創(chuàng)面的閉合演示文稿

創(chuàng)面閉合方式的選擇要全面的認(rèn)識(shí)皮膚損傷的特點(diǎn)和程度；既要看到開(kāi)放傷口的大小，又要看到皮膚閉合部分損傷的范圍；既要弄清傷口的形狀，也要弄清損傷的性質(zhì)（如擦傷、穿破傷、撕脫傷、碾挫傷等）；既要明確皮膚本身的情況，也要明確創(chuàng)面的污染程度。創(chuàng)面閉合方法

1．無(wú)張力直接縫合：在清創(chuàng)時(shí)，決不應(yīng)為了能夠直接縫合而影響清創(chuàng)的徹底性。如果在徹底清創(chuàng)后確可在無(wú)張力的條件下直接縫合當(dāng)然最理想，但需要充分估計(jì)到術(shù)后肢體的腫脹的可能程度。不能勉強(qiáng)行事。

2.減張縫合用于創(chuàng)面皮膚缺損，尤其是小腿部，不能直接縫合或縫合后張力很大的縱行傷口及深部組織裸露者，可沿創(chuàng)緣內(nèi)側(cè)或外側(cè)做平行的減張切口，形成局部雙蒂皮瓣，將骨端覆蓋起來(lái)，切口處另行游離植皮閉合創(chuàng)面。

3．利用植皮術(shù)消滅創(chuàng)面，不能直接縫合的傷口，可以按照整形外科的原則，利用游離植皮，皮瓣、肌皮瓣等來(lái)覆蓋創(chuàng)面。

4．延期閉合傷口，消滅創(chuàng)面，盡量爭(zhēng)取傷口的一期愈合是一項(xiàng)重要原則，但有一些情況不能達(dá)到這一要求，如病人全身情況不允許，火器傷，就診時(shí)間比較晚，清創(chuàng)不徹底的傷口等應(yīng)延期閉合創(chuàng)面。影響創(chuàng)面愈合的因素皮膚張力力爭(zhēng)傷口的一期閉合和一期愈合，是臨床歷來(lái)所強(qiáng)調(diào)的。但是，外傷的創(chuàng)傷機(jī)制與其它損傷原因有所不同，特別是嚴(yán)重輾壓傷，各層組織嚴(yán)重受損，有時(shí)失活組織與健康組織難以分清，很難達(dá)到徹底的清創(chuàng)。其中潛在著繼發(fā)壞死的危險(xiǎn)，應(yīng)重視傷口閉合以后的繼發(fā)張力,傷口無(wú)張力縫合以后并不是靜止不變的，傷區(qū)組織液的廣泛滲出，造成傷區(qū)迅速腫脹，使一期閉合時(shí)“無(wú)張力”的傷口成為有張力的傷口?？赡軐?dǎo)致傷緣皮膚壞死，傷口裂開(kāi)與感染，甚至肢體的繼發(fā)壞死。因此，繼發(fā)張力是影響傷口一期愈合的不應(yīng)忽視的因素.創(chuàng)面清創(chuàng)嚴(yán)重外傷后創(chuàng)面污染嚴(yán)重，組織挫傷范圍廣，如果清創(chuàng)不徹底，無(wú)論應(yīng)用何種方法閉合創(chuàng)面，均可導(dǎo)致感染，其結(jié)局必然導(dǎo)致手術(shù)失敗，功能喪失。因此徹底清創(chuàng)十分關(guān)鍵。在清創(chuàng)時(shí)常犯的錯(cuò)誤是：為了傷口能直接閉合，致創(chuàng)緣切除姑息，將無(wú)血運(yùn)或挫傷的皮膚保留；在切除時(shí)不按順序或解剖層次進(jìn)行，使污染創(chuàng)面回縮導(dǎo)致深部組織的再次污染。一般清創(chuàng)爭(zhēng)取在傷后6～8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，消滅污染，清除異物，切除一切無(wú)生活力的組織，使一個(gè)污染傷口變成一個(gè)外科傷口，清創(chuàng)時(shí)，由外而內(nèi)，由淺及深，逐層將原來(lái)污染的傷面，挫滅而無(wú)活力的組織徹底清除，仔細(xì)止血.清創(chuàng)的時(shí)間(1)6—8小時(shí)內(nèi)的新鮮傷口徹底清創(chuàng),一期閉合創(chuàng)面。

(2)8—24小時(shí)創(chuàng)口,清創(chuàng)后根據(jù)創(chuàng)口情況決定是否一期閉合,若嚴(yán)重炎癥不應(yīng)清創(chuàng)。(3)24小時(shí)以上的創(chuàng)口不宜清創(chuàng),敞開(kāi)傷口換藥。時(shí)間影響的原因傷后6--8小時(shí)內(nèi),創(chuàng)口內(nèi)細(xì)菌繁殖并侵入組織引起感染約6小時(shí),在此時(shí)間以?xún)?nèi)徹底破壞了細(xì)菌繁殖的滋生地,在預(yù)防感染發(fā)生中重要作用,創(chuàng)口可以一期閉合。超過(guò)6--8小時(shí),清創(chuàng)后一般不進(jìn)行一期縫合,可用抗生素凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面,1周后可做二期閉合.

時(shí)間影響的原因在8～10h時(shí)以后，感染的可能性增大；24h后感染就難以避免了。因此必須努力爭(zhēng)取在6～8h內(nèi)施行清創(chuàng)閉合術(shù)；在8～24h之間的創(chuàng)口仍可做清創(chuàng)術(shù)，但早期是否閉合應(yīng)根據(jù)創(chuàng)口情況而定；超過(guò)24h的創(chuàng)口通常不宜做清創(chuàng)術(shù)。因?yàn)檫@時(shí)細(xì)菌已大量繁殖，創(chuàng)口已感染，清創(chuàng)可摧毀已形成的肉芽組織屏障使感染更加擴(kuò)散，有害無(wú)益?？沙ㄩ_(kāi)創(chuàng)口換藥，清除明顯壞死組織和異物，使引流通暢，嚴(yán)密觀察，根據(jù)情況再?zèng)Q定處理方法。組織損傷和污染程度組織損傷和污染程度嚴(yán)重,且有皮膚軟組織缺損時(shí),主張延期閉合創(chuàng)面,不要勉強(qiáng)閉合創(chuàng)面,特別是局部軟組織損傷嚴(yán)重,血運(yùn)差,勉強(qiáng)閉合創(chuàng)口可引起局部腫脹,張力加大,容易造成感染.早期創(chuàng)面換藥待創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng),炎癥消失后予以游離植皮或局部皮瓣轉(zhuǎn)移或帶血管蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面

輔助抗生素的應(yīng)用抗生素的應(yīng)用在開(kāi)放性創(chuàng)口的治療中，預(yù)防感染的關(guān)鍵是早期及時(shí)徹底的清創(chuàng)以及清創(chuàng)術(shù)中的嚴(yán)格無(wú)菌操作。但既便如此，仍會(huì)有一定數(shù)量的細(xì)菌生長(zhǎng)，因此抗菌素的應(yīng)用仍屬必要。特別是對(duì)那些來(lái)院較晚，損傷污染嚴(yán)重，估計(jì)清創(chuàng)不可能徹底的病例，抗菌素的應(yīng)用意義更大。研究證實(shí)預(yù)防性抗菌素的應(yīng)用，用藥時(shí)機(jī)以術(shù)前2h內(nèi)，及術(shù)中用藥，效果優(yōu)于術(shù)后.一期縫合和延期縫合,二期縫合時(shí)間一期縫合和延期縫合清創(chuàng)后,對(duì)新鮮創(chuàng)口按組織層次分層縫合,稱(chēng)為一期縫合。損傷時(shí)間較長(zhǎng),組織挫傷或污染嚴(yán)重的傷口,清創(chuàng)后安放縫線(xiàn)暫不縫合,觀察2-3天(局部炎癥反應(yīng)期）如無(wú)感染,再將縫線(xiàn)結(jié)扎閉合傷口,稱(chēng)延期縫合。由于創(chuàng)傷感染或其他原因,錯(cuò)過(guò)了延期縫合的時(shí)機(jī),仍應(yīng)爭(zhēng)取在清創(chuàng)后10～14天（組織塑形期）內(nèi)進(jìn)行二期縫合,促進(jìn)創(chuàng)口愈合。愈合分期1.一期愈合組織損傷少，創(chuàng)緣整齊，無(wú)感染，經(jīng)清創(chuàng)縫合，對(duì)合良好的開(kāi)放傷，或無(wú)菌手術(shù)切口縫合后，上皮于術(shù)后1～2天可將創(chuàng)口覆蓋，肉芽于傷后2～3天即可從創(chuàng)緣長(zhǎng)出，約2～3周創(chuàng)口完全愈合，僅留一條線(xiàn)形疤痕，此屬一期愈合。2.二期愈合如組織缺損較多，創(chuàng)緣不整齊，或有感染的創(chuàng)口，肉芽自底部和邊