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高危藥品的管理與使用
No.1提綱●高危藥品引起的典型案例●高危藥品的概念、特點(diǎn)及標(biāo)識(shí)●高危藥品目錄的制定●高危藥品的管理No.2典型案例案例1患者病癥:急性淋巴細(xì)胞性白血病化療方案:鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤和靜脈注射長(zhǎng)春新堿執(zhí)行:誤將長(zhǎng)春新堿3mg注入患者鞘內(nèi)結(jié)果:患者出現(xiàn)致命的神經(jīng)毒性反應(yīng),3天后死亡給藥途徑錯(cuò)誤No.3警告僅限靜脈使用,其他給藥途徑將致命典型案例案例2一名職業(yè)吉他手,因偏頭痛,急診入院。由于醫(yī)護(hù)人員疏忽大意誤將異丙嗪注射到動(dòng)脈中,導(dǎo)致2次截肢手術(shù)。給藥途徑錯(cuò)誤No.4典型案例案例3治療方案:環(huán)磷酰胺,劑量1.0g/m2,每天一次,連續(xù)4天,即1g/m2X4天醫(yī)囑錄入:“4g/m2X4天”。結(jié)果:治療19天后,患者死亡。給藥劑量錯(cuò)誤No.5用藥差錯(cuò)分析用藥差錯(cuò)5366例病患中A:3660例造成嚴(yán)重后果B:469例導(dǎo)致病人死亡68.2%9.8%B1:給藥劑量不當(dāng)致病人死亡B2:使用錯(cuò)誤藥品致病人死亡B3:給藥途徑錯(cuò)誤致病人死亡40.9%16%9.5%人數(shù)人數(shù)No.9010020015050250B1B3B2提綱●高危藥品引起的典型案例●高危藥品的概念、特點(diǎn)及標(biāo)識(shí)●高危藥品目錄的制定●高危藥品的管理No.10高危藥品的概念、特點(diǎn)及標(biāo)識(shí)2001年,ISMP明確高危藥品的概念高危藥品(High-alertmedications),亦稱為高警訊藥品,即指若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥品。No.12高危藥品的概念、特點(diǎn)及標(biāo)識(shí)我國(guó)高危藥品概念的首次提出:北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科李大魁教授在國(guó)內(nèi)首次引入提出“高危藥品”概念,但具體定義還未統(tǒng)一,主要集中在以下兩種:√高危藥品是指藥理作用顯著且迅速,易危害人體的藥品。√高危藥品是指若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥品。No.13高危藥品的概念、特點(diǎn)及標(biāo)識(shí)高危藥品的特點(diǎn):高危害性,其出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見(jiàn),而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重。No.14高危藥品的概念、特點(diǎn)及標(biāo)識(shí)高危藥品常用標(biāo)識(shí):高危藥品高危藥品No.15高危藥品的概念、特點(diǎn)及標(biāo)識(shí)我院高危藥品的統(tǒng)一標(biāo)識(shí):No.16提綱●高危藥品引起的典型案例●高危藥品的概念、特點(diǎn)及標(biāo)識(shí)●高危藥品目錄的制定●高危藥品的管理No.17高危藥品目錄的制定
高危藥品的目錄不是一成不變的,根據(jù)ISMP國(guó)家用藥差錯(cuò)報(bào)告計(jì)劃收到的差錯(cuò)報(bào)告,文獻(xiàn)資料中的有害差錯(cuò)報(bào)告和來(lái)自醫(yī)師、安全專家的建議,ISMP創(chuàng)建了高危藥品目錄并定期更新。No.18高危藥品目錄的制定2001年,ISMP(美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì))最先確定的前5位高危藥品分別是:√胰島素√安眠藥及麻醉藥√注射用濃氯化鉀或磷酸鉀√靜脈用抗凝藥(肝素)√高濃度氯化鈉注射液(>0.9%)2003年,ISMP公布了包含19類及14項(xiàng)特定藥物的高危藥品目錄,并逐年更新。No.19高危藥品目錄的制定秋水仙堿注射劑縮宮素IV前列腺素I2IV硝普鈉注射劑胰島素SC&IV濃氯化鉀注射液硫酸鎂注射液甲氨蝶呤(口服,用于非腫瘤治療)異丙嗪IV磷酸鉀注射液阿片酊注射用高滲氯化鈉(>0.9%)滅菌注射用水2008年ISMP最新修訂的高危藥品目錄★特殊高危藥品(13種)No.20高危藥品目錄的制定★普通高危藥品(19類)1.靜脈用腎上腺素能受體激動(dòng)劑(腎上腺素、去甲腎上腺素、去氧腎上腺素等)2.靜脈用腎上腺素能受體拮抗劑(普萘洛爾、拉貝洛爾、美托洛爾等)3.麻醉劑,全身、吸入或靜脈給藥(氯胺酮等)4.靜脈用抗心律失常藥5.心臟停搏液6.化療藥物,注射劑或口服劑7.20%以上濃度葡萄糖注射液No.21高危藥品目錄的制定8.抗凝血藥,包括華法林、低分子肝素、普通肝素、磺達(dá)肝素、凝血酶抑制劑(比伐盧定等)、溶栓劑(阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶等)、糖蛋白
IIb/IIIa抑制劑(依替巴肽等)9.腹膜透析液或血透析液10.硬膜外或鞘內(nèi)給藥劑11.口服降糖藥12.影響肌收縮力藥物,靜脈給藥(地高辛、米力農(nóng)等)No.22高危藥品目錄的制定13.脂質(zhì)體劑型(兩性霉素B脂質(zhì)體)14.中等作用強(qiáng)度鎮(zhèn)靜劑,小兒口服(水合氯醛)15.中等作用強(qiáng)度鎮(zhèn)靜劑,靜脈給藥(咪達(dá)唑侖)16.靜脈注射、透皮、口服的阿片類鎮(zhèn)痛藥,包括溶液劑、即
釋和緩控釋劑17.骨骼肌松弛劑(琥珀酰膽堿、羅庫(kù)溴胺、維庫(kù)溴胺等)18.靜脈放射性造影劑19.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)No.23高危藥品目錄的制定
隨著中藥注射劑不良反應(yīng)或事件發(fā)生的日益增多,“高危中藥注射劑”概念的提出和目錄的確定是時(shí)代發(fā)展的必然趨勢(shì)。No.24高危藥品目錄的制定
No.26我院高危藥品目錄鹽類制劑濃氯化鉀注射液、氯化鈉注射液(濃度大于0.9%)、25%硫酸鎂注射液、氯化鈣注射液肌松藥琥珀膽堿注射液、維庫(kù)溴胺、阿曲庫(kù)銨胰島素制劑抗腫瘤藥物環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、絲裂霉素、吡柔比星、順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、亞葉酸鈣治療窗窄的藥物氨茶堿、地高辛、華法令其它縮宮素、肝素鈉、異丙嗪、甲羥孕酮、滅菌注射用水高危藥品目錄的制定2013年我院制定的高危藥品共75種,分屬6類。高濃度電解質(zhì)肌肉松弛劑治療窗窄的藥物抗腫瘤藥物胰島素制劑其它類藥物No.27高危藥品目錄的制定暫時(shí)列入我院的高危藥品目錄高濃度電解質(zhì)總量速度防止外滲濃度No.28通用名商品名規(guī)格氯化鉀注射液氯化鉀注射液10ml:1g/支濃氯化鈉注射液濃氯化鈉注射液10ml:1g/支硫酸鎂注射液硫酸鎂注射液10ml:2.5g/支氯化鈣注射液氯化鈣注射液20ml/支高危藥品目錄的制定
肌肉松弛劑No.30通用名商品名規(guī)格氯化琥珀膽堿注射液氯化琥珀膽堿注射液2ml:0.1g/支維庫(kù)溴銨粉針仙林(浙江仙琚)4mg/支注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨5mg/瓶高危藥品目錄的制定治療窗窄的藥物No.32通用名商品名規(guī)格氨茶堿注射液氨茶堿注射液10ml:0.25g/支地高辛片地高辛片0.25mg*30片華法林鈉片華法林鈉片3mg*100片高危藥品目錄的制定植物來(lái)源的抗腫瘤藥及其衍生物通用名商品名規(guī)格羥喜樹(shù)堿粉針拓僖5mg/支硫酸長(zhǎng)春新堿粉針硫酸長(zhǎng)春新堿粉針1mg/支酒石酸長(zhǎng)春瑞濱注射液蓋諾1ml:10mg/支依托泊苷注射液足葉乙甙
5ml:0.1g/支多西他賽注射液泰索帝0.5ml:20mg/支抗腫瘤藥物No.34高危藥品目錄的制定抗腫瘤激素藥
通用名商品名規(guī)格比卡魯胺片康士得5mg﹡28片他莫西芬片他莫昔芬片100mg﹡60片來(lái)曲唑片弗隆片2.5mg﹡30片甲羥孕酮片甲羥孕酮片2mg﹡100片抗腫瘤藥物No.35高危藥品目錄的制定通用名商品名規(guī)格抗代謝藥甲氨蝶呤片甲氨蝶呤片2.5mg*100片氟尿嘧啶注射液氟尿嘧啶注射液10ml:0.25g/支替加氟注射液方克5ml:0.2g/支注射用鹽酸吉西他濱澤菲(江蘇豪森)0.2g/支卡培他濱片希羅達(dá)500mg*12片烷化劑注射用環(huán)磷酰胺注射用環(huán)磷酰胺(江蘇恒瑞)
0.2g/支注射用異環(huán)磷酰胺注射用異環(huán)磷酰胺1.0g/支No.36抗腫瘤藥物高危藥品目錄的制定通用名商品名規(guī)格抗腫瘤抗生素注射用絲裂霉素注射用絲裂霉素2mg/支注射用鹽酸吡柔比星注射用鹽酸吡柔比星(深圳萬(wàn)樂(lè))
10mg/支注射用鹽酸表柔比星艾達(dá)生(浙江海正)
10mg/支注射用鹽酸柔紅霉素初潔20mg/支No.37抗腫瘤藥物高危藥品目錄的制定通用名商品名規(guī)格其它抗腫瘤藥及輔助藥順鉑注射液諾欣
6ml:30mg/支卡鉑注射液波貝
10ml:0.1g/支奈達(dá)鉑粉針魯貝
10mg/支注射用奧沙利鉑艾恒(江蘇恒瑞)
50mg/支亞葉酸鈣博能100mg/支No.38抗腫瘤藥物高危藥品目錄的制定胰島素制劑No.40
商品名通用名規(guī)格超短效優(yōu)泌樂(lè)筆芯
賴脯胰島素注射液
300U諾和銳R筆芯
門冬胰島素注射液
300U短效常規(guī)胰島素胰島素400U優(yōu)泌林R筆芯
重組人胰島素注射液
300IU諾和靈R筆芯
生物合成人胰島素注射液
300IU諾和靈R注射液生物合成人胰島素注射液
400IU甘舒霖R筆芯
重組人胰島素注射液
300U中效優(yōu)泌林N筆芯
精蛋白鋅重組人胰島素注射液
300IU甘舒霖N筆芯精蛋白重組人胰島素注射液300U諾和靈N筆芯精蛋白生物合成人胰島素注射液300IU諾和靈N注射液精蛋白生物合成人胰島素注射液400IU高危藥品目錄的制定商品名通用名規(guī)格長(zhǎng)效來(lái)得時(shí)甘精胰島素注射液300U長(zhǎng)秀霖重組甘精胰島素注射液300U諾和平筆芯注射液
地特胰島素注射液300U預(yù)混優(yōu)泌林70/30筆芯精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液300IU優(yōu)泌樂(lè)25筆芯精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液(25R)300U優(yōu)泌樂(lè)50筆芯混合重組人胰島素注射液(50R)300U甘舒霖30R筆芯30/70混合重組人胰島素注射液300U諾和靈30R筆芯精蛋白生物合成人胰島素注射液(30R)300IU諾和銳30筆芯門冬胰島素30注射液300U諾和靈50R筆芯精蛋白生物合成人胰島素注射液(50R)300IU諾和靈30R注射液精蛋白生物合成人胰島素注射液400IUNo.41胰島素制劑高危藥品目錄的制定No.43高危藥品目錄的制定其它類No.47通用名商品名規(guī)格縮宮素注射液縮宮素注射液1ml:10u/支肝素鈉注射液肝素鈉注射液2ml:12500u/支鹽酸異丙嗪注射液鹽酸異丙嗪注射液1ml:25mg/支甲羥孕酮片甲羥孕酮片2mg*100片鹽酸胺碘酮注射液可達(dá)龍3ml:0.15g/支注射用阿替普酶愛(ài)通立50mg/瓶50%葡萄糖注射液50%葡萄糖注射液20ml:10g/支滅菌注射用水滅菌注射用水500ml/袋提綱●高危藥品引起的典型案例●高危藥品的概念、特點(diǎn)及標(biāo)識(shí)●高危藥品目錄的制定●高危藥品的管理No.48高危藥品的管理高危藥品分級(jí)管理(金字塔式)
中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì),推薦對(duì)高危藥品的管理采取“金字塔式”的分級(jí)管理模式。No.49高危藥品的管理我院高危藥品管理制度一、貯存與保管專門的存放區(qū)域,單獨(dú)存放存放區(qū)域設(shè)置明顯的統(tǒng)一警示標(biāo)識(shí)先進(jìn)先出,近效期先出No.50高危藥品的管理二、醫(yī)師處方申請(qǐng)使用這類藥時(shí),應(yīng)做到適應(yīng)癥、給藥途徑明確,劑量具體,給藥濃度、速度精細(xì)計(jì)算。遇有老人、兒童、肝腎功能不全患者更應(yīng)該注意。No.51高危藥品的管理三、藥師配發(fā)這類藥品時(shí),要實(shí)行雙人復(fù)核,做到“四查十對(duì)”。查處方,對(duì)科別、姓名、年齡;查藥品,對(duì)藥名,劑型、規(guī)格、數(shù)量;查配伍禁忌,對(duì)藥品性狀、用法用量;查用藥合理性,對(duì)臨床診斷No.52Rightpatient(病人對(duì))Rightdrug(藥品對(duì))Rightdose(劑量對(duì))Righttime(給藥時(shí)間對(duì))Rightroute(給藥途徑對(duì))高危藥品的管理
四、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室高危藥品管理,保證用藥安全。患者用藥時(shí),護(hù)士應(yīng)遵守醫(yī)囑,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及給藥的“5R原則”,且雙人復(fù)核。確保正確給藥,同時(shí)注意觀察不良反應(yīng)。No.53高危藥品的管理5、有執(zhí)業(yè)資格的新上崗三個(gè)月以上但不具備獨(dú)立值班能力的護(hù)士2、實(shí)習(xí)護(hù)士4、進(jìn)修護(hù)士1、試用期護(hù)士3、助理護(hù)士以下五類護(hù)理人員不得獨(dú)立使用高危藥品No.54高危藥品的管理
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