肝膽癌2022.v2-中文版

NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南(NCCN指南?)版本2.2022—2022年7月15日NCCN.org繼續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。2022第2版，2022年07月15日，?2022國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)?(NCCN?)，保留所有權(quán)利。未經(jīng)NCCN明確書面許可，不得以任何形式復(fù)制NCCN指南?和備注本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022肝膽癌腫瘤治療新技術(shù)新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版?！皢未颡?dú)斗”的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去，靠個(gè)人去收集最新資料，著實(shí)困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時(shí)間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關(guān)資料，合成“腫瘤資料庫(kù)”。資料庫(kù)涵蓋了2022各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識(shí)、規(guī)范、PD1免疫治療相關(guān)最新資料及不良反應(yīng)處理共識(shí)、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等，并陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學(xué)習(xí)，掌握新知識(shí)、新方案，更好的為腫瘤患者服務(wù)?！蔼?dú)樂(lè)樂(lè)，不如眾樂(lè)樂(lè)”，也請(qǐng)大家?guī)娃D(zhuǎn)發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友?！氨娙耸安窕鹧娓摺?，也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫(kù)更新。做到在這里總能找到你需要的資料。幫互助群0+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關(guān)問(wèn)題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內(nèi)利用AI技術(shù)，24小時(shí)在線自動(dòng)派發(fā)指南共識(shí)，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導(dǎo)圖版、萬(wàn)份腫瘤PPT庫(kù)等。復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生qiuyisheng8529955申請(qǐng)入群本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022肝膽癌*AlB.Benson,III,MD/Chair?RobertH.LurieComprehensiveCancerCenterofNorthwesternUniversity*MichaelI.D’Angelica,MD/Vice-Chair?MemorialSloanKetteringCancerCenterDanielE.Abbott,MD?UniversityofWisconsinCarboneCancerCenterDanielA.Anaya,MD?MoffittCancerCenterRobertAnders,MD,PhD¤≠TheSidneyKimmelComprehensiveCancerCenteratJohnsHopkinsChandrakanthAre,MD,MBA?Fred&PamelaBuffettCancerCenterMelindaBachini￥TheCholangiocarcinomaFoundationMiteshBorad,MD?MayoClinicCancerCenterDanielBrown,MD?фVanderbilt-IngramCancerCenterAdamBurgoyne,MD,PhD?USSanDiegoMooresCancerCenterPrabhleenChahal,MD¤CaseComprehensiveCancerCenter/UniversityHospitalsSeidmanCancerCenterandClevelandClinicTaussigCancerInstituteDanielT.Chang,MD§StanfordCancerInstituteJordanCloyd,MD?TheOhioStateUniversityComprehensiveCancerCenter-JamesCancerHospitalandSoloveResearchInstituteNyHochstetlerPhDNicoleMcMillianMSRyanSchonfeldBAAnneM.Covey,MDфMemorialSloanKetteringCancerCenterSepidehGholami,MD?UCDavisComprehensiveCancerCenterEvanS.Glazer,MD,PhD?St.JudeChildren'sResearchHospital/TheUniversityofTennesseeHealthScienceCenterLipikaGoyal,MD?Dana-Farber/BrighamandWomen'sCancerCenter|MassachusettsGeneralHospitalCancerCenterWilliamG.Hawkins,MD?SitemanCancerCenteratBarnesJewishHospitalandWashingtonUniversitySchoolofMedicineRenukaIyer,MDT?RoswellParkComprehensiveCancerCenterRojymonJacob,MD§O'NealComprehensiveCancerCenteratUABLawrenceJennings,MD,PhD≠RobertH.LurieComprehensiveCancerCenterofNorthwesternUniversityR.KateKelley,MD??UCSFHelenDillerFamilyComprehensiveCancerCenterRobinKim,MDξ?HuntsmanCancerInstituteattheUniversityofUtahNCCN指南專家組公開(kāi)MatthewLevine,MD,PhDξAbramsonCancerCenterattheUniversityofPennsylvaniaManishaPalta,MD§DukeCancerInstituteJamesO.Park,MD?FredHutchinsonCancerResearchCenter/SeattleCancerCareAllianceStevenRaman,MDфUCLAJonssonComprehensiveCancerCenterSanjayReddy,MD,FACS?FoxChaseCancerCenterVaibhavSahai,MD,MS?UniversityofMichiganRogelCancerCenterTraceySchefter,MD§UniversityofColoradoCancerCenterGagandeepSingh,MD?CityofHopeNationalMedicalCenterStaceyStein,MD?YaleCancerCenter/SmilowCancerHospitalJean-NicolasVauthey,MD?TheUniversityofTexasMDAndersonCancerCenterAlanP.Venook,MD??TUCSFHelenDillerFamilyComprehensiveCancerCenterAdamYopp,MD?UTSouthwesternSimmonsComprehensiveCancerCenter¤胃腸病學(xué)?¤胃腸病學(xué)?血液學(xué)/血液腫瘤學(xué)T內(nèi)科學(xué)ф介入放射學(xué)?腫瘤內(nèi)科￥病人辯護(hù)§放療/放射腫瘤學(xué)?外科學(xué)/腫瘤外科ξ移植*寫作委員會(huì)的討論小組2022第2版，2022年07月15日，?2022國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)?(NCCN?)，保留所有權(quán)利。未經(jīng)NCCN明確書面許可，不得以任何形式復(fù)制NCCN指南?和備注NCCN肝膽癌專家組成員肝細(xì)胞癌(HCC)?肝細(xì)胞癌篩查(HCC-1)?肝細(xì)胞癌的診斷(HCC-2)NCCN肝膽癌專家組成員肝細(xì)胞癌(HCC)?肝細(xì)胞癌篩查(HCC-1)?肝細(xì)胞癌的診斷(HCC-2)?臨床表現(xiàn)和檢查：肝細(xì)胞癌的確診(HCC-3)?根據(jù)體能狀態(tài)或合并癥，對(duì)潛在可切除或可移植的病變實(shí)施手術(shù)(HCC-4)?不可切除的肝細(xì)胞癌(HCC-5)?局限于肝臟的疾病，因身體狀態(tài)、合并癥或輕微、不確定的肝外疾病而無(wú)法手術(shù)(HCC-6)?影像原則(HCC-A)?空芯針活檢原則(HCC-B)?Child-Pugh評(píng)分(HCC-C)?手術(shù)原則(HCC-D)?局部治療原則(HCC-E)?放療原則(HCC-F)?系統(tǒng)治療原則(HCC-G)?表現(xiàn)，檢查，初始治療(INTRA-1)?輔助治療，監(jiān)測(cè)(INTRA-2)?手術(shù)原則(INTRA-A)NCCNGuidelinesVersion2.2022肝膽癌者來(lái)說(shuō)，最佳治療方法是進(jìn)行臨床試驗(yàn)。尤其鼓勵(lì)參與臨床試驗(yàn)。查找NCCN成員機(jī)構(gòu)：/home/member-institutions.NCCN證據(jù)和共識(shí)類別：除非特別說(shuō)明，所有建議均為2A類。見(jiàn)NCCN證據(jù)和共識(shí)分類。NCCN推薦類別：所有推薦方案都認(rèn)為是合適的。參見(jiàn)NCCN偏好類別?手術(shù)時(shí)意外發(fā)現(xiàn)病灶(GALL-1)?缺乏肝膽外科專業(yè)知識(shí)(GALL-2)?病理檢查中的偶然發(fā)現(xiàn)(GALL-3)?影像檢查發(fā)現(xiàn)腫塊(GALL-4)?黃疸和轉(zhuǎn)移性疾病(GALL-5)?切除術(shù)后(GALL-6)?手術(shù)和病理學(xué)原則(GALL-A)?表現(xiàn)，檢查，初始治療(EXTRA-1)?輔助治療，監(jiān)測(cè)(EXTRA-2)?手術(shù)原則(EXTRA-A)?影像原則(BIL-A)?放射治療原理(BIL-B)?系統(tǒng)治療原則(BIL-C)?AJCC分期(ST-1)2022第2版，2022年07月15日，?2022國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)?(NCCN?)，保留所有權(quán)利。未經(jīng)NCCN明確書面許可，不得以任何形式復(fù)制NCCN指南?和備注本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022肝膽癌NCCN肝膽癌指南2022.v2較2022.v1的更新內(nèi)容包括：?無(wú)法切除和轉(zhuǎn)移性疾病的初級(jí)治療杜瓦魯單抗+吉西他濱+順鉑從2B類其他推薦方案改為1類首選方案BIL-C2/4?系統(tǒng)治療原則NCCN肝膽癌指南2022.v1較2021.v5的更新包括：?肝細(xì)胞癌篩查第2列,腳注a移動(dòng):從甲胎蛋白(AFP)到超聲(US)。添加腳注e:NiaziSK,etal.JNatlComprCancNetw2021;19:829-838.C?肝細(xì)胞癌的診斷腳注p修訂:最佳診斷方法是空芯針活檢。見(jiàn)空芯針穿刺活檢原則 CC?手術(shù)評(píng)估?隨訪然后每6月"。(也適用于HCC-5)第2條修訂:"...每3-6月持續(xù)2年，然后每6月"。(也適用于HCC-5)腳注x修訂:在高度選擇的肝功能Child-PughB的局限性切除的患者。它不符合AASLD或LIRADS-5標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)影像診斷原則(HCC-A)。最佳診斷方法是空芯針活檢。見(jiàn)空芯針活檢原則(HCC-B)。 (也適用于HCC-5)更新參考文獻(xiàn)5：OhDY,HeAR,QinS,etal.Durvalumabplusgemcitabineandcisplatininadvancedbiliarytractcancer.NEJMEvid2022:1-11.Epubaheadofprint.Aphase3randomized,double-blind,placebo-controlledstudyofdurvalumabincombinationwithgemcitabinepluscisplatin(GemCis)inpatients(pts)withadvancedbiliarytractcancer(BTC):TOPAZ-1[abstract].JClinOncol2022;40:Abstract378.?添加腳注gg:影像學(xué)和AFP隨訪持續(xù)至少5年，之后根據(jù)HCC風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查。影像診斷原則(HCC-A)(同樣適用于HCC-5)HCC-5UNOS下擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)]治療，移植候選者，第2條修訂:如有指征考慮橋接治療。?添加腳注kk:參見(jiàn)NCCN姑息治療指南。(也適用于HCC-6)HCC-A1/3?篩查和隨訪，添加第2條:病毒性肝炎患者即使達(dá)到完全病毒學(xué)應(yīng)答答，仍應(yīng)持續(xù)篩查。HCC-A2/3?添加腳注a:最佳診斷方法是空芯針活檢。見(jiàn)空芯針活檢原則 HCC-A3/3?添加參考文獻(xiàn)5:Ioannou,GN.HCCsurveillanceafterSVRinpatientswithF3/F4fibrosis.JHepatol2021;74:458-465.heAf ,,, ,,,2013;4639:187-210.DietrichCF,Nols?eCP,BarrRG,etal.Guidelinesandgoodclinicalpracticerecommendationsforcontrast-enhancedultrasound(CEUS)intheliver-update2020:WFUMBincooperationwithEFSUMB,AFSUMB,AIUM,andFLAUS.UltrasoundMedBiol2020;46:2579-2604.繼續(xù)更新Version1.2022,03/29/2022?2022NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022肝膽癌NCCN肝膽癌指南2022.v1較2021.v5的更新包括：B?更改標(biāo)題:空芯針活檢原則。在每次活檢之前添加“空芯針”。第一個(gè)聲明修訂:最佳診斷方法是空芯針活檢?？招踞樆顧z的指征可能包括...D?手術(shù)原則添加第5條:選擇有反應(yīng)的不可切除的患者可以考慮手術(shù)。建議咨詢腫瘤內(nèi)科醫(yī)生和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，以確定系統(tǒng)治療后的手術(shù)時(shí)機(jī)。更新腳注3:,..HeimbachJK.EvolutionoflivertransplantselectioncriteriaandU.S.allocationpolicyforpatientswithhepatocellularcarcinoma.SeminLiverDis2020;40:358-364.HCC-F1/2?放射治療原則治療方式?子項(xiàng)目8修訂:姑息性EBRT適用于癥狀控制和/或預(yù)防轉(zhuǎn)移性HCC病變(如骨或腦)和廣泛的肝腫瘤負(fù)荷引起的并發(fā)癥。?子項(xiàng)目1修訂:EBRT:SBRT或大分割首選。?第3級(jí)第1項(xiàng)修訂:SBRT:30–50Gy(通常分3–5次)，取決于滿足正常器官限制和潛在肝功能的能力。?第3級(jí)子項(xiàng)目添加:–大分割?37.5–72Gy分10–15次。–常規(guī)分割:?50–66GY分25–33次。CCF放射治療原則，參考文獻(xiàn)已刪除參考文獻(xiàn):TaoR,KrishnanS,BhosalePR,etal.Ablativeradiotherapydosesleadtoasubstantialprolongationofsurvivalinpatientswithinoperableintrahepaticcholangiocarcinoma:aretrospectivedoseresponseanalysis.JClinOncol2016;34:219-226.添加參考文獻(xiàn)1:ApisarnthanaraxS,BarryA,CaoM,etal.Externalbeamradiationtherapyforprimarylivercancers:AnASTROClinicalPracticeGuideline.PractRadiatOncol2022;12:28-51.添加參考文獻(xiàn)11:SolimanH,RingashJ,JiangH,etal.PhaseIItrialofpalliativeradiotherapyforhepatocellularcarcinomaandlivermetastases.JClinOncol2013;31:3980-3986.添加參考文獻(xiàn)12:OhriN,ToméWA,MéndezRomeroA,etal.Localcontrolafterstereotacticbodyradiationtherapyforlivertumors.IntJRadiatOncolBiolPhys2021;110:188-195.添加參考文獻(xiàn)13:SeongJ,LeeIJ,ShimSJ,etal.AmulticenterretrospectivecohortstudyofpracticepatternsandclinicaloutcomeonradiotherapyforhepatocellularcarcinomainKorea.LiverInt2009;29:147-152.添加參考文獻(xiàn)14:Ben-JosefE,LawrenceTS.Radiotherapyforunresectablehepaticmalignancies.SeminRadiatOncol2005;15:273-278.繼續(xù)更新本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022肝膽癌NCCN肝膽癌指南2022.v1較2021.v5的更新包括：HCC-G1/2?一線系統(tǒng)治療其他推薦藥物:Durvalumab添加為2A類推薦。其他推薦藥物:Pembrolizumab添加為2B類推薦。在某些情況下有用：刪除FOLFOX(2B類)。?如果疾病進(jìn)展的后線治療第3項(xiàng)修訂:Ramucirumab(AFP≥400ng/mL且只對(duì)Child-PughA) ?腳注腳注e修訂:"注意:對(duì)于Child-PughClassBorC級(jí)肝功能患者的安全性數(shù)據(jù)有限，且劑量不確定..."腳注g修訂:沒(méi)有比較數(shù)據(jù)來(lái)定義一線系統(tǒng)治療后的最佳治療。除索拉菲尼或納武利尤單抗外，沒(méi)有數(shù)據(jù)可以確定一線系統(tǒng)治療后進(jìn)展的患者的最佳治療方案。添加腳注i:數(shù)據(jù)反應(yīng)了索拉菲尼前后的使用情況。刪除腳注:支持使用FOLFOX的數(shù)據(jù)有限，在臨床試驗(yàn)中使用化療是首選。(QinS,etal.JClinOncol2013;31:3501-3508).HCC-G2/2 ..AlsinaA,KudoM,VogelA,etal.Efectsofsubsequentsystemicanticancermedicationfollowingfirst-linelenvatinib:Aposthocresponderanalysisfromthephase3REFLECTstudyinunresectablehepatocellularcarcinoma.LiverCancer2020;9:93-104.?添加參考文獻(xiàn)6:Abou-AlfaGK,ChanSL,KudoM,etal.Phase3randomized,open-label,multicenterstudyoftremelimumab(T)anddurvalumab(D)asfirst-linetherapyinpatients(pts)withunresectablehepatocellularcarcinoma(uHCC):HIMALAYA[abstract].JClinOncol2022;40:Abstract379.?添加參考文獻(xiàn)7:vanLaethemJL,BorbathI,KarwalM,etal.Updatedresultsforpembrolizumab(pembro)monotherapyasfirst-linetherapyforadvancedhepatocellularcarcinoma(HCC)inthephaseIIKEYNOTE-224study[abstract].AnnOncol2021;32:Abstract933P.line87.YauT,ParkJW,FinnRS,etal.Nivolumabversussorafenibinadvancedhepatocellularcarcinoma(CheckMate459):Arandomised,multicentre,open-label,phase3trial.LancetOncol2022;23:77-90..ZhuAX,KangYK,YenCJ,etal.Ramucirumabaftersorafenibinpatientswithadvancedhepatocellularcarcinomaandincreasedα-fetoproteinconcentrations(REACH-2):Arandomised,double-blind,placebo-controlled,phase3trial.LancetOncol2019;20:282-296.?添加參考文獻(xiàn)14:FinnRS,RyooB-Y,MerleP,etal.Pembrolizumabassecond-linetherapyinpatientswithadvancedhepatocellularcarcinomainKEYNOTE-240:Arandomized,double-blind,phaseIIItrial.JClinOncol2020;38:193-202.?添加參考文獻(xiàn)15:QinS,ChenZ,FangW,etal.Pembrolizumabplusbestsupportivecareversusplaceboplusbestsupportivecareassecond-linetherapyinpatientsinAsiawithadvancedhepatocellularcarcinoma(HCC):KEYNOTEstudy[abstract].JClinOncol2022;40:Abstract383.?參考文獻(xiàn)17修訂:KudoM,MatillaA,SantoroA,etal.Checkmate-?添加參考文獻(xiàn)18:MatillaA,SangroB,El-KhoureiryA,etal.Checkmate040cohort5:Long-termefficacyandsafetyofnivolumabinpatientswithChild-Pugh?添加參考文獻(xiàn)18:MatillaA,SangroB,El-KhoureiryA,etal.Checkmate040cohort5:Long-termefficacyandsafetyofnivolumabinpatientswithChild-PughBadvancedhepatocellularcarcinoma:Associationsbetweenbaselinebiomarkeranalysesandoutcomes[abstract].JHepatol2021:75:AbstractOS-295.繼續(xù)更新本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022肝膽癌NCCN肝膽癌指南2022.v1較2021.v5的更新包括：?膽道癌:膽囊癌:本節(jié)進(jìn)行了重大修訂。新流程:肝膽外科專家無(wú)法手術(shù)。T1b或更高和/或T1a切緣陽(yáng)性。?初始治療不可切除?"TMB檢測(cè)"子項(xiàng)目移到附加分子檢測(cè)之上作為一項(xiàng)。(同樣適k:參見(jiàn)NCCN姑息治療指南。(同樣適用于GALL-4，?表現(xiàn)和檢查轉(zhuǎn)移性疾病?"TMB檢測(cè)"子項(xiàng)目移到附加分子檢測(cè)之上作為一項(xiàng)。(同樣適用于INTRA-1，EXTRA-1)?治療在治療選項(xiàng)上方添加"選項(xiàng)"。切除的大體殘留病灶(R2)通路，修訂:參見(jiàn)治療不可切除疾?添加腳注h:順序不表示偏好。治療方式的選擇可能取決于疾病的范圍/位置和機(jī)構(gòu)能力。GALL-A1/2?外科和病理學(xué)原則除術(shù)后并且有專業(yè)知識(shí)的情況下懷疑或者確認(rèn)惡性腫瘤，則應(yīng)進(jìn)行根治性切除。?添加第3項(xiàng):如果在膽囊切除術(shù)開(kāi)始之前懷疑有惡性腫瘤并且存在無(wú)論現(xiàn)有的專業(yè)知識(shí)如何，都可以推遲根治性切除，直到完成分添加腳注a:最佳診斷方法是空芯針穿刺活檢。繼續(xù)更新本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022肝膽癌NCCN肝膽癌指南2022.v1較2021.v5的更新包括：肝內(nèi)膽管癌A(也使用于轉(zhuǎn)移性疾病)?初始治療轉(zhuǎn)移性疾病路徑，第1項(xiàng)修訂:系統(tǒng)治療(首選)。轉(zhuǎn)移性疾病路徑，第2項(xiàng)修訂:臨床試驗(yàn)(首選)。?腳注b修訂:見(jiàn)影像學(xué)原則-(BIL-A)。(也適用于INTRA-2)?腳注f添加:最佳診斷方法是空芯針穿刺活檢。?腳注n修訂:動(dòng)脈內(nèi)化療(聯(lián)合或者不聯(lián)合全身化療)可用于臨床試富的中心用于仔細(xì)選擇的病例。A無(wú)殘留局部病灶(R0切除)，修訂了項(xiàng)目順序。?第1項(xiàng)修訂:系統(tǒng)治療(首選)。?第2項(xiàng)修訂:臨床試驗(yàn)(首選)。顯微邊緣(R1)或區(qū)域淋巴結(jié)陽(yáng)性，修改了項(xiàng)目順序。?第1項(xiàng)修訂:系統(tǒng)治療(首選)。?第2項(xiàng)修訂:臨床試驗(yàn)(首選)。殘留局部疾病(R2切除)路徑修訂:參見(jiàn)治療不可切除疾病。肝外膽管癌RACA99。?腳注i添加:最佳診斷方法是空芯針活檢。RA?治療?在治療選項(xiàng)上方添加"選項(xiàng)”?第1項(xiàng)修訂:系統(tǒng)治療(首選)?第2項(xiàng)修訂:臨床試驗(yàn)(首選)已切除，切緣陽(yáng)性(R1)或者區(qū)域淋巴結(jié)陽(yáng)性，項(xiàng)目順序已修訂?在治療選項(xiàng)上方添加"選項(xiàng)"?第1項(xiàng)修訂:系統(tǒng)治療(首選)?第2項(xiàng)修訂:臨床試驗(yàn)(首選)修訂了切除的大體殘留病灶(R2)路徑:參見(jiàn)治療不可切除疾腳注s添加:順序不代表偏好。治療方式的選擇可能取決于疾病的范圍/位置和機(jī)構(gòu)能力。繼續(xù)更新本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022肝膽癌NCCN肝膽癌指南2022.v1較2021.v5的更新包括：A添加參考文獻(xiàn)6:SuttonTL,BillingsleyKG,WalkerBS,etal.Detectionoftumormultifocalityinresectableintrahepaticcholangiocarcinoma:Definingtheoptimalpre-operativeimagingmodality.JGastrointestSurg添加參考文獻(xiàn)7:ACR-SAR-SPRpracticeparameterfortheperformanceofmagneticresonanceimaging(MRI)oftheliver.AmericanCollegeofRadiology,2020.Availableat:/-/media/ACR/Files/Practice-Parameters/MR-Liver.pdf.Accessed01/18/22.B?一般原則1.8–2Gy/次瘤床取決于切緣陽(yáng)性。子項(xiàng)目1修訂:EBRT常規(guī)分割(術(shù)后或不可切除):添加子項(xiàng)目2:大分割(不可切除):58–67.5Gy15次分割，中位生物等效劑量為80.5Gy子項(xiàng)目3修訂:SBRT(不可切除):?三級(jí)子項(xiàng)目1修訂:30–50Gy(通常分3–5次)取決于滿足正常器官限制和潛在肝功能的能力。?三級(jí)子項(xiàng)目刪除:如果有臨床指征，也可以使用>5次的大分?三級(jí)子項(xiàng)目刪除:對(duì)于肝內(nèi)腫瘤，SBRT(通常3–5次)是可接受的選擇。?添加參考文獻(xiàn)7:ApisarnthanaraxS,BarryA,CaoM,etal.Externalbeamradiationtherapyforprimarylivercancers:AnASTROClinicalPracticeGuideline.PractRadiatOncol2022;12:28-51.BIL-C1/4?系統(tǒng)治療的原則腳注a修訂:"使用新輔助治療的決定需要個(gè)體化，并與外科腫瘤學(xué)家和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)密切協(xié)商，為期2-6月，期間每2-3月重新腳注b修訂:"輔助治療最多6個(gè)月.輔助化療..."BILC4?不可切除和轉(zhuǎn)移性疾病的初始治療其他推薦方案?添加第9項(xiàng):德瓦魯單抗+吉西他濱+順鉑作為2B類推薦添加.在某些情況下有用?添加第3項(xiàng):對(duì)于RET融合陽(yáng)性腫瘤，普拉替尼添加為2B類?如果疾病進(jìn)展，膽道癌的后線治療其他推薦方案?添加第3項(xiàng):脂質(zhì)體伊利替康+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣作為2B類?添加第4項(xiàng):德瓦魯單抗+吉西他濱+順鉑添加為2B類推薦。在某些情況下有用?添加第7項(xiàng):對(duì)于RET融合陽(yáng)性腫瘤，普拉替尼添加為2B類作為2A類推薦。?添加腳注d:德瓦魯單抗+吉西他濱+順鉑也推薦用于以治愈為目的的手術(shù)后>6月和完成輔助治療后>6月復(fù)發(fā)的患者。繼續(xù)更新本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022肝膽癌NCCN肝膽癌指南2022.v1較2021.v5的更新包括：BIL-C3/4和BIL-C4/4?系統(tǒng)治療的原則添加參考文獻(xiàn)5:OhDY,HeAR,QinS,etal.Aphase3randomized,double-blind,placebo-controlledstudyofdurvalumabincombinationwithgemcitabinepluscisplatin (GemCis)inpatients(pts)withadvancedbiliarytractcancer(BTC):TOPAZ-1[abstract].JClinOncol2022;40:Abstract378.添加參考文獻(xiàn)12:SubbiahV,HuMI,GainorJF,etal.ClinicalactivityoftheRETinhibitorpralsetinib(BLU-667)inpatientswithRETfusion-positivesolidtumors[abstract].JClinOncol2021;39:Abstract467.)U.LamarcaA,PalmerDH,WasanHS,etal.Second-lineFOLFOXchemotherapyversusactivesymptomcontrolforadvancedbiliarytractcancer(ABC-06):aphase3,open-label,randomised,controlledtrial.LancetOncol2021;22:690-701.添加參考文獻(xiàn)16:YooC,KimKP,JeongJH,etal.Liposomalirinotecanplusfluorouracilandleucovorinversusfluorouracil.andleucovorinformetastaticbiliarytractcancerafterprogressionongemcitabinepluscisplatin(NIFTY):A.JavleM,RoychowdhuryS,KelleyRK,etal.Infigratinib(BGJ398)inpreviouslytreatedpatientswithadvancedormetastaticcholangiocarcinomawithFGFR2fusionsorrearrangements:matureresultsfromamulticentre,open-label,single-arm,ZhuAX,MacarullaT,JavleMM,etal.forpatientswithadvancedcholangiocarcinomawithIDH1clinicalClarIDHytrial添加參考文獻(xiàn)26:JavleM,BoradMJ,AzadNS,etal.PertuzumabandtrastuzumabforHER2-positivemetastaticbiliarytractcancer(MyPathway):Amulticentre,open-?新增部分:巴塞羅那臨床肝癌(BCLC)分期系統(tǒng)(2022)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022肝細(xì)胞癌HCC高危人群b：?肝硬化c?乙型肝炎、丙型肝炎d?非酒精性脂肪性肝病?非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)d,f?原發(fā)性膽汁性膽管炎4期g?α-?非肝硬化?乙型肝炎c,i超聲檢查(US)a,j+AFP陽(yáng)性k或 US結(jié)節(jié)<10mm3-6個(gè)月內(nèi)復(fù)查US+AFPUS陰性l6個(gè)月內(nèi)重復(fù)US+AFPa參見(jiàn)影像檢查原則(HCC-A)。bAdaptedwithpermissionfromMarreroJA,etal.Hepatology2018;68:723-750。c硬化或慢性乙型肝炎病毒感染的患者應(yīng)參加HCC篩查項(xiàng)目(見(jiàn)討論)。d現(xiàn)有證據(jù)表明，合并NAFLD/HBV/HCV肝硬化的HCC患者，成功治療NAFLD/HBV/HCV，可改善預(yù)后。對(duì)這些患者的管理，應(yīng)考慮推薦給肝病專家。eNiaziSK,etal.JNatlComprCancNetw2021;19:829-838.fWhiteDL,ClinGastroenterolHepatol2012;10:1342-1359.gBeuersU,etal.AmJGastroenterol2015;110:1536-1538.hSchiffER,SorrellMF,andMaddreyWC.Schiff'sDiseasesoftheLiver.Philadelphia:LippincottWilliams&Wilkins(LWW);2007.i其他高危因素：有肝癌家族史的HBV攜帶者、≥40歲的亞洲男性、≥50歲亞洲女性、患有乙型肝炎的非洲/北美黑人。j大多數(shù)臨床實(shí)踐指南推薦使用超聲進(jìn)行HCC篩查。超聲檢查應(yīng)由具備資質(zhì)的超聲醫(yī)師或內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行。如果超聲未檢測(cè)到結(jié)節(jié)或顯像差，可行肝臟動(dòng)態(tài)CT或動(dòng)態(tài)MRI作為超聲的替代檢查。韓國(guó)肝癌協(xié)會(huì);GutLiver2019;13:227–299.(參見(jiàn)影像原則,HCC-A)。k無(wú)論超聲結(jié)果如何，AFP結(jié)果陽(yáng)性或水平升高及時(shí)行CT或MRI。l超聲檢查陰性是指沒(méi)有觀察到病變或僅觀察到明確為良性的病變。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022肝細(xì)胞癌胞癌診斷b??????I型的影像學(xué)改變m改變m確定肝細(xì)胞癌n不能確定肝細(xì)胞癌，也不能確定良性病變確定良性病變癌 查可能包括進(jìn)一步影像學(xué)a或活檢o,p6個(gè)月再次篩查q 查 a參見(jiàn)影像學(xué)原則(HCC-A)。b經(jīng)許可改編自MarreroJA,KulikLM,SirlinC,etal.Diagnosis,staging,andmanagementofhepatocellularcarcinoma:2018practiceguidancebytheAmericanAssociationfortheStudyofLiverDiseases.Hepatology2018;68:723-750.m典型影像學(xué)改變是指在影像學(xué)上識(shí)別出的與背景肝臟不同的區(qū)域。它可能是腫塊或假性病變。n參見(jiàn)影像學(xué)原則(HCC-A)。o是否為切除或移植候選者。如果患者是潛在的移植候選者，考慮在活檢前轉(zhuǎn)診至移植中心。p最佳診斷方法是空芯針活檢。參空芯針活檢原則(HCC-B)q如果檢測(cè)試驗(yàn)呈陽(yáng)性，但在影像診斷中未發(fā)現(xiàn)典型改變，那么最合理的解釋是檢測(cè)試驗(yàn)為假陽(yáng)性，則在6個(gè)月后再次篩查。如果診斷性影像學(xué)檢查為假陰性但高度懷疑，考慮用另一種影像學(xué)檢查方法+/-AFP。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022肝細(xì)胞癌的確診q根據(jù)體力狀態(tài)或基礎(chǔ)疾病進(jìn)行手術(shù)(參見(jiàn)根據(jù)體力狀態(tài)或基礎(chǔ)疾病進(jìn)行手術(shù)(參見(jiàn)HCC-4)不可切除(參見(jiàn)HCC-5)病灶而無(wú)法手術(shù)的局限性肝癌(參見(jiàn)HCC-6)泛肝腫瘤負(fù)荷(參見(jiàn)HCC-6)史和體格檢查?肝炎病毒檢測(cè)s?PT或INR,白蛋白,尿素氮,肌酐計(jì)數(shù),血小板蛋白胸部CTa?如有臨床指征可行骨掃描a?既往未檢查或需要重新檢查時(shí)行腹部/盆腔增強(qiáng)CT/MRIa?考慮轉(zhuǎn)診至肝病專家a參見(jiàn)影像學(xué)原則(HCC-A)。q參見(jiàn)老年腫瘤NCCN指南。r見(jiàn)Child-Pugh評(píng)分(HCC-C)和評(píng)估門靜脈高壓情況如靜脈曲張、脾大、血小板減少。s合理的肝炎病毒檢測(cè)應(yīng)最好包括：?乙肝表面抗原(HBsAg)。如果乙肝表面抗原陽(yáng)性，檢測(cè)乙肝表面抗體，乙肝e抗原，乙肝e抗體和乙肝DNA定量并咨詢肝病學(xué)家。?乙肝表面抗體(僅適用于疫苗的評(píng)估)?乙肝核心抗體(HBcAb)IgG。乙肝核心抗體lgM只用于急性病毒性肝炎下的檢測(cè)。單純的乙肝核心抗體lgG可能是慢性乙肝感染并應(yīng)該行乙肝DNA的定量檢測(cè)。?丙肝抗體。若陽(yáng)性，檢測(cè)丙肝RNA定量和基因型并咨詢肝病學(xué)家建議的檢查。本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2022肝細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)除或移植,據(jù)體能狀態(tài)或合并評(píng)估可手術(shù)vw?Child-PughA,Bx?無(wú)門脈高壓?腫瘤位置合適儲(chǔ)備?適合的殘余肝?UNOS標(biāo)準(zhǔn)w,ycm?擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)yu與患者討論手術(shù)治療，并確定患者是否愿意接受手術(shù)。如果不適合移植z?轉(zhuǎn)移植中心v,aa?如有指征橋接治療bb治療除 (首選)w或局部治療cc?消融dd?動(dòng)脈介入治療?外照射放療 (EBRT)ee監(jiān)測(cè)路徑(HCC-2至HCC-6)未進(jìn)行過(guò)肝炎攜專家v符合UNOS標(biāo)準(zhǔn)和可切除的肝功能Child-Pugh評(píng)分A級(jí)患者可考慮行手術(shù)切除或移植。關(guān)于哪種初始策略更適合治療此類患者存在爭(zhēng)議。這些患者應(yīng)由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)價(jià)。w參見(jiàn)手術(shù)治療原則(HCC-D)。x在高度選擇的肝功能Child-PughB的局限性切除的患者。y擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)/降期方案可通過(guò)UNOS獲得。見(jiàn)/media/1200/optn_policies.pdf#nameddest=Policy_09。z如果影像不一致，考慮活檢，或者確認(rèn)影像診斷，如果它不符合AASLD或LIRADS-5標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)影像原則(HCC-A)。最佳診斷方法是空芯針活檢。見(jiàn)空芯針活檢原則(HCC-B)。aaMazzaferroV,etal.NEnglJMed1996;334:693-700。bb許多移植中心對(duì)移植候選者進(jìn)行橋接治療(見(jiàn)討論)。cc參照局部治療原則(HCC-E)。dd在多學(xué)科評(píng)估基礎(chǔ)上，腫瘤小且位置合適的病人應(yīng)考慮消融為最佳治療。ee參照放射治療原則(HCC-F)。ff肝臟評(píng)估推薦使用多時(shí)相腹部MRI或多期CT掃描，胸部CT和盆腔CT/MRI。參照影像原則(HCC-A)。gg影像學(xué)和AFP隨訪持續(xù)至少5年，之后根據(jù)HCC風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查。參照影像原則(HCC-A)。進(jìn)展jj本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。進(jìn)展jjNCCNGuidelinesVersion2.2022肝細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)治療監(jiān)測(cè)?轉(zhuǎn)至移植中心?如有指征橋接治療bb 移植?肝臟?肝臟儲(chǔ)備?腫瘤部位w?疾病范圍w是否適合移植[參見(jiàn)外科評(píng)估中的UNOS/擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn) (HCC-4)]w,aa?首選局部治療cc?消融?動(dòng)脈介入治療ii?EBRTee選擇hh：?臨床試驗(yàn)?系統(tǒng)治療gg?最佳支持治療kks見(jiàn)Child-Pugh評(píng)分(HCC-C)和評(píng)估門靜脈高壓情況如靜脈曲張、脾大、血小板減少。w見(jiàn)手術(shù)治療原則(HCC-D)。z如果影像不一致，考慮活檢，或者確認(rèn)影像診斷，如果它不符合AASLD或LIRADS-5標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)影像學(xué)原則(HCC-A)。最佳診斷方法是空芯針活檢。aaMazzaferroV,etal.NEnglJMed1996;334:693-700。bb許多移植中心對(duì)移植候選者進(jìn)行橋接治療(見(jiàn)討論)。cc參見(jiàn)局部治療原則(HCC-E)。ee參見(jiàn)放療原則(HCC-F)。ff肝臟評(píng)估推薦使用多時(shí)相腹部MRI或多期CT掃描,胸部CT和盆腔CT/MRI。參見(jiàn)影像學(xué)原則(HCC-A)。gg影像學(xué)和AFP隨訪持續(xù)至少5年，之后根據(jù)HCC風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查。HYPE