疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

第十二章疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院湯質(zhì)如1

據(jù)全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示：

城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需要量

1998年2003年2008年

兩周患病率149.8‰143.0‰

189.0‰

推算年患病人次數(shù):48.6億次

50.8億次65.4億次慢性病患病率:157.5‰151.1‰200.0‰

推算年慢性病人次數(shù):1.6億次1.6億次2.6億次

2008年調(diào)查地區(qū)兩周內(nèi)每千人口疾病持續(xù)天數(shù)為1537天、每千人口因病臥床天數(shù)為185天；與2003年相比，每千人口疾病持續(xù)天數(shù)、因病臥床天數(shù)增加

＊城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需要量持續(xù)增加,疾病負(fù)擔(dān)日益加重

2＊醫(yī)療費(fèi)用不斷增加

次均門診費(fèi)用住院醫(yī)療費(fèi)用

＊個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重相對(duì)較高

●疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀3居民門診、住院次均費(fèi)用及變化情況

次均就診費(fèi)用

次均住院費(fèi)用

合計(jì)

城市

農(nóng)村

合計(jì)

城市

農(nóng)村1998年實(shí)際費(fèi)用（元）

65

123

46

2515

4489

15262003年可比價(jià)（元）

122

222

93

4203

7715

27082008年可比價(jià)（元）

151

282

112

4531

8085

323898-03年均增長(zhǎng)（%）

12.9

12.2

14.8

10.8

11.4

12.203-08年均增長(zhǎng)（%）

4.4

4.9

3.9

1.5

0.9

3.6數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查4

相比結(jié)果：

居民門急診次均就診費(fèi)用為169元，次均住院費(fèi)用為5058元，（分別比2003年增加50元和1514元）。按可比價(jià)計(jì)算，2003-2008年均就診平均費(fèi)用增長(zhǎng)4.4%、住院平均費(fèi)用增長(zhǎng)1.5%，明顯低于1998-2003年的12.9%和10.8%的增長(zhǎng)速度。

1993年全部疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3336.92億元，占GDP比重9.63%，其中，慢性非傳染性疾病1963.44億元，占GDP比重5.67%，占全部疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)58.84%2003年全部疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)12009.72億元，占GDP比重10.23%，其中，慢性非傳染性疾病8580.54億元，占GDP比重7.31%，占全部疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)71.45%5

據(jù)以上結(jié)果可知：個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重相對(duì)較高

據(jù)2003年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示：

城鄉(xiāng)居民平均一次住院費(fèi)用相當(dāng)于一個(gè)居民一年的總收入，換言之，住一次醫(yī)院就要花掉一年的收入。

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本章主要內(nèi)容疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析意義疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)基本概念直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要內(nèi)容疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)費(fèi)用資料的收集計(jì)算方法和研究方法疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)控制策7●疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究意義＊認(rèn)識(shí)和確立衛(wèi)生事業(yè)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中的重要地位和作用＊減輕疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高衛(wèi)生工作的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益＊確立優(yōu)先投資項(xiàng)目，合理配置衛(wèi)生資源8

●疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)概念

★疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān):是指由于疾病、傷殘、死亡給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失，以及為防治疾病而消耗的經(jīng)濟(jì)資源。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分兩大類：直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。＊疾病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān):

是指患者、家庭和社會(huì)為防治疾病所直接消耗的各種經(jīng)濟(jì)資源。＊疾病的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān):

是指因疾病、傷殘、死亡給社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失，一方面表現(xiàn)為社會(huì)損失，另一方面表現(xiàn)為家庭損失。疾病的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)意味著勞動(dòng)力有效工作時(shí)間的減少和工作能力的降低。9

●疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)內(nèi)容

★疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括兩方面的費(fèi)用：

1.衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生人員在提供衛(wèi)生服務(wù)時(shí)所花費(fèi)的各項(xiàng)費(fèi)用，這部分費(fèi)用大致有以下幾項(xiàng)：醫(yī)藥費(fèi)、門診費(fèi)、住院費(fèi)、治療檢查費(fèi)、預(yù)防費(fèi)用等。

2.患者或衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象在接受衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中所支付的一切費(fèi)用，主要包括患者及陪護(hù)人員的往返交通費(fèi)、伙食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住宿費(fèi)等及其他有關(guān)的費(fèi)用。

★疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)主要反映在以下幾個(gè)方面：

1.因疾病、傷殘損失的工作時(shí)間。

2.陪護(hù)人員和親友損失的工作時(shí)間。

3.因疾病、傷殘降低了工作能力而引起的經(jīng)濟(jì)損失。

4.因病傷過(guò)早死亡而損失的工作時(shí)間

5.因傷病死亡給親友、家庭等帶來(lái)的精神、心理、身體及生活等方面的壓力和負(fù)擔(dān)，使工作效率降低、生活質(zhì)量下降而帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失

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●疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)費(fèi)用資料收集和計(jì)算

★疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)費(fèi)用

＊提供衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用:

指醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生保健人員，在提供醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)時(shí)消耗的經(jīng)濟(jì)資源。可采用以下兩種方法收集費(fèi)用資料：

①?gòu)男l(wèi)生機(jī)構(gòu)的病案記錄中收集有關(guān)的費(fèi)用資料；

②向服務(wù)對(duì)象（包括患者、家屬及其所在單位）收集有關(guān)衛(wèi)生保健費(fèi)用資料。

＊接受衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用:

指患者為了接受衛(wèi)生服務(wù)所支付的差旅費(fèi)、陪護(hù)人員的差旅費(fèi)、伙食費(fèi)等。接受衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用，只有向患者及其家屬調(diào)查，才能大致估算出來(lái)。

通過(guò)抽樣調(diào)查，測(cè)算出某種疾病每例的平均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，再乘以社區(qū)人口數(shù)和患病率（尤其適宜應(yīng)于論證疾病對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的影響）或發(fā)病率（用于研究對(duì)預(yù)防措施的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)），就可以求出該社區(qū)某種疾病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總值。11

●疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)費(fèi)用資料收集和計(jì)算

★疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)費(fèi)用

通常使用的指標(biāo)是休學(xué)天數(shù)、休工天數(shù)、活動(dòng)受限天數(shù)和壽命損失量等等。總之，間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是用時(shí)間單位來(lái)表示的，只是在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)計(jì)算和方案選擇時(shí)，才通過(guò)某種間接方式，折算為貨幣價(jià)值。

其公式如下：

城市職工因病休工損失的勞動(dòng)時(shí)間價(jià)值量=總?cè)丝凇粒ㄉ鐣?huì)人口年人均病休天數(shù)+社會(huì)人口年人均陪護(hù)病人損失的勞動(dòng)天數(shù)）×職工日均國(guó)民收入農(nóng)村人口因病休工損失的勞動(dòng)時(shí)間價(jià)值量=總?cè)丝凇粒ㄞr(nóng)村人口年人均病休天數(shù)+農(nóng)村人口年人均陪護(hù)人員損失的勞動(dòng)天數(shù)）×農(nóng)民人均日產(chǎn)值。12●疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究

★研究疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)水平

★疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)家庭生活的影響

★疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)順位

★疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響

★影響疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的因素13●疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究表12-1不同性別、年齡組的標(biāo)準(zhǔn)化期望壽命*死亡或殘疾時(shí)的年齡（歲）（X）X年齡組期望壽命（歲）（女性）X年齡組期望壽命（歲）（男性）01510152025303540455055606570758085909510082.5081.8477.9572.9968.0263.0858.1753.2748.3843.5338.7233.9929.3724.8320.4416.2012.288.906.224.252.892.0076.1975.5871.7166.7661.8056.9752.2147.4742.6837.9233.2628.7224.4020.2616.3712.809.617.045.063.602.571.86★標(biāo)準(zhǔn)化期望壽命14●疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究★殘疾（失能）分類及權(quán)重計(jì)算表12-2殘疾分類及權(quán)重值殘疾水平殘疾權(quán)重值活動(dòng)能力認(rèn)知、心理和疼痛10.096在進(jìn)行家務(wù)、職業(yè)教育或文娛活動(dòng)稍有限制輕度疼痛或認(rèn)知失能20.22許多家務(wù)、職業(yè)、教育或文娛活動(dòng)受到限制輕度疼痛及認(rèn)知失能30.40大部分家務(wù)、職業(yè)、教育或文娛活動(dòng)能力受到限制中度疼痛及認(rèn)知失能40.60大部分日常生活體力活動(dòng)不能進(jìn)行嚴(yán)重疼痛及認(rèn)知失能50.81某些日常生活活動(dòng)尚可進(jìn)行非常嚴(yán)重的疼痛及認(rèn)知失能60.92大部分日常生活活動(dòng)不能進(jìn)行15

●疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究

★健康壽命年損失計(jì)算＊死亡造成的減壽年數(shù)每千人口因某病死亡造成的健康壽命年損失（A）計(jì)算:（A）=[E（A0）×（1-Dod）]×(CFR×I)…………（1）式中A0—人群中該病發(fā)病的平均年齡；

E（A0）—在平均發(fā)病年齡時(shí)的期望壽命；

Dod—于該病但在死前又有一段殘疾和失能的人口比例；

CFR-—病死率（%）；

I—人群發(fā)病率（‰）。16

●疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究

★健康壽命年損失計(jì)算＊死亡前由于伴有殘疾失能造成的減壽年數(shù)

每千人口因病死亡前的殘疾和失能造成的減壽年數(shù)（B1）計(jì)算:B1=[E（Ad）×Dod]×(CFR×I)……(2)式中:Ad——因病死亡者平均年齡；

E(Ad)——平均死亡年齡時(shí)的期望壽命。每千人口因某病死亡前短暫殘疾造成的減壽年數(shù)損失（B2）計(jì)算：

B2=[（Ad-A0）×Dod×D]×(CFR×I)……(3)D=因病造成短暫性失能或永久性殘疾的殘疾程度（%）＊死亡前因殘疾造成的減壽年數(shù)損失

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●疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究

★健康壽命年損失計(jì)算＊永久性殘疾造成的減壽年數(shù)

每千人口因病造成的永久性殘疾引起的減壽年數(shù)（C）計(jì)算。

C=[E（A0）×D×Q×I]……(4）Q=因病造成永久性失能或殘疾的百分比（%）每千人口疾病急性發(fā)病時(shí)造成的減壽年數(shù)計(jì)算D*=[（t×D）/365.25]×[(1-CFR-Q)×I]……………(5)t=在沒(méi)有死亡又沒(méi)有引起永久性殘疾的急性發(fā)病者引起短暫性失能的平均天數(shù)。[（1-CFR-Q）×I]代表恢復(fù)的急性病例的發(fā)生率。＊急性發(fā)病時(shí)造成的減壽年數(shù)

＊每千人口因某病減少總健康壽命年

總健康減壽年數(shù)(T):T=A+B1+B2+C+D…………（6）18

●疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究

★健康壽命年損失計(jì)算舉例

現(xiàn)以加納脊髓灰質(zhì)炎為例，平均發(fā)病年齡為5歲，發(fā)病率為0.22‰（22/10萬(wàn)），死亡率為5%，患者死亡之前約有10%病人發(fā)生過(guò)四肢麻痹。每千人口死于脊髓灰質(zhì)炎者應(yīng)為CFR×I=0.05×0.22=0.011,代入公式（1），加納人出生時(shí)期望壽命最長(zhǎng)為77.95歲。

＊每千人口因病早亡的減壽年數(shù)（A）為：

A=77.95×(1-0.1)×(0.05×0.22)=0.7717年＊脊髓灰質(zhì)炎平均死亡年齡為10歲，10%病人死亡前有殘疾情況，每千人口脊髓灰質(zhì)炎患者死亡前伴有殘疾者造成減壽年數(shù)代入（2）得：（72.99×0.1）(0.05×0.22)=7.299×0.011=0.08029年＊代入公式（3）結(jié)果為：[（10-5）×0.1×0.5]×(0.05×0.22)=0.00275年這里D值的殘疾程度權(quán)重值按0.5計(jì)算。19

●疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究★健康壽命年損失計(jì)算舉例

＊患者恢復(fù)后約有90%的患者遺留肢體麻痹，因此永久性殘疾率為90%，每千人口永久性殘疾發(fā)生率為

I×Q=0.22×0.9=0.198‰代入公式（4）得

C=77.95×0.5×0.9×0.22=38.975×0.198=7.717年＊病例急性期為14天，殘疾權(quán)重值D=0.5。因每4年有一閏日，故每年按365.25天計(jì)算。每一病例急性期減壽年數(shù)為（14×0.5）/365.25=0.019年，再乘以急性病例的發(fā)生率即為公式（5），[（1-CFR-Q）×I]=（1-0.05-0.09）×0.22=0.011‰，代入后得每千人疾病急性發(fā)病時(shí)造成減壽年數(shù)為0.019×0.011=0.0002年。

＊每千人總減壽年數(shù)為8.572年，如果要某地區(qū)因發(fā)生某病而造成的總減壽年數(shù),可用每千人口總減壽年數(shù)乘以人口數(shù)即可。假設(shè)某城市共有50萬(wàn)人口，因發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎造成健康壽命年損失共計(jì)4286健康壽命年。

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●疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究

★健康壽命年損失計(jì)算舉例

表14-3每千人口脊髓灰質(zhì)炎減少健康壽命年數(shù)健康結(jié)果每人減少健康壽命年數(shù)（1）每千人口各類結(jié)果發(fā)生人數(shù)（2）每千人口減少壽命年數(shù)（3）=（1）×（2）占總減少健康壽命百分比（%）（4）直接死亡（A）77.950.00990.7717殘疾后再死亡(B1)72.990.00110.0803死亡前殘疾（B2）2.500.00275永久性殘疾（C）38.970.1987.717急性發(fā)?。―*）0.0190.0110.0002合計(jì)0.228.57210021

●疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究

★年齡權(quán)重計(jì)算

不同年齡患者引起的死亡或殘疾失能其相對(duì)價(jià)值是不同的，也就是說(shuō)每個(gè)年齡（X）其相對(duì)值是不同的。不同年齡時(shí)健康壽命年的相對(duì)權(quán)重值可按下列公式（7）計(jì)算：

式中K——常數(shù)（0.16243）

B——0.04a——年齡人患病或受到創(chuàng)傷以后對(duì)健康帶來(lái)的影響有時(shí)可持續(xù)多年，甚至終身。人們對(duì)現(xiàn)在健康還是將來(lái)健康的重要性在價(jià)值判斷上是不同的。從社會(huì)角度來(lái)看，對(duì)現(xiàn)在還是將來(lái)健康這個(gè)判別上不如一般貨幣的投資需要嚴(yán)格考慮時(shí)間的貼現(xiàn)。所以在疾病負(fù)擔(dān)研究中一般采用了3%年貼現(xiàn)率。如果選擇的貼現(xiàn)率過(guò)高，則總疾病負(fù)擔(dān)傷殘調(diào)整壽命年損失會(huì)更小。★時(shí)間貼現(xiàn)計(jì)算

★不