脾臟疾病的超聲診斷

關于脾臟疾病的超聲診斷第一頁，共六十六頁，2022年，8月28日脾臟的解剖脾臟表面分為臟面和膈面。長度：<11cm。厚度：<4cm。血管內徑:SPV<0.8

脾實質由淋巴組織、血竇和各種血細胞組成。脾靜脈最大血流速度21.8±4.7cm/s。第二頁，共六十六頁，2022年，8月28日二.脾臟疾病的聲像圖位置和數(shù)量異常：無脾綜合征：先天性脾缺如，合并心臟畸形，內臟轉位。脾臟反位游走脾副脾以脾門最常見，多為單發(fā)，內部回聲均勻，與正脾相仿。約54%的副脾有與脾門處血管相通的血管分支。需與脾門淋巴結腫大、腎上腺及腹膜后腫瘤鑒別診斷第三頁，共六十六頁，2022年，8月28日第四頁，共六十六頁，2022年，8月28日第五頁，共六十六頁，2022年，8月28日脾腫大

病因：1.感染性(1)急性----病毒、細菌、寄生蟲等(2)慢性----肝炎、血吸蟲病、瘧疾、梅毒等

第六頁，共六十六頁，2022年，8月28日

2.非感染性(1)淤血性----肝硬化、慢性右心衰、慢性縮窄性心包炎、門靜脈血栓形成(2)血液病----白血病、淋巴瘤、ITP、溶貧(3)結締組織病(4)網(wǎng)狀內皮細胞增多癥----高雪病、嗜酸性肉芽腫(5)脾腫瘤、脾囊腫第七頁，共六十六頁，2022年，8月28日聲像圖：1.測值厚度>4cm，長度>11cm。2.面積指數(shù)SI>20cm.3.在無脾下垂時，下極超過肋下，或上極達腹主動脈前緣。內部回聲通常無明顯改變或輕度增強，脾血管增寬。第八頁，共六十六頁，2022年，8月28日

分度輕度：脾厚度>4cm，仰臥位深吸氣時，脾下極不超過肋弓下緣3cm。

中度：仰臥位深吸氣時，脾下極超過肋弓下緣3cm，但不超過臍水平線。重度：脾下極超過臍水平線，脾周圍器官受壓移位或變形。

第九頁，共六十六頁，2022年，8月28日第十頁，共六十六頁，2022年，8月28日第十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日

脾萎縮：脾厚度<2cm，長度<5cm，內部回聲增粗、增強。脾囊腫表皮樣囊腫、單純性囊腫假性囊腫：發(fā)生原因脾損傷、脾梗塞、真性囊腫上皮脫落消失。鑒別診斷：脾包膜下血腫、膿腫、多囊脾、胰腺假性囊腫第十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日第十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日第十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日第十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日第十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日第十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日脾破裂

分類：

1.真性破裂：破裂累及包膜，有不同程度的腹腔內積血。臨床最多見。2.中央型破裂：發(fā)生在脾實質深部，包膜完整，形成實質內血腫。3.包膜下破裂：發(fā)生在脾實質周緣部，包膜完整,形成包膜下血腫。第十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日

聲像圖：1.真性破裂：典型表現(xiàn)為脾包膜連續(xù)性中斷，局部回聲模糊，或有局限性無回聲區(qū)。實質內可有不均勻性回聲增強或減低區(qū)（血腫）。腹腔內有積液暗區(qū)。小的破裂或發(fā)生于上極或脾蒂的破裂，聲像圖可無明顯異常。嚴重者脾臟失去正常輪廓，邊界模糊不清，回聲雜亂，甚至分成不規(guī)則的碎片。第十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日第二十頁，共六十六頁，2022年，8月28日第二十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日第二十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日第二十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日第二十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日第二十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日第二十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日第二十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日第二十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日

2.中央型破裂：脾臟不同程度增大，輪廓尚清晰，實質回聲不均勻，可見不規(guī)則的回聲增強或減低區(qū)，邊界不清晰，有些可見不規(guī)則的無回聲區(qū)。

第二十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日

3.包膜下破裂：脾腫大，包膜完整，包膜下可見局限性無回聲區(qū)，多為月牙狀，內可見光點回聲。時間較長者，可出現(xiàn)血凝塊高回聲團塊或機化條索光帶。當血腫較大或內部壓力較高時，脾實質可有凹狀壓痕。

第三十頁，共六十六頁，2022年，8月28日第三十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日第三十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日第三十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日診斷

有外傷史和典型的聲像圖表現(xiàn)即可診斷。要注意遲發(fā)性脾破裂，仔細詢問病史。自發(fā)性脾破裂常見于血友病、凝血機制障礙或抗凝治療者。鑒別診斷1.脾臟囊性疾病2.脾臟分葉畸形第三十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日

脾梗塞

聲像圖：1.表現(xiàn)為尖端指向脾門部的楔形或不規(guī)則形回聲異常區(qū)，邊界清晰。2.內部回聲視病程長短而異。

第三十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日第三十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日第三十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日

鑒別診斷

與脾膿腫、脾腫瘤、血管瘤鑒別。注意點：1.脾梗塞并非占位性病變。2.很少引起脾包膜和形態(tài)的改變。3.梗塞為動脈阻塞或缺血壞死引起。CDFI有改變。動態(tài)觀察其變化，亦可有助于鑒別診斷。第三十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日第三十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日第四十頁，共六十六頁，2022年，8月28日第四十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日第四十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日第四十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日脾結核

1.粟粒型：為相對早期階段，脾輕至中度腫大實質內密布點狀高回聲或強回聲，多無聲影。2.干酪壞死型：為進展期，脾中至重度腫大，可見多個大小不等形態(tài)不規(guī)則的混合性回聲區(qū)。3.鈣化型：為穩(wěn)定好轉期，脾輕度腫大，內見單個或多個強回聲光團，后有聲影。第四十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日第四十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日脾血管瘤

多為邊界清晰銳利的高回聲光團，后無聲影，邊緣欠光整，有時可見周圍血管進入病灶形成的周圍裂隙征，內部可見細管狀結構，呈網(wǎng)絡狀。少數(shù)病例為低回聲，周邊為高回聲線狀環(huán)繞，內部回聲不均，有時可見血竇形成的無回聲區(qū)。第四十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日第四十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日第四十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日第四十九頁，共六十六頁，2022年，8月28日第五十頁，共六十六頁，2022年，8月28日脾淋巴瘤

1.腫瘤在脾實質內呈局限性生長回聲特點：低回聲或弱回聲團塊，后方無明顯增強效應，且無明亮壁回聲，無側邊聲影，加壓后不變形。當腫瘤融合時，呈分葉狀?？砂橛衅㈤T淋巴結腫大，肝轉移等。

第五十一頁，共六十六頁，2022年，8月28日脾臟淋巴瘤第五十二頁，共六十六頁，2022年，8月28日脾臟淋巴瘤第五十三頁，共六十六頁，2022年，8月28日第五十四頁，共六十六頁，2022年，8月28日第五十五頁，共六十六頁，2022年，8月28日第五十六頁，共六十六頁，2022年，8月28日2.腫瘤呈彌漫性浸潤性生長脾臟明顯腫大，內部回聲減低，而無占位性病灶的特征。3.腫瘤呈小結節(jié)狀彌漫性分布實質內可見密布的小弱回聲區(qū)，有較厚的高回聲間隔，呈蜂窩狀。

第五十七頁，共六十六頁，2022年，8月28日轉移性腫瘤

共有的特征是不同程度的脾腫大和脾內團塊回聲。內部回聲與腫瘤的病理結構有關，可以是高回聲、低回聲、無回聲、混合性回聲，有些與原發(fā)病灶的特征類似。第五十八頁，共六十六頁，2022年，8月28日第五十九頁，共六十六頁，