創(chuàng)傷自救課件

創(chuàng)傷自救

（self-savingaftertrauma）

陳向東事件一：哈爾濱殺醫(yī)生事件

2012年3月23日下午4點半左右，在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科病區(qū)辦公室，17歲的強直性脊柱炎患者李夢南兇殘地將水果刀插進了即將碩士畢業(yè)的王浩的頸部，割斷了他的頸部大動脈，這位即將畢業(yè)的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)碩士生，不幸死亡。此時，王浩已經(jīng)被香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院錄取為博士研究生。事件二：“殺人魚缸”事件

2009年2月20日早上7點30分，曾在電視劇《金粉世家》中飾演三姨太的潘星誼，在家中不慎滑倒，撞碎魚缸，碎玻璃恰巧割破她的頸部大動脈，大量出血，送醫(yī)院后經(jīng)搶救無效死亡，享年27歲。當(dāng)時，他爸爸在場，面對大出血，束手無策，等救護車趕到，潘星誼其實已經(jīng)死在她爸爸懷中。又名：潘娟

生日：10月11日

星座：天秤座

民族：漢

籍貫：安徽

身高：1.67米

體重：46公斤

愛好：駕駛，游泳

特長：英語，鋼琴，演講

學(xué)歷：北京電影學(xué)院表演系99本事件三：“克林特”事件

1999年，國外兩只冰球隊在比賽中，搶球的兩名球員在逼近球門的時候摔倒在一起。“前鋒”整個翻倒在地，舉起的一只帶著鋒利刀刃的腳正好橫著劃過守門員克林特的脖子。受傷的守門員突然跪在地下，一只手捂著脖子，鮮血噴涌而出，潔白的冰面頓時被染成了紅色。很有經(jīng)驗的領(lǐng)隊沖了過來，迅速用手扼住了守門員克林特受傷的血管，防止流血過多。然后克林特被迅速送去急救，事后發(fā)現(xiàn)其頸動脈被割破，經(jīng)搶救傷口縫合300多針，生命得以挽回。

醫(yī)學(xué)家后來做了個實驗，對克林特的傷做了一個分析?？肆痔厥軅念i動脈是人體的大動脈，是大腦的主要供血通道。實驗證實，以他的動脈損傷情況和流血的速度，如果血完全流干，只需要2分鐘多一點。好在領(lǐng)隊在40秒之內(nèi)就出手搶救，迅速地壓迫止血，這位守門員才幸運地撿了一條命。受傷后的一個多月，這個可憐的守門員總是夢見迎面飛來的冰刀，自己被噩夢嚇醒，滿頭大汗…

當(dāng)這位在鬼門關(guān)轉(zhuǎn)了一圈又回來的勇士在不久后第一次重返賽場時，觀眾為他報以雷鳴般的掌聲…在克林特事件過后，國際冰球聯(lián)合會做出了決定，為冰球守門員戴上比賽專用的護具，擋在脖子的前面。而且這個規(guī)定必須遵守！事件四：“孔雪”事件

2009年4月4日，青島第十一屆全國運動會短道速滑賽場上出現(xiàn)了驚險一幕，女子500米預(yù)賽中，新疆小將孔雪的脖子被冰刀劃傷，出現(xiàn)了一道6厘米的傷口，一時血如泉涌?？籽╇S后被送往醫(yī)院縫合了17針。據(jù)醫(yī)生介紹，劃得很深，幸好沒傷到大血管，否則，后果難料。

受傷的速滑運動員孔雪

創(chuàng)傷是人人都可能遭遇的橫禍.隨著現(xiàn)代化建設(shè)、社會的進步和發(fā)展,生活節(jié)奏加快,人們參與各種社會活動的機會也隨之增多.由于自駕車數(shù)量的迅速增長,交通工具的高速化,人們運動、郊游、社交活動增多,各種各樣的危、險、重病人隨處可見,創(chuàng)傷更趨多見,也更多復(fù)雜和嚴重,創(chuàng)傷已為城市5位死因,農(nóng)村4位.

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何為“黃金一小時”？創(chuàng)傷后一小時內(nèi)能否得到有效救治對傷員的預(yù)后起著至關(guān)重要的作用,因此人們稱為“黃金一小時”.國內(nèi)外醫(yī)療應(yīng)急反應(yīng)時間:據(jù)統(tǒng)計,對創(chuàng)傷患者實施急救的反應(yīng)時間,日本東京5min,巴西圣保羅為5-8min,美國西雅圖為5min以內(nèi),北京急救中心平均16min,上海急救中心在15min以內(nèi).而國內(nèi)大部分城市和地區(qū)反應(yīng)時間常達14小時以上,鄉(xiāng)鎮(zhèn)偏遠地區(qū)常常要0.5-1d.第一目擊者作用

據(jù)統(tǒng)計,因創(chuàng)傷而死亡的患者50%死于創(chuàng)傷現(xiàn)場.30%死于創(chuàng)傷早期,20%死于創(chuàng)傷后期并發(fā)癥.土耳其Ege指出,若能在傷后5min內(nèi)給予救命性措施,傷后30min內(nèi)給予醫(yī)療急救,則18-25%患者生命可得到挽救.因此，創(chuàng)傷患者傷后立即得到有效救治,可以有效地降低患者的死亡率和致殘率.創(chuàng)傷發(fā)生第一時間的目擊者往往不是醫(yī)務(wù)工作者,而“第一目擊者”能否對傷者實施有效的初步急救和人工呼吸,往往直接影響患者的預(yù)后.嚴重創(chuàng)傷死亡的三個高峰：早期數(shù)分鐘內(nèi)多因顱腦傷,心臟和大血管傷,高位脊髓傷死亡。數(shù)分鐘至數(shù)小時，多因窒息、休克所致的呼吸循環(huán)衰竭以及不能制止的大出血死亡。晚期常因合并全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、嚴重感染、多器官功能障礙綜合征（MODS）等并發(fā)癥而致殘或死亡。創(chuàng)傷早期死亡的主要原因：

1.短時間大量失血：一個人的血量大約占體重的8%,一個60公斤重的人,僅有4800毫升血量。失血量小于總血量5%(200毫升—400毫升)時不必驚慌,人體可自動代償；失血量大于總血量20%(約800毫升—1000毫升)就會造成休克,傷者出現(xiàn)面色蒼白、意識淡漠、肢體濕冷、呼吸淺快等癥狀。一次失血超過總血量的30%,尤其是急性大失血時,傷者未經(jīng)積極有效的急救,有生命危險。

2.窒息：呼吸道堵塞，高位脊髓受傷致呼吸肌麻痹，延髓呼吸中樞受傷等，呼吸功能受限或停止。大腦是人體極為重要的器官，對缺氧極為敏感，缺氧5-8分鐘即可造成腦死亡。

創(chuàng)傷后現(xiàn)場自救

1.通氣

2.止血

3.包扎4.固定

5.轉(zhuǎn)運、安慰

通氣—保持呼吸道通暢

要及時清理出傷者口腔內(nèi)的異物、血凝塊、分泌物，務(wù)必保持呼吸道通暢?；杳詡麊T頸部后仰,頭偏向一側(cè),以防窒息。解開領(lǐng)扣、褲帶以利呼吸。既使無昏迷也應(yīng)禁食禁水，以防誤吸入息呼吸道導(dǎo)致窒息.止血-創(chuàng)傷出血分類

一.按血管種類：

1.動脈出血：由于動脈血管內(nèi)壓力較高，所以出血時呈泉涌、搏動性，尤其是大的動脈血管破裂，血液呈噴射狀，顏色鮮紅，常在短時內(nèi)造成大量失血，易引起生命危險。

2.靜脈出血：暗紅色的血緩緩流出，出血速度較慢，出血量逐漸增多，如不及時止血，逐漸形成失血性休克。

3.毛細血管出血：出血時，血液成水珠樣滲出，多能自動凝固止血.

二.按出血部位：

1.外出血：

身體表面受傷引起的出血，血液從傷口流出。

2.內(nèi)出血：

體內(nèi)的臟器和組織受損傷而引起的內(nèi)出血，血液流入體腔內(nèi)，外表看不見。如肝、脾破裂，胸腔受傷引起的血胸等。

3.皮下出血：皮膚未破，只在皮下軟組織內(nèi)出血，如挫傷，淤斑等。

止血—救命措施一、內(nèi)出血：

內(nèi)出血如腹腔、胸腔等出血,一般無法做到現(xiàn)場有效止血，應(yīng)立即迅速送醫(yī)院手術(shù)搶救。內(nèi)出血傷者在出血初期幾分鐘沒有感覺,當(dāng)出血量達到一定程度,傷者將處于休克狀態(tài)或死亡。第一目擊者應(yīng)學(xué)會判斷是否有內(nèi)出血。

如何判斷內(nèi)出血？如無明顯外傷，或外傷出血很少且已控制，如腹痛或胸痛病人逐漸出現(xiàn)口渴、面色蒼白、出冷汗、皮膚濕冷、心慌，脈搏快達每分鐘100次以上，同時出現(xiàn)頭昏、眼花、暈厥、四肢無力，可考慮內(nèi)出血可能。嚴重的內(nèi)出血病人可出現(xiàn)休克、血壓下降，很快神志不清，如不及時搶救，很快死亡。

二、外出血：

1.小傷口止血法：只需用清潔水或生理鹽水沖洗干凈，蓋上消毒紗布、棉墊，再用繃帶加壓纏繞即可。在緊急情況下，任何清潔而合適的東西都可臨時借用做止血包扎，如手帕、毛巾、布條等，將血止住后送醫(yī)院處理傷口。

2.靜脈止血法：除上述包扎止血方法外，還需壓迫傷口止血。用手或其他物體在包扎傷口上方的敷料上施以壓力，使血管壓扁，血流變慢，血凝塊易于形成。較深的部位如腋下、大腿根部可將紗布填塞進傷口再加壓包扎。將受傷部位抬高也有利靜脈出血的止血。完畢送醫(yī)院做進一步處理。

2.動脈止血法：

（1）指壓法：是最迅速的現(xiàn)場臨時止血方法，但需位置準確，用手指壓迫出血部位的動脈近心端，用力壓住血管，阻止血流，進一步送醫(yī)院救治或改用其它止血方法。

面部出血：用拇指壓迫下頜角與頦結(jié)節(jié)之間的面動脈頭前部出血：壓迫耳前下頜關(guān)節(jié)上方的顳淺動脈

頭后部出血：壓住耳后突起下面稍外側(cè)的耳后動脈。

頸部大血管（頸總動脈

或靜內(nèi)靜脈）：用拇指壓住喉氣管外側(cè)、胸鎖乳突肌深面的頸總動脈

或靜內(nèi)靜脈，用力壓向內(nèi)、后方向的頸椎。要調(diào)整、找準按壓部位，確保止血效果。頸部出血必須單側(cè)止血

。

腋窩和肩部出血：在鎖骨上凹，胸鎖乳突肌外緣向下內(nèi)后方，對準第一肋骨，壓住鎖骨下動脈。

頸部動脈

前臂出血：在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處，施以壓力，將肱動脈壓于肱骨上。手掌和手背出血：在腕關(guān)節(jié)內(nèi)，即我們通常按脈搏的地方，按到跳動的撓動脈壓住。手指出血：用手指使勁捏住傷手的根部，即可止血。大腿出血：使肌肉放松，用大拇指壓住股動脈之壓點，（在大腿根部的腹股溝中點）用力向后壓，為增強壓力，另一手的拇指可重疊壓力。足部出血：在踝關(guān)節(jié)下側(cè)，足背跳動的地方，用手指緊緊壓住。

（2）止血帶法：是戶外發(fā)生四肢大血管損傷時救命的重要手段

,用其它方法不能止血時,可用止血帶。因止血帶易造成肢體殘疾、酸中毒、高鉀血癥、心律失常、休克甚至死亡

,故使用時要特別小心。

材料：橡膠管，寬繃帶、三角巾或有彈性的棉織品如寬布條、毛巾、手絹、頭巾、布條，寬度要有５cm以上。

部位：上肢出血,止血帶應(yīng)扎在上臂上1/3段,禁止扎在上臂中段,避免短時間內(nèi)損傷神經(jīng)而導(dǎo)致殘疾；下肢出血,止血帶應(yīng)扎在大腿上段,盡量不在小腿、前臂上止血帶,因為小腿、前臂都有兩根骨頭組成,無法捆扎夾在兩根骨頭中間較深的動脈。

上臂出血肱動脈壓迫下肢(大腿)出血股動脈壓迫點止血帶法止血

上止血帶特別注意點：

①止血帶不能直接纏在皮膚上,必須用三角巾、毛巾、衣服等做成平整的墊子墊上。

②止血帶定時放松,每40分鐘—50分鐘松解一次,松解時要用手進行指壓止血2-3分鐘,然后再次扎緊止血帶。

③上好止血帶后,在傷者明顯部位加上標記,注明上止血帶的時間,盡快送醫(yī)院處理。

④上止血帶松緊要合適,以止血后遠端不再大量出血為準,越松越好。

⑤嚴禁用電線、鐵絲、細繩索代替止血帶。止血帶包扎方式環(huán)行包扎:用在粗細相等處。螺旋包扎:用在粗細不等處。螺旋反折包扎:用在粗細不等處?！?”字包扎:用在關(guān)節(jié)處。

止血帶止血

頭部創(chuàng)傷出血處理

頭皮挫裂傷，頭皮血供豐富，出血較多，應(yīng)現(xiàn)場加壓包扎后迅速送醫(yī)院。耳、鼻、口出血，嚴禁填塞，應(yīng)變換體位讓其流出，以防血液進入顱內(nèi)和下呼吸道引起腦疝和窒息死亡。

顱腦損傷包扎

傷病員取半仰臥位或側(cè)臥位，易于保持呼吸道通暢；腦組織暴露者，應(yīng)保護好其腦組織，并用衣物、枕頭等將傷病員頭部墊好，以減輕震動

非體腔部位大而深的傷口止血

創(chuàng)傷造成非體腔部位如臀部、掖窩、肩部、大腿、頭皮等軟組織大而深的傷口，出血較多，可用干凈的布團往傷口里塞緊再包扎以止血，迅速送往醫(yī)院做進一步處理。

骨盆骨折的固定止血骨盆骨折是一種嚴重外傷,出血量大且難以止血。如骨盆擠壓分離試驗陽性,疼痛廣泛,活動下肢和取坐位時加重,會陰部或恥骨部皮下淤血，要懷疑骨盆骨折。應(yīng)立即用寬大的棉織品或三角巾緊緊捆住臀部,將骨盆切實固定起來,防止骨盆繼續(xù)出血。再用另外的棉織品將雙膝關(guān)節(jié)綁扎在一起,雙膝關(guān)節(jié)中間用棉織品隔開。三人平托輕輕地將傷患放在硬板上,使之膝關(guān)節(jié)屈曲,下方墊上軟物,減輕骨盆骨折的疼痛,并將其迅速送往醫(yī)院搶救。

骨盆骨折固定固定—避免骨折移位

適用于骨折傷員.骨折是遭受外力打擊常見的損傷之一,救治現(xiàn)場的