第十四章 病情觀察及危重患者的搶救與護(hù)理

第十四章

病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室章節(jié)內(nèi)容第一節(jié)病情觀察第二節(jié)危重病人的搶救和護(hù)理第三節(jié)常用急救技術(shù)

教學(xué)目標(biāo)掌握病情觀察的方法掌握病情觀察的主要內(nèi)容及危重患者的護(hù)理要點(diǎn)了解搶救室的設(shè)備與常用搶救藥物的種類(lèi)第一節(jié)病情觀察

醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的病情觀察是一種有意識(shí)的、審慎的、連續(xù)化的過(guò)程。

病情觀察的意義為診斷疾病和制定治療護(hù)理方案提供依據(jù)預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展趨勢(shì)和轉(zhuǎn)歸了解治療效果和用藥反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥或并發(fā)癥一、意義及護(hù)理人員應(yīng)具備的條件護(hù)理人員應(yīng)具備的條件高度的責(zé)任心廣博扎實(shí)的理論知識(shí)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)敏銳的觀察能力勤巡視、勤觀察、勤詢(xún)問(wèn)、勤思考、勤記錄二、病情觀察的方法直接觀察法視診聽(tīng)診觸診叩診嗅覺(jué)詢(xún)問(wèn)思考間接觀察法:交談、查閱、借助儀器一般情況的觀察

生命體征的觀察意識(shí)狀態(tài)的觀察瞳孔的觀察心理狀態(tài)其他方面的觀察三、病情觀察的內(nèi)容一般情況的觀察

1、發(fā)育與體形：胸圍等于身高的一半，坐高等于下肢的長(zhǎng)度，兩上肢展開(kāi)的長(zhǎng)度約等于身高。2、飲食與營(yíng)養(yǎng)3、面容與表情4、體位5、姿勢(shì)與步態(tài)6、睡眠7、皮膚與粘膜8、嘔吐物：次數(shù)、發(fā)生方式、性狀、量、色、氣味及伴隨癥狀等9、排泄物：

常見(jiàn)的典型面容急性病容：表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦，見(jiàn)于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等病人。慢性病容：表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，見(jiàn)于慢性消耗性男如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結(jié)核病等病人。病危面容：表現(xiàn)為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無(wú)神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見(jiàn)于嚴(yán)重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴(yán)重疾病的病人。二尖瓣面容：表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病病人。貧血面容：表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色淡，表情疲憊乏力，見(jiàn)于各種類(lèi)型血病人。

嘔吐物的觀察1(1)時(shí)間：清晨—妊娠嘔吐；夜晚或凌晨—幽門(mén)梗阻。(2)方式：中樞性嘔吐—不伴隨惡心，嘔吐呈噴射狀，常見(jiàn)腦腫瘤、膈腦炎、腦膜炎等顱內(nèi)壓升高的病人；反射性嘔吐（消化道疾病所致）—與進(jìn)食有關(guān)，發(fā)生時(shí)間有規(guī)律性，嘔吐物中可發(fā)現(xiàn)致病菌，且嘔吐后可緩解不適感。

(3)性狀：幽門(mén)梗阻—宿食；高位小腸梗阻者—伴膽汁；霍亂，、副霍亂—米泔。(4)量：成人胃容量約為300ml，如嘔吐物超過(guò)胃容量，應(yīng)考慮有無(wú)幽門(mén)梗阻或常情況。嘔吐物的觀察2(5)顏色：鮮紅色—急性大出血時(shí)；咖啡色—陳舊性出血或出血相對(duì)緩慢；黃綠色—膽汁反流入胃；暗灰色—胃內(nèi)容物有腐敗性改變且滯留在胃內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)。(6)氣味：普通嘔吐物—酸味；胃內(nèi)出血者—堿味；含有大量膽汁—苦味；幽門(mén)梗阻—腐臭味；腸梗阻—糞臭味；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒—大蒜味。(7)伴隨癥狀：伴腹痛、腹瀉—急性胃腸炎、食物中毒；噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛—顱內(nèi)高壓；嘔吐伴眩暈及眼球震顫—前庭功能障礙。意識(shí)狀態(tài)的觀察意識(shí)障礙：是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷觀察意識(shí)障礙伴隨癥狀與生命體征。

意識(shí)狀態(tài)的觀察意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。正常人意識(shí)清楚，思維合理，情感正常，反應(yīng)敏捷，語(yǔ)言流暢，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的判斷力準(zhǔn)確。正常人

個(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。

表現(xiàn)為對(duì)自身及外界環(huán)境的認(rèn)識(shí)及記憶、思維、定向力、知覺(jué)、情感等精神活動(dòng)的不同程度的異常改變。意識(shí)障礙

嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷意識(shí)障礙的程度瞳孔的觀察1、瞳孔的大小與對(duì)稱(chēng)性：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm。

<2mm—瞳孔縮小

<1mm—針尖樣瞳孔

>5mm—瞳孔散大

2、形狀

3、對(duì)光反應(yīng)瞳孔的觀察瞳孔變化是許多顱內(nèi)疾病、藥物中毒等病情變化的一個(gè)重要指征。應(yīng)觀察瞳孔的大小、形狀、對(duì)光反應(yīng)與對(duì)稱(chēng)性正常人瞳孔呈圓形邊緣整齊兩側(cè)對(duì)稱(chēng)、相等，對(duì)光反應(yīng)靈敏在自然光線(xiàn)下直徑約為

2mm~5mm。正常瞳孔雙側(cè)瞳孔散大雙側(cè)瞳孔縮小兩側(cè)瞳孔大小不等瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失

異常瞳孔的變化

瞳孔直徑>5mm稱(chēng)瞳孔散大

常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高顱腦損傷顛茄類(lèi)藥物中毒及瀕死狀態(tài)

瞳孔直徑<2mm稱(chēng)瞳孔縮小常見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒氯丙嗪中毒嗎啡等藥物中毒

兩側(cè)瞳孔大小不等提示腦疝早期瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失常見(jiàn)于危重或深昏迷患者

賈先生，男，38歲，農(nóng)民，因車(chē)禍致顱腦損傷于06年3月13日1am急診入院，入院時(shí)，T36.4℃，P72次/分，R20次/分，BP138/80mmHg,嘔吐數(shù)次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。專(zhuān)科情況：昏迷，GCS7分，瞳孔等大等圓，φ3.5mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。CT示：左顳頂硬膜外血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血。在全麻下行左顳頂開(kāi)顱，硬膜外血腫清除術(shù)。5am返回病房，全麻未醒，患者予呼吸機(jī)輔助呼吸，心電監(jiān)護(hù)，硬膜外引流，留置尿管，治療上給予止血、降顱壓、消炎、營(yíng)養(yǎng)支持等病例分析觀察內(nèi)容生命體征的觀察意識(shí)狀態(tài)的觀察瞳孔的觀察引流導(dǎo)管以及傷口的觀察藥物治療的觀察其他病例分析護(hù)理措施（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情（2）保持呼吸道通暢（3）加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理口腔、皮膚護(hù)理、排泄護(hù)理、引流管、傷口護(hù)理、安全護(hù)理、ROM練習(xí)等（4）心理護(hù)理病例分析第二節(jié)危重病人的搶救和護(hù)理?yè)尵裙ぷ鞯慕M織管理與搶救設(shè)備危重病人的護(hù)理一、搶救工作的組織管理

與搶救設(shè)備搶救設(shè)備1．搶救室急診室和病區(qū)均應(yīng)設(shè)搶救室（五機(jī)、八包）2．搶救床3．搶救車(chē)(1)急救藥品(2)各種無(wú)菌急救包（八包）：氣管插管包、氣管切開(kāi)包、靜脈切開(kāi)包、開(kāi)胸包、導(dǎo)尿包、各種穿刺包、吸痰包、縫合包等(3)其它用物4．急救器械（五機(jī)）

★氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統(tǒng)、加壓給氧設(shè)備

★電動(dòng)吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置

★電除顫儀、心臟起搏器、心電監(jiān)護(hù)儀

★簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)

★電動(dòng)洗胃機(jī)等

特征：病情危重、復(fù)雜、變化快危重病人的搶救凡屬病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組制定搶救方案制定搶救護(hù)理計(jì)劃做好查對(duì)工作和搶救記錄護(hù)士參加醫(yī)生的查房、會(huì)診、病例討論搶救器械和藥品完善、齊全做好交接班工作搶救工作的組織管理一、搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備-搶救室-搶救床-搶救車(chē)-急救器械搶救設(shè)備管理嚴(yán)格執(zhí)行”五定“制度病區(qū)搶救室宜設(shè)在距離醫(yī)護(hù)辦公室較近的單間病室內(nèi)搶救室搶救床搶救車(chē)常用急救藥品急救用無(wú)菌物品其他急救用物

急救藥品

中樞興奮藥、升壓藥、降壓藥、強(qiáng)心劑、抗心律失常藥、血管擴(kuò)張藥、止血藥、止痛鎮(zhèn)靜藥、解毒藥、抗過(guò)敏藥、激素類(lèi)藥、抗驚厥藥、脫水利尿藥、堿性藥、及其它藥液等。心三聯(lián)阿托品、利多卡因、腎上腺素呼二聯(lián)尼可剎米、洛貝林

無(wú)菌物品

如導(dǎo)尿包、靜脈切開(kāi)包、氣管切開(kāi)包、氣管插管包、各種穿刺包、縫合包，以及輸液器、注射器、針頭、無(wú)菌手套等。

其它用物

治療盤(pán)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、叩診錘、開(kāi)口器、壓舌板、舌鉗、手電筒、止血帶、繃帶、夾板、膠布、電源插座等。搶救器械

供氧裝置吸引器洗胃機(jī)搶救器械

輸液泵搶救器械

人工呼吸機(jī)簡(jiǎn)易呼吸器搶救器械

心電監(jiān)護(hù)儀除顫器搶救方位圖負(fù)壓吸引燈氧氣呼吸機(jī)主搶救醫(yī)生主搶救護(hù)士搶救車(chē)心電監(jiān)護(hù)儀輔助搶救醫(yī)生第三節(jié)

常用搶救技術(shù)

基礎(chǔ)生命支持BLS

洗胃法（gastriclavage）人工呼吸器(artificialrespirator)第三節(jié)常用搶救技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握基礎(chǔ)生命支持技術(shù)熟悉洗胃的目的、適應(yīng)證及禁忌證熟悉常用洗胃液的選擇掌握洗胃術(shù)操作方法了解人工呼吸器的使用方法一位五十歲左右的男子突然暈倒在地，作為護(hù)士的你恰巧在此1.你應(yīng)該怎么辦？2.如何實(shí)施搶救？情景：某公共場(chǎng)所二、常用搶救技術(shù)1基礎(chǔ)生命支持(BLS)又稱(chēng)為現(xiàn)場(chǎng)急救，是心肺腦復(fù)蘇（CPR）中的初始急救技術(shù)。1、BLS內(nèi)容2、如何判斷呼吸、心跳停止3、BLS實(shí)施步驟4、BLS有效指征5、復(fù)蘇過(guò)程中的并發(fā)癥針對(duì)心跳、呼吸停止在開(kāi)放氣道下行人工呼吸和胸外心臟按壓，將帶有新鮮空氣的血液運(yùn)送到全身各部，盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。心肺復(fù)蘇定義（一）呼吸、心跳停止的搶救方案呼吸心跳停止的搶救早在1973年就已經(jīng)形成了一個(gè)方案，并于1979、1985、2000、2005年經(jīng)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)四次修訂后，現(xiàn)已被世界絕大多數(shù)國(guó)家所采用。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化方案的核心是“三期九步”。三期九步

一期為基礎(chǔ)生命支持期BLS二期為進(jìn)一步生命支持期ALS三期為長(zhǎng)程（延續(xù)）生命支持期PLS

A開(kāi)放氣道B人工呼吸C

胸外心臟按壓G作前瞻性的估計(jì)H恢復(fù)人的意識(shí)活動(dòng)I

加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理單位D應(yīng)用藥物。E心電圖監(jiān)測(cè)。F直流電除顫。生存鏈（二）基礎(chǔ)生命支持技術(shù)

techniqueofbasiclifesupport

基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport，BLS）又稱(chēng)為現(xiàn)場(chǎng)急救，是心肺腦復(fù)蘇中的初始急救技術(shù)。主要是針對(duì)任何原因所致的心搏驟停和呼吸停止的急癥病人加以施救。

BLS實(shí)施步驟1、識(shí)別意識(shí)并疏通氣道（1）輕拍患者肩部，并呼喚“喂!怎么了?”看病人有無(wú)反應(yīng)，若無(wú)反應(yīng)，掐人中穴是否有反應(yīng)，判斷意識(shí)是否喪失（2）觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否消失（3）聽(tīng)呼吸音：用頰部感受氣流，看胸部是否有呼吸動(dòng)作，識(shí)別呼吸是否停止（4）翻開(kāi)眼皮看瞳孔是否散大并固定（5）體位：將病人去枕平臥在硬板床上或地上，呼生（6）疏通氣道，清除病人口鼻咽污物，假牙取出，站于病人右側(cè)，解開(kāi)病人衣領(lǐng)及褲帶（二）基礎(chǔ)生命支持技術(shù)

包括：

A開(kāi)放氣道（airway，A）B人工呼吸（breathing，B）

C胸外心臟按壓（circulation,C）

通過(guò)實(shí)施基礎(chǔ)生命支持技術(shù)，建立病人的循環(huán)、呼吸功能，保證重要臟器的血液供應(yīng)，盡快恢復(fù)心跳、呼吸，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。1、目的心跳、呼吸驟停的原因1）意外事件2）器質(zhì)性心血管病3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變4）手術(shù)及麻醉意外5）電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂6）藥物及毒物中毒或過(guò)敏立即進(jìn)行。就地?fù)尵?。人工呼吸和胸外心臟按壓同步進(jìn)行。2、原則（1）判斷心搏、呼吸停止1）突然面色死灰、意識(shí)喪失2）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失3）呼吸停止4）瞳孔散大5）皮膚蒼白或發(fā)紺6）心尖搏動(dòng)及心音消失7）傷口不出血3、評(píng)估重點(diǎn)用物準(zhǔn)備病人和環(huán)境準(zhǔn)備4、計(jì)劃（1）呼救，同時(shí)做好病人準(zhǔn)備（2）心前區(qū)捶擊術(shù)（3）開(kāi)放氣道（4）人工呼吸（5）胸外心臟按壓5、實(shí)施時(shí)間就是生命

心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算●10秒—意識(shí)喪失，突然倒地?！?0秒—全身抽搐?！?0秒—自主呼吸逐漸停止?！?分鐘—開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫?！?分鐘—開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡?！?分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。●強(qiáng)調(diào)“黃金8分鐘”

復(fù)蘇的成功率與開(kāi)始BLS的時(shí)間密切相關(guān)：

心搏驟停后BLS開(kāi)始的時(shí)間CPR成功率1分鐘內(nèi)＞90％

4分鐘內(nèi)60％6分鐘內(nèi)40％8分鐘內(nèi)20％10分鐘內(nèi)0％時(shí)間就是生命意識(shí)消失拍打、搖動(dòng)或大聲呼喚病人無(wú)反應(yīng)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失頸動(dòng)脈用食指、中指觸及氣管正中，然后滑向頸外側(cè)氣管與肌群之間的溝內(nèi)，觸摸有無(wú)搏動(dòng)。股動(dòng)脈腹股溝韌帶稍下方。觸摸時(shí)間不少于5～10s判斷呼吸是否停止看：用眼直接觀察病人的胸部有無(wú)起伏。聽(tīng)：將耳部貼近病人的口鼻，聆聽(tīng)有無(wú)呼氣聲。感覺(jué)：面部感覺(jué)有無(wú)氣流逸出。

如果無(wú)胸部的起伏，無(wú)呼氣聲，也沒(méi)有氣流，即可判定病人已無(wú)呼吸。

病人和環(huán)境準(zhǔn)備1．病人體位：讓病人仰臥在堅(jiān)實(shí)的平面上（臥于硬板床或地上，若患者在軟床上，應(yīng)在其身下墊硬木板），松解衣領(lǐng)及褲帶。使病人頭、頸、軀干在同一縱軸上，頭部稍低，兩臂放于兩側(cè)。2．搶救者的位置：跪在病人身體的一側(cè)，靠近肩部的位置。

搶救者右手握空心拳，小魚(yú)際肌側(cè)朝向病人胸壁，由20－25cm高的地方，垂直向下捶擊胸骨下段1－2次，每次1－2秒。適用于：心電監(jiān)測(cè)有心動(dòng)過(guò)速、室顫。目擊心搏驟停者心前區(qū)捶擊術(shù).心前區(qū)捶擊術(shù)開(kāi)放氣道清理呼吸道異物手法開(kāi)放氣道①托頸壓額法搶救者一手抬起病人頸部，另一手以小魚(yú)際肌側(cè)下按病人前額，使其頭后仰，頸部抬起。

頭頸部損傷病人禁用②仰頭抬頦法搶救者一手置于病人前額，手掌向后下方施力，使其頭部后仰，另一手手指放在靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，拉開(kāi)頸部。

解除舌后墜效果最佳仰頭抬頦法③托下頜法搶救者將其肘部放在病人頭部?jī)蓚?cè)，用雙手同時(shí)將左右下頜角托起，使頭后仰，同時(shí)將下頜骨前移。

用于疑有頸部損傷的病人托頜法：疑有頸外傷人工呼吸口對(duì)口人工呼吸法口對(duì)鼻人工呼吸法口對(duì)口鼻人工呼吸法氣管插管人工呼吸口對(duì)口人工呼吸法1）搶救者用拇指和食指捏住病人鼻孔2）深吸氣，屏氣，雙唇包繞病人口部用力吹氣3）吹畢，松開(kāi)捏鼻孔的手，搶救者換氣、觀察4）首次吹氣以連吹兩口為宜，吹氣占呼吸周期1/3，量500ml-600ml

口對(duì)鼻人工呼吸法1）將病人口唇閉合2）深吸氣，雙唇包住病人鼻部同上法吹氣胸外心臟按壓禁忌癥胸廓嚴(yán)重畸形廣泛性肋骨骨折心臟外傷血?dú)庑匦陌钊磯翰课?/p>

急救者一手用中、示指觸及肋骨下緣，向上滑動(dòng)到劍突再向上移動(dòng)兩橫指處。即胸骨中、下1/3交界處正確的手掌位置

操作方法搶救者最好跪于病人右側(cè)，雙手重疊，右手四指扣于左手四指間隙或雙手指均后翹，掌跟放在胸骨下段的按壓部位。按壓時(shí)，雙肘關(guān)節(jié)伸直，借助急救者的上身重量，肘及臂力，有節(jié)律地向病人的脊柱方向垂直按壓，所用力量以能將胸骨壓下4～5cm為宜。然后迅速放松，使胸骨自然復(fù)位。注意放松時(shí)雙手不能離開(kāi)病人胸部防止移位，按壓頻率約100次/min。單人搶救吹氣2次按壓30次雙人搶救吹氣2次按壓30次按壓與放松時(shí)間之比為1∶1。6、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)并發(fā)癥發(fā)生按壓時(shí)能摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓>60mmHg面色、口唇、甲床及皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅散大的瞳孔縮小有呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸意識(shí)逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎有尿心電圖波型改善

重點(diǎn)BLS有效指征心肺復(fù)蘇中的失誤及主要

并發(fā)癥在呼吸復(fù)蘇中：氣道開(kāi)放不理想。口或鼻封閉不嚴(yán)密或口對(duì)口人工呼吸時(shí)忘記捏鼻孔。吹氣量不足。吹氣量過(guò)大，流速快引起胃膨脹。打開(kāi)氣道時(shí)，造成或加重頸或脊柱損傷在心臟復(fù)蘇中：按壓部位不對(duì)。部位太低，可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物返流；部位太高，可傷及大血管；部位不在中線(xiàn)，可能會(huì)引起肋骨骨折。按壓的力度不夠，達(dá)不到效果。按壓的壓力過(guò)猛?？梢鸩∪死吖腔蛐毓堑墓钦?、血?dú)庑?、肺挫傷、肝脾撕裂、脂肪栓塞等。病人的體位不對(duì)，沒(méi)有完全躺在硬的平面上。檢查過(guò)勤而延誤搶救時(shí)機(jī)。爭(zhēng)分奪秒，就地?fù)尵龋∪酥闷脚P位。清除口咽部分泌物及異物，保證氣道開(kāi)放以便通氣。按壓心臟部位要準(zhǔn)確，用力合適，防止壓斷胸骨。忌用跳躍式和沖擊式按壓心臟。注意事項(xiàng)

心肺復(fù)蘇---醫(yī)院洗胃法定義目的評(píng)估洗胃法（gastriclavage）目的1、解毒。2、減輕胃黏膜水腫。3、某些手術(shù)或檢查前的準(zhǔn)備是將洗胃管由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，反復(fù)灌入洗胃溶液，沖洗胃腔的方法。洗胃禁忌證強(qiáng)腐蝕性毒物（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）中毒者。上消化道潰瘍、胃癌、近期內(nèi)有上消化道出血患者食管靜脈曲張胸主動(dòng)脈瘤、心肌梗死、昏迷等患者慎用3:00pm，一位服毒病人被家人送到急診室，作為接診護(hù)士，如何實(shí)施搶救？情景：急診室內(nèi)評(píng)估年齡、病情、診斷、生命體征、意識(shí)、瞳孔等患者中毒情況及有無(wú)洗胃禁忌證（時(shí)間、途徑、服毒量、毒物性質(zhì)、來(lái)院前處理措施）口鼻腔黏膜狀況以及有無(wú)義齒等心理狀況及合作程度評(píng)估病人中毒情況適應(yīng)證：非腐蝕性毒物中毒。禁忌癥強(qiáng)腐蝕性毒物。肝硬化伴食管靜脈曲張、食管阻塞、胸主動(dòng)脈瘤。近期有上消化道出血。胃穿孔。上消化道潰瘍和癌癥病人不宜洗胃。洗胃前準(zhǔn)備-護(hù)士準(zhǔn)備-用物準(zhǔn)備：根據(jù)不同的洗胃方法進(jìn)行用物準(zhǔn)備

洗胃液：根據(jù)毒物性質(zhì)選用拮抗性溶液洗胃灌洗液10000～20000ml，溫度25～38℃-患者準(zhǔn)備：中毒重者，左側(cè)臥位-環(huán)境準(zhǔn)備洗胃液的種類(lèi)保護(hù)劑：牛奶、蛋清、植物油等。溶劑：液體石蠟。吸附劑：活性炭。解毒劑：1：15000-1：20000高錳酸鉀或2%碳酸氫鈉。中和劑：強(qiáng)酸用弱堿；強(qiáng)堿用弱酸。沉淀劑：化學(xué)物+毒物→溶解度低、毒性小的物質(zhì)。中毒物洗胃溶液禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶堿性物5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶

氰化物1：15000～1：20000高錳酸鉀敵敵畏2%～4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1：15000～1：20000高錳酸鉀1605、1059、樂(lè)果2%～4%碳酸氫鈉高錳酸鉀敵百蟲(chóng)1%鹽水或清水、堿性藥物1：15000～1：20000高錳酸鉀巴比妥類(lèi)1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃硫酸鈉導(dǎo)瀉洗胃液的選擇（25－38℃）毒物種類(lèi)溶液禁忌藥物酸性鎂乳、蛋清水、牛奶強(qiáng)酸堿性5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強(qiáng)堿敵敵畏碳酸氫鈉、高錳酸鉀、1％鹽水1605、10594049碳酸氫鈉高錳酸鉀敵百蟲(chóng)1％鹽水、清水、高錳酸鉀堿性藥物DDT、666溫開(kāi)水洗胃、硫酸鎂導(dǎo)瀉油性瀉藥除蟲(chóng)菊酯類(lèi)碳酸氫鈉、活性炭、硫酸鎂導(dǎo)瀉氰化物高錳酸鉀巴比妥類(lèi)高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉硫酸鎂洗胃液的選擇洗胃溶液用途注意事項(xiàng)溫開(kāi)水毒物不明避免過(guò)熱1％鹽水?dāng)嘲傧x(chóng)忌堿性生理鹽水硝酸銀等禁油性瀉藥活性炭化學(xué)物質(zhì)氰化物禁用淀粉漿碘劑洗至無(wú)藍(lán)色高錳酸鉀巴比妥等刺激強(qiáng)，1059等禁用洗胃方法口服催吐法胃管洗胃法洗胃法4、種類(lèi)口服催吐法胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法電動(dòng)吸引器洗胃法全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃?口服催吐法：用物準(zhǔn)備：⑴治療盤(pán)：量杯、水溫計(jì)、壓舌板、彎盤(pán)、塑料圍裙或橡膠單。⑵水桶2只⑶洗胃溶液操作流程：核對(duì)解釋取坐位反復(fù)灌洗整理記錄病人自飲洗胃液后引吐飲液量300-500ml/次洗胃液澄清為止灌洗液名稱(chēng)、液量洗出液顏色、性質(zhì)、液量、氣味病人一般情況

?胃管洗胃法：漏斗洗胃電動(dòng)吸引器洗胃全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃核對(duì)解釋插胃管抽盡胃內(nèi)容物整理記錄證實(shí)胃管在胃內(nèi)反復(fù)灌洗觀察拔管

漏斗胃管洗胃法原理：重力、虹吸用物?胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法特點(diǎn)快、準(zhǔn)、省力、徹底（急性中毒）用物步驟安裝裝置→洗胃負(fù)壓：13.3KPa電動(dòng)吸引器洗胃步驟：備物、解釋體位（坐、半坐、左側(cè)）插管（55－60cm）洗胃（高度：30－50cm，注液：300－500ml）拔管、送檢、記錄。原理電磁泵作動(dòng)力，自控電路→自動(dòng)轉(zhuǎn)換用物步驟備物→解釋→插管→連藥管（灌洗液）、胃管（病人）、污水管（空桶）→吸出胃內(nèi)容物，再自動(dòng)洗胃。洗胃后自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法注意事項(xiàng)急性中毒清醒者應(yīng)迅速口服催吐，必要時(shí)進(jìn)行洗胃毒物性質(zhì)不明時(shí)，先選用溫開(kāi)水或等滲鹽水洗胃，待毒物檢驗(yàn)后再給予相應(yīng)的拮抗劑。洗胃液溫度25～38℃，每次灌洗量300～500ml，需反復(fù)灌洗。灌入量與洗出量基本相等嚴(yán)格掌握洗胃的禁忌證幽門(mén)梗阻病人應(yīng)在飯后4～6h或空腹時(shí)洗胃，并記錄胃內(nèi)潴留量以了解梗阻情況。洗胃過(guò)程中注意觀察。并發(fā)癥？灌入量300－500ml。心肺功能不良慎用。量過(guò)大→胃擴(kuò)張→胃內(nèi)壓↑→毒物吸收

口鼻流液迷走N↑

窒息心臟驟停注意事項(xiàng)⒈解釋操作過(guò)程中可能引起的不適，使病人理解配合。⒉告知病人及家屬洗胃后的注意事項(xiàng)。⒊對(duì)服毒自殺者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并讓家屬陪伴，避免發(fā)生意外?！窘】到逃c(diǎn)】

口服催吐法漏斗胃管洗胃法全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃人工呼吸器是進(jìn)行人工呼吸最有效的方法之一，可通過(guò)人工或機(jī)械裝置產(chǎn)生通氣，對(duì)無(wú)呼吸患者進(jìn)行強(qiáng)迫通氣，對(duì)通氣障礙的患者進(jìn)行輔助呼吸。常用于各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。人工呼吸器(theuseofartificialrespirator)人工呼吸機(jī)簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸器(theuseofartificialrespirator)適應(yīng)證：各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。目的：維持和增加機(jī)體通氣量糾正威脅生命的低氧血癥簡(jiǎn)易呼吸器的構(gòu)造單向活瓣氧氣呼氣雙聯(lián)活瓣空氣接面罩呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、銜接管簡(jiǎn)易呼吸器的使用核對(duì)解釋輔助呼吸托起病人下頜扣緊面罩，擠壓呼吸囊頻率16-20次/分?jǐn)D壓空氣500-1000ml/