海藻伍甘草的文獻(xiàn)記載及其在婦科病治療中的應(yīng)用,中醫(yī)婦科論文

海藻伍甘草的文獻(xiàn)記載及其在婦科病治療中的應(yīng)用,中醫(yī)婦科論文中藥配伍禁忌主要指某些藥物合用會產(chǎn)生或加強(qiáng)毒性，降低或毀壞藥效，在臨床應(yīng)用中應(yīng)該避免，華而不實(shí)，十八反和十九畏被以為是中藥配伍的代表禁忌[1]。海藻和甘草是十八反中的典型藥對，該相反藥對首見于南北朝時期陶弘景的(本草經(jīng)集注〕，其云甘草：反大戟、芫花、甘遂、海藻四物[2]，又因金代張子和在(儒門事親〕中言[3]：本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆而耳熟能詳，故為后世所繼承。但在古代文獻(xiàn)中，十八反藥物的配伍應(yīng)用可追溯至張仲景的(傷寒論雜病論〕，方如甘遂半夏湯〔甘遂、半夏〕、赤丸〔烏頭、半夏〕等，均利用兩者相反之性以加強(qiáng)藥效。1、海藻伍甘草的文獻(xiàn)記載海藻苦咸寒，入肺、脾、腎經(jīng)。功能軟堅(jiān)、消痰、利水、泄熱。主治瘰疬，癭瘤，積聚，水腫，腳氣，睪丸腫痛。(本經(jīng)〕謂其[4]：主癭瘤氣，頸下核，破散結(jié)氣，癰腫癥瘕堅(jiān)氣，腹中上下鳴，下十二水腫。(本草求真〕云[5]：偏有同甘草以治瘰疬，蓋激之以潰其耳。當(dāng)代藥理分析，海藻能促進(jìn)病理產(chǎn)物和炎性滲出物的吸收，并能使病理組織崩潰和溶解[6]。甘草有國老之稱，性味甘平，入脾、胃、肺經(jīng)。功能和中緩急，潤肺，解毒，調(diào)和諸藥。炙用治療脾胃虛弱，食少，腹痛便溏，勞倦發(fā)熱，肺痿咳嗽，心悸，驚癇；生用治咽喉腫痛，消化性潰瘍，癰疽瘡瘍，解藥毒及食物中毒。(本經(jīng)〕謂其：主五臟六腑寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長肌肉，倍力，金瘡腫，解毒[4]。海藻和甘草同用，代表方如(外科正宗〕所載之海藻玉壺湯，由海藻、昆布、半夏、陳皮、連翹、青皮、貝母、當(dāng)歸、川芎、甘草、海帶、獨(dú)活組成，主治癭瘤，(醫(yī)宗金鑒〕之通氣散堅(jiān)丸亦用海藻與甘草同用，治療氣癭、氣瘤。兩方中海藻與甘草同用，意在加強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)之成效。李時珍在(本草綱目〕中云[7]：按東垣李氏，治瘰疬馬刀散腫潰堅(jiān)湯，海藻、甘草兩用之，蓋以堅(jiān)積之病，非平和之藥所能取捷，必令反奪，以成其功也。陳士鐸(本草新編〕亦云[8]：海藻，專能消堅(jiān)硬之病，蓋咸能軟堅(jiān)也，然而單用此一味，正沒有能取效，隨所生之病，參加引經(jīng)之品，則無堅(jiān)不散矣。予游燕趙，遇表中之子，談及伊母生癭，求于余，余用海藻五錢，茯苓五錢，半夏一錢，白術(shù)五錢，甘草一錢，陳皮五分，白芥子二錢，桔梗一錢，水煎服，四劑而癭減半，再服四劑而癭盡消。清代汪昂在(本草備要〕中講[9]：胡洽治痰癖，十棗湯加甘草；東垣治結(jié)核，與海藻同用；丹溪治勞瘵，蓮心飲與芫花同行，非妙達(dá)精微者，不知此理。近當(dāng)代醫(yī)家蒲輔周用海藻與甘草軟堅(jiān)散結(jié)[10]；國醫(yī)大師朱良春臨床運(yùn)用海藻與甘草治療頸淋逢迎核、單純性及地方性甲狀腺腫大、腫瘤[11]；全國名老中醫(yī)王慶國臨證亦用海藻、甘草組合以達(dá)軟堅(jiān)散結(jié)之效[12]；邢淑梅等以海藻、甘草同用治療急性乳腺炎、乳腺小葉增生，獲得良效[13]；陸秀萍臨床應(yīng)用海藻10g、生甘草6g配伍其他中藥治療子宮囊腫，獲得較好療效，未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用[14]；當(dāng)代中醫(yī)婦科名家沈仲理教授以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，在辨證求因的立法基礎(chǔ)上，將海藻與甘草合用治療子宮肌瘤，亦獲得了良好的效果[15]。2、海藻伍甘草治療婦科疾病驗(yàn)案根據(jù)內(nèi)傷伏氣致病的理論，以為癥瘕皆由內(nèi)傷伏邪致病，筆者受上訴醫(yī)家啟發(fā)，將海藻與甘草合用加強(qiáng)消除伏邪之功，治療子宮肌瘤、卵巢囊腫、乳癖等婦科疾病，現(xiàn)醫(yī)案舉例如下：2.1、子宮多發(fā)肌瘤姜某，女，34歲。2020年1月24日初診?；颊咚赜卸喟l(fā)子宮肌瘤病史〔5～6個〕，并反復(fù)自然流產(chǎn)5次。孕6產(chǎn)1?；颊哂?020年12月份孕2月時自然流產(chǎn)并清宮術(shù)后月經(jīng)未行。B超：子宮多發(fā)肌瘤〔5～6個〕。無明顯不適，納寐可，二便調(diào)，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。處方：三棱12g，莪術(shù)12g，乳香10g，沒藥10g，荔枝核10g，橘核12g，生牡蠣30g，海藻20g，半枝蓮15g，白花蛇舌草30g，石見穿15g，皂角刺15g，甘草6g，川牛膝12g,7劑，藥后于1月25日行經(jīng)。并以此方為基礎(chǔ)加減治療，3個月后復(fù)查B超：子宮多發(fā)肌瘤〔3個〕，繼服藥治療，2020年11月來告已孕，次年剖腹產(chǎn)1胎，母子平安。按：該患者因子宮多發(fā)肌瘤導(dǎo)致數(shù)次自然流產(chǎn)，屬于中醫(yī)滑胎范疇，母體胞宮原有癥瘕，瘀滯于內(nèi)，沖任損傷，氣血不調(diào)，且瘀滯日久傷腎，胎元失養(yǎng)不固，遂致滑胎。根據(jù)內(nèi)傷伏氣致病理論，治療先予以祛邪為主，活血化瘀，清熱軟堅(jiān)。方中三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥活血化瘀；荔枝核、橘核行氣；半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒；生牡蠣、石見穿、皂角刺、海藻軟堅(jiān)散結(jié)；川牛膝引血下行。海藻伍甘草加強(qiáng)消散之功。如此進(jìn)退治療3個月后，患者多發(fā)子宮肌瘤明顯減少，成功受孕生子。2.2、卵巢囊腫胡某，女，32歲。2018年10月21日初診。訴2018年10月16日因右下腹急痛至市中心醫(yī)院住院，17日查B超：右腎結(jié)石，右側(cè)附件區(qū)混合型包塊〔考慮黃體囊腫破裂可能6.54.0cm〕腹腔積液〔7.13.4cm〕醫(yī)生建議住院手術(shù)治療，患者因懼怕手術(shù)，而要求中藥保守治療?？滔拢阂话闱闆r良好，僅久坐后右下腹及腰隱痛不適，納可寐安，帶下無，末次月經(jīng)9月底，色紅，量中，血塊無，輕痛經(jīng)，舌質(zhì)紅苔黃，脈滑數(shù)。處方：桂枝10g、茯苓15g、赤芍10g、丹皮10g、桃仁10g、防己10g、椒目10g、葶藶子10g、酒大黃10g、昆布15g、海藻20g、生甘草6g、血竭10g、蘇木10g、川牛膝10g、川斷20g。3劑。2018年10月24日二診：服藥后腹痛已除，無明顯不適，今日復(fù)查B超：右側(cè)附件區(qū)見5.83.8cm的混合型包塊，未見腹腔積液。處方：桂枝10g，茯苓10g，赤芍10g，丹皮10g，桃仁10g，防己10g，椒目6g，葶藶子10g，酒大黃10g，紅藤30g，鱉甲30g，皂角刺10g，血竭10g，蘇木10g，川牛膝10g，川斷20g，水蛭3g，海藻20g，生甘草6g。7劑。2018年11月月11日復(fù)查B超：未見異常，包塊消失。按：該患者右側(cè)附件區(qū)混合性包塊屬于中醫(yī)屬癥瘕、腸覃等范疇。多由于外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、房勞產(chǎn)傷等導(dǎo)致臟腑功能失和，氣血乖違，繼而影響沖任氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)停；或水濕內(nèi)勝，痰熱凝結(jié)，伏積于沖任二脈，陰絡(luò)氣血循行失常，日久發(fā)而為病。(景岳全書婦人規(guī)〕講：瘀血留滯作癥，惟婦人有之，其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或恚怒傷肝，氣逆而留；或憂思傷脾，氣虛而血滯；或積勞積弱，氣弱而不行，總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日久，而漸以成癥矣。然而濕熱痰瘀乃體內(nèi)產(chǎn)生之邪氣，臨床可視為內(nèi)生伏邪。據(jù)其癥情，應(yīng)消除濕熱痰瘀，恢復(fù)沖任絡(luò)脈氣血正常運(yùn)行，方可消除囊腫。方中以桂枝茯苓丸活血化瘀消癥；己椒藶黃丸攻堅(jiān)決壅、分消水飲，借用于此消包塊積水，二方合用，共奏溫經(jīng)散寒、活血祛瘀、逐水消癥之效；加昆布、海藻軟堅(jiān)散結(jié)；血竭、蘇木、川牛膝等活血化瘀消；海藻伍甘草加強(qiáng)消散之功。患者共口服10劑中藥，竟奏全功。2.3、乳癖陳某，女，37歲。2020年11月24日初診?；颊呒韧腥橄僭錾∈?，間斷服藥，2月來自覺乳房疼痛加重，經(jīng)前尤甚。末次月經(jīng)2020年11月8日。B超：雙側(cè)乳腺增生；左乳低回聲團(tuán)〔纖維瘤可能〕；右乳囊性增生。納寐可，二便調(diào)，舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì)。處方：柴胡10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎10g，金銀花15g，連翹15g，陳皮10g，香附10g，穿山甲10g，海藻20g，生甘草6g，昆布15g，橘核15g，荔枝核10g，路路通12g，生牡蠣〔先煎〕30g,7劑。藥后乳房疼痛減輕，并以此方加減進(jìn)退治療2個月，復(fù)查B超：雙側(cè)乳腺輕度增生。隨訪半年未見復(fù)發(fā)。按：乳腺纖維瘤及乳腺囊性增生皆屬于中醫(yī)乳癖范疇。根據(jù)內(nèi)傷伏氣理論，乃是情志不暢，肝氣不舒，氣滯血瘀，瘀阻乳絡(luò)，聚結(jié)成癖。治以疏肝開郁、化痰散結(jié)。方中柴胡、當(dāng)歸、白芍、香附、川芎行氣疏肝解郁；金銀花、連翹清熱解毒；穿山甲、路路通活血通絡(luò)；海藻、昆布、生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)；荔枝核、橘核行氣止痛；海藻伍甘草加強(qiáng)消散之功。全方疏肝散結(jié)中又有活血通絡(luò)之味，服藥2個月纖維瘤和囊性增生包塊消失。3、小結(jié)由此可見，海藻與甘草相伍攻治癥瘕性疾病，取效明顯。正如(得配本草〕所講[16]：反者并用，其功益烈。近年來大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)證明，海藻、甘草同用對一些病理性腫塊確能加強(qiáng)其消散軟堅(jiān)的作用，其機(jī)理值得進(jìn)一步研究。以下為參考文獻(xiàn)[1]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2018:39.[2]陶弘景.本草經(jīng)集注[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994:318.[3]張子和.儒門事親[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008:460.[4]顧觀光.神農(nóng)本草經(jīng)[M].北京：學(xué)苑出版社，2007:173.[5]黃宮繡.本草求真[M].北京：學(xué)苑出版社，2018:255.[6]郭宗英，牟煥華.談海藻與甘草的配伍[J].陜西中醫(yī)，2005,26(7):706.[7]李時珍.本草綱目[M].北京：華夏出版社，2020:933.[8]陳世鐸.本草新編[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996:182.[9]汪昂.本草備要[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998:33.[10]蒲志孝.蒲輔周軼事[J].山東中醫(yī)雜志，1985,4(2):29-31.[11]朱良春述，何紹奇整理.為十八反平反[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1998,4(4):16-17.[12]連雅君，王慶國，程發(fā)峰，等.王慶國應(yīng)用海藻甘草反藥的臨床配伍規(guī)律討論[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020,26(1):54.[13]邢淑梅