內科學血液系統(tǒng)習題集附

精選文檔精選文檔精選文檔貧血概論

一,選擇題

【A型題】

1,慢性貧血病人對缺氧的耐受性增添主若是因為

A心輸出量增添,血液循環(huán)加快

B呼吸頻率加快,增添換氣功能

C紅細胞中2,3-二磷酸甘油酸濃度增高

缺氧敏感器官的血流量增添

骨髓幼紅細胞增生

2,慢性渾身性疾病以致貧血的系統(tǒng)重要的是:

A,紅細胞壽命縮短B,骨髓不可以代償增生

C,網狀內皮系統(tǒng)不可以開釋儲蓄鐵D,無效造血

E,EPO水平降低

3,血細胞本源于骨髓的是

A,網狀細胞B,巨噬細胞

C,T細胞D,B細胞

E,多能干細胞

4,貧血時病人皮膚及粘膜蒼白,較為靠譜的檢查部位是

A,臉頰皮膚及上腭粘膜B,手背皮膚及口腔粘膜

C,耳廓皮膚D,頸部皮膚及舌面

E,瞼結膜,指甲及口唇

5,以下哪一種表現(xiàn)為小細胞低色生性貧血:

A,免疫性溶血性貧血B,再生阻礙性貧血

C,巨幼細胞性貧血D,血紅蛋白病

E,慢性失血性貧血

6,貧血的臨床表現(xiàn)不取決于:

A,貧血的程度B,貧血的速度

C,患者的體力活動程度D,性別

E,機體對缺氧的代償能力和適應能力

B型題】問題7～10

A,大面積燒傷惹起貧血

B,腎功能不全惹起貧血

C,肝炎惹起貧血

D,小腸切除或腸符合術后貧血

E,慢性失血性貧血

7,巨幼紅細胞性貧血:

8,促紅細胞生成素缺少:

9,骨髓干細胞傷害:

10,溶血性貧血:

問題11～12

A,慢性化膿性傳染所致的貧血

B,缺鐵性貧血

C,再生阻礙性貧血

D,葉酸缺少所致的貧血

E,慢性失血性貧血

11,小細胞正色生性貧血:

12,正細胞正色生性貧血:

問題13～15

A,缺鐵性貧血

B,再生阻礙性貧血

C,機械性溶血性貧血

D,遺傳性球形紅細胞增加癥惹起的貧血

E,失血性貧血

13,造血功能阻礙

14,造血原料缺少

15,紅細胞內在缺點

X型題】(多項選擇題)16,貧血常有的臨床表現(xiàn)有:

A,疲備,脆弱無力B,心悸,氣短

C,杵狀指D,頭暈

E,耳鳴

17,對貧血患者的體格檢查應注意:

A,皮膚,鞏膜有無出血點B,皮膚,鞏膜有無黃染

C,淋奉承,肝,脾能否大D,肛門指檢能否有指套染血

E,舌乳頭萎縮

18,因造血干細胞增生和分化異樣而造成貧血的疾病包含:

A,再生阻礙性貧血B,骨髓增生異樣綜合征

C,白血病D,惡性組織細胞病

E,甲狀腺功能減退癥

,名詞解說貧血:

三,思慮題

1,簡述貧血的定義及分類

2,貧血的診斷標準

3,簡述貧血的發(fā)病系統(tǒng)

4,貧血的臨床表現(xiàn)有哪些

5,簡述貧血的治療原則

貧血概論答案

,選擇題【A型題】

1,C

2,B

3,E

4,E

5,E

6,D

【B型題】

7,D

8,B

9,C

10,A

11,A

12,C

13,B

14,A

15,D【X

型題

】(多項選擇題

)

16,ABDE

17,ABCE

18,ABC

二,名詞解說答:貧血是指人體外周血紅細胞容量減少

,低于正常范圍下限的一種常有的臨床癥狀

.因為紅細胞容量測定

較復雜,臨床上以血紅蛋白濃度來取代

,故定義為

:單位容積血液中

,血紅蛋白濃度低于正常參照值的下限即

為貧血.

三,思慮題

1,貧血的定義及分類答:貧血是指人體外周血紅細胞容量減少

,低于正常范圍下限的一種常有的臨床癥狀

.按貧血進展速度分急

,

慢性貧血

;按紅細胞形態(tài)學分類可分為大細胞性貧血

,正常細胞性貧血和小細胞低色生性貧血

;按血紅蛋白

濃度分輕

,中,重度和深重度貧血

;按骨髓紅系增生狀況可分為增生性貧血和增生不良性貧血

.

2,貧血的診斷標準答:在海平面地區(qū),成年男性Hb<120g/L,成年女性(非妊娠)Hb<110g/L,孕婦Hb<100g/L稱為貧血.Hb90g/L

90g/L0.9umol/L(全血),ZPP>0.96umol/L(全血),FEP/Hb>4.5ug/gHb.

從鐵的代謝規(guī)律論述缺鐵貧的病因及發(fā)病系統(tǒng)

,病因

需鐵量增添而鐵攝取不足鐵汲取

鐵扔掉過多

二.發(fā)病系統(tǒng)

缺鐵對鐵代謝影響:當體內貯鐵減少到不足以賠償功能狀態(tài)的鐵時,鐵代謝指標發(fā)生異樣.

缺鐵對造血系統(tǒng)的影響:紅細胞內缺鐵,血紅素合成阻礙,大批原卟啉不可以合成鐵為血紅素,血紅蛋白合成減少,發(fā)生小細胞低色生性貧血.

缺鐵對組織細胞代影響:組織缺鐵,細胞中含鐵酶和鐵依靠酶的活性降低.從而影響患者的精神,行為,體力,免疫功能及患兒的生長發(fā)育和智力.

簡述缺鐵性貧血的診斷和鑒識診斷

(一)診斷

1ID(1)血清鐵蛋白<12ug/L;(2)骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消逝,鐵粒幼細胞少于15%;(3)血紅蛋白及血清鐵等指標尚正常.2IDE(1)ID的(1)+(2);(2)轉鐵蛋白飽和度4.5ug/gHb;(4)血紅蛋白尚正常.3IDA(1)IDE的(1)+(2)+(3):(2)小細胞低色生性貧血:男性HB〈120g/L,女性〈110g/L,孕婦〈100g/L:MCV〈80fl,MCH〈27pg,MCHC,32%.

4病因診斷只有明確病因,IDA才能根治:有時缺鐵的病因比貧血自己更加嚴重,比方胃腸惡性腫瘤伴慢性

失學或胃癌術后殘胃癌所致的IDA,應多次檢查大便潛血,必需時候做胃腸X線或內鏡檢查:月經過多的婦女

應檢查有無婦科疾病.(二)鑒識診斷1鐵粒幼細胞性貧血遺傳或不名原由以致的紅細胞鐵利用阻礙性貧血.表現(xiàn)為小細胞性貧血,但血清蛋白濃度增高,骨髓小粒含鐵黃素顆粒增加,鐵粒幼細胞增加,并出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細胞.血清鐵和鐵飽和度增高,總鐵結合力不低.2大海性貧血有家族史,有溶血表現(xiàn).血片中可見多量靶形紅細胞,并有珠蛋白肽鏈合成數(shù)目異樣的憑據,如胎兒血紅蛋白或血紅蛋白A2增高,出現(xiàn)血紅蛋白H海涵體等.血清鐵蛋白.骨髓可染鐵,血清鐵和鐵飽和度不低且長增高.3慢性病貧血慢性炎癥,傳染或腫瘤等惹起的鐵代謝異樣性貧血.貧血為小細胞性.儲鐵(血清鐵蛋白和骨髓小粒含鐵血黃素)增加.血清鐵,血清鐵飽和度,總鐵結合力減低.4轉鐵蛋白缺少癥系長染色體隱性異樣所致(先本性)或嚴重肝病,腫瘤繼發(fā)(獲取性).表現(xiàn)為小細胞低色生性貧血.血清鐵,總鐵結合力,血清鐵蛋白及骨髓含鐵血黃素均顯然降低.先本性者幼兒時發(fā)病,伴發(fā)育不良和多臟器功能受累,獲取性者有原發(fā)病的表現(xiàn).試述缺鐵性貧血的治療.病因的治療:盡可能地去除以致缺鐵的原由.2:補鐵治療:治療性鐵劑有無機鐵和有機鐵兩類.首選口服鐵

劑.若口服鐵劑不可以賴受或胃腸道正常解刨部位發(fā)生改變而影響鐵的汲取,可用鐵劑肌肉注射.

簡述缺鐵性貧血鐵劑治療的原則及注意事項

原則:除掉病因:補足儲蓄.

注意事項:1與谷類,乳類和茶同用會影響鐵的汲取;2慎用注射鐵劑;3注意不良反應(消化道反應)及治療反

應.

鐵劑治療失敗的原由有哪些

①患者未按醫(yī)囑服藥;②診斷錯誤;③出血還沒有獲取糾正,出血量超出再生量;④同時伴發(fā)傳染,炎癥,惡性腫

瘤,肝病及腎病等,影響了骨髓的造血功能;⑤腹瀉,腸蠕動過速或胃腸道解剖部位異樣,影響了鐵的汲取;⑥所用的鐵劑在胃腸道不可以很好溶解,影響汲取.

,解析題

答:

1,該病人最可能的診斷是:缺鐵性貧血.

2,為明確診斷還需做:骨髓檢查,骨髓涂片鐵染色,鐵蛋白,鐵劑診斷性治療.

3,該患者治療的首選藥物是:口服硫酸亞鐵.

再生阻礙性貧血

,選擇題【A型題】

1,可以鑒識再生阻礙性貧血與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿最主要的是:

A,全血細胞減少B,血小板減少

C,前者為正細胞性貧血D,前者骨髓增生低下

E,以上都不是

2,可以鑒識再生阻礙性貧血和急性粒細胞白血病的是:

A,四周血中有全血細胞減少B,四周血中有幼粒細胞

C,四周血中有幼紅細胞D,骨髓檢查

E,以上都不是

3,再生阻礙性貧血的主要診斷依照是:

A,全血細胞減少B,網織紅細胞減低

C,無淋奉承腫大D,無肝脾腫大

E,以上都不是

4,雄激素治療再生阻礙性貧血最初恢復的是

A,血紅蛋白B,網織紅細胞

C,白細胞D,血小板

E,上述都不是

5,最簡單惹起再生阻礙性貧血的藥物是:

A.抗腫瘤藥B.磺胺藥

C.氯霉素D.保泰松

E.對乙酸胺基酚(撲熱息痛)

6,再生阻礙性貧血的主要原由是:

A.造血干細胞缺點B.骨髓造血功能衰竭

C.無效紅細胞生成D.造血原料缺少

紅細胞破壞過多

7,全血細胞減少的患者,支持再生阻礙性貧血的診斷的是:

A.酸化血清試驗(+)B.骨髓中巨核細胞極少或缺如

中性粒細胞堿性磷酸酶積分值減低

8,以下哪一種疾病骨髓巨核細胞顯然減少:

A.再生阻礙性貧血B.巨幼細胞貧血

特發(fā)性血小板減少性紫癜

9,慢性再生阻礙性貧血,應首選:

胎肝輸注

10,對重型再障Ⅱ型首選的藥物是:

A.ALGB.EPO

C.GM-CSFD.G-CSF

雄激素

11,男性,22歲.貧血3月,牙齦有時出血,易感冒,查體:皮膚有少許出血點,鞏膜無黃染,胸骨無壓痛,肝未觸及,血紅蛋白

85g/L,

白細胞

2.8G/L,

血小板

48G/L,血涂片未見天真細胞

,血Ham試驗(-),

尿Rous(-),

骨髓增

生減低,粒紅巨核三系細胞減少

.第一采納的治療為

:

A.輸全血

B.葉酸維生素

B12

C.司坦唑醇(康力龍)D.脾切除

骨髓移植

12,關于再生阻礙性貧血的病因,錯誤的選項是:

A,氯霉素B,鐵劑治療過分

C,肝炎病毒D,先本性要素(如Fanconi綜合征)

13,再生阻礙性貧血的發(fā)病機理,不正確的選項是:

A,干細胞傷害B,骨髓微循環(huán)阻礙

C,骨髓基質傷害D,血液中紅細胞生成素缺少

E,自己免疫要素

14,再生阻礙性貧血的血象不會表現(xiàn)為:

A,紅細胞減少B,白細胞減少

C,血小板減少D,淋巴細胞比率降落

E,單核細胞減少

15,男性,36歲,進行性貧血,皮下出血及發(fā)熱半年.肝炎病史1年.肝肋下2cm,脾側臥位可及,血紅蛋白50g/L,紅細胞1.6T/L,白細胞1.5G/L,血小板80G/L,骨髓增生低下,全片未見巨核細胞.診斷:

A,肝病性貧血B,特發(fā)性血小板減少性紫癜

C,再生阻礙性貧血D,傳染性貧血

E,急性白血病

16,上述病例治療貧血,應首選:

A,茛菪堿B,康力龍

C,脾切除D,強的松

E,骨髓移植

17,女性,18歲,蒼白,月經過多兩個月,肝肋下及邊,質軟,脾肋下未及.血紅蛋白60g/L,白細胞2.7G/L,血小

板30G/L.分別在髂前及髂后上棘進行骨髓穿刺,取材不滿意,胸骨穿刺增生活躍,粒細胞,紅細胞二系成熟阻滯于后期,

全片未見巨核細胞,最可能的診斷是:

A,特發(fā)性血小板減少性紫癜B,缺鐵性貧血C,急性白血病

D,

再生阻礙性貧血

E,骨髓纖維化【B型題】

問題18～20

輸血

強的松

睪丸酮

D,免疫克制劑

E,切脾

18,重型再生阻礙性貧血的首選治療手段:

19,自己免疫性溶血性貧血的首選治療手段

20,遺傳性球形紅細胞增加癥的首選治療手段

問題21～23

A,貧血,黃疸,脾大,血Coombs試驗(+)

B,貧血,高熱,脾大,骨髓涂片PAS染色(+)

C,貧血,網織紅細胞25%,血Ham(+)

:

:

D,貧血,出血,高熱,血涂片NAP染色積分增高,骨髓增生活躍,巨核細胞減少

E,貧血,MCV78um3,MCHC30%

21,再生阻礙性貧血:

22,缺鐵性貧血:

23,自己免疫性溶血性貧血:

問題24～25

A,缺鐵性貧血

B,自己免疫性溶血性貧血

C,再生阻礙性貧血

D,巨幼細胞性貧血

E,鐵粒幼細胞性貧血

24,女性,32歲,月經量增加,牙齦出血,伴頭暈1年,雙下肢有散在淤斑,肝脾未觸

及,Hb65g/L,RBC2.13T/L,MCV82um3,MCHC33%,WBC3.1GL,N43%,L57%,Pt38G/L,骨髓巨核細胞減少:

25,女性,36歲,發(fā)現(xiàn)輕度貧血2年,向來月經量多,生育2胎,母乳飼養(yǎng),Hb85g/L,RBC3.15T/L,網織紅細胞

1%,WBC5.3G/L,Pt205G/L,尿膽原(-),MCV72um3,MCHC28%:

問題26～27

A,DNA合成阻礙

B,珠蛋白合成阻礙

C,多能干細胞受損

D,定向干細胞受損

E,鐵利用阻礙

26,再生阻礙性貧血:

27,鐵粒幼紅細胞性貧血:

【C型題】

A.全血細胞減少B.酸溶血試驗陽性

C.二者均可D.二者均不行

28,再生阻礙性貧血:

29,陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿:

30,急性失血性貧血:

31,巨幼細胞貧血:

【X型題】(多項選擇題)

32,再生阻礙性貧血的表現(xiàn)包含:

A.造血細胞減少B.貧血,出血,傳染

C.胸骨壓痛D.肝,脾大

鞏膜黃染

33,再障可能的發(fā)病系統(tǒng)包含:

A.造血干細胞內在缺點B.異樣免疫反應傷害造血干細胞

C.造血微環(huán)境支持功能缺點D.遺傳偏向

E.獲取性細胞膜GPI錨連膜蛋白異樣

34,關于造血干(祖)細胞內在缺點的機理包含:

造血干細胞內在缺點可以是質的改

造血干細胞內在缺點可以是量的改變

C.CD34+細胞減少程度與病情嚴重性呈負相關

D.CD34+細胞中擁有自我更新能力的細胞減少

E.造血干細胞在長遠骨髓培育系統(tǒng)的正?；|上增殖能力增高.

35,慢性再生阻礙性貧血可能出現(xiàn)以下表現(xiàn):

A.有貧血無出血,傳染B.網織紅細胞絕對值減少

C.骨髓大多增生活躍D.骨髓巨核細胞數(shù)增加

E.肝大,黃疸

二,名詞解說

再生阻礙性貧血(aplasticanemia):

三,簡述題

1簡述再障的定義.

2簡述再障發(fā)病的三大學說.

3簡述急,慢性再障的臨床特色.

4再障如何分類.

5簡述再障的診斷標準.

6慢性再障的鑒識診斷.

7慢性再障如何治療.

療效標準

四,病案解析題

1,女性,32歲,月經量增加,牙齦出血,伴頭暈1年,雙下肢有散在淤斑,肝脾未涉及,Hb65g/L,RBC2.13T/L,MCV82um3,MCHC33%,WBC3.1G/L,N43%,L57%,Pt38G/L,骨髓巨核細胞減少.

問:

該病人的診斷

需要鑒其余常有疾病有哪些

如何治療

2,李×,男,28歲,職業(yè):個體做鞋工5年.

主訴無力,頻頻鼻出血2年,加重1周.

現(xiàn)病史二年來常常無力,頻頻鼻出血,牙齦出血,雙下肢散在瘀點,服中藥及抗貧血藥治療無效.半月前感冒,體溫38.2℃,頭痛,咽痛,咳嗽,服感冒沖劑及利菌沙三天,體溫降落,癥狀消逝.近一周無力,出血癥狀加重,來醫(yī)院就診,以全血細胞減少收住院.病來無黑便,無深色尿及尿血.

既往史健康,無肝炎病史,近5年有苯接觸史.

體格檢查體溫36.6℃,脈搏100次/分,呼吸24次/分,血壓120/80mmHg.中度貧血貌,結膜黃白,鞏膜無黃

染,淺表淋奉承不大,雙扁桃腺Ⅰ°腫大.胸骨無壓痛,雙肺呼吸音正常,心律100次/分,節(jié)律規(guī)整,心尖區(qū)可聞2/6級縮短期雜音.腹軟,肝,脾肋下未涉及,雙下肢散在瘀點.

問:

患者主要癥狀,體征是什么發(fā)生出血原由是什么

為確立出血原由,應做哪些輔助檢查

全血細胞減少,常有于哪些疾病

為進一步確診,應做哪些檢查再生阻礙性貧血答案

一,選擇題【A型題】

1,D

2,D

3,E

4,B

5,C

6,A

7,B

8,A

9,B

10,A

11,C

12,B

13,D

14,D

15,C

16,B

17,D

【B型題】

18,D

19,B

20,E

21,D

22,E

23,A

24,C

25,A

26,C

27,E

【C型題】

28,A

29,C

30,D

31,A

X型題】(多項選擇題)32,AB

33,ABC

34,ABD

35,B二,名詞解說

1,答:再生阻礙性貧血是一種獲取性骨髓造血功能衰竭癥.主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下,全血細胞減少和貧血,出血,傳染綜合征

,免疫克制治療有效

.

三,簡述題1答:再生阻礙性貧血是一種獲取性骨髓造血功能衰竭癥

.主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下

,全血細胞減少和貧

血,出血,傳染綜合征

,免疫克制治療有效

.

2答:一,造血干祖細胞缺點包含量和質的異樣.AA患者骨髓CD34+細胞較正常人顯然減少

其CD34+細胞中擁有自我更新及長遠培育啟動能力的"類原始細胞"顯然減少.

,減少程度與病情相關

;

,造血微環(huán)境異樣活檢發(fā)現(xiàn)有骨髓"脂肪化",靜脈竇壁水腫,出血,毛細血管壞死;部分AA骨髓基質細胞

體外培育生長狀況差,其分泌的各種造血調控因子顯然不一樣于正常人.

三,免疫異樣AA患者外周血及骨髓淋巴細胞比率增高,T細胞亞群失衡,T輔助細胞Ⅰ型,CD8+T克制細胞,CD25+T細胞和TCR+T細胞比率增高,細胞分泌的造血負調控因子顯然增加,髓系細胞凋亡亢進.3答:急性再障又稱重型再生阻礙性貧血起病急,進展快,病情重;少量可由非重型進展而來.臨床特色以下:(一)貧血多呈進行性加重,蒼白,乏力,頭昏,心悸平和短等癥狀顯然.(二)傳染多數(shù)患者有發(fā)熱,體溫39以上,個別患者自覺病到死亡均處于難以控制的高熱之中.以呼吸道感染最常有,其次有消化道,泌尿生殖道及皮膚,粘膜傳染等.傳染菌種以革蘭陰性桿菌,金黃色葡萄球菌和真菌為主,常合并敗血癥.(三)出血均有不一樣程度的皮膚,粘膜及內臟出血.皮膚表現(xiàn)為出血點或大片瘀斑,口腔粘膜有血泡,有鼻出血,牙齦出血,眼結膜出血等.深部臟器出血時可見嘔血,咯血,便血,血尿,陰道出血,眼底出血和顱內出血,

后者常危及患者的生命.

慢性再障又稱非重型再障起病急和進展較緩慢,病情較重型輕.

(一)貧血慢性過程,常有蒼白,乏力,頭昏,心悸,活動后氣短等.輸血后癥狀改良,但不長遠.

(二)傳染高熱比重型少見,傳染相對較易控制,極少連續(xù)1周以上.上呼吸道傳染常有,其次為牙齦炎,支氣

管炎,扁桃體炎,而肺炎,敗血癥等重癥傳染少見.常有傳染菌種為革蘭氏陰性桿菌和各種球菌.(三)出血出血偏向較輕

,以皮膚,粘膜出血為主

,內臟出血少見

.多表現(xiàn)為皮膚出血點

,牙齦出血

,女性患者

有陰道出血

.出血較易控制

.久治無效者可發(fā)生顱內出血

.

4答:依據患者的病情

,血象,骨髓象及預后平常將該病分為重型和非重型

,也有學者進一步將非重型分為中

間型和輕型

,還有學者從重型中分出深重型

.國內學者曾將再障分為急性型和慢性型

,1986

年此后,又將急性

再障改稱為重型再障

-Ⅰ型,將慢性再障進展成的急性型成為重型再障

-Ⅱ型.從病因上可分為先本性和后天

性.先本性再障包含F(xiàn)anconi貧血,家族性增生低下性貧血及胰腺功能不全性再障.后本性再障依據能否有明確誘因分為繼發(fā)性和原發(fā)性.依據發(fā)病系統(tǒng),傳統(tǒng)學說將原發(fā)性再障進一步分為以造血干細胞缺點或和造

血微環(huán)境異樣或和免疫功能異樣為主型.

5答:①全血細胞減少,網織紅細胞百分數(shù)<0.01淋巴細胞比率增高;<30%)4,慢性粒細胞白血病死亡的主要原由是

A.脾大所致壓迫癥狀B.急性變

C.脾栓塞D.肝浸潤致肝功能傷害

脾破碎

5,Ph染色體見于

A.慢性淋巴細胞白血病B.慢性粒細胞白血病

C.肝硬化D.黑熱病

急性白血病

6,以下哪一型白血病最易并發(fā)洋溢性血管內凝血

A.急性淋巴細胞白血病B.急性粒細胞白血病

紅白血病

7,正確的中樞神經系統(tǒng)白血病的治療是:

加大化療劑量

腰椎穿刺放腦脊液

以上方法均可

8,急性早幼粒細胞白血病治療首選

A.大劑量皮質激素B.輸鮮血

C.聯(lián)合化療D.聯(lián)合化療+輸血

維甲酸

9,急性淋巴細胞性白血病聯(lián)合化療的基本方案是

A.HA(高三尖杉,阿糖胞苷)

B.DA(柔紅霉素,阿糖胞苷)

C.VP(長春新堿,強地松)

D.MOPP(氮芥,長春新堿,甲基芐肼,強地松)

E.EA(米托蒽醌,阿糖胞苷)

10,急性早幼粒白血病易并發(fā)

A.傳染B.中樞神經系統(tǒng)白血病

C.溶血D.貧血加重

E.播散性血管內凝血(DIC)

11,中樞神經系統(tǒng)白血病常見于

A.慢性淋巴細胞白血病B.急性淋巴細胞白血病

C.慢性粒細胞白血病D.急性粒細胞白血病

急性單核細胞白血病

12,急性白血病出血原由主若是因為:

A.血小板減少B.彌慢性血管內凝血

C.纖溶亢進D.白血病細胞栓塞

小血管破碎

13,在慢性粒細胞白血病初期,以下哪項可不出現(xiàn):

A,白細胞總數(shù)增高B,外周血中有天真細胞

C,血小板顯然減少D,嗜堿粒細胞增加

E,嗜酸粒細胞增加

14,骨髓象中原始細胞有奧氏小體,過氧化酶染色陽性,第一考慮:

A,急性淋巴細胞白血病B,急性粒細胞白血病

C,慢性淋巴細胞白血病D,慢性粒細胞白血病

E,類白血病反應

15,診斷急性白血病的有力依據是:

A.貧血與出血癥狀B.傳染表現(xiàn)

C.肝脾腫大D.胸骨壓痛

骨髓檢查有大批原始細胞

16,急性淋巴細胞性白血病診斷的主要依照是:

A,白細胞計數(shù)達10×109/L以上B,肝,脾淋奉承腫大

C,骨髓增生極度活躍D,骨髓中巨核及紅系極度減少

E,骨髓中原始及天真淋巴細胞增添≥30%

17,骨髓象中原始細胞有奧氏小體,過氧化酶染色陽性,第一考慮:

A,急性淋巴細胞白血病B,急性粒細胞白血病

C,慢性淋巴細胞白血病D,慢性粒細胞白血病

E,類白血病反應

18,急性粒細胞白血病診斷的主要依照是:

A,白細胞計數(shù)>10×109/LB,肝,脾淋奉承腫大

C,骨髓增生極度活躍D,骨髓中巨核及紅系極度減少

E,骨髓中原始粒細胞≥30%

19,慢性粒細胞白血病化療藥物首選

A.羥基脲B.環(huán)磷酰胺

C.阿糖胞苷D.柔紅霉

馬利蘭

20,急性白血病治療完整降解后一周,漸感頭痛加重,厭食惡心而嗜睡,體檢:T37.5℃,皮膚不蒼白,無出血點,頸稍有抵抗,WBC3.5×109/L,BPC99×109/L.應第一考慮是:A.白血病骨髓復發(fā)B.結核性腦膜炎

C.腦膜白血病D.顱內出血

病毒性腦炎

,簡述題

簡述急性白血病的定義及分類

2,簡述急性白血病的臨床表現(xiàn)3,簡述急性白血病的骨髓象特色

4,簡述急性白血病診斷

5,簡述急性白血病的治療原則及方法

6,試述慢性粒細胞白血病的臨床分期及治療方法

7,試述急淋,急粒,急單三種急性白血病的化學鑒識特色

8,試述慢性粒細胞白血病的治療

9,試述急淋白血病的化學治療.

三,名詞解說

白血病(leukemia)

急性白血病(acuteleukemia)

綠色瘤(chloroma)

中樞神經系統(tǒng)白血病(CNS-L)四,思慮題:

1,男性,48歲.左上腹發(fā)現(xiàn)腫塊

72g/L,白細胞210G/L,原粒細胞

3年,近10+早幼粒細胞

天來高熱,渾身酸痛.貧血貌,胸骨有壓痛,脾大平臍.血紅蛋白

0.36,血小板35G/L.骨髓有核細胞極度增生,原粒細胞0.17,

早幼粒細胞

0.28.中性粒細胞堿性磷酸酶活性增高

.

本例最可能的診斷是:

急性粒細胞白血病

慢性粒細胞白血病

慢性粒細胞白血病急性變

急性早幼粒細胞白血病

類白血病反應白血病答案

一,選擇題【A型題】

1,E

2,C

3,E

4,B

5,B

6,C

7,C

8,E

9,C

10,E

11,B

12,A

13,C

14,B

15,E

16,E

17,B

18,E

19,A

20,C

二,簡述題

1,答:白血病是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病.其克隆中的白血病細胞增殖失控,分化阻礙,凋亡受阻,而阻滯在細胞發(fā)育的不一樣階段.依據白血病細胞的成熟程度和自然病程,將白血病分為記性和慢性兩大類.急性白血病的細胞分化逗留在較早階段,多為原始細胞提初期天真細胞,病情發(fā)展迅速,自然病程僅幾個月.分類:依據主要受累細胞分為急性淋巴細胞白血病(L1,L2,L3)及急性非淋巴細胞白血病

(M0,M1,M2,M3,M4,M5,M6,M7).2,答:1正常骨髓造血功能受抑表現(xiàn):①貧血②發(fā)熱③出血

2白血病細胞增殖浸潤表現(xiàn):①淋奉承和肝,脾大.淋奉承腫大以

ALL常見.縱隔淋奉承腫大常有于T細胞ALL.

②骨骼和關節(jié),常有胸骨下段壓痛.發(fā)生骨髓壞死時,可惹起骨骼劇痛.③眼部:粒細胞白血病形成的粒細胞

瘤子或綠色瘤常累及骨膜,以眼眶部位最常有,可惹起眼球突出,復視或昏迷.④口腔和皮膚:可因白血病細

胞的浸潤以致牙齦增生,腫脹,皮膚可出現(xiàn)藍灰色斑丘疹,局部皮膚隆起,變硬,呈蘭色結節(jié).⑤中樞神經系統(tǒng)浸潤:表現(xiàn)為頭痛,頭暈,重者有嘔吐,頸項強直,甚至抽搐,昏迷⑥睪丸:出現(xiàn)無痛性腫大,僅次于CNSL的白血病髓外復發(fā)的本源.其余,白血病可浸潤其余組織器官.肺,心,消化道,泌尿生殖系統(tǒng)均可受累.3,答:FAB協(xié)作組提出原始細胞占所有骨髓有核細胞≥30%為AL的診斷標準.多數(shù)病例骨髓象有核細胞明顯增生,以原始細胞為主,而較成熟中間階段的細胞缺如,并殘留少許成熟粒細胞,形成所謂"裂孔"現(xiàn)象.而少數(shù)骨髓增生低下但是原始細胞仍占30%以上者,稱為低增生性AL.Auer小體僅見于ANLL,有獨立診斷意義.4,診斷一定經過:形態(tài)學,細胞遺傳學,免疫分型,分子生物學方可診斷.同時,一定聯(lián)合患者病史,癥狀等綜合判斷.①臨床有貧血,出血,傳染及發(fā)熱表現(xiàn);②有浸潤體征如淋奉承腫大,胸骨壓痛,肝脾腫大,出血體征;③血液學有貧血,白細胞量與質改變,血小板減少;④骨髓中原始細胞及天真細胞超出30%;⑤有白血病交融基因如PML/RaRa基因檢出;⑥異樣染色體檢出.5,其治療原則為:依據個體病人的不一樣特色,綜合現(xiàn)代化的治療手段,不停提升AL的CR率,延伸存活期其實不斷減少復發(fā),降低死亡,最后使病人治愈.AL治療的根本目的是完全除掉體內的白血病細胞,是病人長遠存活及治愈.化療是最重要及最基本的手段,而且是其余治療的基礎.化療的目的:降低機體白血病細胞的負荷,達到完整緩解,延伸患者的生計期.分紅兩個階段即引誘治療緩和解后治療.化療的原則是:初期(早診斷,早治療),足量,聯(lián)合和個體化,同時也應注意髓外白血病的治療及支持治療和生物反應調理劑治療.完整緩解的標準:無出血傳染發(fā)熱,貧血及肝脾淋奉承腫大的臨床癥狀及體征,Hb≥100g/L(男)或≥90g/L(女及少兒),中性粒細胞≥1.5×109/L,Plt≥100×109/L,外周血涂片分類未見白血病細胞;骨髓中原幼細胞<5%.6,分為慢性期,加快期,急變期.治療包含白血病淤滯癥的緊迫辦理,化學治療包含羥基脲,阿糖胞苷和高三尖杉酯堿等.伊馬替尼,α-攪亂素,異基因骨髓移植.其后期治療主要為化療,伊馬替尼,異基因骨髓移植.7,急淋,急粒,急單三種急性白血病的化學鑒識特色

急淋白血病

急粒白血病

急性單核細胞白血病

過氧化物酶

(-)

分化差的原始細胞(-)---(+)

分化好的原始細胞(+)——(+++)

(-)或(+)

糖原染色

成塊或顆粒

(-)或(+),洋溢性淡紅色

(-)或(+),洋溢性淡紅色或顆粒狀

非特異性酯酶

(-)(-)

或(+),

氟化鈉克制

<50%,

(+),

氟化鈉克制≥

50%,

中性粒細胞堿性磷酸酶

增添

減少或(—)

正?；蛟鎏?,慢性粒細胞白血病的治療包含

:①羥基脲

,②白消安

,③其余藥物如阿糖胞苷和高三尖杉酯堿等

,④α-干

擾素,⑤異基因骨髓移植

.

9,急淋白血病的化學治療包含

:

①引誘緩解治療:長春新堿(V)+潑尼松(P)構成其基本方案,+蒽環(huán)類抗生素如柔紅霉素等,為VDP方案,如加

上左旋門東酰氨酶則構成VDLP方案.

②緩解后治療:增強牢固治療和保持治療十分必需.大劑量阿糖胞苷及大劑量甲氨喋玲平常使用,同時用三,名詞解說

1.白血病(leukemia)

答:是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病.其克隆中的白血病細胞增殖失控,分化阻礙,凋亡受阻,而阻滯于細胞發(fā)育的不一樣階段.在骨髓和其余造血組織中白血病細胞大批增生累及,并浸潤其余器官和組織,而正常造血受克制.依據白血病細胞的成熟程度和自然病程,將白血病分為急性和慢性兩大類.依據受累的細胞系列可將AL分為急性淋巴細胞白血病和急性非淋巴細胞白血病;CL分為慢性粒細胞白血病和慢性淋巴細胞白

血病;以及少見種類的白血病,如HCL,PLL等.

2.急性白血病(acuteleukemia)

答:是造血干細胞的惡性克隆性疾病,發(fā)病時骨髓中異樣的原始細胞及天真細胞(白血病細胞)大批增殖并寬泛浸潤肝,脾,淋奉承等各種臟器,克制正常造血.主要表現(xiàn)為貧血,出血,傳染和浸潤等征象.

3.綠色瘤(chloroma)

答:常有于小兒及青年急性原粒細胞白血病例,多侵襲骨膜,硬腦膜及韌帶組織.好發(fā)于眼眶骨膜之下,惹起突眼癥,其次也見于顳骨,鼻竇,胸骨,肋骨及骨盆,向外隆起呈結節(jié)或腫塊.浸潤之處呈綠色.綠色瘤的綠色是因為含大批的髓過氧化酶所致.

中樞神經系統(tǒng)白血病(CNS-L)

答:中樞神經系統(tǒng)白血病(CNS-L):是白血病細胞對中樞神經的入侵.因為血腦屏障,一般的化療藥物難以到達該部,而使白血病細胞隱蔽于此,成為復發(fā)的本源.可發(fā)生于白血病的各個期間,以緩解期常見,以急性淋巴細胞白血病最常有,少兒尤甚.主要表現(xiàn)頭痛,頭昏,嘔吐,頸抗,昏迷,瞳孔不等大,病理征陽性,常以致死

亡.

,思慮題:1,C

出血性疾病歸納

,選擇題【A型題】

1,凝血連鎖反應的重點是:

A.凝血酶形成B.凝血活酶形成

C.纖維蛋白形成D.纖維蛋白單體形成

血管內皮傷害

2,人體內最重要的抗凝物質是:

A.蛋白C系統(tǒng)B.抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)

C.組織因子門路克制物(TFPI)D.肝素

纖溶酶

3,凝血活酶的構成成份是:

4,凝血第三階段的產物是:

交聯(lián)纖維蛋白

5,血管性疾病的臨床表現(xiàn)中常有的是:

A.皮膚大塊瘀斑B.血腫

手術或外傷后出血不只

6,血小板疾病的臨床表現(xiàn)中罕有的是:

A.皮膚紫癜B.內臟出血

眼底出血

7,凝血阻礙性疾病的臨床表現(xiàn)中常有的是:

A.血腫和內臟出血B.皮膚紫癜

女性常見

8,能為FⅩa,FⅤ,PF3,鈣所形成的活性復合物所激活的是:

A.Ⅴ因子B.Ⅱ因子

C.Ⅻ因子D.Ⅶ因子

Ⅹ因子

9,APTT延伸,PT正常,BT正常,FDP增高,考慮:

A.血管性疾病B.血小板疾病

C.凝結異樣D.纖溶亢進

抗凝物質增加

10,APTT正常,PT正常,BT延伸,血塊縮短不良,考慮:

A.血管性疾病B.血小板疾病

C.凝結異樣D.纖溶亢進

抗凝物質增加

11,APTT延伸,PT延伸,BT正常,纖維蛋白原定量正常,考慮:

A.血管性疾病B.血小板疾病

C.凝結異樣D.纖溶亢進

抗凝物質增加

12,以下說法不正確的選項是:

A.蛋白C系統(tǒng)由蛋白C,蛋白S及凝血酶調理蛋白等構成

B.肝素約占血漿生理性抗凝活性的75%

C.抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)是人體內最重要的抗凝物質

D.肝素抗凝作用主要表現(xiàn)為抗

FXa

及凝血酶

E.組織因子門路克制物

(TFPI)

為一種對熱穩(wěn)固的糖蛋白

13,在出血性疾病的確診試驗中關于纖溶異樣

,不包含:

A.AT-Ⅲ抗原及活性或凝血酶-抗凝血酶復合物(TAT)測定

B.魚精蛋白副凝(3P)試驗

C.血,尿FDP測定

二聚體測定

E.t–PA測定和纖溶酶原測定

14,新鮮血漿或新鮮冷凍血漿所含的凝血因子中不含的是:

A.FⅤ,PF3B.PF3,Ca2+

C.TFD.FXa,FV

E.FV,Ca2+

15,以下關于出血性疾病的說法中不正確的選項是:

血管性疾病罕有血腫和關節(jié)腔出血血小板疾病常有內臟出血和眼底出血凝血阻礙性疾病常有血腫和內臟出血血小板疾病常有陽性家族史

凝血阻礙性疾病常見陽性家族史

16,原發(fā)性血小板減少性紫癜最有診斷意義的改變是

A.出血時間延伸B.血塊縮短不好

C.毛細血管脆性增添D.血小板減少

以上都不是

17,嚴重肝病患者伴有凝血阻礙時出現(xiàn):

A.部份凝血活酶時間(APTT)延伸B.血小板減少

C.凝血酶原時間(PT)延伸D.出血時間延伸

束臂試驗陽性

18,血小板減少患者的實驗室檢查結果主若是:

A.出血時間延伸B.凝血時間延伸

C.凝血酶時間延伸D.凝血酶原時間延伸

凝血活酶時間延伸

19,內源性和外源性凝血都需要什么凝血因子參加

A.Ⅱ因子B.Ⅴ因子

C.Ⅶ因子D.Ⅷ因子

Ⅹ因子

20,以下哪一項不吻合特發(fā)性血小板減少性紫癜:

A.出血時間延伸B.凝血時間正常

C.血塊縮短不良D.凝血酶原時間延伸

凝血酶原耗費不良

21,原發(fā)性血小板減少性紫癜出血癥狀的特色為:

A.分批出現(xiàn)大小不等,深淺不一,高出皮面的瘀點

B.牙齦出血,鼻衂,皮膚瘀點瘀斑為常見

C.傷害后遲發(fā)出血

D.常相關節(jié)腔出血

常伴有深部血腫

C型題】問題22～23

A.皮膚紫癜常有B.眼底出血常有

C.二者均有D.二者均無

22,血管性疾病:

23,血小板疾病:

問題24～25

A.PT延伸B.APTT延伸

C.二者均有D.二者均無

24,血小板疾病:

25,纖溶亢進:

X型題】(多項選擇題)26,以下說法正確的選項是:

A.血管受損時人體對出血最早的生理反應是局部血管發(fā)生縮短.

B.血管內皮傷害可啟動內源及外源性凝血.

C.凝血酶形成是凝血連鎖反應中的重點.

D.抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)是人體內最重要的抗凝物質.

E.健康人體內凝血與抗凝,纖維蛋白形成與纖溶保持著動向均衡.

27,關于凝血阻礙性疾病,說法正確的選項是:

A.少見眼底出血B.常見陽性家族史

C.常有血腫D.常有內臟出血

常有皮膚紫癜

28,關于血小板疾病,說法正確的選項是:

A.罕相關節(jié)腔出血B.常有眼底出血

C.常有內臟出血D.常有陽性家族史

常見皮膚紫癜

,名詞解說

抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)

凝血活酶

三,簡答題

纖溶異樣的確診試驗有哪些

2,抗凝系統(tǒng)的構成有哪些

簡述出血性疾病的定義

簡述凝血過程的三個階段

簡述出血性疾病的分類

6,簡述ITP的可能病因

7,簡述ITP的診斷標準

8,簡述ITP的定義

四,簡述題

簡述血小板疾病和凝血阻礙性疾病這兩種出血性疾病的臨床鑒識

五,病例解析題

男性,48歲.左上腹發(fā)現(xiàn)腫塊3年,近10天來高熱,渾身酸痛.貧血貌,胸骨有壓痛,脾大平臍.血紅蛋白72g/L,白細胞

210G/L,

原粒細胞

+早幼粒細胞

0.36,

血小板

35G/L.骨髓有核細胞極度增生

,原粒細胞

0.17,

早幼粒細

胞0.28.中性粒細胞堿性磷酸酶活性增高.本例最可能的診斷是什么男,30歲,牙齦出血3個月.查:雙頸部各有一黃豆大小淋奉承,肝右肋下剛可捫及,脾左肋下1㎝.Pt40G/L;

骨髓增生活躍,分類及形態(tài)正常,巨核細胞增加,產板型巨核細胞減少.其最可能的診斷是什么如何治療

3.女性,26歲,頭暈,乏力3年,維生素B12,葉酸治療3個月,平常月經量許多,查Hb75g/L,RBC3.1T/L,WBC

4.5G/L,Pt120G/L,網織紅細胞1.5%,尿膽原(-),大便潛血(-).該病人診斷是什么還需要做那些檢查

女性,32歲,月經量增加,牙齦出血,伴頭暈1年,雙下肢有散在淤斑,肝脾未觸

及,Hb65g/L,RBC2.13T/L,MCV82um3,MCHC33%,WBC3.1G/L,N43%,L57%,Pt38G/L,骨髓巨核細胞減少.該病人

的診斷需要鑒其余常有疾病有哪些如何治療

出血性疾病歸納答案

,選擇題【A型題】

1,A

2,B

3,A

4,E

5,D

6,C

7,A

8,B

9,D

10,B

11,C

12,B

13,A

14,C

15,D

16,E

17,C

18,A

19,E

20,D

21,B

【C型題】

22,A

23,C

24,D

25,B

X型題】(多項選擇題)26,AECD

27,ABDC

28,EABC

二,名詞解說

1,答:是人體內最重要的抗凝物質,約占血漿生理抗凝活性的75%.AT-Ⅲ生成于肝及血管內皮細胞,主要功能是滅活FXa及凝血酶,對其余絲氨酸蛋白酶如FⅨa,Ⅺa,Ⅻa等也有必定的滅活作用,其抗凝活性與肝素親近

相關.

2,答:是一種復合物,由Ca++,FⅩa,FⅤ,PF3共同構成.依據生成門路