腫瘤耐藥機制

關(guān)于腫瘤耐藥機制第一頁，共十七頁，2022年，8月28日抗腫瘤藥物兩大障礙選擇性不強，毒性大1、骨骼抑制；2、消化道反應(yīng)；3、口腔粘膜反應(yīng)；4、脫發(fā)；

5、神經(jīng)系統(tǒng)毒性癥狀；6、出血性膀胱炎；7、影響心肌

此外，多數(shù)抗腫瘤藥物均對機體免疫功能有一定影響；有的對腎上腺皮質(zhì)機能有抑制。耐藥性耐藥性產(chǎn)生的原因十分復(fù)雜，不同藥物其耐藥機制不同，同一種藥物存在著多種耐藥機制。腫瘤細(xì)胞在增殖過程中有較固定的突變率，每次突變均可導(dǎo)致耐藥性瘤株的出現(xiàn)，分裂次數(shù)愈多，耐藥瘤株出現(xiàn)的機會愈大。是化療失敗的重要原因。第二頁，共十七頁，2022年，8月28日feature耐藥性化療過程中，腫瘤細(xì)胞對抗惡性腫瘤藥物產(chǎn)生不敏感現(xiàn)象獲得性耐藥性腫瘤細(xì)胞初始對化療藥物敏感，但經(jīng)過數(shù)個療程的進(jìn)一步治療，療效逐漸降低，產(chǎn)生不敏感的現(xiàn)象。幾個概念feature天然耐藥性對藥物一開始就不敏感的現(xiàn)象，如處于非增殖的G0期腫瘤細(xì)胞一般對多數(shù)抗惡性腫瘤藥不敏感。第三頁，共十七頁，2022年，8月28日最突出、最常見的耐藥性是多藥耐藥性或稱多向耐藥性，是腫瘤耐受化療藥物的主要原因。多藥耐藥性（MultidrugResistance，MDR）：是指腫瘤細(xì)胞在接觸一種抗惡性腫瘤藥后，產(chǎn)生了對多種結(jié)構(gòu)不同、作用機制各異的其他抗惡性腫瘤藥的耐藥性。第四頁，共十七頁，2022年，8月28日抗腫瘤藥物產(chǎn)生細(xì)胞毒作用的基本因素：①藥物進(jìn)入細(xì)胞；②藥物分布與代謝；③靶標(biāo)結(jié)合，藥物被激活；④損傷不可修復(fù)，細(xì)胞凋亡。以上任何一個因素都可能成為產(chǎn)生耐藥性的原因。第五頁，共十七頁，2022年，8月28日耐藥細(xì)胞膜攝取/外排細(xì)胞核細(xì)胞器分布代謝腫瘤細(xì)胞耐藥性作用機制第六頁，共十七頁，2022年，8月28日

藥物攝取減少和外排增多，引起細(xì)胞內(nèi)藥物的絕對濃度降低。（1）如二氫葉酸還原酶抑制劑甲氨蝶呤，依賴還原型葉酸載體（RFC）來進(jìn)入細(xì)胞，它是一種分子量為85kD的膜蛋白，當(dāng)其表達(dá)降低或功能受到限制，進(jìn)入腫瘤細(xì)胞內(nèi)的藥物濃度減少，導(dǎo)致甲氨喋呤的耐藥性增加。1、發(fā)生在細(xì)胞膜水平的耐藥第七頁，共十七頁，2022年，8月28日（2）細(xì)胞表面“藥泵”蛋白外排（重要因素）

ABC轉(zhuǎn)運體家族MDR有關(guān)的藥物轉(zhuǎn)運泵P糖蛋白（P-gP）乳腺癌耐藥蛋白（BCRP）MDR相關(guān)蛋白（MRP）P-gP是最早被發(fā)現(xiàn)的ABC轉(zhuǎn)運蛋白，P-gP的高度表達(dá)也是最經(jīng)典的耐藥機制。第八頁，共十七頁，2022年，8月28日蒽環(huán)類抗生素，激酶抑制劑，植物堿，紫杉烷類等是臨床上常用的抗腫瘤藥物，這些都是P-gP的底物，而腫瘤細(xì)胞中P-gP的表達(dá)往往受藥物誘導(dǎo)，當(dāng)腫瘤細(xì)胞受到化療藥物的細(xì)胞毒作用的時候，作為一種保護(hù)性機制能使P-gP高表達(dá)，因此這些化療藥物的失效問題尤為突出。第九頁，共十七頁，2022年，8月28日抗腫瘤藥物進(jìn)入細(xì)胞后，在亞細(xì)胞水平存在再次分布的過程，其中，轉(zhuǎn)運體在藥物處置中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。轉(zhuǎn)運體不僅在細(xì)胞膜上有表達(dá)，在許多亞細(xì)胞器上也有豐富的表達(dá)，這些部位的相關(guān)轉(zhuǎn)運蛋白可將抗腫瘤藥物泵出作用靶點細(xì)胞核或分隔于高爾基體等細(xì)胞器內(nèi)，使藥物無法接近其作用靶點，阻止藥物發(fā)揮抗癌作用，引起藥物有效濃度降低。2、發(fā)生在藥物亞細(xì)胞分布改變引起的耐藥第十頁，共十七頁，2022年，8月28日阻止某些以細(xì)胞核為效應(yīng)點的藥物通過核膜孔進(jìn)入細(xì)胞核，并將進(jìn)入細(xì)胞核的藥物轉(zhuǎn)運到細(xì)胞質(zhì)中。進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)中的藥物可被轉(zhuǎn)運到運輸囊泡中，從而隔絕藥物作用，并以胞吐的方式排到細(xì)胞外。并非只存在于肺部腫瘤中，廣泛分布于正常組織，具有組織特異性，在直腸癌、白血病、卵巢癌等組織中均有較高的表達(dá)，尤其在具有分泌和排泄功能的上皮組織中表達(dá)較高。肺耐藥蛋白（LRP）影響藥物分布機制：第十一頁，共十七頁，2022年，8月28日

3、發(fā)生在藥物細(xì)胞內(nèi)代謝過程的耐藥

與谷胱甘肽（GSH）細(xì)胞解毒系統(tǒng)有關(guān)細(xì)胞解毒系統(tǒng)和修復(fù)系統(tǒng)功能加強，使藥物迅速滅活，藥物引起的腫瘤細(xì)胞DNA損傷得以及時修復(fù)。如與藥物代謝酶谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶（GST）有關(guān)的耐藥性：催化谷胱甘肽（GSH）與親電性抗癌藥物（烷化劑、蒽環(huán)類等）迅速結(jié)合，加速藥物降解，使藥物在靶部位的積蓄量迅速減少。第十二頁，共十七頁，2022年，8月28日（1）藥物靶點的改變主要指拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ（topoⅡ），是多種藥物的靶酶，蒽環(huán)類藥物、喜樹堿、鬼臼毒類等藥物都以共價復(fù)合物形式穩(wěn)定地與topoⅡ結(jié)合并抑制其活性,使DNA斷裂而致細(xì)胞凋亡。當(dāng)腫瘤細(xì)胞內(nèi)topoⅡ活性降低或含量減少時，減弱了以topoⅡ為靶點的藥物的細(xì)胞毒性，細(xì)胞對該類化療藥物產(chǎn)生耐藥性。（2）DNA損傷修復(fù)能力增強

4、發(fā)生在細(xì)胞核水平的耐藥

第十三頁，共十七頁，2022年，8月28日5、凋亡通路阻滯：內(nèi)源性途徑、外源性途徑6、腫瘤微環(huán)境介導(dǎo)的腫瘤耐藥：黏附分子介導(dǎo)的7、腫瘤干細(xì)胞8、促生存信號被激活：表皮成長因子受體（EGFR）家族中HER2過表達(dá)——乳腺癌預(yù)后不佳——靶向治療藥：曲妥珠單抗（赫賽汀）……第十四頁，共十七頁，2022年，8月28日聯(lián)合用藥中草藥基因治療免疫治療使用MDR逆轉(zhuǎn)劑鈣通道阻滯劑（維拉帕米）免疫調(diào)節(jié)劑（環(huán)孢霉素A）激素類（黃體酮）雌激素拮抗劑（他莫西芬）抗瘧藥（奎寧）丁硫氨酸亞砜胺（BSO）應(yīng)用P-gP特異性單克隆抗體與P-gP結(jié)合，影響或阻斷P-gP的藥物轉(zhuǎn)運功能，阻滯細(xì)胞內(nèi)化療藥物的外流，從而逆轉(zhuǎn)耐藥單鏈抗體技術(shù)、反義核酸技術(shù)、核酶技術(shù)和小分子干擾RNA技術(shù)等，在DNA或RNA水平阻斷MDR延緩多藥耐藥的途徑第十五頁，共十七頁，2022年，8月28日腫瘤耐藥性是動態(tài)變化的，往往多重機制共存合理組合，聯(lián)合運