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第十二章疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院湯質(zhì)如1
據(jù)全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示:
城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需要量
1998年2003年2008年
兩周患病率149.8‰143.0‰
189.0‰
推算年患病人次數(shù):48.6億次
50.8億次65.4億次慢性病患病率:157.5‰151.1‰200.0‰
推算年慢性病人次數(shù):1.6億次1.6億次2.6億次
2008年調(diào)查地區(qū)兩周內(nèi)每千人口疾病持續(xù)天數(shù)為1537天、每千人口因病臥床天數(shù)為185天;與2003年相比,每千人口疾病持續(xù)天數(shù)、因病臥床天數(shù)增加
*城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需要量持續(xù)增加,疾病負(fù)擔(dān)日益加重
2*醫(yī)療費(fèi)用不斷增加
次均門診費(fèi)用住院醫(yī)療費(fèi)用
*個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重相對(duì)較高
●疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀3居民門診、住院次均費(fèi)用及變化情況
次均就診費(fèi)用
次均住院費(fèi)用
合計(jì)
城市
農(nóng)村
合計(jì)
城市
農(nóng)村1998年實(shí)際費(fèi)用(元)
65
123
46
2515
4489
15262003年可比價(jià)(元)
122
222
93
4203
7715
27082008年可比價(jià)(元)
151
282
112
4531
8085
323898-03年均增長(zhǎng)(%)
12.9
12.2
14.8
10.8
11.4
12.203-08年均增長(zhǎng)(%)
4.4
4.9
3.9
1.5
0.9
3.6數(shù)據(jù)來(lái)源:國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查4
相比結(jié)果:
居民門急診次均就診費(fèi)用為169元,次均住院費(fèi)用為5058元,(分別比2003年增加50元和1514元)。按可比價(jià)計(jì)算,2003-2008年均就診平均費(fèi)用增長(zhǎng)4.4%、住院平均費(fèi)用增長(zhǎng)1.5%,明顯低于1998-2003年的12.9%和10.8%的增長(zhǎng)速度。
1993年全部疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3336.92億元,占GDP比重9.63%,其中,慢性非傳染性疾病1963.44億元,占GDP比重5.67%,占全部疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)58.84%2003年全部疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)12009.72億元,占GDP比重10.23%,其中,慢性非傳染性疾病8580.54億元,占GDP比重7.31%,占全部疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)71.45%5
據(jù)以上結(jié)果可知:個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重相對(duì)較高
據(jù)2003年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示:
城鄉(xiāng)居民平均一次住院費(fèi)用相當(dāng)于一個(gè)居民一年的總收入,換言之,住一次醫(yī)院就要花掉一年的收入。
6
本章主要內(nèi)容疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析意義疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)基本概念直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要內(nèi)容疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)費(fèi)用資料的收集計(jì)算方法和研究方法疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)控制策7●疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究意義*認(rèn)識(shí)和確立衛(wèi)生事業(yè)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中的重要地位和作用*減輕疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高衛(wèi)生工作的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益*確立優(yōu)先投資項(xiàng)目,合理配置衛(wèi)生資源8
●疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)概念
★疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān):是指由于疾病、傷殘、死亡給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失,以及為防治疾病而消耗的經(jīng)濟(jì)資源。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分兩大類:直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。*疾病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān):
是指患者、家庭和社會(huì)為防治疾病所直接消耗的各種經(jīng)濟(jì)資源。*疾病的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān):
是指因疾病、傷殘、死亡給社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失,一方面表現(xiàn)為社會(huì)損失,另一方面表現(xiàn)為家庭損失。疾病的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)意味著勞動(dòng)力有效工作時(shí)間的減少和工作能力的降低。9
●疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)內(nèi)容
★疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括兩方面的費(fèi)用:
1.衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生人員在提供衛(wèi)生服務(wù)時(shí)所花費(fèi)的各項(xiàng)費(fèi)用,這部分費(fèi)用大致有以下幾項(xiàng):醫(yī)藥費(fèi)、門診費(fèi)、住院費(fèi)、治療檢查費(fèi)、預(yù)防費(fèi)用等。
2.患者或衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象在接受衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中所支付的一切費(fèi)用,主要包括患者及陪護(hù)人員的往返交通費(fèi)、伙食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住宿費(fèi)等及其他有關(guān)的費(fèi)用。
★疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)主要反映在以下幾個(gè)方面:
1.因疾病、傷殘損失的工作時(shí)間。
2.陪護(hù)人員和親友損失的工作時(shí)間。
3.因疾病、傷殘降低了工作能力而引起的經(jīng)濟(jì)損失。
4.因病傷過(guò)早死亡而損失的工作時(shí)間
5.因傷病死亡給親友、家庭等帶來(lái)的精神、心理、身體及生活等方面的壓力和負(fù)擔(dān),使工作效率降低、生活質(zhì)量下降而帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失
10
●疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)費(fèi)用資料收集和計(jì)算
★疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)費(fèi)用
*提供衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用:
指醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生保健人員,在提供醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)時(shí)消耗的經(jīng)濟(jì)資源??刹捎靡韵聝煞N方法收集費(fèi)用資料:
①?gòu)男l(wèi)生機(jī)構(gòu)的病案記錄中收集有關(guān)的費(fèi)用資料;
②向服務(wù)對(duì)象(包括患者、家屬及其所在單位)收集有關(guān)衛(wèi)生保健費(fèi)用資料。
*接受衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用:
指患者為了接受衛(wèi)生服務(wù)所支付的差旅費(fèi)、陪護(hù)人員的差旅費(fèi)、伙食費(fèi)等。接受衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用,只有向患者及其家屬調(diào)查,才能大致估算出來(lái)。
通過(guò)抽樣調(diào)查,測(cè)算出某種疾病每例的平均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),再乘以社區(qū)人口數(shù)和患病率(尤其適宜應(yīng)于論證疾病對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的影響)或發(fā)病率(用于研究對(duì)預(yù)防措施的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)),就可以求出該社區(qū)某種疾病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總值。11
●疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)費(fèi)用資料收集和計(jì)算
★疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)費(fèi)用
通常使用的指標(biāo)是休學(xué)天數(shù)、休工天數(shù)、活動(dòng)受限天數(shù)和壽命損失量等等??傊?,間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是用時(shí)間單位來(lái)表示的,只是在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)計(jì)算和方案選擇時(shí),才通過(guò)某種間接方式,折算為貨幣價(jià)值。
其公式如下:
城市職工因病休工損失的勞動(dòng)時(shí)間價(jià)值量=總?cè)丝凇粒ㄉ鐣?huì)人口年人均病休天數(shù)+社會(huì)人口年人均陪護(hù)病人損失的勞動(dòng)天數(shù))×職工日均國(guó)民收入農(nóng)村人口因病休工損失的勞動(dòng)時(shí)間價(jià)值量=總?cè)丝凇粒ㄞr(nóng)村人口年人均病休天數(shù)+農(nóng)村人口年人均陪護(hù)人員損失的勞動(dòng)天數(shù))×農(nóng)民人均日產(chǎn)值。12●疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究
★研究疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)水平
★疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)家庭生活的影響
★疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)順位
★疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響
★影響疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的因素13●疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究表12-1不同性別、年齡組的標(biāo)準(zhǔn)化期望壽命*死亡或殘疾時(shí)的年齡(歲)(X)X年齡組期望壽命(歲)(女性)X年齡組期望壽命(歲)(男性)01510152025303540455055606570758085909510082.5081.8477.9572.9968.0263.0858.1753.2748.3843.5338.7233.9929.3724.8320.4416.2012.288.906.224.252.892.0076.1975.5871.7166.7661.8056.9752.2147.4742.6837.9233.2628.7224.4020.2616.3712.809.617.045.063.602.571.86★標(biāo)準(zhǔn)化期望壽命14●疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究★殘疾(失能)分類及權(quán)重計(jì)算表12-2殘疾分類及權(quán)重值殘疾水平殘疾權(quán)重值活動(dòng)能力認(rèn)知、心理和疼痛10.096在進(jìn)行家務(wù)、職業(yè)教育或文娛活動(dòng)稍有限制輕度疼痛或認(rèn)知失能20.22許多家務(wù)、職業(yè)、教育或文娛活動(dòng)受到限制輕度疼痛及認(rèn)知失能30.40大部分家務(wù)、職業(yè)、教育或文娛活動(dòng)能力受到限制中度疼痛及認(rèn)知失能40.60大部分日常生活體力活動(dòng)不能進(jìn)行嚴(yán)重疼痛及認(rèn)知失能50.81某些日常生活活動(dòng)尚可進(jìn)行非常嚴(yán)重的疼痛及認(rèn)知失能60.92大部分日常生活活動(dòng)不能進(jìn)行15
●疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究
★健康壽命年損失計(jì)算*死亡造成的減壽年數(shù)每千人口因某病死亡造成的健康壽命年損失(A)計(jì)算:(A)=[E(A0)×(1-Dod)]×(CFR×I)…………(1)式中A0—人群中該病發(fā)病的平均年齡;
E(A0)—在平均發(fā)病年齡時(shí)的期望壽命;
Dod—于該病但在死前又有一段殘疾和失能的人口比例;
CFR-—病死率(%);
I—人群發(fā)病率(‰)。16
●疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究
★健康壽命年損失計(jì)算*死亡前由于伴有殘疾失能造成的減壽年數(shù)
每千人口因病死亡前的殘疾和失能造成的減壽年數(shù)(B1)計(jì)算:B1=[E(Ad)×Dod]×(CFR×I)……(2)式中:Ad——因病死亡者平均年齡;
E(Ad)——平均死亡年齡時(shí)的期望壽命。每千人口因某病死亡前短暫殘疾造成的減壽年數(shù)損失(B2)計(jì)算:
B2=[(Ad-A0)×Dod×D]×(CFR×I)……(3)D=因病造成短暫性失能或永久性殘疾的殘疾程度(%)*死亡前因殘疾造成的減壽年數(shù)損失
17
●疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究
★健康壽命年損失計(jì)算*永久性殘疾造成的減壽年數(shù)
每千人口因病造成的永久性殘疾引起的減壽年數(shù)(C)計(jì)算。
C=[E(A0)×D×Q×I]……(4)Q=因病造成永久性失能或殘疾的百分比(%)每千人口疾病急性發(fā)病時(shí)造成的減壽年數(shù)計(jì)算D*=[(t×D)/365.25]×[(1-CFR-Q)×I]……………(5)t=在沒(méi)有死亡又沒(méi)有引起永久性殘疾的急性發(fā)病者引起短暫性失能的平均天數(shù)。[(1-CFR-Q)×I]代表恢復(fù)的急性病例的發(fā)生率。*急性發(fā)病時(shí)造成的減壽年數(shù)
*每千人口因某病減少總健康壽命年
總健康減壽年數(shù)(T):T=A+B1+B2+C+D…………(6)18
●疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究
★健康壽命年損失計(jì)算舉例
現(xiàn)以加納脊髓灰質(zhì)炎為例,平均發(fā)病年齡為5歲,發(fā)病率為0.22‰(22/10萬(wàn)),死亡率為5%,患者死亡之前約有10%病人發(fā)生過(guò)四肢麻痹。每千人口死于脊髓灰質(zhì)炎者應(yīng)為CFR×I=0.05×0.22=0.011,代入公式(1),加納人出生時(shí)期望壽命最長(zhǎng)為77.95歲。
*每千人口因病早亡的減壽年數(shù)(A)為:
A=77.95×(1-0.1)×(0.05×0.22)=0.7717年*脊髓灰質(zhì)炎平均死亡年齡為10歲,10%病人死亡前有殘疾情況,每千人口脊髓灰質(zhì)炎患者死亡前伴有殘疾者造成減壽年數(shù)代入(2)得:(72.99×0.1)(0.05×0.22)=7.299×0.011=0.08029年*代入公式(3)結(jié)果為:[(10-5)×0.1×0.5]×(0.05×0.22)=0.00275年這里D值的殘疾程度權(quán)重值按0.5計(jì)算。19
●疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究★健康壽命年損失計(jì)算舉例
*患者恢復(fù)后約有90%的患者遺留肢體麻痹,因此永久性殘疾率為90%,每千人口永久性殘疾發(fā)生率為
I×Q=0.22×0.9=0.198‰代入公式(4)得
C=77.95×0.5×0.9×0.22=38.975×0.198=7.717年*病例急性期為14天,殘疾權(quán)重值D=0.5。因每4年有一閏日,故每年按365.25天計(jì)算。每一病例急性期減壽年數(shù)為(14×0.5)/365.25=0.019年,再乘以急性病例的發(fā)生率即為公式(5),[(1-CFR-Q)×I]=(1-0.05-0.09)×0.22=0.011‰,代入后得每千人疾病急性發(fā)病時(shí)造成減壽年數(shù)為0.019×0.011=0.0002年。
*每千人總減壽年數(shù)為8.572年,如果要某地區(qū)因發(fā)生某病而造成的總減壽年數(shù),可用每千人口總減壽年數(shù)乘以人口數(shù)即可。假設(shè)某城市共有50萬(wàn)人口,因發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎造成健康壽命年損失共計(jì)4286健康壽命年。
20
●疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究
★健康壽命年損失計(jì)算舉例
表14-3每千人口脊髓灰質(zhì)炎減少健康壽命年數(shù)健康結(jié)果每人減少健康壽命年數(shù)(1)每千人口各類結(jié)果發(fā)生人數(shù)(2)每千人口減少壽命年數(shù)(3)=(1)×(2)占總減少健康壽命百分比(%)(4)直接死亡(A)77.950.00990.7717殘疾后再死亡(B1)72.990.00110.0803死亡前殘疾(B2)2.500.00275永久性殘疾(C)38.970.1987.717急性發(fā)?。―*)0.0190.0110.0002合計(jì)0.228.57210021
●疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究
★年齡權(quán)重計(jì)算
不同年齡患者引起的死亡或殘疾失能其相對(duì)價(jià)值是不同的,也就是說(shuō)每個(gè)年齡(X)其相對(duì)值是不同的。不同年齡時(shí)健康壽命年的相對(duì)權(quán)重值可按下列公式(7)計(jì)算:
式中K——常數(shù)(0.16243)
B——0.04a——年齡人患病或受到創(chuàng)傷以后對(duì)健康帶來(lái)的影響有時(shí)可持續(xù)多年,甚至終身。人們對(duì)現(xiàn)在健康還是將來(lái)健康的重要性在價(jià)值判斷上是不同的。從社會(huì)角度來(lái)看,對(duì)現(xiàn)在還是將來(lái)健康這個(gè)判別上不如一般貨幣的投資需要嚴(yán)格考慮時(shí)間的貼現(xiàn)。所以在疾病負(fù)擔(dān)研究中一般采用了3%年貼現(xiàn)率。如果選擇的貼現(xiàn)率過(guò)高,則總疾病負(fù)擔(dān)傷殘調(diào)整壽命年損失會(huì)更小?!飼r(shí)間貼現(xiàn)計(jì)算
★不
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