，脂肪<25%，碳水化合物55%～65%。（4）充足飲水。（5）禁酒。（6）建立良好的飲食習(xí)慣。（7）選擇低嘌呤食物。（五）、骨質(zhì)疏松的膳食營(yíng)養(yǎng)防治骨質(zhì)疏松——骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征。脆性增加，易骨折。1、膳食營(yíng)養(yǎng)在骨質(zhì)疏松發(fā)生中的作用（1）蛋白質(zhì)不足：合成骨基質(zhì)蛋蛋白質(zhì)白質(zhì)不足。過(guò)量：使鈣排泄增加。（2）鈣：90%儲(chǔ)存在骨骼內(nèi)。（3）磷:80%儲(chǔ)存在骨骼內(nèi)。鈣、磷比例適宜是維持骨骼堅(jiān)固的必備條件。（4）鎂：60%儲(chǔ)存在骨骼內(nèi)。（5）鋅：參與骨形成和骨重建。（6）鈉：高鹽膳食增加尿鈣的排泄，影響骨的正常代謝。（7）維生素D：促進(jìn)鈣吸收，直接參與骨代謝和成骨作用。（8）維生素K:參與合成骨基質(zhì)蛋白質(zhì)，減少尿鈣排出。（9）維生素A：參與合成骨基質(zhì)蛋白質(zhì)，保證骨正常生成和重建。（10）維生素C:促進(jìn)鈣的吸收和增加骨鈣儲(chǔ)存。（11）膳食纖維：過(guò)多攝入可影響鈣的吸收。2、骨質(zhì)疏松的膳食營(yíng)養(yǎng)防治（1）從兒童期開(kāi)始骨質(zhì)疏松的預(yù)防，保證充足的鈣攝入，增加骨峰值。（2）加強(qiáng)體育鍛煉，特別是負(fù)重運(yùn)動(dòng)。（3）控制能量，保持適宜的體重。（4）蛋白質(zhì)要適量，占總能量15%左右，避免過(guò)高或不足。（5）按年齡階段攝入充足的鈣，多選擇富含鈣的食物。（6）注意其他礦物質(zhì)與鈣的平衡，尤其是磷、鎂、鋅。（7）經(jīng)常攝入富含維生素A、C、D、K的食物，必要時(shí)補(bǔ)充維生素制劑。（8）低鈉飲食，低于6g/日。（9）戒煙酒，忌飲用濃咖啡。（10）經(jīng)常曬太陽(yáng)，多參加戶外活動(dòng)。（11）絕經(jīng)后婦女和老年人要選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，防摔跤。（12）加強(qiáng)社區(qū)預(yù)防骨質(zhì)疏松的宣傳，特別是重點(diǎn)人群。（六）、腫瘤的膳食營(yíng)養(yǎng)防治

1/3腫瘤發(fā)病與膳食營(yíng)養(yǎng)有關(guān)，膳食營(yíng)養(yǎng)在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和惡化、治療等全過(guò)程均發(fā)揮作用。（323）

1、膳食營(yíng)養(yǎng)成分與腫瘤的關(guān)系（1）脂肪：高脂肪——結(jié)直腸Ca、卵巢Ca及乳腺Ca。高膽固醇——肺Ca、胰腺Ca。脂肪酸應(yīng)限制飽和脂肪、多不飽和脂肪酸和反式脂肪酸。（2）蛋白質(zhì)高動(dòng)物蛋白往往伴有高脂肪。（3）膳食纖維吸附有毒有害物質(zhì)。膳食纖維促進(jìn)有毒有害物質(zhì)的排泄。（4）維生素A：食道、肺、乳腺癌病人的血液中維生素A水平均低。（5）維生素E缺乏時(shí)與結(jié)直腸癌、肺癌的發(fā)病有關(guān)。（6）維生素C缺乏時(shí)與食道、宮頸、喉癌的發(fā)病有關(guān)。（7）硒缺乏時(shí)與結(jié)直腸、胰腺、乳腺、卵巢、膽囊、肺癌和白血病的發(fā)病有關(guān)。（8）其他營(yíng)養(yǎng)素：缺乏葉酸、維生素B1、B2、B12、鐵等和腫瘤發(fā)生也有一定關(guān)系。2、食物中有抗腫瘤作用的非營(yíng)養(yǎng)成分（1）類黃酮：存在于蔬菜、水果、硬果、大豆中。（2）多酚類：主要分布在水果、蔬菜中。（3）皂苷類：大豆中豐富。（324）（4）有機(jī)硫化物：主要存在蔥、蒜類食物中。3、食物加工過(guò)程中產(chǎn)生的有致癌作用的物質(zhì)（1）糖精——膀胱癌。（2）聚氯乙烯——胃、中樞神經(jīng)和腺體癌。（3）黃曲霉素——食道、肝癌。（4）亞硝酸——消化道癌。（5）丁烴茴香醚——是油脂和餅干的保護(hù)劑，可致消化道癌。（6）多環(huán)芳烴——引起多部位癌癥。4、膳食預(yù)防腫瘤的基本方法（1）適宜的能量攝入，防止超重和肥胖。（2）食物要多樣化，應(yīng)以植物性食物為主。（3）多吃蔬菜和水果，每天>500g。（4）減精增粗，碳水化合物占總能55%—65