第四章3節(jié)常見異常心理的癥狀-2012

第四章變態(tài)心理學與健康心理學知識第一節(jié)關(guān)于變態(tài)心理學第二節(jié)正常心理與異常心理及其區(qū)分第三節(jié)常見異常心理的癥狀第四節(jié)常見精神障礙第五節(jié)心理健康與心理不健康第六節(jié)關(guān)于健康心理學第七節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類第八節(jié)壓力與健康異常心理癥狀的表現(xiàn)形式

心理癥狀：異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來心理障礙的癥狀學即精神病理學：研究精神癥狀及其產(chǎn)生機理的學科異常心理癥狀的特點（定義明確）不受意識控制難以通過轉(zhuǎn)移消失癥狀內(nèi)容和環(huán)境不相稱社會功能損害常見異常心理的癥狀一、感知覺障礙六、定向力二、思維障礙七、情感障礙三、注意障礙八、意志障礙四、記憶障礙九、動作與行為障礙五、智能障礙十、意識障礙十一、自知力常見異常心理癥狀（分類）認知障礙

感知覺障礙 思維障礙注意障礙 記憶障礙 智能障礙 自知力 定向力情感障礙意志行為障礙意識障礙第三節(jié)常見異常心理的癥狀

第一單元認知障礙第二單元情感障礙第三單元意志行為障礙第一單元認知障礙一、感知障礙二、思維障礙三、注意、記憶與智能障礙四、自知力障礙一、感知覺障礙

感覺概念

感覺器官客觀刺激個體屬性

知覺概念

腦中綜合

各種不同屬性整體

一、感知障礙（一）感覺障礙：過敏、減退、內(nèi)感不適（二）知覺障礙：錯覺、幻覺、感知綜合障礙：變形（顯大、小）、時間、空間、“非真實感”“窺鏡癥”錯覺

定義： 歪曲的知覺人正常：可有 病理性錯覺：譫妄幻覺

定義

虛幻的知覺分類

1、根據(jù)涉及的感覺器官分 幻聽幻視幻嗅幻味幻觸 內(nèi)臟性幻覺運動性幻覺

2、根據(jù)幻覺體驗的來源分

真性幻覺（客觀）假性幻覺（主觀）

3、根據(jù)幻覺產(chǎn)生的條件分

功能性（同一感官）反射性（不同） 入睡和覺醒前心因性幻聽

最常見非言語性幻聽：屬原始性幻覺

言語性幻聽：最多見 常具有診斷意義精神分裂癥幻聽言語性幻聽：

評論性議論性命令性

診斷精神分裂癥的重要癥狀

幾種特殊的幻聽形式思維鳴響

聲音和思想同時出現(xiàn)思維回響

聲音緊隨思想之后讀心癥

聽到的聲音不覺得是屬于自己的三者共同點：

病人聽到腦內(nèi)有一種聲音說出他當時心里所想的內(nèi)容真性幻覺和假性幻覺區(qū)別幻覺形象來源感受途徑真性幻覺鮮明客觀空間感覺器官假性幻覺不主觀空間不“功能性幻覺”和“反射性幻覺”區(qū)別功能性幻覺同一感覺器官反射性幻覺另一感覺器官

感知綜合障礙與錯覺的區(qū)別：錯覺：是對整體及其本質(zhì)徹底歪曲（木樁看成人）；感知綜合障礙：只對個別屬性歪曲的認知，無整體性錯誤（例：腦袋變小，胳膊變長，距離變短）二、思維障礙：上述任一思維特征發(fā)生紊亂。表現(xiàn)多種多樣發(fā)現(xiàn)思維障礙的方法：交談，書寫主要的臨床表現(xiàn)：（一）思維形式障礙：聯(lián)想障礙（量、速度等）思維邏輯障礙

（二）思維內(nèi)容障礙：妄想、強迫、超價觀念等

（一）思維形式障礙1.思維奔逸音連、意連、隨境轉(zhuǎn)移2.思維遲緩 3.思維貧乏4.思維松弛、散漫5.思維破裂6.思維不連貫7.思維中斷8.思維插入、被奪9.思維云集、強制性思維10.病理性贅述11.病理性象征性思維12.語詞新作13.邏輯倒錯性思維思維遲緩與思維貧乏的區(qū)別思維貧乏思維遲緩內(nèi)容空洞，貧乏有內(nèi)容，聯(lián)想困難交談很難可，緩慢自知力無有臨床多見于精分癥抑郁癥器質(zhì)性精障或MR（二）思維內(nèi)容障礙1.妄想（delusion）：歪曲的信念，是病態(tài)的推理和判斷特點（內(nèi)容）：（1）無事實根據(jù)，但堅信不移（2）與個人利害有關(guān)（安全、利益、需要）（3）個人獨特性（不同于集體共有的）（4）受個人經(jīng)歷和時代背景的影響思維內(nèi)容障礙妄想的定義：病理性歪曲信念、病態(tài)推理和判斷妄想的特征：1.內(nèi)容與事實不符，堅信不移

2.內(nèi)容與個人有關(guān)

3.個人獨特性

4.內(nèi)容有時代色彩原發(fā)性妄想

繼發(fā)性妄想按起源分 系統(tǒng)性妄想 非系統(tǒng)性妄想按結(jié)構(gòu)分

按妄想內(nèi)容分類：

（1）關(guān)系妄想（2）被害妄想（3）特殊意義妄想（4）物理影響妄想或被控制感（5）夸大妄想（6）自罪妄想（7）疑病妄想（8）嫉妒妄想（9）鐘情妄想（10）內(nèi)心被揭露感、被洞悉感按妄想起源分類:

（1）原發(fā)性妄想；（2）繼發(fā)性妄想

原發(fā)性妄想定義：突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當前處境無關(guān)，也不是來源于其他異常心理活動的病態(tài)信念。包括：突發(fā)妄想、妄想知覺、妄想心境/氣氛原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，有重要價值。系統(tǒng)性妄想定義：妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴密、邏輯性較強的妄想。2.強迫觀念（obsessiveidea）:或稱強迫性思維（應(yīng)歸于思維形式障礙內(nèi)）反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。特點：（1）明知故犯；（2）痛苦感強烈,主動求醫(yī)；（3）不是外加的見于：強迫癥，精分癥可見與強制性思維的區(qū)別：自知力，異己的，內(nèi)容重復(fù)，反復(fù)出現(xiàn)。表現(xiàn)形式：（1）強迫性回憶：反復(fù)回憶（2）強迫性窮思竭慮（3）強迫性對立思維（4）強迫性懷疑（5）常伴有強迫性動作

強迫洗手3.超價觀念（overvaluedidea）:在意識中占主導地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實的根據(jù)。

特點：（1）片面而偏激（2）強烈的情感色彩，影響其行為（3）有一定的性格基礎(chǔ)（4）沒有邏輯推理錯誤（5）多見于人格障礙和心因性障礙與妄想的區(qū)別：內(nèi)容比較符合現(xiàn)實，有一定的人格基礎(chǔ)第一單元認知障礙一、感知障礙二、思維障礙三、注意、記憶與智能障礙四、自知力障礙三、注意、記憶與智能障礙（一）注意障礙注意（attention）：個體的心理活動集中地指向于一定對象的過程。分為：

主動注意（隨意注意）：對既定目標的注意，與思想、情感、興趣和既往體驗有關(guān)。

被動注意（不隨意注意）：由外界剌激被動引起的注意，沒有自覺目標，不需任何努力就能實現(xiàn)。常見的注意障礙注意增強（hyperprosexia）:主動注意增強。如牽連觀念（關(guān)系妄想）、疑病觀念者。見于：神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精分癥等。注意渙散（aprosexia）：主動注意不易集中，注意穩(wěn)定性下降所致。見于：神衰、精分癥、兒童多動癥等。注意狹窄（narrowingofattention）：注意范圍狹小。當注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。見于：應(yīng)激狀態(tài)，意識障礙、智力障礙患者注意減退（弱）（hypoprosexia）:主、被動注意興奮性減弱，注意廣度縮小，穩(wěn)定性下降。見于：神衰、腦器質(zhì)性精障及意識障礙時。注意轉(zhuǎn)移（transferenceofattention）：很容易受外界環(huán)境的影響而不斷地轉(zhuǎn)換注意對象。由于被動注意增強，主動注意不能持久，注意穩(wěn)定性下降。見于；躁狂癥注意衰退：不能主動將注意集中于外界客觀環(huán)境。即外界客觀事物難以引起患者的注意。為精分癥的基本癥狀之一。（二）記憶障礙記憶：往事的重現(xiàn)記憶的基本過程：識記、保持、再認或回憶識記：事物或經(jīng)驗留下痕跡的過程，是記憶保存的前提。(輸入)保持：使痕跡免于消失的過程。（保持）再認和回憶：客體在記憶中保存下來的結(jié)果和顯現(xiàn)。（提?。?/p>

1.記憶增強2.記憶減退（hypomnesia）:記憶過程普遍減退。

常見于腦器質(zhì)性病變及正常老年人

輕：近記憶減退（記不住剛做過的事）

重：遠記憶減退（回憶不起個人經(jīng)歷）嚴重時不承認有記憶減退

可見于神經(jīng)衰弱患者：一種主訴，無普遍性記憶減退，僅為記憶困難3.遺忘

順行、逆行、心因性遺忘4.錯構(gòu)（paramnesia）:記憶錯誤。對經(jīng)歷過的事件，在地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅信不移。灑精中毒多見，其它腦器質(zhì)性病變?nèi)缋夏晷园V呆，可見于精分癥。例：把自己做過的事，說過的話回憶成別人的。5.虛構(gòu)（confabulation）:由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補記憶缺損。非常認真地說假話。

表現(xiàn)：虛構(gòu)的內(nèi)容不能再記起，因此內(nèi)容常常變化，且易受暗示的影響。

見于：各種原因引起的癡呆

柯薩可夫綜合征（Korsakov’ssyndrome）:虛構(gòu)、近事遺忘、定向障礙同時出現(xiàn)。（三）智能障礙智能（intelligence）:復(fù)雜的綜合的精神活動功能。對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用以解決新問題、形成新概念的能力。涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認知過程。包括：觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。智力障礙分類：1.精神發(fā)育滯（mentalretardation）:先天或圍產(chǎn)期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），由于各種致病因素使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。2.癡呆（dementia）：一種綜合征。后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損但沒有意識障礙。假性癡呆（pseudodementia）:見于癔癥、反應(yīng)性精神病、抑郁癥。四、自知力障礙Insight:指患者對自己軀體疾病和心理異常的辨認和判斷能力。判斷重、輕性精神障礙；精神障礙好轉(zhuǎn)程度的重要標志無自知力：重性精神病，嚴重的癡呆有自知力：軀體疾病，神經(jīng)癥，重性精神病恢復(fù)期部分自知力：精神分裂癥緩解期，精神病性強迫第三節(jié)常見異常心理的癥狀

第一單元認知障礙

第二單元情感障礙第三單元意志行為障礙第二單元情感障礙一、以程度變化為主的情感障礙高漲、低落、